Dengue

Dengue är en myggburen virussjukdom som orsakar minst 390 miljoner infektioner per år och sätter tusen gånger större risk att smittas (WHO, 2012). Den uppskattade globala förekomsten av dengue har ökat 30 gånger under de senaste 50 åren (Li och Wu, 2015) på grund av en mängd olika faktorer, inklusive globalisering, resor, handel, socioekonomiska faktorer, mänsklig bosättning, viral evolution och eventuellt klimatförändringar (Murray et al., 2013). Resenärer transporterar ofta dengueviruset (DENV) mellan länder (WHO, 2022) och i Europa är de flesta fall (>99 %) reserelaterade. Klimatlämpligheten för överföring av dengue inom Europa ökar redan, och förväntade högre temperaturer i framtiden kommer att skapa ännu gynnsammare förhållanden för denguebärande myggor i flera delar av Centraleuropa.

Andelen anmälningar av denguefeber (karta) och det totala antalet rapporterade och reserelaterade fall (graf) i Europa
_{Källa: ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (övervakningsatlas över infektionssjukdomar).}

_{Anmärkningar: Karta och diagram visar uppgifter för EES-länderna. De gränser och namn som visas på denna karta innebär inte att Europeiska unionen officiellt godkänner eller godtar dem.
Sjukdomen är anmälningspliktig på EU-nivå, men rapporteringsperioden varierar mellan länderna. När länder rapporterar noll fall visas anmälningsfrekvensen på kartan som ”0”. När länder inte har rapporterat om sjukdomen under ett visst år syns inte andelen på kartan och är märkt som ”ej rapporterad” (senast uppdaterad i juli 2024).}

Källa & - överföring

Dengue överförs huvudsakligen till människor via infekterade kvinnliga Aedes-myggor. Dessa myggor biter i dagsljus, även om det kan finnas toppar av aktivitet tidigt på morgonen och sent på eftermiddagen. En mygga blir smittsam när den matar på en person med DENV. Den infekterade myggan förblir smittsam och farlig för andra människor under resten av sitt liv (WHO, 2022). Dengue kan också överföras från en gravid mamma till hennes barn (Sinhabahu et al., 2014). Överföring via blod vid organdonation eller blodtransfusioner är sällsynt (Pozzetto et al., 2015).

Aedes aegypti mygga är den primära vektorn för dengue i världen. Den är väl anpassad till det varma och fuktiga klimatet i (sub)tropikerna. Ene.aegypti fanns tidigare i Europa, och särskilt i Medelhavsområdet, fram till mitten av 1900-talet, varefter arten blev sällsynt efter förändrade hygieniska förhållanden. Nyligen observerades dock Ae. aegypti mer regelbundet igen i vissa delar av Europa (Trájer, 2021). Det är etablerat i Madeira (Portugal), södra Ryssland och Georgien och har införts i Turkiet, Kanarieöarna (Spanien) och Cypern (ECDC, 2021a; Miranda m.fl., 2022).

Aedes albopictus är en sekundär, mindre kompetent denguevektor. Men denna myggart är på grund av sin tolerans för lägre temperaturer mer relevant i Europa, där den förekommer i 28 europeiska länder och på höjder upp till 1200 m över havet (ECDC, 2021b). Ae. albopictus orsakade 2010 de första lokala överföringarna av denguefeber i Europa (i Frankrike och Kroatien) och flera europeiska utbrott därefter, särskilt i Italien och Frankrike. Utbrott spåras vanligtvis tillbaka till smittade resenärer från tropiska länder (Mercier m.fl., 2022).

Fyra olika serotyper (dvs. subtyper) av DENV är kända. Patienter som återhämtar sig från en infektion med en typ är mestadels immuna mot den typen för resten av livet men är inte immuna mot andra typer (Murugesan och Manoharan, 2020).

Hälsoeffekter

Dengue orsakar ett brett spektrum av symptom. Medan de flesta fall är asymtomatiska eller milda, kan dengue också manifesteras som en allvarlig, influensaliknande sjukdom som till och med kan vara dödlig i sällsynta fall. I allmänhet kan dengue kännas igen när en hög feber (cirka 40 ° C) åtföljs av minst två ytterligare symtom som svår huvudvärk, smärta bakom ögonen, värkande muskler och ledvärk, illamående, kräkningar, svullna körtlar eller utslag. Symtomen varar vanligtvis i 2-7 dagar, efter en inkubationsperiod på 4-10 dagar. Även om det är mindre vanligt, utvecklar vissa människor svår dengue, vilket manifesterar sig som svåra buksmärtor, ihållande kräkningar, snabb andning, blödande tandkött eller näsa, trötthet, rastlöshet, leverförstoring, blod i kräkningar eller avföring. Denna allvarliga form av dengue kan leda till komplikationer, inklusive allvarlig blödning, nedsatt organfunktion eller till och med plasmaläckage (Umakanth och Suganthan, 2020; WHO, 2022). Denguefeber under graviditeten kan resultera i lägre födelsevikt, högre risk för fosterskador och för tidig födsel (Sinhabahu et al., 2014).

Sjuklighet i Europa

I EES-länderna (utom Bulgarien, Cypern, Danmark, Liechtenstein, Schweiz och Turkiet på grund av avsaknad av uppgifter) för perioden 2008–2021:

• 22 164 denguevirusinfektioner rapporterades, varav omkring 90 % var reserelaterade (ECDC, 2023)
• Anmälningsgraden i EU/EES var 0,5 fall per 100 000 invånare 2020
• Ingen tydlig trend i antalet mål har kunnat skönjas sedan 2016, medan antalet mål stadigt ökade mellan 2011 och 2016.
• Antalet lokalt förvärvade fall ökade sedan 2013 till 24 fall 2020, och de flesta fall upptäcktes i Frankrike, Spanien och Italien.

(ECDC, 2014–2022)

Fördelning över befolkningen

• Åldersgrupp med den högsta sjukdomsfrekvensen i Europa: 25–44 år, både män och kvinnor (ECDC, 2014–2022)
• Grupper med risk för allvarlig sjukdomsförlopp: spädbarn, äldre, personer med svag immunitet
• Grupper med högre risk för infektion: migrerande arbetstagare och resenärer
  
  

Klimatkänslighet

Klimatlämplighet

Sannolikheten för DENV-överföring är temperaturberoende, med den högsta infektionshastigheten som uppstår när omgivningstemperaturen är 31 ° C (Xiao et al., 2014).

DENV-vektorerna, Aedes-myggorna, kräver naturliga eller konstgjorda behållare fyllda med vatten för reproduktion, även om ägg kan förbli livskraftiga i flera månader under torra förhållanden och kommer att kläckas så snart de kommer i kontakt med vatten (WHO, 2022). Många lokala överföringar på senare tid äger rum i bostadsområden i förorter, som har (halv)naturområden som utgör en livsmiljö för myggor och samtidigt har relativt hög befolkningstäthet (Cochet m.fl., 2022). Även om Ae. albopictus är en sekundär, mindre kompetent denguevektor, kan den spela en viktig roll i den geografiska spridningen av sjukdomen i Europa. Ae. albopictus kan överleva i ett brett spektrum av klimatförhållanden och hittades på höjder upp till 1200 m över havet. Dess ägg är mycket resistenta mot både höga och låga temperaturer och förlängda torkperioder. Milda vintrar med minimala temperaturer på -5 °C möjliggör etablering av en stabil myggpopulation (Waldock et al., 2013). Ae. aegypti har en smalare temperaturtolerans än Ae. albopictus, där temperaturer under 4 °C är dödliga för myggan (Brady et al., 2013).

Säsongsbundenhet

I Europa varierar topparna i antalet denguefall årligen. De högsta siffrorna registreras ofta i augusti och november, men under vissa år även i januari och mars-april. De observerade topparna återspeglar de säsongsbundna överföringsmönstren i de sannolika smittländerna, som är kopplade till gynnsamma klimatförhållanden, samt säsongsvariationerna för inkommande resor (ECDC, 2014–2022).

Effekter av klimatförändringar

Vid sidan av det ökande antalet reserelaterade denguefall är de stigande temperaturerna, fuktigheten och nederbördsintensiteten i samband med klimatförändringarna kopplade till ett större antal denguefall i Europa (Stephenson m.fl., 2022). Klimatlämpligheten för överföring av denguefeber inom Europa har redan ökat under de senaste årtiondena. Ett varmare klimat (med temperaturer upp till 31 °C) leder till snabbare virusreplikation och högre virusbelastningar i myggor, vilket innebär en högre infektionsrisk för människor (Xiao et al., 2014). Högre temperaturer skapar också gynnsammare förutsättningar för myggreproduktion och snabbare utveckling av larver, vilket resulterar i större myggpopulationer. Högre luftfuktighet kan förlänga myggornas livslängd (Marini et al., 2020). Ändrade nederbördsmönster kan gynna eller begränsa mygg reproduktion och aktivitet, beroende på tidpunkten. I vissa delar av Europa, särskilt Frankrike och Italien, förväntas myggpopulationer av Ae. albopictus etablera sig efter flyttningen norrut. Klimatlämplighetsindex  för tigermyggan och lämplig säsongslängd beräknas öka i framtiden i flera regioner i Europa. I vissa länder som för närvarande har lämpliga förhållanden för myggpopulationer, såsom norra Italien, kommer den förväntade ökningen av sommartorka att minska livsmiljölämpligheten för tigermyggan (Tjaden et al., 2017). En ökning av myggpopulationen Ae. aegypti förväntas i Europa. Denna art har ett smalare rekommenderat temperaturintervall och kommer främst att gynnas av den temperaturökning som gör Europas klimat mer lämpligt för dess överlevnad (Medlock and Leach, 2015; Yadav m.fl., 2004).

Förebyggande & Behandling

Förebyggande åtgärder

• Personligt skydd: Långärmade kläder, myggmedel, nät eller skärmar och undvikande av myggmiljöer
• Myggbekämpning: Miljöförvaltning, t.ex. minimering av fortplantningsmöjligheterna i öppna naturliga och konstgjorda vatten, biologiska eller kemiska åtgärder (se t.ex. verksamheten i aktionsgruppen för myggbekämpning i Tyskland).
• Ökad medvetenhet om sjukdomssymtom, sjukdomsöverföring och risker för myggbett
• Aktiv övervakning och övervakning av myggor, sjukdomsfall och miljön för att förhindra överföring (se t.ex. fallstudierna inom initiativet ”Mückenatlas”, övervakningen av denguefeber i Frankrike eller EYWA-projektet)
• Det nuvarande denguevaccinet är endast avsett för personer i åldern 9–45 år i endemiska områden med tidigare infektion. Andra denguevaccinkandidater håller på att utvärderas men är ännu inte färdiga att användas (Chawla m.fl., 2014; WHO, 2022).

Behandling

• Ingen specifik och effektiv antiviral behandling
• Rehydrering och sängstöd
• Medicinsk rådgivning för att förebygga komplikationer
• För allvarliga fall: smärtstillande läkemedel, febernedsättande läkemedel eller behandlingar för artrit

Referenser

Brady, O. J. et al., 2013, Modellering av vuxna Aedes aegypti och Aedes albopictus överlevnad vid olika temperaturer i laboratorie- och fältinställningar, Parasiter & Vectors 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Chawla, P. m.fl., 2014, Clinical implications and treatment of dengue, Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7(3), 169–178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X

Cochet, A., m.fl., 2022, Autochthonous dengue in mainland France, 2022: geografisk utbredning och ökad incidens, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – nuvarande känd fördelning: mars 2021 . Finns på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Senast hämtad december 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – nuvarande känd distribution: mars 2021 . Finns på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Senast hämtad december 2022.

ECDC, 2014–2022, Annual epidemiological reports for 2012–2020 – Dengue fever (årliga epidemiologiska rapporter för 2012–2020 – Denguefeber). Finns på https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/year-epidemiological-reports. Senast hämtad april 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (övervakningsatlas över infektionssjukdomar). Finns på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Senast hämtad april 2023.

Li, Y. och Wu, S., 2015, Dengue: Vad det är och varför det finns mer, Science Bulletin 60(7), 661–664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5

Marini, G. et al., 2020, Temperaturens inverkan på livscykeldynamiken hos Aedes albopictus-populationen etablerad vid tempererade latituder: Ett laboratorieexperiment, insekter 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Medlock, J. M. m.fl., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5 (inte översatt till svenska).

Mercier, A. m.fl., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mysquito Aedes albopictus, vetenskapliga rapporter 12(6973), 1–13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á., et al., 2022, AIMSurv: Första alleuropeiska harmoniserade övervakningen av invasiva myggarter av betydelse för vektorburna sjukdomar hos människor, Gigabyte 2022, 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Murray, N. E. et al., 2013, Epidemiology of dengue: tidigare, nuvarande och framtida utsikter, Clinical Epidemiology 20(5), 299-309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440

Murugesan, A. och Manoharan, M., 2020, Dengue Virus. I följande fall: Ennaji, M.M. (Ed), Emerging and Reemerging Viral Pathogens 1, 281–359. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. m.fl., 2015, Är transfusionsöverförd denguefeber ett potentiellt hot mot folkhälsan?, World Journal of Virology 4.2, 113–123. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113.

Sinhabahu, V. P. m.fl., 2014, Perinatal överföring av denguefeber: En fallrapport, BMC research notes 7(795), 1-3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795

Stephenson, C. m.fl., 2022, Imported Dengue Case Numbers and Local Climatic Patterns Are Associated with Dengue Virus Transmission in Florida, USA, Insects 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163 (inte översatt till svenska).

Tjaden, N. B. m.fl., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Scientific Reports 7(3813), 1–11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3.

Trájer, A. J., 2021, Aedes aegypti i Medelhavets containerhamnar vid tidpunkten för klimatförändringarna: En tidsinställd bomb på Europas karta över myggvektorer, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. och Suganthan, N., 2020, Unusual Manifestations of Dengue Fever: A Review on Expanded Dengue Syndrome, Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678.

Waldock, J. m.fl., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100 (inte översatt till svenska).

WHO, 2012, Global strategi för förebyggande och kontroll av denguefeber 2012–2020. Världshälsoorganisationen, Genève. Finns på https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303

WHO, 2022, Världshälsoorganisationen. https://www.who.int/, senast hämtad i augusti 2022.

Xiao, F.-Z. et al., 2014, Effekten av temperatur på den extrinsiska inkubationsperioden och infektionshastigheten för denguevirus serotyp 2-infektion i Aedes albopictus. Virology 159(11), 3053–3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. m.fl., 2004, Effect of Temperature Stress on Immature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346–350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346