Hantering av myggburen sjukdomsrisk genom stormdräneringsmodifieringar i Barcelona

Klimatscenarier för Barcelona förutser en ökning av temperaturer och perioder av överdriven värme, med det genomsnittliga antalet dagar över 30 ° C som sannolikt kommer att öka från 22 till 50 heta dagar under ett måttligt uppvärmningsscenario av RCP4.5 och till 80 heta dagar enligt RCP8.5 (Barcelona City Council, 2018). Uppvärmningstemperaturer förväntas förlänga överföringssäsongen för vektorburna sjukdomar med upp till två månader samt avsevärt förkorta den tid en mygga behöver för att bli smittsam (Europeiska miljöbyrån, 2024: s. 154; Semenza och Paz, 2021). Staden förväntas också uppleva en ökning av havsstormar och översvämningar, vilket gör att avloppsvatteninfrastrukturen, inklusive dagvattenavlopp, löper större risk att fungera dåligt och skapar områden med stillastående vatten – den främsta grogrunden för myggor (Barcelonas stadsfullmäktige, 2018; Europeiska centrumet för förebyggande och kontroll av sjukdomar, 2021). Styrkan i denna koppling mellan nederbörd och fortplantning är synlig även under enskilda år. Under den våtare säsongen 2018 höll avloppen stående vatten och larver oftare och behövde behandlas oftare än under den torrare säsongen 2020 (Montalvo m.fl., 2022).

Eftersom Barcelona redan har etablerade populationer av Aedes albopictus och Culex pipiens myggor, båda kompetenta vektorer för denguefeber, chikungunya, Zika och West Nile-virus (bland andra), kommer de förväntade lokala effekterna av klimatförändringarna sannolikt att öka risken för vektorburna sjukdomar i staden. Detta mönster är redan uppenbart i Spanien, som 2024 registrerade omkring 138 lokalt förvärvade West Nile-virusfall, tillsammans med ett litet utbrott av autokton denguefeber på åtta fall i Vila-seca, Tarragona (cirka 100 km från Barcelona) (Europeiska centrumet för förebyggande och kontroll av sjukdomar, 2024; Nadal-Barón m.fl., 2024). I själva Barcelona upptäcks regelbundet importerade fall av myggburna sjukdomar. Varhelst viraemiska resenärer och kompetenta vektorer sammanfaller är varje sådant fall en potentiell katalysator för lokal överföring.

Som ett primärt europeiskt turistmål påverkas risken för lokala infektionssjukdomar i Barcelona inte bara av stigande temperaturer utan också av det stora antalet besökare som tas emot årligen: staden har 1,7 miljoner invånare men tar emot uppskattningsvis 9 miljoner turister varje år (Barcelona City Council, 2018). Frekventa förflyttningar av människor in i och ut ur staden, tillsammans med en hög grad av mänsklig rörlighet mer allmänt, kan leda till spridning av vektorburna patogener som kan underblåsa lokala utbrott (Monge m.fl., 2020; Montalvo m.fl., 2022). Faktum är att Barcelona rutinmässigt registrerar ett stort antal importerade arbovirala infektioner – enbart under myggsäsongen 2024 underrättades Barcelonas folkhälsomyndighet om 137 importerade arbovirosfall, vilket krävde entomologisk övervakning och vektorkontrollinterventioner. Den folkhälsorisk som en ökning av vektorburna sjukdomar utgör gör därför den lokala hälso- och sjukvårdsinfrastrukturen

sårbar för påfrestningar, ett problem som ett ökat antal besökare kan förväntas förvärra (Europeiska miljöbyrån, 2024). Treskova m.fl., 2025). I synnerhet sandavlopp är rikliga i hela Barcelona: var och en består av en liten bassäng och ett överflödesrör för överflödigt vatten och hjälper till att fånga sand som tvättas bort av regn, vilket minskar sedimenteringen i avloppssystemet. Men tillsammans med denna sand behålls också en liten volym vatten, där myggor kan föröka sig. Dessa utrymmen är mörka och erbjuder lämpliga temperaturer och tillräckligt med organiskt material, vilket gör dem till en utmärkt grogrund för myggor. Dessutom installeras sandavlopp vanligtvis nära parker, vilket placerar dessa potentiella parningsplatser i närheten av allmänheten.

För att ta itu med lokala myggburna sjukdomar inrättades 2004 ett kontrollprogram som bestod av övervakning och kontroll av befolkningen på stadens gator och i avloppssystem och spridning av biocider på potentiella parningsplatser (över 12 000 avlopp och 300 fontäner). Med tanke på antalet avlopp medför regelbunden användning av biocid – en biologisk larvicid (Bacillus thuringiensis var. israelensis (Bti.)) utan betydande inverkan på människors hälsa, sällskapsdjur eller den biologiska mångfalden i städerna – betydande ekonomiska kostnader för kommunen (Michaelakis m.fl., 2021; Montalvo m.fl., 2022).

Historiskt sett förvaltade Barcelonas folkhälsomyndigheter främst myggpopulationer på detta sätt. Lokala utbrott av denguefeber och West Nile-virus har dock i allt högre grad inträffat i andra delar av Spanien, och importerade fall av myggburen sjukdom i Barcelona upptäcks regelbundet (Treskova et al., 2025). Med tanke på den ökade risk som följer av klimatförändringarnas effekter på staden, utan förstärkt förebyggande och hantering av myggförädling utöver biocidanvändning, förväntas folkhälsoriskerna och den därmed sammanhängande ekonomiska bördan öka.

Interventionen utvecklades i linje med Barcelonas stadsfullmäktiges ”Pla Clima”, dess klimathandlingsplan för 2030, som främjar antagandet av klimatanpassningsåtgärder. I handlingsplanen beskrivs hur klimatförändringarna förväntas orsaka en förändring av vektorernas geografiska och säsongsmässiga utbredning och de sjukdomar som de överför. Som svar på dessa hot förtecknas i planen särskilda åtgärder som kommer att vidtas för att hantera ökande risker, nämligen följande:

- ”Konsolidera programmen för bekämpning av arbovirus och andra sjukdomar som överförs av vektorer och protokollen för bekämpning av myggor.”

– ”för att intensifiera den omfattande bekämpningen av skadegörare (kackerlackor, tigermyggor osv.) med minsta möjliga användning av insekticider och biocider” (Barcelonas kommunfullmäktige, 2021).

I planen beskrivs också en handlingslinje med fokus på invånarnas hälsa och välbefinnande i samband med klimatförändringarna, som erkänner behovet av att anpassa offentliga utrymmen och kommunala anläggningar till klimatförhållandena i varje grannskap och syftar till att förhindra att klimatförändringarna gör stadens naturområden till ett hot mot hälsan.

Huvudsyftet med den insats som genomfördes av folkhälsomyndigheten i Barcelona (ASPB) var att i)

minska myggförökningen i Barcelona genom att ändra avloppsstrukturerna, ii) minska kostnaderna för myggbekämpning genom att minska behovet av biocidtillämpningar och resurser, iii) undersöka en billigare, långsiktig lösning på myggförädling som skulle kunna utvidgas till fler stormavlopp runt staden och iv) minska olägenheterna och riskerna för vektorburen sjukdomsöverföring orsakad av myggor för lokalbefolkningen.

År 2005 började Barcelonas folkhälsomyndighet (ASPB) genomföra programmet för övervakning och kontroll av myggor, en förebyggande strategi som syftar till att minska myggpopulationerna, eliminera möjliga parningsplatser och förhindra deras spridning i stadsområden. Som en del av programmet för övervakning och bekämpning av myggor besöks avloppsledningar regelbundet (var fjärde vecka), inspekteras med avseende på tecken på risk och behandlas med larver där larvaktivitet upptäcks. Det är förståeligt att efterfrågan på stadens resurser, både för inspektioner och larvicideapplikationer, är betydande, särskilt under månaderna med mest intensiv vektoraktivitet, mellan april och november.

Mot bakgrund av den fortsatta förekomsten av myggor och den ökande risken för vektorburna sjukdomar genomfördes 2019 en experimentell modifiering av sandavlopp som en del av detta program för att avgöra om strukturella förändringar skulle kunna minska ackumuleringen av stillastående vatten och därmed förhindra myggor från att fortplanta sig där.

I syfte att minska både myggförädling och denna ekonomiska börda valdes 39 sandavlopp med en historia av Aedes albopictus och Culex pipiens larvaktivitet ut och övervakades under 2018. Under 2019 modifierades 19 av dessa genom att lägga till ett sluttande skikt av betong som stiger till utsläppsrörets nivå och riktar vatten mot röret för att förhindra ackumulering. De återstående 20 kontrollerna behölls som oförändrade kontroller. Under 2020, efter ändringarna, besöktes avloppen med ungefär två veckors mellanrum mellan slutet av april och november, och stillastående vatten- och myggaktivitet registrerades.

Resultaten av försöket var positiva. Före modifieringarna observerades ingen meningsfull skillnad i mygguppfödning mellan de avlopp som senare valdes ut för modifiering och de omodifierade kontrollavloppen. När de strukturella förändringarna hade gjorts minskade dock larvaktiviteten i de modifierade avloppen avsevärt jämfört med de omodifierade avloppen, där de förstnämnda inte registrerade några mygglarver alls under följande häckningssäsong, vilket gav observationsbevis för att dessa dräneringsmodifieringar effektivt minskade vattenackumuleringen och i sin tur mygglarvaktiviteten.

Det noterades dock att kraftigare nederbörd under året före ändringarna innebar att vatten, och följaktligen mygglarver, hade förekommit oftare i avloppen än under året efter förändringarna (och krävde mer frekvent larvicidebehandling). För att stärka förtroendet för dessa resultat upprepades rättegången 2023 med ytterligare stöd av Barcelona Cicle de l'Aigua (BCASA), stadens vatteninfrastrukturmyndighet.

Den här gången var 22 sandavlopp utrustade med bikakestenar vid basen för att ge strukturellt stöd, med betong som sedan tillsattes för att skapa en lutning. Detta riktade vatten ner mot utloppsröret, vilket förhindrar att det ackumuleras och därigenom gör det olämpligt för myggreproduktion. Ytterligare 22 avlopp lämnades oförändrade som jämförelsegrupp, utan att någon larvicid applicerades på någon av grupperna under försöket.

Sedan detta andra försök har staden fortsatt att uppgradera de avlopp som identifierats som mest problematiska varje år, vilket bidrar till att systematiskt minska parningsplatserna, kontrollera myggförekomsten och minska risken för vektorburen sjukdom. Ytterligare utvärdering planeras för att bättre fastställa de långsiktiga effekterna av dessa ändringar på lokala myggpopulationer och på den därmed sammanhängande ekonomiska bördan.

Med omsorg om att säkra och förbättra hälsan och välbefinnandet för alla stadens invånare, särskilt låginkomsttagare, väljer ASPB att prioritera stormdräneringsmodifieringar i låginkomstområden med mindre resurser. Detta tillvägagångssätt sträcker sig också till byråns pågående vektorövervakningsinsatser, eftersom låginkomstgrupper är mer benägna att ha begränsade resurser för att minska sjukdomsrisken som myggor utgör, till exempel genom att köpa repellenter eller installera myggskärmar i hem och företag.

Insatser görs också för att undvika oavsiktliga kompromisser mellan interventionerna: pågående övervakning av myggaktivitet genererar en lista över stormavlopp med förhöjd aktivitet, som sedan prioriteras för intervention varje år. Förteckningen omfattar dock inte bara element med upptäckt aktivitet, utan även angränsande element som potentiellt skulle kunna hysa häckningsplatser, eftersom en modifiering på en plats skulle kunna driva myggor att flytta till närliggande utrymmen. Denna bredare inriktning gör det möjligt för ASPB att genomföra en mer integrerad insats som skapar en konsekvent effekt i hela det lokala området.

Tack vare moderna lågfriktionsmaterial och högvattenflödeshastigheter som underlättar kontinuerlig transport av sediment har inga operativa kompromisser i samband med sedimentackumulering upptäckts i de delar av avloppsnätet där sandlådans strukturer har modifierats.

Eftersom BCASA inte bara ändrar de stormavlopp som SVIPLA har identifierat som mest problematiska, utan även närliggande strukturer i det omgivande området, är det verkliga antalet avlopp som hittills har modifierats högre än det antal som registrerats i folkhälsodatabaser. Uppskattningsvis 100 sandlådans avlopp ändras dock varje år.

Insatsen utvecklades och genomfördes av SVIPLA, Urban Epidemiological Surveillance and Control Service (Servei de Vigilància i Control de Plagues Urbanes), en del av Barcelonas folkhälsomyndighet (Agència de Salut Pública de Barcelona), i samordning med Barcelona Cicle de l'Aigua (BCASA), stadens vatteninfrastrukturmyndighet. Interventionen genomfördes med stöd av Barcelonas kommunfullmäktige, som också bidrog med finansiering. När Horisont Europa-projektet ”IDAlert” införlivade insatsen i sitt arbete som en fallstudie bidrog många vetenskapliga institutioner till den fortsatta utvecklingen och utvärderingen av åtgärden, däribland CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Estación Biológica de Doñana, Universitat Pompeu Fabra (UPF), Agencia Estatal Consejo Superior de Investigaciones Cientificas (CSIC) och Heidelbergs universitet (UKHD). 

Även om en utvärdering av de långsiktiga effekterna av stormdräneringsmodifieringarna kommer att ta tid, har de största framgångarna hittills varit den fysiska elimineringen av flera parningsplatser på offentliga platser. Detta har minskat både de olägenheter som orsakas av myggor och den därmed sammanhängande risken för vektorburen sjukdomsöverföring för invånarna.

Mycket av projektets framgång kan hänföras till det momentum som genereras av Pla Clima. Som en övergripande ram gjorde kommunfullmäktiges handlingsplan det möjligt för projektet att engagera och anpassa sig till en rad Barcelonabyråer och Barcelonatjänster. Samordningen mellan de olika berörda parterna beskrivs av Epidemiological Surveillance Service (SVIPLA) som en av de främsta orsakerna till dess konkreta inverkan på staden. Det faktum att insatsen uppfyllde planens övergripande kriterier bidrog också till att säkra rådets stöd och motivera finansieringen. Projektet gynnades också av att det inte var ett helt nytt initiativ, utan snarare en förlängning av ett övervakningsprogram som pågått sedan 2004 (och som särskilt syftade till att minska programmets kostnader). Detta gav den både kontinuitet och påvisbar erfarenhet och gjorde det möjligt för ASPB att utnyttja befintliga förbindelser med rådet och andra organ. Dessutom är kostnaderna för grå infrastruktur relativt enkla att beräkna per enhet. Slutligen säkerställde ASPB:s och BCASA:s gemensamma tillsyn över projektets tekniska aspekter, utformning och övervakning att den resulterande produkten uppfyllde höga tekniska och vetenskapliga prestandastandarder.

En begränsning är att stormdräneringsmodifieringarna inte är jämnt fördelade över staden. Detta återspeglar det faktum att endast avlopp från sandlådor, som vanligtvis installeras nära parker för att förhindra att sand som bärs av regnvatten kommer in i avloppssystemet, kan modifieras med denna metod, och sådana avlopp är därför mer koncentrerade till parkområden. Ändringar har dock fördelats så jämnt som möjligt över staden, med prioritering av låginkomstområden för att kompensera en potentiellt mer begränsad tillgång till relevanta resurser, såsom avskräckande och skyddsutrustning.

En sista begränsning är att avloppen kräver fortlöpande övervakning och utvärdering snarare än att fungera som en ”hands-off”-lösning, vilket innebär en kontinuerlig efterfrågan på personal och resurser från bemanningsföretag. Denna övervakning är dock i sig en integrerad del av övervakningsprogrammet och genomförs årligen inom ramen för befintliga budgetar. De första ändringarna av stormavloppen utgjorde den vetenskapliga grunden för insatsen, men fortsatt övervakning och utvärdering var alltid en del av programmets utformning.

Det är fortfarande svårt att kvantifiera kostnadsbesparingarna till följd av ändringar av dagvattenavloppet, utöver en beräkning av de direkta besparingarna för alternativa kontrollmetoder, dvs. biocider. Att uppskatta de långsiktiga besparingarna i individuella och offentliga hälso- och sjukvårdskostnader till följd av minskad myggbelastning kommer att vara ett komplext företag. En omfattande vetenskaplig utvärdering och kostnads-nyttoanalys av stormdräneringsmodifieringarna pågår dock för närvarande, med stöd av partner från Horisont Europa-projektet IDAlert och Centre for Advanced Studies of Blanes (CEAB-CSIC).

Som en övergripande åtgärd som engagerar flera aktörer och tar itu med både klimat- och hälsoproblem ger insatsen en bredd av potentiella fördelar och kompromisser.

De avsedda fördelarna med ändringarna är en minskning av myggförädlingen och en minskning av driftskostnaderna för vektorkontroll, genom ett minskat behov av biocidapplikationer och agentresurser. Omfattningen av dessa besparingar beror på hur omfattande ändringen är. Montalvo m.fl. (2022) uppskattar att om alla Barcelonas cirka 8 000 sandavlopp ändrades skulle staden kunna sänka de årliga kostnaderna för sitt övervaknings- och kontrollprogram och för strukturellt underhåll och minska mängden biocid som används i sandavloppsnätet med cirka 50 kg per år. Samma undersökning kostar varje ändring cirka 350 euro per avlopp. Kostnaden per enhet är blygsam, men det stora antalet stödberättigande strukturer innebär att den totala budgeten, och därmed takten i utbyggnaden, är den bindande begränsningen. Dessa är modellerade, hela nätverkspotentialer snarare än besparingar som hittills uppnåtts. I praktiken kräver endast en liten del av sandavloppen behandling under ett visst år, och ändringen tillämpas gradvis på de avlopp som identifierats som mest problematiska. En fullständig kostnads-nyttoanalys behövs för att fastställa de faktiska besparingarna (ibidem). Genom att sänka de totala driftskostnaderna och frigöra arbetskraft för andra vektorövervaknings- och kontrolluppgifter har detta dock redan gjort det möjligt för Urban Epidemiological Surveillance and Control Service att prioritera övervakning i låginkomstområden, där invånarna är mer benägna att ha begränsade resurser för att minska den hälsorisk som myggor utgör, till exempel genom att köpa repellenter eller installera myggskärmar i hem och företag.

Åtgärdens hälsofördelar är i princip tydliga, även om de är svårare att kvantifiera. Dessa inkluderar en minskad sårbarhet för det växande hotet från klimatkänsliga myggburna sjukdomar över hela staden, med låginkomstområden prioriterade för att säkerställa att dessa fördelar fördelas så omfattande som möjligt. Detta förväntas leda till kostnader som undviks, både för enskilda personer och för det offentliga hälso- och sjukvårdssystemet, när det gäller myggskydd och behandling av vektorburna sjukdomar, både på individuell och epidemiologisk nivå.

Minskad användning av biocider medför också potentiella miljöfördelar, bland annat ökad ekologisk säkerhet och stöd till biologisk mångfald i städer (Brühl m.fl., 2020) och en minskning av mängden giftiga kemikalier som kommer in i vattensystemet (Hernández-Moreno m.fl., 2019).

Ur ekonomisk synvinkel kan minskade myggproblem, särskilt nära offentliga parker, bidra till att skydda stadens investeringar i grönområden och bevara deras värde som platser för välbefinnande snarare än källor till irritation eller sjukdomsrisk. Detta bidrar i sin tur till att upprätthålla stadens bredare attraktionskraft för både invånare och besökare, tillsammans med den ekonomiska aktivitet som detta genererar.

Slutligen återstår det att se om den minskning av stillastående vatten som uppnås genom ändringarna av sandlådan också skulle kunna bidra till att minska översvämningsrisken i hela Barcelonas avloppssystem. Även om det inte är det avsedda målet med dessa ändringar, kan installation av en lutning i dessa avlopp stödja deras funktionalitet under perioder av havsstormar och intensiv nederbörd.

Stormdränering ingrepp utförs årligen, med screening, infrastruktur modifiering, datainsamling och utvärdering sker vid olika tidpunkter på året, både före och efter häckningssäsongen. Varje år, mellan november och januari, gör ASPB en utvärdering av stadens avlopp, innan modifieringarna börjar på utvalda avlopp, med början i februari och fortsätter fram till april eller maj (särskilt BCASA, stadens vatteninfrastrukturmyndighet, underhåller avloppsnätet och genomför stormdräneringsändringarna, medan SVIPLA, kommunens epidemiologiska tjänst, utför övervakning och utvärdering av avloppen). Uppskattningsvis 100 sandlåda dräneringar modifieras varje år. (Under 2027 kommer en stadsomfattande bedömning av alla dagvattenavlopp att genomföras för att fastställa vilka enheter som redan har ändrats, för att ge en mer exakt siffra).

Även om det inledande experimentet, som ägde rum under myggsäsongerna 2020 och 2023, utgjorde en vetenskaplig grund för åtgärden, antogs det som en permanent del av stadens program för övervakning och kontroll av smittspridare och har därför inget planerat slut i sikte. Ändringarna skapas med betong och var och en är avsedd som ett permanent tillägg till stadens avloppsinfrastruktur. Fortsatt stöd från kommunfullmäktige, i kombination med den pågående vetenskapliga utvärderingen av projektet, bidrar till dess långsiktiga hållbarhet.

Tomás Montalvo, Head of the Urban Epidemiological Surveillance and Control Service (SVIPLA)

Agència de Salut Pública de Barcelona (ASPB)

Email: tmontal@aspb.cat

Barcelonas kommunfullmäktige (Ajuntament de Barcelona). 2018. Barcelonas klimatplan 2018–2030. Barcelonas kommunfullmäktige. Hämtad 2026, från https://www.barcelona.cat/barcelona-pel-clima/sites/default/files/climate_plan_maig.pdf

Barcelonas kommunfullmäktige (Ajuntament de Barcelona). 2021. Klimatnödhandlingsplan för 2030. Barcelonas kommunfullmäktige (Pla Clima). Hämtad 2026, från https://www.barcelona.cat/barcelona-pel-clima/sites/default/files/plaaccioemergenciaclimatica_2021nov_sv.pdf  

Brühl, C. A., Després, L., Frör, O., Patil, C. D., Poulin, B., Tetreau, G., & Allgeier, S. 2020. Miljömässiga och socioekonomiska effekter av myggbekämpning i Europa med hjälp av biociden Bacillus thuringiensis subsp. israelensis (Bti). Vetenskapen om den totala miljön, 724, 137800. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2020.137800

Europeiska centrumet för förebyggande och kontroll av sjukdomar. 2021. Organisering av övervakning och kontroll av smittspridare i Europa. Europeiska unionens publikationsbyrå. https://data.europa.eu/doi/10.2900/853486 

Europeiska centrumet för förebyggande och kontroll av sjukdomar. 2024. Historiska uppgifter om lokal överföring av West Nile-virus i Europa – övervakning och uppdateringar. Europeiska centrumet för förebyggande och kontroll av sjukdomar. Hämtad 2026 från https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/surveillance-and-disease-data/historical.

Europeiska miljöbyrån, 2024. Europeisk klimatriskbedömning. Europeiska unionens publikationsbyrå. https://data.europa.eu/doi/10.2800/8671471

Hernández-Moreno, D., Blázquez, M., Andreu-Sánchez, O., Bermejo-Nogales, A., & Fernández-Cruz, M. L. 2019. Akut fara för vattenmiljön med biocider ur ett livscykelperspektiv. Vetenskapen om den totala miljön, 658, 416–423. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2018.12.186

Michaelakis, A., Balestrino, F., Becker, N., Bellini, R., Caputo, B., della Torre, A., Figuerola, J., L’Ambert, G., Petric, D., Robert, V., Roiz, D., Saratsis, A., Sousa, C. A., Wint, W. G. R., & Papadopoulos, N. T. 2021. Ett argument för systematisk kvalitetsstyrning i myggkontrollprogram i Europa. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18 (7), 3478. https://doi.org/10.3390/ijerph18073478

Monge, S., García-Ortúzar, V., López Hernández, B., Lopaz Pérez, M. A., Delacour-Estrella, S., Sánchez-Seco, M. P., Fernández Martinez, B., García San Miguel, L. García-Fulgueiras, A., Sierra Morros, M. J. 2020. Karaktärisering av det första utbrottet av autokton denguefeber i Spanien (augusti–september 2018). Acta Tropica, volym 205, https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2020.105402

Montalvo, T., Higueros, A., Valsecchi, A., Realp, E., Vila, C., Ortiz, A., Peracho, V., & Figuerola, J. 2022. Effektiviteten av modifieringen av avlopp för att minska reproduktionen av Culex pipiens och Aedes albopictus i Barcelona, Spanien. Patogener, 11.4, 423. https://doi.org/10.3390/pathogens11040423

Nadal-Barón, P., Bou-Monclus, M. A., Serra, G. F., Granell, S. P., Vergés, S. M., López, S. C., Sanz, A. B., Mateo, A. I. M., Calleja, I. M., Vallverdú, R. M. V., Navas, B. V., Bueno, E. G., Corbella, I., Navero-Castillejos, J., Andrés, C., Antón, A., Chacón, C., Mendioroz, J., Muñoz, E. F., Martínez, M. J., Sulleiro, E. 2026. Ett autoktont utbrott av denguefeber i Spanien 2024. Journal of Travel Medicine, 33 (4). https://doi.org/10.1093/jtm/ta

Semenza J.C. och Paz S. 2021. Klimatförändringar och infektionssjukdomar i Europa: Effekt, projektion och anpassning. Lancets regionala hälsa. Europa, 9, 100230. https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2021.100230

Treskova, M., Montalvo, T., Rocklöv, J., Hatfield, C., Bartumeus, F., Dasgupta, S., Encarnação, J., Lowe, R., Semenza, J. C., Stiles, P., Noya, J., Valsecchi, A., Bärnighausen, T., Palmer, J. R. B., Bunker, A. 2025. Effekter av myggskyddande stormavlopp på vuxna och larvmyggor överflöd: Protokoll för IDAlErt storm drAin randomiSed kontrollerad prövning (IDEAS). MethodsX, volym 14. https://doi.org/10.1016/j.mex.2024.103102