İspanya, Kanarya Adaları'nda ciguatera zehirlenmesinin kontrolü

Ciguatera zehirlenmesi (CP), bazı toksik mikroalglerin (Gambierdiscus spp. ve Fukuyoa spp.) varlığından dolayı gıda zinciri boyunca ciguatoksin biriktirmiş balıkları yemekten kaynaklanır. Ciguatoksik balıklar için geleneksel endemik bölgeler Karayip Denizi ve Pasifik ve Hint Okyanuslarındaki alanları içerir. En sık ciguatera vakalarıyla ilişkili balık türleri arasında barracuda, orfoz, amberjack, kırmızı snapper, moray yılan balığı, hogfish, uskumru, cerrah balığı ve papağan balığı bulunur.

Avrupa Gıda Güvenliği Otoritesi ve İspanyol Gıda Güvenliği Otoritesi (AESAN) tarafından ortaklaşa finanse edilen Eurocigua projesine (2016-2021) göre, Avrupa'da Gambierdiscus ve Fukuyoa spp, İspanyol ve Portekiz Atlantik adalarının yanı sıra Girit, Kıbrıs ve Balear Adaları da dahil olmak üzere çeşitli Akdeniz adalarında bulunur. Kanarya Adaları Balıkçılık Genel Müdürlüğü tarafından geliştirilen CTX protokolü çerçevesinde, profesyonel balıkçılık sektörü tarafından Kanarya Adaları'nda yakalanan 8.828 balığın %13'ünde CTX'ler pozitif çıktı ve yetkili işlemciler tarafından bertaraf edildi (DG Balıkçılık, yayınlanmamış veriler).

Ciguatoxinler balıkları pişirerek veya dondurarak yok edilmez. Ayrıca, toksinler renksiz, kokusuz ve tatsızdır, bu da onları yemek sırasında tespit etmeyi imkansız kılar. Semptomlar arasında mide bulantısı, kusma, ishal, karın krampları, dudakların, dilin ve ekstremitelerin yanma hissi (aynı zamanda soğuk uyarana yanıt olarak), ağızda metalik bir tat, eklem ve kas ağrısı, cilt kaşıntısı, kas güçsüzlüğü, bulanık görme, ağrılı cinsel ilişki, düşük kan basıncı ve yavaş kalp atış hızı sayılabilir. Nörolojik semptomlar genellikle haftalar içinde düzelir, ancak bazı semptomlar aylarca sürebilir. CP nadiren ölümcül olsa da, ciddi vakalar ölümle sonuçlanabilir (ECDC,2021).

Anakara Avrupa ülkelerinde ciguatera zehirlenmesi salgınları ithal balık tüketimi ile ilişkilendirilirken, Kanarya Adaları ve Madeira'da otokton salgınlar bildirilmiştir. Kanarya Adaları'nda 2008-2023 yılları arasında 22 yerli salgın meydana geldi ve 129 kişi etkilendi.

Değişen iklim altında, deniz yüzeyi sıcaklıklarının 21. yüzyılın ortalarına kadar 0,4 ⁇ 1,4 santigrat derece artacağı tahmin edilmektedir. Bunun toksik mikroalg büyüme oranlarını artırması ve daha yüksek nüfus yoğunluklarına neden olması muhtemeldir. Türlere özgü habitat gereksinimlerinin karşılandığı (örneğin sıcaklık, uygun substrat, düşük türbülans, ışık, tuzluluk, pH) birkaç enlem derecesinin aralık uzantıları da beklenmektedir (Testerve ark., 2020). 2017 yılında Gambierdiscus, Balear Adaları'nda ilk kez Batı Akdeniz'de bu toksik mikroalglerin varlığını doğrulayan tespit edildi (Diogèneve ark., 2021). Toksik mikroalglerin artan yoğunlukları ve aralığı, CP'nin gelecekte Avrupa'da daha yaygın olduğu anlamına gelebilir.

Kanarya Adaları'nda uygulanan girişimlerin amacı, ciguatera zehirlenmesi vakalarının sayısını azaltmak ve salgın riskini sınırlamaktır.

Kanarya Adaları'nda ciguatera zehirlenmesi riskini sınırlamak için iki ana eylem uygulandı: Bazı balıklarda ciguatoxinlerin varlığını izlemek ve kayda değer bir hastalık olarak ciguatera zehirlenmesini dahil etmek.

1) Balıkçılıktaki ciguatoxinler için balık avının kontrol edilmesi

Haziran 2009'dan bu yana, Kanarya Adası Hükümeti Balıkçılık Genel Müdürlüğü, satılmadan önce belirli bir ağırlığı aşan bazı türlerde ciguatoksin varlığını veya yokluğunu belirlemek için bir protokol uygulamıştır. Ekli bu protokol, Kanarya Adaları'nın küçük ölçekli (taze balık) profesyonel balıkçılık sektörü için zorunludur. Rekreasyonel balıkçılar CP ve bu protokolün varlığı (türler ve ağırlıklar) hakkında bilgilendirilir. Tüketmeden önce yakalanan türlere Protokolü uygulamak için teşvik edilirler, ancak zorunlu değildirler (bkz. ekli broşür).

Hedef türler ve eşik ağırlıkları bir grup uzman (veteriner hekimler, toksikologlar, deniz biyologları, balıkçılık ve halk sağlığı uzmanları) tarafından seçilmiştir. Şu anda izlenen türler (ve ağırlıklar): amberjacks (Seriola spp.) ⁇ 12 kg; esmer orfoz (Epinephelusmarginatus)⁇ 12 kg; mavi balık (Pomatomussaltatrix)⁇ 9 kg; ada orfoz (Mycteropercafusca) ⁇ 7kg; ve wahoo (Acanthocybiumsolandri)- 35 kg.

2022'de türlere değişiklik getirme ve izlenen ağırlık kriterleri belirlendi. Yeni bir tür, yalnızca onaylanmış bir otokton CP vakasının kaynağı olması ve balıkların Kanarya sularında yakalanması durumunda dahil edilebilir. Ayrıca, şu anda dahil edilen türlerin ağırlık sınırı şu iki durumdan birinde düşürülebilir: (i) ciguatoxin tespitine pozitif olarak gönderilen bir balık ağırlık sınırını 500 gr'a kadar aşarsa ve yüksek toksisite gösterirse veya (ii) ağırlık sınırının altında tartılan Kanarya sularında yakalanan bir balık onaylanmış otokton ciguatera vakasının kaynağıysa, bu durumda yeni ağırlık sınırı o balığın ağırlığına ayarlanacaktır. 

2) Ciguatera zehirlenmesini bildirilebilir bir hastalık olarak dahil etmek.

2015 yılından bu yana ciguatera zehirlenmesi Kanarya Adaları'nda zorunlu bir bildirilebilir hastalıktır. AB içindeki tek yer ve zehirlenmeyi teşhis eden doktorların hastalığı bildirmesi gereken dünyadaki birkaç yerden biri (Florida, Hawaii ve Hongkong dahil). Halk sağlığı sistemindeki bir hastanın klinik kaydına zehirlenme nedeni olarak ciguateraya giren doktorlar, bildirim formunu doldurmak için otomatik olarak bir bildirim alırlar. Bu nedenle, halk sağlığı yetkilileri davayı daha fazla araştırabilir ve doğrulayabilir. Özel hekimler aynı formu indirebilir ve e-posta ile halk sağlığı yetkililerine gönderebilir.

Son yıllarda, Kanarya Adaları'nda ciguatera zehirlenmesi vakalarının sayısı azalmıştır. Bu, uygulanan kontrol önlemlerinin bir sonucu olabilirken, bu düşüş aynı zamanda Covid-19 pandemisi veya hastalığı bildirmeyen sağlık çalışanlarının düşük farkındalığı ile de ilişkili olabilir.

Balık kontrol programında aşağıdaki paydaşlar yer almaktadır:

• DG Balıkçılık, Kanarya Adası Hükümeti: Balıkçılık konularında yetkinliğe sahip kamu yönetimi.
• Gestión del Medio Rural de Canarias (Kanarya Adaları Kırsal Çevre Yönetimi) GMR Canarias, SAU: protokolün yönetiminde destek sağlayan GDF'ye ait kamu tüzel kişiliği.
• Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü (DG Halk Sağlığı), Kanarya Adası Hükümeti: Halk Sağlığı yetkinlikleri ile kamu yönetimi (özellikle Gıda Güvenliği ve Epidemiyoloji bölümleri).
• Hayvan Sağlığı ve Gıda Güvenliği Üniversitesi Enstitüsü (IUSA-ULPGC): CP resmi izleme içinde balık analizinden sorumlu laboratuvar.
• Küçük ölçekli (taze balık) profesyonel balıkçılık sektörü: Sekiz adada örneklemeye katılan otuz dernek.

DG Balıkçılık ve GMR, IUSA-ULPGC laboratuvarı ve profesyonel balıkçılık sektörü, balık örneklerinin hazırlanmasında ve yönetiminde yer almaktadır ve izlenebilirlik web aracı sistemi aracılığıyla günlük yakın temas halindedir.

DG Balıkçılık ve DG Halk Sağlığı, her iki protokolün (balıkçılık ve sağlık) en iyi şekilde uygulanması için gerekli tüm bilgileri güncelleyerek düzenli iletişim halindedir. Balıkçılık protokolü ile ilgili karar verme sürecine yardımcı olmak için yakın gelecekte kalıcı bir uzmanlar paneli kurulacaktır.

Avrupa'da CP'nin risklerini daha iyi anlamak için, Avrupa Gıda Güvenliği Otoritesi (EFSA) ve İspanyol Gıda Güvenliği Otoritesi (AESAN), EuroCigua projesini Haziran 2016 ile Ocak 2021 arasında ortaklaşa finanse etti. Proje, ciguatera'nın Avrupa'daki yayılımını ve temel özelliklerini belirlemeyi amaçladı; mikroalglerde ve balıklarda biyotoksin seviyelerini ölçmek; ve bu toksinleri karakterize etmek için analitik yöntemler geliştirin (EFSA).

Artan bilimsel kanıtlara ve medyanın ilgisine rağmen, sorunun kamuoyundaki farkındalığı düşük kalmaktadır. 2018'den itibaren yapılan bir ankete göre, Kanarya Adaları'ndaki nüfusun% 10'undan biraz fazlası ciguatera hakkında bir miktar farkındalığa sahipti ve% 4'ten azı Kanarya Adaları'ndaki zehirlenme vakalarını biliyordu. Katılımcıların %82'si ciguatera hakkında özellikle televizyon ve sosyal ağlar aracılığıyla daha fazla bilgi almak istedi. Gıda güvenliği için kırılganlık değerlendirmesi uygulamasını iyileştirmek ve CP riskini azaltmak için kamuya açık bilgi ve izleme planları esastır. Bu nedenle, izleyicinin uygun şekilde alıp almadığını, anladığını ve yanıt verip vermediğini bilmek için risk iletişimi çerçevesinde bir program tasarlamak gerekir (Bilbao-Sieyrove ark., 2019).

EuroCigua projesi sırasında (2016-2021), IUSA-ULPGC laboratuvarı, Avrupa Deniz Toksinleri Referans Laboratuvarı (Vigo) ve Tarımsal Gıda Araştırma ve Teknoloji Enstitüsü'nden (IRTA) analizler için bilimsel ve teknik destek aldı. Bu, farklı protokollerin uyumlaştırılmasına yol açtı. Bu nedenle, araştırma projesine katılım, resmi kontrol programı için yürütülen günlük faaliyetin iyileştirilmesi üzerinde doğrudan bir etkiye sahipti. Proje ayrıca, farklı balık türlerinin durumunu analiz ederek, deniz ortamındaki ciguatoksinlerin korunmasına katkılarıyla ilgili olarak trofik ağ ile doğrudan ve dolaylı temasa izin verdi.

Buna ek olarak, EuroCigua projesi ve Kanarya Hükümeti DG Balıkçılık ile işbirliği sayesinde, CP resmi kontrolünden 46 ciguatoksik balık laboratuvar çalışmaları için mevcuttu. Balıklar IUSA tesislerinde nekropsiye tabi tutuldu ve 660 kg kas ve karaciğer, gelecekteki mevcudiyeti ciguatoxin tespiti üzerinde çalışan dünya çapındaki laboratuvarlara fayda sağlayacak olan Ciguatoxin Referans Malzemelerini (Castrove ark., 2022)hazırlamak için Vigo Üniversitesi'ne teslim edildi.

EuroCigua projesi, ciguatera toksinleri çevre koşulları hakkında bilgi geliştirmede yer alan farklı prestijli uluslararası kurumlardan oluşan bir işbirliği ağının kurulmasına yol açtı.

DGP-GMR faaliyetleri Avrupa Denizcilik ve Balıkçılık Fonu (EMFF 2014-2020) ve Avrupa Denizcilik, Balıkçılık ve Su Ürünleri Fonu (EMFAF 2021-2027) tarafından finanse edilmektedir. Ayrıca, balıkçılık sektörü üzerindeki ekonomik etki üzerine bir çalışma yürütülmektedir (Avrupa Bölgesel Kalkınma Fonu (EDRF) ve INTERREG V-A İspanya-Portekiz MAC 2014-2020 tarafından finanse edilmektedir). Halk Sağlığı Genel Müdürlüğü tarafından yapılan işlemlerin maliyeti 2023 yılı Genel Bütçesinde yer almaktadır.

Kontrol önlemlerinin temel yararı, gıda güvenliğinin arttırılmasıdır. Yerel balıkçılık için fayda, ciguatera toksin test protokolü kapsamında 7.717 (% 87) büyük balığın ticari zincire doğrulanmış gıda güvenliği ile ulaşmasıdır. Ciguatera kontrol önlemleri, balık yakalama yasaklarından kaçınmaya izin verdi.

Ciguatera zehirlenmesi, 2015 yılında mevcut ulusal yasanın değiştirilmesinin yürürlüğe girmesiyle Kanarya Adaları'nda zorunlu bir bildirilebilir hastalık haline geldi (3992 ORDEN of 17/08/2015 about the establishment of the Canarias Epidemiological Surveillance Network). Bu mevzuat, bir doktorun teşhis ettiği her CP vakasının, hasta ve bildiren hekimin kimlik verileri ve zehirlenmenin klinik sunumu dahil olmak üzere tanıdan sonraki 24 saat içinde Halk Sağlığı makamına bildirilmesi gerektiğini belirtir.

CTX algılama protokolü, 2009'dan itibaren çözünürlükle uygulanmıştır. Bu protokol tüm küçük ölçekli profesyonel balıkçılık kuruluşları için zorunludur. DG Fisheries'in Ağustos 2022 tarihli kararı şu anda yürürlüktedir. 

Balıklarda siguatoksin varlığını veya yokluğunu belirlemek için izleme programı 2009'dan beri faaliyet göstermektedir, ancak 2011'de CTX tespiti metodolojisi değişmiştir. CP'yi Halk Sağlığı Kurumu'na bildirme yükümlülüğü 2015'ten beri yürürlüktedir.  Farkındalık artırma, 2023 ve 2024 için planlanan insanları ve sağlık çalışanlarını bilgilendirmeye odaklanan faaliyetlerle devam eden bir süreçtir.

Eurocigua projesi 2016 ve 2020 yılları arasında devam etti. Eurocigua II projesi 2022'de başladı ve 2025'e kadar devam edecek.

Gözetim sisteminin önceden tanımlanmış bir ömrü yoktur. Kanarya Adaları Hükümeti tarafından sürekli olarak uygulanması ve uzun vadede etkili olması planlanmaktadır.

Isabel Falcón Garcia,

Preventive Medicine and Public Health Specialist, Epidemiology and Prevention Service, Canary Islands General-Directorate of Public Health

ifalgar@gobiernodecanarias.org

María Teresa Mendoza Jiménez

Veterinary, Directorate-General for Fisheries

mmenjime@gobiernodecanarias.org

Diogene ve diğ., 2021. Avrupa'da deniz ürünlerinde ve çevrede siguatoksinlerin değerlendirilmesi.

Kanallar ve diğerleri, 2021. Avrupa'da ciguatera zehirlenmesinin risk karakterizasyonu

Castro ve diğ., 2022. Kanarya Adaları (İspanya) ve Madeira Takımadaları (Portekiz) Balıklarından Ciguatoxin Referans Malzemelerinin Hazırlanması

Bilbao-Sieyro ve diğ., 2019. Kanarya Adaları popülasyonunda Ciguatera Balık Zehirlenmesi hakkında bilgi edindi.