Kanarya Adaları'nda Ciguatera zehirlenmesinin kontrolü, İspanya

Ciguatera zehirlenmesi (CP), belirli toksik mikroalglerin (Gambierdiscus spp.ve Fukuyoa spp) varlığı nedeniyle besin zinciri boyunca ciguatoksinleri birikmiş balık yemesinden kaynaklanır. Ciguatoksik balıklar için geleneksel endemik bölgeler Karayip Denizi ve Pasifik ve Hint Okyanusu'ndaki alanları içerir. Ciguatera vakaları ile en sık ilişkili balık türleri barracuda, grouper, amberjack, kırmızı snapper, moray yılan balığı, domuz balığı, uskumru, cerrah balığı ve papağan balığı içerir.

Avrupa'da Gambierdiscus ve Fukuyoa spp, Avrupa Gıda Güvenliği Otoritesi ve İspanyol Gıda Güvenliği Otoritesi (AESAN) tarafından ortaklaşa finanse edilen Eurocigua projesine (2016-2021) göre, Girit, Kıbrıs ve Balearics de dahil olmak üzere çeşitli Akdeniz adalarında bulunur. Kanarya Adaları Balıkçılık Genel Müdürlüğü tarafından geliştirilen CTX protokolü çerçevesinde, profesyonel balıkçılık sektörü tarafından Kanarya Adaları'nda yakalanan 8.828 balığın% 13'ü CTX'ler için pozitif çıktı ve yetkili işlemciler tarafından bertaraf edildi (DG Balıkçılık, yayınlanmamış veriler).

Ciguatoksinler balıkları pişirerek veya dondurarak yok edilmez. Ayrıca, toksinler renksiz, kokusuz ve tatsızdır, bu da onları yemek sırasında tespit etmeyi imkansız kılar. CP semptomları arasında mide bulantısı, kusma, ishal, karın krampları, dudak yanma hissi, dil ve ekstremiteler (soğuk uyaranlara yanıt olarak), ağızda metalik bir tat, eklem ve kas ağrısı, cilt kaşıntısı, kas zayıflığı, bulanık görme, ağrılı ilişki, düşük kan basıncı ve yavaş kalp hızı yer alabilir. Nörolojik semptomlar genellikle haftalar içinde çözülür, ancak bazı semptomlar aylarca sürebilir. CP nadiren ölümcül olmakla birlikte, ciddi vakalar ölümle sonuçlanabilir (ECDC, 2021).

Anakara Avrupa ülkelerinde ciguatera zehirlenmesi salgınları ithal balık tüketimi ile ilişkili iken, Kanarya Adaları ve Madeira'da otochthonous salgınları bildirilmiştir. Kanarya Adaları'nda 2008-2023 yılları arasında 22 otochthonous salgını meydana geldi ve 129 kişi etkilendi.

Değişen iklim altında, deniz yüzeyi sıcaklıklarının 21. yüzyılın ortalarında 0.4 — 1.4 santigrat derece artacağı tahmin edilmektedir. Bu, toksik mikroalg büyüme oranlarını artıracak ve daha yüksek nüfus yoğunluklarına neden olacaktır. Türlere özgü habitat gereksinimlerinin karşılandığı birkaç derecelik aralık uzantıları da öngörülmektedir (örneğin, sıcaklık, uygun substrat, düşük türbülans, ışık, tuzluluk, pH) (Tester ve ark., 2020). 2017 yılında, Gambierdiscus ilk kez Balear Adaları'nda bu toksik mikroalglerin Batı Akdeniz'de varlığını teyit etti (Diogèneve ark., 2021). Toksik mikroalglerin artan yoğunlukları ve aralığı, CP'nin gelecekte Avrupa'da daha yaygın olduğu anlamına gelebilir.

Kanarya Adaları'nda uygulanan girişimlerin amacı, ciguatera zehirlenmesi vakalarının sayısını azaltmak ve salgın riskini sınırlamaktır.

Kanarya Adaları'nda ciguatera zehirlenmesi riskini sınırlamak için iki ana eylem uygulandı: bazı balıklarda ciguatoksinlerin varlığını izlemek ve ciguatera zehirlenmesini fark edilebilir bir hastalık olarak içerir.

1) Balıkçılıkta ciguatoksinler için balık avını kontrol etmek

Haziran 2009'dan bu yana, Kanarya Adası Hükümeti Balıkçılık Genel Müdürlüğü, satılmadan önce belirli bir ağırlığı aşan belirli türlerde ciguatoksinin varlığını veya yokluğunu belirlemek için bir protokol uygulamıştır. Bu protokol, Kanarya Adaları'nın küçük ölçekli (taze balık) profesyonel balıkçılık sektörü için zorunludur. Eğlence balıkçıları CP ve bu protokolün varlığı (türler ve ağırlıklar) hakkında bilgilendirilir. Protokol’ü yakalamadan önce yakalanan türlere uygulamak için teşvik edilirler, ancak zorunlu değildirler (ekli broşüre bakınız).

Hedef türler ve eşik ağırlıkları bir grup uzman (veterinerler, toksikologlar, deniz biyologları, balıkçılık ve halk sağlığı uzmanları) tarafından seçilmiştir. Şu anda izlenen türler (ve ağırlıklar) şunlardır: amberjacks (Seriola spp.) — 12 kg; dusky grouper (Epinephelus marginatus) — 12 kg; Bluefish (Pomatomus saltatrix) — 9 kg; ada gruplayıcısı (Mycteroperca fusca) — 7 kg; ve wahoo (Acanthocybium solandri) — 35 kg.

2022'de, türler ve izlenen ağırlık değişikliklerinin tanıtılması için kriterler belirlendi. Yeni bir tür ancak onaylanmış bir otochthonous CP vakasının kaynağıysa ve balıklar Kanarya sularında yakalanmışsa dahil edilebilir. Ayrıca, şu anda dahil olan türlerin ağırlık sınırı şu iki durumdan birinde azaltılabilir: (i) Ciguatoksin tespitine gönderilen bir balık, ağırlık sınırını 500 gr’a kadar aşarsa ve yüksek toksisite gösterirse veya (ii) Kanarya sularında yakalanan bir balık, onaylanmış otochthonous ciguatera vakasının kaynağıysa, bu durumda yeni ağırlık sınırı o balığın ağırlığına göre belirlenir. 

2) Ciguatera zehirlenmesini fark edilebilir bir hastalık olarak dahil etmek.

2015 yılından bu yana ciguatera zehirlenmesi, Kanarya Adaları'nda zorunlu bir hastalıktır. AB içindeki tek yerdir ve zehirlenmeyi teşhis eden doktorların hastalığı bildirmesi gereken dünyadaki birkaç kişiden biridir (Florida, Hawaii ve Hongkong dahil). Ciguatera’ya, bir hastanın halk sağlığı sistemi içindeki klinik kayıtlarına zehirlenme nedeni olarak giren hekimler, bildirim formunu doldurmak için otomatik olarak bir bildirim alırlar. Bu nedenle, halk sağlığı yetkilileri davayı daha fazla araştırabilir ve doğrulayabilir. Özel hekimler aynı formu indirebilir ve e-posta yoluyla halk sağlığı yetkililerine gönderebilir.

Son yıllarda, Kanarya Adaları'nda ciguatera zehirlenmesi vakalarının sayısı azalmıştır. Bu, uygulanan kontrol önlemlerinin bir sonucu olsa da, bu düşüş Covid-19 pandemisi veya hastalığı bildirmeyen sağlık uygulayıcılarının düşük farkındalığı ile de ilişkili olabilir.

Aşağıdaki paydaşlar balık kontrol programına dahil edilmiştir:

• DG Balıkçılık, Kanarya Adası Hükümeti: balıkçılık konularında yetkinliklere sahip kamu yönetimi.
• Gestión del Medio Rural de Canarias (Kanarya Adaları Kırsal Çevre Yönetimi) GMR Canarias, S.A.U.: GDF’ye ait olan kamu kuruluşu, protokolün yönetiminde destek sağlar.
• Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü (DG Halk Sağlığı), Kanarya Adası Hükümeti: halk Sağlığı (özellikle Gıda Güvenliği ve Epidemiyoloji bölümlerinde) yeterliliğe sahip kamu yönetimi.
• Üniversite Hayvan Sağlığı ve Gıda Güvenliği Enstitüsü (IUSA-ULPGC): CP resmi izleme kapsamında balık analizinden sorumlu laboratuvar.
• Küçük ölçekli (taze balık) profesyonel balıkçılık sektörü: sekiz adada örneklemeye katılan otuz dernek.

DG Balıkçılık ve GMR, IUSA-ULPGC laboratuvarı ve profesyonel balıkçılık sektörü balık örneklerinin hazırlanması ve yönetiminde yer almakta ve izlenebilirlik web araç sistemi ile günlük olarak yakın temas halindedir.

DG Balıkçılık ve DG Halk Sağlığı, her iki protokolün (balıkçılık ve sağlık) en iyi şekilde uygulanması için gerekli tüm bilgileri güncelleyerek düzenli iletişim halindedir. Balıkçılık protokolü ile ilgili karar alma sürecine yardımcı olmak için yakın gelecekte kalıcı bir uzman paneli oluşturulacaktır.

Avrupa'daki CP risklerini daha iyi anlamak için, Avrupa Gıda Güvenliği Otoritesi (EFSA) ve İspanyol Gıda Güvenliği Otoritesi (AESAN), Haziran 2016 ile Ocak 2021 arasında EuroCigua projesini ortaklaşa finanse etti. Proje, ciguatera'nın Avrupa'daki yayılma ve temel özelliklerini belirlemeyi amaçladı; mikroalglerde ve balıklarda biyotoksin seviyelerini ölçmek; ve bu toksinleri karakterize etmek için analitik yöntemler geliştirin (EFSA).

Artan bilimsel kanıtlara ve medyanın ilgisine rağmen, sorunun kamuoyunun farkındalığı düşük kalıyor. 2018'den yapılan bir ankete göre, Kanarya Adaları'ndaki nüfusun% 10'undan fazlası ciguatera konusunda biraz farkındalık sahibiydi ve% 4'ten azı Kanarya Adaları'ndaki zehirlenme vakalarını biliyordu. Ankete katılanların %82'si, özellikle televizyon ve sosyal ağlar aracılığıyla ciguatera hakkında daha fazla bilgi almak istedi. Kamu bilgi ve izleme planları gıda güvenliği için kırılganlık değerlendirmesi uygulamasını geliştirmek ve CP riskini azaltmak için esastır. Bu nedenle, izleyicinin uygun şekilde alıp almadığını, anladığını ve yanıt verdiğini bilmek için risk iletişimi çerçevesinde bir program tasarlamak gerekir (Bilbao-Sieyro ve ark., 2019).

EuroCigua projesi sırasında (2016-2021), IUSA- ULPGC laboratuvarı, Avrupa Deniz Toksinleri Referans Laboratuvarı (Vigo) ve Tarımsal Gıda Araştırma ve Teknoloji Enstitüsü (IRTA) analizleri için bilimsel ve teknik destek aldı. Bu, farklı protokollerin uyumlaştırılmasına yol açtı. Bu nedenle, araştırma projesine katılım, resmi kontrol programı için yürütülen günlük faaliyetlerin iyileştirilmesi üzerinde doğrudan bir etkiye sahipti. Proje ayrıca, farklı balık türlerinin durumunu analiz ederek, deniz ortamında ciguatoksinlerin korunmasına katkılarıyla ilgili olarak trofik ağ ile doğrudan ve dolaylı temasa izin verdi.

Buna ek olarak, EuroCigua projesi ve Kanarya Hükümeti DG Balıkçılık ile işbirliği sayesinde, CP resmi kontrolünden 46 ciguatoksik balık laboratuvar çalışmaları için hazır bulundu. Balıklar IUSA tesislerinde nekropsi yapıldı ve Ciguatoxin Referans Malzemeleri (Castro ve ark., 2022) hazırlamak için Vigo Üniversitesi'ne 660 kg kas ve karaciğer verildi.

EuroCigua projesi, ciguatera toksinleri çevre koşulları hakkında bilgi geliştirmede yer alan farklı prestijli uluslararası kurumlardan oluşan bir işbirliği ağının kurulmasına yol açtı.

DGP-GMR faaliyetleri Avrupa Denizcilik ve Balıkçılık Fonu (EMFF 2014-2020) ve Avrupa Denizcilik, Balıkçılık ve Su Ürünleri Fonu (EMFAF 2021-2027) tarafından finanse edilmektedir. Ayrıca, balıkçılık sektörü üzerindeki ekonomik etkileri üzerine bir çalışma yürütülmektedir (Avrupa Bölgesel Kalkınma Fonu (EDRF) ve INTERREG V-A İspanya-Portekiz MAC 2014-2020 tarafından finanse edilmektedir. Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü tarafından yapılan işlemlerin maliyeti 2023 yılı Genel Bütçesinde yer almaktadır.

Kontrol önlemlerinin temel yararı gıda güvenliğinin arttırılmasıdır. Yerel balıkçılık için fayda, ciguatera toksini test protokolü uyarınca 7,717 (%87) büyük balıkların gıda güvenliği ile ticari zincire ulaşmasıdır. Ciguatera kontrol önlemleri, balık yakalama yasaklarından kaçınmaya izin verdi.

Ciguatera zehirlenmesi, 2015 yılında mevcut ulusal yasanın değiştirilmesinin yürürlüğe girmesiyle Kanarya Adaları'nda zorunlu bir hastalık haline geldi (3992 ORDEN 17/08/2015 tarihli Kanarya Epidemiyolojik Gözetim Ağı'nın kurulmasıyla ilgili). Bu mevzuat, bir hekimin teşhis ettiği her bir vakanın, tanıdan sonraki 24 saat içinde, hasta ve bildiren hekimin kimlik verileri ve zehirlenmenin klinik sunumu dahil olmak üzere Halk Sağlığı otoritesine bildirilmesi gerektiğini belirtir.

CTX algılama protokolü 2009 yılından itibaren çözünürlükle uygulanmıştır. Bu protokol tüm küçük ölçekli profesyonel balıkçılık kuruluşları için zorunludur. Ağustos 2022'deki DG Balıkçılık Kararı şu anda yürürlükte.

Balıklarda ciguatoksinin varlığını veya yokluğunu belirlemek için izleme programı 2009 yılından bu yana faaliyet göstermektedir, ancak 2011 yılında CTX tespiti için metodoloji değişti. CP’yi Halk Sağlığı Otoritesi'ne bildirme yükümlülüğü 2015 yılından bu yana yürürlüktedir.  Bilinçlendirme, 2023 ve 2024 için planlanan insan ve sağlık çalışanlarının bilgilendirmeye odaklandığı faaliyetlerle devam eden bir süreçtir.

Eurocigua projesi 2016 ve 2020 yılları arasında gerçekleştirildi. Eurocigua II projesi 2022 yılında başladı ve 2025 yılına kadar devam edecek.

Gözetim sisteminin önceden tanımlanmış bir ömrü yoktur. Kanarya Adaları Hükümeti tarafından sürekli uygulanması ve uzun vadede etkili olması planlanmaktadır.

Isabel Falcón Garcia,

Preventive Medicine and Public Health Specialist, Epidemiology and Prevention Service, Canary Islands General-Directorate of Public Health

ifalgar@gobiernodecanarias.org

María Teresa Mendoza Jiménez

Veterinary, Directorate-General for Fisheries

mmenjime@gobiernodecanarias.org

Diogene ve ark., 2021. Avrupa'da deniz ürünlerinde ve çevrede ciguatoksinlerin değerlendirilmesi.

Kanallar ve ark., 2021. Avrupa'da Ciguatera Zehirlenmesinin Risk Karakterizasyonu

Castro ve ark., 2022. Kanarya Adaları (İspanya) ve Madeira Takımadaları (Portekiz) Balıklarından Ciguatoxin Referans Malzemelerinin Hazırlanması

Bilbao-Sieyro ve ark., 2019. Kanarya Adaları popülasyonunda Ciguatera Balık Zehirlenmesi hakkında bilgi edinildi.