Giardiasis

Giardiasis (även känd som lamblia dysenteri eller lambliosis) är en infektiös diarrésjukdom som orsakas av parasiten Giardia lamblia. Giardiasis är den vanligaste rapporterade parasitära livsmedels- och vattenburna sjukdomen i Europa (ECDC, 2014–2022; Leitsch, 2015). Sjukdomen är fortfarande otillräckligt erkänd och underrapporterad med en uppskattad incidens 4 till 100 gånger högre än faktiska fallrapporter (Huang and White, 2006). Stigande temperaturer och mer extrema händelser i samband med klimatförändringar förväntas öka antalet giardiasisfall.

Giardiasis anmälningsfrekvens (karta) och rapporterade fall (graf) i Europa

_{Källa: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases} (övervakningsatlas över infektionssjukdomar).

_{Anmärkningar:}_{Karta och diagram visar uppgifter för EES-länderna. De gränser och namn som visas på denna karta innebär inte att Europeiska unionen officiellt godkänner eller godtar dem. De gränser och namn som visas på denna karta innebär inte att Europeiska unionen officiellt godkänner eller godtar dem.}_{Sjukdomen är anmälningspliktig på EU-nivå}_,_{men rapporteringsperioden varierar mellan länderna}_._{När länder rapporterar noll fall visas anmälningsfrekvensen på kartan som ”0”. När länder inte har rapporterat om sjukdomen under ett visst år syns inte andelen på kartan och är märkt som ”ej rapporterad” (senast uppdaterad i september 2024).}

Källa & - överföring

Giardia lamblia parasiter kan överleva i tunntarmen hos människor, vilda och tama däggdjur. Innan de mikroskopiska parasiterna passerar i avföring blir de inneslutna i hårda skal som kallas cystor, vilket gör att de kan överleva i månader utanför kroppen i kallt vatten eller jord. En smittad person kan bära Giardia cystor obemärkt och infektera andra människor när hygieniska metoder är otillräckliga (Adam, 2001; Huang och White (2006).

De främsta källorna till infektion är förorenat vatten, mat, jord eller ytor. Sjukdomsutbrott sker ofta efter konsumtion av obehandlat dricksvatten eller kontakt med förorenade vattenkällor under rekreation. Dessutom är infektioner vanliga på daghem eller på grund av ohälsosamma matberedningsmetoder. Klorering som vattenrening kan inte döda Giardia cystor, särskilt när vattnet är kallt (Stuart et al., 2003; Thompson, 2011). I Europa är omkring 35 % av de bekräftade fallen reserelaterade (ECDC, 2023).

Hälsoeffekter

Hälsoeffekterna varierar från asymtomatisk till svår kronisk diarré. Fler Giardiacystor i patientens kropp orsakar allvarligare infektioner eftersom parasiterna använder essentiella näringsämnen från sin värd. Vanligtvis leder sjukdomen till mag- och magkramper, illamående, kräkningar och diarré med svår uppblåsthet. Diarrén är vattnig eller till och med skummig och symtomen varar i flera veckor. Om vätskeförlusten är mycket hög kan det leda till uttorkning. Vid obehandlad giardiasis kan ha en mycket besvärlig och långvarig kurs. Giardiasis är vanligtvis inte livshotande, förutom för personer som är i dålig hälsa, undernärda eller med ett svagt immunsystem (Carmena, 2010).

Dödlighet & dödlighet

I EES-länderna (utom Danmark, Frankrike, Italien, Liechtenstein, Nederländerna, Schweiz och Turkiet på grund av avsaknad av uppgifter) under perioden 2007–2022:

213 156 bekräftade infektioner mellan 2007 och 2023.
Underrättelsefrekvens på 4,08 fall per 100 000 invånare 2022
Låg sannolikhet för sjukhusvistelse[1]
12 döda
Stabil utveckling sedan 2015. Antalet fall minskade under 2020, möjligen på grund av covid-19-restriktioner och underrapportering. Under 2021 ökade antalet ärenden igen, betydligt över nivån för perioden 2015–2019. Under 2023 registrerades 6 dödsfall.

(ECDC, 2014–2022; ECDC, 2023)

Fördelning över befolkningen

Åldersgrupp med den högsta sjukdomsincidensen i Europa: 0–4 år (ECDC, 2014–2022)
Grupper med risk för allvarlig sjukdomsförlopp: Barn och personer med nedsatt immunförsvar
Grupper med högre risk för infektion: människor som bor eller arbetar i områden med dålig sanitet eller daghem (Huang and White, 2006)

Klimatkänslighet

Klimatmässig lämplighet

Giardia parasiter kan överleva temperaturer ner till -4°C. Parasiten lider dock av temperaturer över 23°C och pH-nivåer över 7.1 (Thompson, 2011).

Säsongsbundenhet

I Europa finns det inte ett särskilt tydligt säsongsmönster, även om ett större antal fall ofta rapporteras mellan augusti och oktober (ECDC, 2014–2022).

Effekter av klimatförändringar

Giardiasisfall ökar med stigande temperaturer och mer extrema händelser. Den parasitiska Giardia belastningen förstärks ofta hos djur som råttor eller bäver. Intensifierade och mer frekventa kraftiga regnhändelser i samband med klimatförändringarna har potential att öka Giardiakoncentrationerna i vattenförekomster, och därmed infektionsrisken(Rupasinghe m.fl., 2022). Översvämningar kan leda till kontaminering av naturliga vattenkällor när Giardiacystor som härrör från gödsel sköljs ut från fält. Samma sak kan hända när avloppssystemens kapacitet överskrids. Torka å andra sidan kan öka patogenkoncentrationerna till skadliga nivåer (Semenza och Menne, 2009) eller orsaka låga flöden som får Giardia-parasiten att bosätta sig i leran eller sanden (Patz et al., 2000).

Förebyggande & Behandling

Förebyggande åtgärder

Förbättrade sanitära anläggningar
Filtrering av dricksvatten och rekreationsvatten
Korrekt hantering av livsmedel och vatten för att förhindra korskontaminering
Ökad medvetenhet om sjukdomsöverföring, personlig och offentlig hygien och karantän av smittade personer

Behandling

Rehydrering och elektrolytersättning
Nitazoxanidläkemedel

Further-information

Referenser

Adam, R. D., 2001, Biology of Giardia lamblia, Clinical Microbiology Reviews 14(3), 447–475. https://doi.org/10.1128/CMR.14.3.447–475.2001

Carmena, D., 2010, Vattenburen överföring av Cryptosporidium och Giardia: upptäckt, övervakning och konsekvenser för folkhälsan, i Méndez-Vilas, A. (red.), Current Research, Technology and Education Topics in Applied Microbiology and Microbial Biotechnology, s. 3–14.

ECDC, 2014–2022, Annual epidemiological reports for 2012–2019 – Giardiasis (lambliasis) (årliga epidemiologiska rapporter för 2012–2019 – Giardiasis (lambliasis)). Finns på https://www.ecdc.europa.eu/en/giardiasis. Senast hämtad augusti 2023.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (övervakningsatlas över infektionssjukdomar). Finns på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Senast hämtad september 2024.

Huang, D. B. och White, A. C., 2006, En uppdaterad granskning av Cryptosporidium och Giardia. Gastroenterologiska kliniker i Nordamerika 35(2), 291–314. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006

Leitsch, D., 2015, Läkemedelsresistens i den mikroaerofila parasiten Giardia lamblia. Aktuella rapporter om tropisk medicin 2(3), 128–135. https://doi.org/10.1007/s40475-015-0051-1

Patz, J. A., et al., 2000, Effekter av miljöförändringar på nya parasitsjukdomar. International Journal for Parasitology 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Rupasinghe, R., m.fl., 2022, Climate change and zoonoses: En översyn av den nuvarande situationen, kunskapsluckor och framtida trender, Acta Tropica 226, 106225. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2021.106225

Semenza, J. C., och Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Stuart, J. M., et al., 2003, Riskfaktorer för sporadisk giardiasis: En fallkontrollstudie i sydvästra England, Emerging Infectious Diseases 9(2), 229–233. https://doi.org/10.3201/eid0902.01048

Thompson, R. C. A., 2011, Giardia-infektioner, i: Palmer, S.R. m.fl. (Eds), Oxford Textbook of Zoonoses: Biology, Clinal Practice, and Public Health,^andra utgåvan, s. 522–535, Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/med/9780198570028.003.0052.

[1] Sannolikheten för sjukhusvistelse betecknas som låg, måttlig eller hög när < 25 %, 25–75 % respektive > 75 % av fallen läggs in på sjukhus.