Kategori: Dang humması

Dang, yılda en az 390 milyon enfeksiyona neden olan ve bin kat daha fazla enfeksiyon riski taşıyan sivrisinek kaynaklı bir viral hastalıktır (WHO, 2012). Tahmini küresel dang insidansı, küreselleşme, seyahat, ticaret, sosyo-ekonomik faktörler, insan yerleşimi, viral evrim ve muhtemelen iklim değişikliği dahil olmak üzere çeşitli faktörler nedeniyle son 50 yılda 30 kat artmıştır (Li ve Wu, 2015). Gezginler genellikle ülkeler arasında dang virüsü (DENV) taşırlar (WHO, 2022) ve Avrupa'da çoğu vaka (>% 99) seyahatle ilgilidir. Avrupa'da dang hummasının bulaşması için iklimsel uygunluk zaten artmaktadır ve gelecekte beklenen daha yüksek sıcaklıklar, orta Avrupa'nın çeşitli bölgelerinde dang humması taşıyan sivrisinekler için daha da elverişli koşullar yaratacaktır.

Avrupa'da Dang bildirim oranı (harita) ve toplam bildirilen ve seyahatle ilgili vakalar (graf)
_{Kaynak: ECDC, 2023, Enfeksiyon Hastalıkları Gözetim Atlası}

_{Notlar ve notlar: Harita ve grafik, AÇA üye ülkeleri için verileri gösterir. Bu haritada gösterilen sınırlar ve isimler, Avrupa Birliği tarafından resmi olarak onaylandığı veya kabul edildiği anlamına gelmez.
Hastalık AB düzeyinde fark edilebilir, ancak raporlama süresi ülkeler arasında değişir. Ülkeler sıfır vaka bildirdiğinde, haritadaki bildirim oranı '0' olarak gösterilir. Ülkeler belirli bir yılda hastalık hakkında rapor vermediğinde, oran haritada görünmez ve 'bildirilmemiş' olarak etiketlenir (en son Temmuz 2024'te güncellenir).}

Kaynak ve amper; iletim

Dang çoğunlukla enfekte dişi Aedes sivrisinekleri yoluyla insanlara bulaşır. Bu sivrisinekler gün ışığında ısırırlar, ancak sabahın erken saatlerinde ve öğleden sonra geç saatlerde aktivite zirveleri olabilir. Bir sivrisinek, DENV'li bir kişiyle beslendiğinde bulaşıcı hale gelir. Enfekte sivrisinek, hayatının geri kalanında diğer insanlar için bulaşıcı ve tehlikeli olmaya devam eder (WHO, 2022). Dang, hamile bir anneden bebeğine de bulaşabilir (Sinhabahu ve ark., 2014). Organ bağışı veya kan nakli sırasında kan yoluyla bulaşma nadirdir (Pozzetto ve ark., 2015).

Aedes aegypti sivrisineği, dünyadaki dang hummasının birincil vektörüdür. (Alt) tropiklerin sıcak ve nemli iklimine iyi adapte edilmiştir. A e. aegypti, 20. ^yüzyılın ortalarına kadar Avrupa'da ve özellikle Akdeniz havzasında mevcuttu, daha sonra değişen hijyenik koşulların ardından türler nadir hale geldi. Ancak son zamanlarda, Ae. aegypti Avrupa'nın bazı bölgelerinde tekrar daha düzenli olarak gözlemlendi (Trájer, 2021). Madeira (Portekiz), Güney Rusya ve Gürcistan'da kurulmuş olup Türkiye, Kanarya Adaları (İspanya) ve Kıbrıs'ta (ECDC, 2021a; Miranda ve ark., 2022).

Aedes albopictus ikincil, daha az yetkin dang vektörüdür. Bununla birlikte, bu sivrisinek türü, daha düşük sıcaklıklara toleransı nedeniyle, 28 Avrupa ülkesinde ve deniz seviyesinden 1200 m yüksekliğe kadar olan rakımlarda bulunduğu Avrupa'da daha önemlidir (ECDC, 2021b). Ae. albopictus 2010 yılında Avrupa'da (Fransa ve Hırvatistan'da) ilk yerel dang bulaşmasına ve daha sonra özellikle İtalya ve Fransa'da birçok Avrupa salgınına neden oldu. Salgınlar genellikle tropik ülkelerden gelen enfekte gezginlere kadar izlenir (Mercier ve ark., 2022).

DENV'nin dört farklı serotipi (yani alt tipleri) bilinmektedir. Bir tip enfeksiyondan kurtulan hastalar, hayatlarının geri kalanında çoğunlukla bu tipe karşı bağışıklık kazanırlar, ancak diğer tiplere karşı bağışıklık kazanmazlar (Murugesan ve Manoharan, 2020).

Sağlık etkileri

Dang, çok çeşitli semptomlara neden olur. Çoğu vaka asemptomatik veya hafif olsa da, dang humması nadir durumlarda ölümcül olabilecek ciddi, grip benzeri bir hastalık olarak da kendini gösterebilir. Genel olarak, yüksek ateşe (yaklaşık 40 ° C) şiddetli bir baş ağrısı, gözlerin arkasında ağrı, ağrıyan kaslar ve eklem ağrıları, bulantı, kusma, şişmiş bezler veya döküntü gibi en az iki semptom eşlik ettiğinde dang humması tanınabilir. Semptomlar genellikle 4-10 günlük bir kuluçka döneminden sonra 2-7 gün sürer. Daha az yaygın olmasına rağmen, bazı insanlar şiddetli karın ağrıları, kalıcı kusma, hızlı nefes alma, diş eti veya burun kanaması, yorgunluk, huzursuzluk, karaciğer büyümesi, kusma veya dışkıda kan olarak kendini gösteren şiddetli dang humması geliştirir. Bu şiddetli dang formu, ciddi kanama, organ bozukluğu ve hatta plazma sızıntısı dahil olmak üzere komplikasyonlara yol açabilir (Umakanth ve Suganthan, 2020; DSÖ, 2022). Hamilelik sırasında dang humması daha düşük doğum ağırlığına, daha yüksek fetal sıkıntı riskine ve erken doğuma neden olabilir (Sinhabahu ve ark., 2014).

Avrupa'da Morbidite

AÇA üyesi ülkelerde (veri yokluğu nedeniyle Bulgaristan, Kıbrıs, Danimarka, Lihtenştayn, İsviçre ve Türkiye hariç), 2008-2021 dönemi için:

• 22.164 dang virüsü enfeksiyonu rapor edildi ve bunların yaklaşık% 90'ı seyahatle ilgiliydi (ECDC, 2023)
• AB/AEA bildirim oranı, 2020'de 100.000 nüfus başına 0,5 vakaydı
• 2016 yılından bu yana vaka sayısında belirgin bir eğilim görülemezken, 2011 ve 2016 yılları arasında vaka sayısı istikrarlı bir şekilde artmıştır.
• Yerel olarak edinilen vakaların sayısı 2013'ten bu yana artarak 2020'de 24'e yükseldi ve vakaların çoğu Fransa, İspanya ve İtalya'da tespit edildi.

(ECDC, 2014-2022)

Nüfus genelinde dağılım

• Avrupa'da en yüksek hastalık oranına sahip yaş grubu: 25 ⁇ 44 yaşında, hem erkek hem de kadın (ECDC, 2014-2022)
• Şiddetli hastalık seyri riski taşıyan gruplar: bebekler, yaşlılar, zayıf bağışıklığı olan insanlar
• Enfeksiyon riski yüksek gruplar: Göçmen işçiler ve yolcular
  
  

İklim duyarlılığı

İklimsel uygunluk

DENV bulaşma olasılığı sıcaklığa bağlıdır, en yüksek enfeksiyon oranı çevre sıcaklığı 31 ° C olduğunda ortaya çıkar (Xiao ve ark., 2014).

DENV vektörleri, Aedes sivrisinekleri, yumurtalar kuru koşullarda birkaç ay canlı kalabilse ve suyla temas eder etmez yumurtadan çıkabilse de, üreme için suyla doldurulmuş doğal veya yapay kaplara ihtiyaç duyar (WHO, 2022). Son zamanlarda birçok yerel iletim, sivrisinekler için bir habitat sağlayan ve aynı zamanda nispeten yüksek nüfus yoğunluklarına sahip (yarı) doğal alanlara sahip banliyö yerleşim alanlarında gerçekleşmektedir (Cochet ve ark., 2022). Ae. albopictus ikincil, daha az yetkin bir dang vektörü olmasına rağmen, Avrupa'da hastalığın coğrafi yayılımında önemli bir rol oynayabilir. Ae. albopictus çok çeşitli iklim koşullarında hayatta kalabilir ve deniz seviyesinden 1200 m yüksekliğe kadar bulunur. Yumurtaları hem yüksek hem de düşük sıcaklıklara ve uzun kuraklık dönemlerine karşı oldukça dayanıklıdır. Minimum -5 ° C sıcaklıktaki hafif kışlar, istikrarlı bir sivrisinek popülasyonunun kurulmasını sağlar (Waldock ve ark., 2013). Ae. aegypti,  Ae. albopictus'tan daha dar bir sıcaklık toleransına sahiptir ve 4 ° C'nin altındaki sıcaklıklar sivrisinek için ölümcüldür (Brady ve ark., 2013).

Kategori: Mevsimsellik

Avrupa'da, dang humması vakalarının sayısındaki zirveler yıllık olarak değişmektedir. En yüksek rakamlar genellikle Ağustos ve Kasım aylarında, ancak bazı yıllarda Ocak ve Mart-Nisan aylarında da kaydedilir. Gözlemlenen zirveler, uygun iklim koşulları ve gelen seyahatin mevsimselliği ile ilgili olası enfeksiyon ülkelerindeki mevsimsel bulaşma modellerini yansıtmaktadır (ECDC, 2014-2022).

İklim değişikliği etkisi

Seyahatle ilgili dang humması vakalarının sayısının artmasının yanı sıra, iklim değişikliği ile ilişkili artan sıcaklıklar, nem ve yağış yoğunluğu, Avrupa'da daha fazla dang humması vakasıyla bağlantılıdır (Stephenson ve ark., 2022). Avrupa'da dang hummasının bulaşması için iklimsel uygunluk son yıllarda zaten artmıştır. Daha sıcak bir iklim (31 ° C'ye kadar sıcaklıklarla), sivrisineklerde daha hızlı virüs replikasyonuna ve daha yüksek virüs yüklerine yol açar, bu nedenle insanlar için daha yüksek bir enfeksiyon riski oluşturur (Xiao ve ark., 2014). Daha yüksek sıcaklıklar ayrıca sivrisinek üremesi ve larvaların daha hızlı gelişmesi için daha elverişli koşullar yaratır ve bu da daha büyük sivrisinek popülasyonlarına neden olur. Daha yüksek nem sivrisineklerin ömrünü uzatabilir (Marini ve ark., 2020). Değişen yağış desenleri, zamanlamaya bağlı olarak sivrisinek üremesini ve aktivitesini destekleyebilir veya sınırlayabilir. Avrupa'nın bazı bölgelerinde, özellikle Fransa ve İtalya'da, Ae. albopictus sivrisinek popülasyonlarının kuzeye göçten sonra oluşması bekleniyor. Kaplan sivrisineği için iklim uygunluk endeksinin ve uygun mevsim uzunluğunun gelecekte Avrupa'nın çeşitli bölgelerinde artacağı tahmin edilmektedir. Yine de, şu anda Kuzey İtalya gibi sivrisinek popülasyonları için uygun koşullara sahip bazı ülkelerde, yaz kuraklıklarında beklenen artış, kaplan sivrisinekleri için habitat uygunluğunu azaltacaktır (Tjaden ve ark., 2017). Avrupa'da Ae. aegypti sivrisinek popülasyonunun genişlemesi bekleniyor. Bu tür daha dar bir tercih edilen sıcaklık aralığına sahiptir ve esas olarak Avrupa'nın iklimini hayatta kalmak için daha uygun hale getiren sıcaklık artışından yararlanacaktır (Medlock and Leach, 2015; Yadav ve ark., 2004).

Önleme ve amper; Tedavi

Önleme ve Önleme

• Kişisel koruma: uzun kollu giysiler, sivrisinek kovucular, ağlar veya ekranlar ve sivrisinek habitatlarından kaçınma
• Sivrisinek kontrolü: çevre yönetimi, örneğin açık doğal ve yapay sularda üreme fırsatlarını en aza indirmek, biyolojik veya kimyasal önlemler (örneğin Almanya'daki sivrisinek kontrol eylem grubunun faaliyetlerine bakın)
• Hastalık belirtileri, hastalık bulaşması ve sivrisinek ısırığı riskleri hakkında farkındalık yaratma
• Bulaşmayı önlemek için sivrisineklerin, hastalık vakalarının ve çevrenin aktif olarak izlenmesi ve gözetimi (örn. ⁇Mückenatlas⁇ girişiminin vaka çalışmaları, Fransa'da dang gözetimi veya EYWA projesi)
• Şu anda mevcut olan dang aşısı sadece geçmişte enfeksiyonu olan endemik bölgelerde 9 ila 45 yaş arası kişiler içindir. Diğer dang aşısı adayları değerlendiriliyor ancak henüz kullanıma hazır değil (Chawla ve ark., 2014; DSÖ, 2022).

Tedavi ve tedavi

• Spesifik ve etkili bir antiviral tedavi yok
• Rehidrasyon ve yatak istirahati
• Komplikasyonları önlemek için tıbbi tavsiye
• Ağır vakalar için: ağrı kesici ilaçlar, ateş düşürücü ilaçlar veya artrit tedavileri

Kategori: Referanslar

Brady, OJ ve ark., 2013, Laboratuvar ve saha ortamlarında farklı sıcaklıklarda yetişkin Aedes aegypti ve Aedes albopictus sağkalımının modellenmesi, Parazitler ve amper; Vektörler 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Chawla, P. ve ark., 2014, Klinik etkileri ve dang tedavisi, Asya Pasifik Tropikal Tıp Dergisi 7(3), 169 ⁇ 178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X

Cochet, A., ve diğ., 2022, Fransa anakarasında otokton dang, 2022: coğrafi genişleme ve insidans artışı, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818

ECDC, 2021a, Aedes aegypti - şu anki bilinen dağılım: Mart 2021'de. https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021 adresinde mevcuttur. En son Aralık 2022'de erişildi.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus - şu anki bilinen dağılım: Mart 2021'de. https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021 adresinden ulaşılabilir. En son Aralık 2022'de erişildi.

ECDC, 2014-2022, 2012-2020 için yıllık epidemiyolojik raporlar - Dang humması. https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports adresinden ulaşılabilir. En son Nisan 2023'te erişildi.

ECDC, 2023, Enfeksiyon Hastalıkları Gözetim Atlası. https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx adresinde mevcuttur. En son Nisan 2023'te erişildi.

Li, Y. ve Wu, S., 2015, Dang: Nedir ve neden daha fazlası var, Science Bulletin 60(7), 661 ⁇ 664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5

Marini, G. ve diğ., 2020, Ilıman Enlemlerde Kurulan Aedes albopictus Nüfusunun Yaşam Döngüsü Dinamikleri Üzerinde Sıcaklığın Etkisi: Bir Laboratuvar Deneyi, Böcekler 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Medlock, JM ve ark., 2015, İngiltere'de vektör kaynaklı hastalık riski üzerine iklim değişikliğinin etkisi, Lancet Bulaşıcı Hastalıklar 15(6), 721 ⁇ 730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. ve ark., 2022, Sıcaklığın sivrisinek Aedes albopictus tarafından dang ve chikungunya iletimi üzerindeki etkisi, Bilimsel Raporlar 12(6973), 1-13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á., ve diğ., 2022, AIMSurv: Aedes invaziv sivrisinek türlerinin insan vektör kaynaklı hastalıklarla ilgili ilk pan-Avrupa uyumlu gözetimi, Gigabyte 2022, 1 ⁇ 13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Murray, N. E. ve ark., 2013, Dang Epidemiyolojisi: geçmiş, şimdiki ve gelecekteki beklentiler, Klinik Epidemiyoloji 20(5), 299-309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440

Murugesan, A. ve Manoharan, M., 2020, Dang Virüsü. Şu adreste: Ennaji, MM (Ed), Ortaya Çıkan ve Yeniden Ortaya Çıkan Viral Patojenler 1, 281 ⁇ 359. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. ve ark., 2015, Transfüzyon bulaşan dang humması potansiyel bir halk sağlığı tehdidi mi?, World Journal of Virology 4(2), 113 ⁇ 123. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113

Sinhabahu, V. P. ve diğ., 2014, Perinatal dang bulaşması: Bir vaka raporu, BMC araştırma notları 7(795), 1-3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795

Stephenson, C. ve ark., 2022, İthal Dang Vaka Numaraları ve Yerel İklim Kalıpları Florida, ABD'de Dang Virüsü İletimi ile İlişkilidir, Böcekler 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163

Tjaden, N. B. ve diğ., 2017, Küresel iklim değişikliğinin 21. yüzyılda Chikungunya iletimi üzerindeki etkilerinin modellenmesi, Bilimsel Raporlar 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Trájer, A. J., 2021, İklim değişikliği sırasında Akdeniz konteyner limanlarında Aedes aegypti: Avrupa sivrisinek vektör haritası üzerinde bir saatli bomba, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. ve Suganthan, N., 2020, Dang Ateşinin Olağandışı Tezahürleri: Genişletilmiş Dang Sendromu Üzerine Bir İnceleme, Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678

Waldock, J. ve ark., 2013, Aedes albopictus biyoloji ve chikungunya epidemiyoloji çevresel değişkenlerin rolü, Patojenler ve Küresel Sağlık 107(5), 224 ⁇ 241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

DSÖ, 2012, Dang hummasını önleme ve kontrol için küresel strateji 2012 ⁇ 2020. Dünya Sağlık Örgütü, Cenevre. https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303 adresinde mevcuttur

WHO, 2022, Dünya Sağlık Örgütü. https://www.who.int/, en son Ağustos 2022'de erişildi

Xiao, F.-Z. ve ark., 2014, Aedes albopictus'ta dang virüsü serotip 2 enfeksiyonunun dış kuluçka dönemi ve enfeksiyon oranı üzerindeki sıcaklığın etkisi. Virolog y arşivleri 159(11), 3053 ⁇ 3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. ve ark., 2004, Sıcaklık Stresinin Olgunlaşmamış Aşamalara Etkisi ve Aedes Aegypti Sivrisineklerinin Chikungunya Virüsüne Duyarlılığı, Amerikan Tropikal Tıp ve Hijyen Dergisi 70(4), 346 ⁇ 350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346