Çikungunya şehri

Chikungunya, chikungunya virüsü (CHIKV) ile enfekte olmuş sivrisinekler tarafından insanlara bulaşır. Küresel olarak, hastalık her yıl 1 milyondan fazla insanı etkilemektedir. Avrupa'da, chikungunya çoğunlukla gezginler tarafından yayılır. Hastalık, dang gibi örtüşen bir coğrafi dağılıma sahip diğer bazı viral hastalıklarla benzer semptomlara (ateş ve eklem ağrıları) sahiptir. Bu nedenle, birçok hastaya yanlış teşhis konuyor ve sosyo-ekonomik etki ve toplam hastalık yükü muhtemelen hafife alınıyor (Kam ve ark., 2015).

Avrupa'da Chikungunya bildirim oranı (harita) ve bildirilen vakalar (grafik)

_{Kaynak olarak: ECDC, 2024, Enfeksiyon Hastalıkları Gözetim Atlası}

_{Notlar ve notlar: Harita ve grafik, AÇA üye ülkeleri için verileri gösterir. Bu haritada gösterilen sınırlar ve isimler, Avrupa Birliği tarafından resmi olarak onaylandığı veya kabul edildiği anlamına gelmez. Bu haritada gösterilen sınırlar ve isimler, Avrupa Birliği tarafından resmi olarak onaylandığı veya kabul edildiği anlamına gelmez. Hastalık AB düzeyinde fark edilebilir, ancak raporlama süresi ülkeler arasında değişir. Ülkeler sıfır vaka bildirdiğinde, haritadaki bildirim oranı '0' olarak gösterilir. Ülkeler belirli bir yılda hastalık hakkında rapor vermediğinde, oran haritada görünmez ve 'bildirilmemiş' olarak etiketlenir (en son Temmuz 2024'te güncellenir).}

Kaynak ve amper; iletim

CHIKV öncelikle Aedes sivrisinekleri aracılığıyla insanlar arasında bulaşır. Bu sivrisinekler, sabahın erken saatlerinde ve öğleden sonra geç saatlerde aktivite zirveleri ile gün ışığında ısırırlar. Enfekte olmayan bir sivrisinek, enfekte bir kişi veya hayvanla beslendiğinde virüsle enfekte olabilir. Virüsün kısa bir süre çoğaltılmasından sonra, enfekte sivrisinek daha sonra virüsü enfekte olmamış insanlara bir ısırıkla iletebilir (Tsetsarkin ve ark., 2016) ve hayatının geri kalanında bulaşıcı kalır (Mbaika ve ark., 2016). Diğer sivrisinek kaynaklı virüslerle karşılaştırıldığında, CHIKV, insandan sivrisineğe ve bir haftadan daha kısa bir sürede meydana gelen başka bir insana geri dönüş döngüsünün tamamı ile yeni bir konakçıya daha hızlı hareket edebilir. Avrupa'da yerel iletim ilk olarak 2007 yılında Kuzey-Doğu İtalya'da rapor edilmiştir. Avrupa'da meydana gelen vakaların çoğu (>% 90) seyahatle ilgilidir.

Avrupa'da bulunan Aedes sivrisinek türlerinden Ae. albopictus ⁇ Asya kaplan sivrisineği ⁇ , CHIKV bulaşmalarının çoğundan ve en büyük hastalık salgınlarından sorumludur. Ae. albopictus ilk olarak 1979'da Avrupa'da tespit edildi ve şu anda 28 Avrupa ülkesinde mevcut (ECDC, 2021b). Türler, Ae'dendaha geniş bir coğrafi aralıkta büyür. Aegypti ⁇ Sarıhumma sivrisineği ⁇ aynı zamanda etkili bir vektördür, ancak Avrupa ve komşu bölgelerde hala oldukça nadirdir. Bununla birlikte, Madeira (Portekiz), Güney Rusya ve Gürcistan'da kurulmuştur ve Türkiye, Kanarya Adaları (İspanya) ve Kıbrıs'ta tanıtılmıştır (ECDC, 2021a; Miranda ve ark., 2022).

Sağlık etkileri

Chikungunya, hastaların hızla iyileşebileceği (iki haftadan kısa sürede) veya haftalar ila yıllar süren kronik bir hastalığa ilerleyebilen akut bir hastalık olarak kendini gösterebilir. Genellikle, hastalar sivrisinek ısırmasından 4-8 gün sonra hasta hissetmeye başlarlar. Hastalık, sık sık ağrıyan eklemlerle eşleştirilen ve yatak istirahati gerektiren ani bir yüksek ateşe neden olur. Buna ek olarak, hastalar şişmiş ayak bilekleri ve bilekler, ağrılı kaslar, baş ağrısı, döküntüler, bulantı veya yorgunluktan muzdarip olabilir (WHO, 2022). Enfekte bireylerin çoğu sadece hafif acı çeker ve yaklaşık% 15'i hiç semptom göstermez. Bu durumlarda, tam iyileşme yaygındır ve CHIKV'ye karşı bağışıklığın ömür boyu olduğu düşünülmektedir. Bununla birlikte, hastalık ciddi olduğunda, ciddi deri döküntüleri, nörolojik enfeksiyonlar, kalp kası iltihapları, karaciğer enfeksiyonları ve hatta çoklu organ yetmezliği nedeniyle hastalar hastaneye kaldırılabilir. Bu tür ciddi komplikasyonlar oldukça nadirdir, ancak bebekler veya yaşlılar için chikungunya hayatı tehdit edici olabilir (Burt ve ark., 2017).

Kategori: Morbidite

AÇA üyesi ülkelerde (veri yokluğu nedeniyle Bulgaristan, Kıbrıs, Danimarka, İzlanda, Norveç, İsviçre ve Türkiye hariç), 2008-2021 döneminde:

• %90'ından fazlası ithal edilen 3.735 vaka (ECDC, 2024)
• AB/AEA bildirim oranı, 2022'de 100 000 nüfus başına 1 vakanın altındaydı
• Nadiren ölümcül son: Avrupa'da henüz chikungunya ile ilgili ölüm kaydedilmedi
• Yıllık vakaların sayısı çeşitlidir. 2015-2019 döneminde, 2018 yılında 111 ile 2015 yılında 534 arasında, belirgin bir eğilim olmaksızın rapor edilmiştir. 2021 ve 2022'de sadece 13 ve 64 vaka bildirilmiştir. Bu düşük rakamlar muhtemelen Covid-19 önlemleri ve yetersiz raporlama ile ilgilidir.
• Chikungunya'nın yerel bulaşması Avrupa'da nadirdir, ancak 2017'de Fransa ve İtalya'da (sırasıyla 17 ve 277 vaka), 2014'te (11 vaka) ve 2010'da Fransa'da ve 2007'de İtalya'da yerel olarak edinilmiş vakalar bildirilmiştir.

(ECDC, 2014-2022)

Nüfus genelinde dağılım

• Avrupa'da en yüksek hastalık oranına sahip yaş grubu: 25 ⁇ 64 yaşındayım (ECDC, 2014-2022)
• Şiddetli hastalık seyri riski taşıyan gruplar: bebekler, yaşlılar, önceden var olan sağlık durumu olan kişiler
• Enfeksiyon riski yüksek gruplar: Göçmen işçiler ve yolcular

İklim duyarlılığı

İklimsel uygunluk

CHIKV'nin en önemli vektörü olan Ae.albopictus sivrisinek, çok çeşitli iklim koşullarında hayatta kalabilir ve deniz seviyesinden 1200 m'ye kadar yüksekliklerde bulundu. Yumurtaları hem yüksek hem de düşük sıcaklıklara ve uzun kuraklık dönemlerine karşı oldukça dayanıklıdır. -5 ° C'lik minimum sıcaklıklara sahip hafif kışlar, sivrisinek üreme alanlarını kuran yaz başında şiddetli yağışlar ve sel baskınlarıgibi istikrarlı bir sivrisinek popülasyonunun kurulmasını sağlar (Waldock ve ark., 2013). CHIKV iletimi için optimum ortalama sıcaklık, Ae. albopictus'un tükürüğündeki viral yükün en yüksek olduğu 27 ° C'dir (Alto ve ark., 2018). Yine de bu sivrisinekler CHIKV'yi 20 ° C'de bile iletebilir, bu da Avrupa'nın ikliminin bu CHIKV vektörü için iklimsel uygunluğunu doğrular (Mercier ve ark., 2022). Ae. aegypti ⁇ Avrupa'da chikungunya iletme potansiyeline sahip daha az önemli bir sivrisinek türü ⁇ daha dar bir sıcaklık toleransına sahiptir ve 4 ° C'nin altındaki sıcaklıklarda hayatta kalmaz (Brady ve ark., 2013). Öte yandan, bu tür ve tükürüğündeki viral yük, günlük sıcaklık değişimlerine nispeten duyarsızdır (Alto ve ark., 2018).

Kategori: Mevsimsellik

Avrupa'da, chikungunya vakalarının sayısında açık bir mevsimsel eğilim yoktur. Bazı yıllarda, vakalar . yılın bu belirli döneminde vektör aktivitesine ve viral replikasyona elverişli iklim koşulları nedeniyle olası enfeksiyon ülkelerinde virüsün bulaşmasının arttığını yansıtmaktadır. Daha az ölçüde, yeniden ayarlanan yolcuların sayısındaki değişiklik de seyahatle ilgili vakalar arasındaki mevsimselliğe katkıda bulunur (ECDC, 2014-2022).

İklim değişikliği etkisi

Daha yüksek ortalama sıcaklıklar, nem ve yağış yoğunluğu da dahil olmak üzere Avrupa'daki iklim değişiklikleri, Ae. albopictus için daha iyi bir iklim uygunluğuna yol açar, bu nedenle Avrupa'nın çoğu yerinde chikungunya enfeksiyonları için daha yüksek riskler (Jourdain ve ark., 2020; Mercier ve diğ., 2022). Chikungunya'nın Avrupa'da bulaşması için iklimsel uygunluk son yıllarda zaten artmıştır ve gelecekte hem kaplan sivrisineği için uygunluk endeksinin hem de aktif sezonunun uzunluğunun birkaç ülkede daha da artması beklenmektedir. Daha yüksek sıcaklıklar sivrisinek üremesi için daha elverişli koşullara, yumurtadan çıkma oranının artmasına ve Ae. albopictus larvalarının daha hızlı gelişmesine ve ayrıca sivrisinekler için daha uzun aktif mevsimlere yol açar. Bu, daha büyük sivrisinek popülasyonlarına ve daha fazla sivrisinek ısırığına neden olur. Dahası, daha yüksek ortalama yaz sıcaklıkları sivrisinekte virüs çoğalmasını teşvik eder. Daha yüksek nemin sivrisineklerin ömrünü uzatması bekleniyor (Marini ve ark., 2020). Ren ve Rhone nehirlerinin çevresi üzerine yapılan bir çalışma, bu ortamları Avrupa'daki sivrisinek aktivitesi ve hastalık salgınları için sıcak noktalar olarak tanımladı (Tjaden ve ark., 2017). Orta Avrupa'da, özellikle Fransa ve İtalya'da, Ae. albopictus sivrisinek popülasyonlarının kurulması bekleniyor. İstikrarlı Ae. albopictus popülasyonları, kışın sıcaklıkların -5 ° C'ye düştüğü orta İtalya'da deniz seviyesinden 900 m'nin üzerindeki rakımlarda zaten bulundu. sivrisineklerin gelecekte daha da yüksek bölgelere yayılması bekleniyor (Romiti ve ark., 2022) ve kuzeye doğru (Peach ve ark., 2019). Yine de, şu anda Kuzey İtalya gibi sivrisinek popülasyonları için uygun koşullara sahip olan diğer ülkelerde, yaz kuraklıklarında beklenen artış, kaplan sivrisinekleri için habitat uygunluğunu azaltır (Tjaden ve ark., 2017).

Avrupa'nın anakarasında, Ae. aegypti sivrisinek popülasyonunun da genişlemesi bekleniyor. Bu tür daha dar bir tercih edilen sıcaklık aralığına sahiptir ve esas olarak Avrupa'nın iklimini hayatta kalmak için daha uygun hale getiren sıcaklık artışından yararlanacaktır (Medlock and Leach, 2015).

Önleme ve amper; Tedavi

Önleme ve Önleme

• Kişisel koruma: uzun kollu giysiler, sivrisinek kovucular, ağlar veya ekranlar ve sivrisinek habitatlarından kaçınma
• Sivrisinek kontrolü: çevre yönetimi, örneğin açık doğal ve yapay sularda üreme fırsatlarını en aza indirmek ve biyolojik veya kimyasal önlemler (örneğin, Almanya'daki sivrisinek kontrol eylem grubunun faaliyetlerine bakın)
• Hastalık belirtileri, hastalık bulaşması ve sivrisinek ısırığı riskleri hakkında farkındalık yaratma
• Sivrisineklerin, hastalık vakalarının ve çevrenin aktif olarak izlenmesi ve gözetimi (örn. ⁇Mückenatlas⁇ girişiminin veya EYWA projesinin vaka çalışmalarına bakın)
• Aşılar klinik deneme aşamasındadır ancak henüz kullanıma hazır değildir

Tedavi ve tedavi

• Spesifik ve etkili bir antiviral tedavi yok
• Rehidrasyon ve yatak istirahati
• Ağır vakalar için: ağrı kesici ilaçlar, ateş düşürücü ilaçlar veya artrit tedavileri

Kategori: Referanslar

Alto, BW ve ark., 2018, İnvaziv Sivrisinek Vektörlerinde Günlük Sıcaklık Aralığı ve Chikungunya Virüs Enfeksiyonu, Tıbbi Entomoloji Dergisi 55(1), 217 ⁇ 224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182

Brady, OJ ve ark., 2013, Laboratuvar ve saha ortamlarında farklı sıcaklıklarda yetişkin Aedes aegypti ve Aedes albopictus sağkalımının modellenmesi, Parazitler ve amper; Vektörler 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Burt, F. J. ve diğ., 2017, Chikungunya virüsü: Bu ortaya çıkan patojenin biyolojisi ve patogenezi hakkında bir güncelleme, Lancet Bulaşıcı Hastalıklar 17(4), e107 ⁇ e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1

ECDC, 2021a, Aedes aegypti - şu anki bilinen dağılım: Mart 2021'de. https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021 adresinde mevcuttur. En son Aralık 2022'de erişildi.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus - şu anki bilinen dağılım: Mart 2021'de. https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021 adresinden ulaşılabilir. Son erişim tarihi: Aralık 2022.

ECDC, 2014-2022, 2012-2020için yıllık epidemiyolojik raporlar ⁇ Chikungunya virüs hastalığı. https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports adresinden ulaşılabilir. En son Nisan 2023'te erişildi.

ECDC, 2023, Enfeksiyon Hastalıkları Gözetim Atlası. https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx adresinde mevcuttur. En son Nisan 2023'te erişildi.

Jourdain, F. ve diğ., 2020, İthalattan otokton şanzımana: Ilıman bir bölgede chikungunya ve dang ortaya çıkması Sürücüler, PLOS İhmal Tropikal Hastalıklar 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320

Kam, Y.-W. ve ark., 2015, Arbovirüs Enfekte Hastalarda Chikungunya Virüsüne Özgü Anti-E2EP3 Antikorlarının Sero-Prevalansı ve Çapraz Reaktivitesi, PLoS İhmal Edilen Tropikal Hastalıklar 9(1), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445

Marini, G. ve diğ., 2020, Ilıman Enlemlerde Kurulan Aedes albopictus Nüfusunun Yaşam Döngüsü Dinamikleri Üzerinde Sıcaklığın Etkisi: Bir Laboratuvar Deneyi, Böcekler 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. ve ark., 2016, Aedes aegypti'nin Chikungunya virüsünün bulaşmasında vektör yetkinliği: Dışsal inkübasyon sıcaklığının yayılma ve enfeksiyon oranları üzerindeki etkileri ve etkileri, Virology Journal 13(114), 1 ⁇ 9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

Medlock, JM ve Leach, S. A., 2015, İngiltere'de vektör kaynaklı hastalık riski üzerine iklim değişikliğinin etkisi, Lancet Bulaşıcı Hastalıklar 15 (6), 721 ⁇ 730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099 (15)70091-5

Mercier, A. ve ark., 2022, Sıcaklığın sivrisinek Aedes albopictus tarafından dang ve chikungunya iletimi üzerindeki etkisi, Bilimsel Raporlar 12(6973), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á. ve diğ., 2022, AIMSurv: Aedes invaziv sivrisinek türlerinin insan vektör kaynaklı hastalıklarla ilgili ilk pan-Avrupa uyumlu gözetimi, Gigabyte 2022, 1 ⁇ 13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Peach, D. A. ve ark., 2019, Aedes japonicus japonicus ve Aedes togoi'nin modellenmiş dağılımları (Diptera: Culicidae) Amerika Birleşik Devletleri, Kanada ve Kuzey Latin Amerika'da, Vektör Ekolojisi Dergisi 44(1), 119-129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. ve diğ., 2022, Lazio bölgesinde (orta İtalya), Parazitler Vektörleri  15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9

Tjaden, N. B. ve diğ., 2017, Küresel iklim değişikliğinin 21. yüzyılda Chikungunya iletimi üzerindeki etkilerinin modellenmesi, Bilimsel Raporlar 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Tran, A. ve diğ., 2013, Aedes albopictus Popülasyonları için Yağış ve Sıcaklığa Dayalı Bolluk Modeli, Uluslararası Çevre Araştırmaları ve Halk Sağlığı Dergisi 10(5), 1698 ⁇ 1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698

Tsetsarkin, K. A. ve ark., 2016, Türler arası bulaşma ve chikungunya virüsü ortaya çıkması, Virolojide Güncel Görüş 16, 143 ⁇ 150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007

Waldock, J. ve ark., 2013, Aedes albopictus biyoloji ve chikungunya epidemiyoloji çevresel değişkenlerin rolü, Patojenler ve Küresel Sağlık 107(5), 224 ⁇ 241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

Dünya Sağlık Örgütü (2022). Dünya Sağlık Örgütü, https://www.who.int/. En son Ağustos 2022'de erişildi.