Fästingburen encefalit

Fästingburen encefalit (TBE) är en virusinfektion som kan påverka centrala nervsystemet. Viruset (TBEV) överförs mestadels via infekterade fästingar men kan också infektera människor via konsumtion av opastöriserad mjölk. Medan en tredjedel av alla smittade människor inte lider av sjukdomssymtom, kan TBEV påverka patienter allvarligt och ibland med långvariga konsekvenser. I Europa ökar antalet TBE-infektioner. Klimatförändringar bidrar till denna utveckling eftersom det kan förstora fästingpopulationer och flytta deras fördelning norrut och till högre höjder.

TBE totalt antal ärenden och antalet anmälningar av lokalt förvärvade ärenden (karta) och totalt antal rapporterade och lokalt förvärvade ärenden (graf) i Europa
_{Källa: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases} (övervakningsatlas över infektionssjukdomar).

_{Anmärkningar:Karta och diagram visar uppgifter förEES-länderna,med undantag för Island, Liechtenstein, Malta, Portugal, Schweiz och Turkiet på grundav att det saknasuppgifter. De gränser och namn som visas på denna karta innebär inte att Europeiska unionen officiellt godkänner eller godtar dem. Sjukdomen är anmälningspliktig på EU-nivå, men rapporteringsperioden varierar mellan länderna.
När länder rapporterar noll fallvisasanmälningsfrekvensenförkartan som ”0”. När länder inte har rapporterat om sjukdomen under ett visst år är andeleninte synlig påkartan och är märkt som ”ej rapporterad” (senast uppdaterad i maj 2023).}

Källa & - överföring

Ixoderna är ansvariga för de flesta TBEV-överföringar till människor. De är utbredda i hela Europa, där de orsakar fokala infektioner (ECDC, 2022). Unga fästingar livnär sig vanligtvis på små gnagare, som är de viktigaste värdarna för TBEV, medan vuxna fästingar livnär sig på större djur. När fästingar blir infekterade kan de förbli smittsamma under resten av sitt liv och överföra TBE till människor och stora djur som getter, kor, får, rådjur och svin. Ibland sprids viruset till människor via konsumtion av opastöriserad djurmjölk. TBEV kan till och med överleva i den sura miljön i människans mage (Dörrbecker et al., 2010; Leonova m.fl., 2014, Kříha m.fl., 2021, CDC, 2022).

Hälsoeffekter

En tredjedel av de personer som har en TBE-infektion upplever inga symtom. För de som blir sjuka uppstår symtom flera dagar till en månad efter fästingbettet eller några dagar efter mjölkburen infektion. TBEV kan orsaka inflammation i hjärnan (encefalit) och ryggmärgen (meningit). De första symtomen är feber, huvudvärk, kräkningar och allmän svaghet. Dessa kan följas av en period, under vilken de första symptomen lättar innan svåra symtom börjar manifestera. Allvarligare symtom är förvirring, förlust av koordination, talsvårigheter, svaghet i armar och ben och kramper. Sjukdomens svårighetsgrad och varaktighet beror på den virusstam som en patient är infekterad med (Bogovic et al., 2010).

Sjuklighet i Europa

I EES-länderna (utom Cypern, Island, Liechtenstein, Malta, Portugal, Schweiz och Turkiet på grund av avsaknad av uppgifter) under perioden 2012–2022:

• 28 485 ärenden
• Fram till 2017 var den långsiktiga trenden för infektioner stabil, med några år med fler infektioner som kan relateras till gynnsamma miljöförhållanden. Sedan 2017 har antalet rapporterade TBE-fall gradvis ökat.

(ECDC, 2016–2022)

Fördelning över befolkningen

• Åldersgrupp med den högsta sjukdomsfrekvensen i Europa: 45–64 år
• Infektionsfrekvensen är högre bland män än kvinnor, möjligen relaterat till högre exponering under utomhusaktiviteter och en lägre riskuppfattning bland män.

(ECDC, 2016–2022)

Klimatkänslighet

Klimatmässig lämplighet

Ixoder fästingar kräver omgivningstemperatur över 7 ° C och luftfuktighet över 85% för att reproducera (Petri et al., 2010). Ändå kan fästingarna överleva temperaturer mellan 3 och 28 ° C och är mest aktiva mellan 6 och 15 ° C. Temperaturer över 28 ° C minskar fästingaktiviteten eller leder till uttorkning och död.

Säsongsbundenhet

I Europa förekommer de flesta infektioner mellan maj och november med en topp mellan juni och augusti, när temperaturen är som högst. Det finns inga belägg för en förändring i säsongsmönstret (ECDC, 2016–2022).

Effekter av klimatförändringar

Ixodernas fästingpopulationer förväntas anpassa sig till ett förändrat klimat genom att ändra sina fördelningsmönster i enlighet med deras lämpliga temperaturintervall. TBE-infektioner ökar med mer nederbörd och högre temperaturer, vilket innebär mildare vintrar, varmare källor och längre varma perioder (Gilbert, 2021). Högre temperaturer påskyndar fästingutvecklingen, ökar äggproduktionen, ökar befolkningstätheten och flyttar den geografiska utbredningen norrut och till högre höjder. Dessutom kan varmare väder leda till större gnagare och därmed till mer aktiva fästingar, vilket resulterar i en ökad risk för TBE-infektion för människor (Lukan et al., 2010). På grund av klimatförändringarna har TBE-fallen beräknats öka i bergsområden över 500 meter över havet (Lukan m.fl., 2010) och öka särskilt i de norra länderna i Europa som Finland, Tyskland, Ryssland, Skottland, Slovenien, Norge och Sverige (Lindgren och Gustafson, 2001).

Förebyggande & Behandling

Förebyggande åtgärder

• Aktiv övervakning av fästingar, sjukdomsfall och miljön (t.ex. övervakning av TBE i Tjeckien)
• Personligt skydd: Långärmade och monterade kläder, fästingavstötande medel, undvikande av fästinghabitat
• Vaccination
• Pastörisering av mjölk för konsumtion

Behandling

Ingen specifik och effektiv antiviral behandling

Referenser

Bogovic, P. et al., 2010, Vad fästingburen encefalit kan se ut: Kliniska tecken och symtom, resemedicin och infektionssjukdom  8(4), 246–250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention, https://www.cdc.gov. Senast hämtad augusti 2022.

Dörrbecker, B., et al., 2010, Fästingburen encefalitvirus och immunsvaret hos däggdjursvärden, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 213–222. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010

ECDC, 2016–2022, Annual epidemiological reports for 2014-2020 – Tick-borne encephalitis (årliga epidemiologiska rapporter för 2014–2020 – fästingburen encefalit). Finns på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/monitoring/all-year-epidemiological-reports. Senast hämtad i maj 2023.

ECDC, 2022, Ixodes ricinus – nuvarande känd fördelning: mars 2022. Finns på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Senast hämtad december 2022.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (övervakningsatlas över infektionssjukdomar). Finns på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Senast hämtad i maj 2023.

Gilbert, L., 2021, The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk, Annual Review of Entomology 66(1), 373-388. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533 (inte översatt tillsvenska).

Kříha, M. F. m.fl., 2021, What we know and still do not know about tick-borne encephalitis?, Epidemiology, Microbiology, Immunology 70(3), 189–198 (inte översatt till svenska).

Leonova, G. N. et al., 2014, The nature of replication of tick-borne encephalitis virus strains isolated from residents of the Russian Far East with inapparent and clinical forms of infection, Virus Research 189, 34–42. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004 (på engelska).

Lindgren, E. och Gustafson, R., 2001, Fästingburen encefalit i Sverige och klimatförändringar, The Lancet 358(9275), 16–18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250-8

Lukan, M. m.fl., 2010, Climate Warming and Tick-borne Encephalitis, Slovakien, Emerging Infectious Diseases 16(3), 524–526. https://doi.org/10.3201/eid1603.081364

Petri, E. m.fl., 2010, Tick-borne encephalitis (TBE) trends in epidemiology and current and future management, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 233–245. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001 (inte översatt till svenska).