Toksin üreten E. coli enfeksiyonları

Shigatoxin üreten Escherichia coli bakterileri (STEC, verocytotoxin üreten E. coli (VTEC) veya enterohemorrhagic E. coli (EHEC) olarak da bilinir), kontamine yiyecek veya suyun yutulmasından sonra veya enfekte hayvanlarla temastan sonra ishale veya daha ciddi hastalıklara neden olan bir grup zoonotik patojendir (yani hayvanlardan kaynaklanan). Avrupa'da STEC, campylobacteriosis ve salmonellosis'in yanında gıda kaynaklı hastalıkların en yaygın üç nedeni arasındadır (ECDC, 2016-2024). Gelecekte daha sık görülen şiddetli yağış olayları ve artan sıcaklık, bakteriyel büyüme, hayatta kalma ve yayılma için en uygun koşulları yaratır ve STEC ile ilgili enfeksiyon riskini artırır.

Shiga toksini/verositotoksin üreten Escherichia coli (STEC/VTEC) enfeksiyonu - Avrupa'da toplam ve ev içi vaka bildirim oranı (harita) ve toplam bildirilen vakalar (grafik)

_{Notlar ve notlar: Harita ve grafik, AÇA üye ülkeleri için verileri gösterir. Bu haritada gösterilen sınırlar ve isimler, Avrupa Birliği tarafından resmi olarak onaylandığı veya kabul edildiği anlamına gelmez. Bu haritada gösterilen sınırlar ve isimler, Avrupa Birliği tarafından resmi olarak onaylandığı veya kabul edildiği anlamına gelmez. Hastalık AB düzeyinde fark edilebilir, ancak raporlama süresi ülkeler arasında değişir. Ülkeler sıfır vaka bildirdiğinde, haritadaki bildirim oranı '0' olarak gösterilir. Ülkeler belirli bir yılda hastalık hakkında rapor vermediğinde, oran haritada görünmez ve 'bildirilmemiş' olarak etiketlenir (en son Ağustos 2024'te güncellenir).}

Kaynak ve amper; iletim

E. coli bakterileri, insanların ve hayvanların sağlıklı bağırsaklarında (sığır, koyun, keçi, geyik ve geyik dahil) bulunur. Bununla birlikte, STEC, hayvan dışkısı sıhhi olarak ele alınmadığında gıda kontaminasyonu riski taşır. Zaten nispeten düşük sayılarda, STEC hastalık semptomlarına neden olabilir (Pacheco ve Sperandio, 2012).

STEC enfeksiyonları, E. coli bakterisi ile diğer enfeksiyonlar gibi, genellikle sağım veya kesim sırasında, özellikle sığırlarla uğraşırken veya hayvanat bahçelerindeki çocuklar için edinilir. Doğrudan temas yoluyla enfeksiyonların yanı sıra, gıda kaynaklı bulaşma yaygındır, çünkü bakteriler çiğ süt ve peynir gibi çiğ veya yeterince ısıtılmamış gıda ürünlerinde ve çiğ veya az pişmiş ette bulunabilir. Ayrıca çiğ meyve ve sebzeler, sığır dışkısı veya kontamine su veya toprakla temas ettikten sonra STEC ile kontamine olabilir. Dolaylı olarak, kontamine eller, mutfak eşyaları, mutfak çalışma yüzeyleri veya bıçaklarla temas ve yemeye hazır yiyeceklerde çapraz kontaminasyon da enfeksiyon için olası yollardır. Ek olarak, insandan insana temas, çok düşük bakteri varlığında bile enfeksiyonlara neden olabilir (WHO, 2022; CDC, 2022).

Sağlık etkileri

STEC semptomları genellikle bakterilerin yutulmasından 2 ila 10 gün sonra ortaya çıkar ve çoğunlukla karın krampları, bulantı, kusma, ateş veya hemorajik kolit (HC) ile ilişkili olan hafif ila şiddetli kanlı ishal arasında değişen gastrointestinal sorunlara neden olur. HC, ilk semptomların başlamasından birkaç gün sonra şiddetli kanlı ishale neden olur (Cohen ve Gianella, 1992) ve ayrıca hemolitik üremik sendrom (HUS) ortaya çıkabilir. STEC enfeksiyonlarının% 5 ila 7'sinde, hasta özellikle küçük çocuklar, yaşlılar veya ciddi komplikasyonlar geliştirebilecek düşük bağışıklığı olan kişiler için riskli olan HUS'tan muzdariptir (Pacheco ve Sperandio, 2012). Bu durumlarda, kan damarları, kırmızı kan hücreleri ve böbrekler hasar görebilir, bu da sinir sistemine ve pankreas ve kalp gibi diğer organlara kalıcı olarak zarar verebilir (Pacheco ve Sperandio, 2012).

Morbidite ve amp; mortalite

AÇA üyesi ülkelerde (veri eksikliği nedeniyle İsviçre ve Türkiye hariç), 2007-2022 döneminde:

• Genel bildirim oranı, 2022'de 100.000 nüfus başına 2,5 vakaydı ve 29 AB/AEA ülkesi 8 565 doğrulanmış vaka bildirdi. Bu, pandemi öncesi seviyeleri aşan 2021 bildirim oranına kıyasla %25'lik bir artışı temsil etti.
• Orta düzeyde hastaneye yatış olasılığı (hastalık durumu bilinen tüm vakaların %30-40'ı)
• 214 ölüm (ECDC, 2024) ve yaklaşık% 0.25 ölüm oranı bildirilmiştir.
• 2007'den bu yana artan insidans eğilimi, muhtemelen kısmen artan farkındalık ve değişen teşhis nedeniyle. 2020'de bildirilen vaka sayısı, muhtemelen Covid-19 salgını ve olası yetersiz raporlama nedeniyle düştü.
• STEC vakalarının çoğu düzensizdi, ancak salgınlar her yıl meydana geldi. 2011 baharında, agresif bir STEC suşu Avrupa'da iki salgına neden oldu ve 16 ülkede yaklaşık 4.000 kişiyi etkiledi ve Almanya en yüksek vaka sayılarını bildirdi. Salgın yaklaşık 900 HUS vakası ve 50 ölümle sonuçlandı (Foley ve ark., 2013; Grad ve ark., 2012).

(ECDC, 2016-2024; ECDC, 2024)

Nüfus genelinde dağılım

• Avrupa'da en yüksek hastalık insidansına sahip yaş grubu: 0 - 4 yaş (ECDC, 2016-2024)
• Şiddetli enfeksiyon riski taşıyan gruplar (HUS dahil): küçük çocuklar, yaşlılar ve düşük bağışıklığı olan insanlar

İklim duyarlılığı

İklimsel uygunluk

E. coli bakterileri, hayvan bağırsaklarındaki koşullara mükemmel şekilde uyarlanmıştır. En uygun sıcaklık 37 ° C'de (WHO, 2022) 7 ila 50 ° C arasındaki sıcaklıklarda büyüyebilirler. E. coli bakterileri, örneğin birkaç gün ila aylarca 4 ° C'ye kadar düşük sıcaklıklarda suda veya toprakta konakçısının dışında da hayatta kalabilir (Son ve Taylor, 2021). STEC gibi toksin üreten E. coli suşları, toksinlerin üretimi enerji gerektirdiğinden ve bu nedenle bir fitness maliyetine sahip olduğundan biraz daha düşük bir hayatta kalma kapasitesine sahiptir (van Elsas ve ark., 2011).

Kategori: Mevsimsellik

Avrupa'da Haziran ve Eylül ayları arasında daha fazla enfeksiyon görülür (ECDC, 2016-2024).

İklim değişikliği etkisi

Aşırı hava olaylarının artması, (shigatoksin üreten) E. coli de dahil olmak üzere bakteriyel büyüme koşullarını optimize edebilir. Ağır yağışlar tarım arazilerinden daha fazla akışa neden olur, bu da kompost ve hayvan dışkılarından patojenleri beraberinde getirir ve hem seller hem de artan akış kanalizasyon taşması ve yüzey sularının kirlenmesi riskini artırır. Buna ek olarak, kuraklık dönemlerinde düşük su standları, toprağın daha az seyreltilmesi ve daha düşük filtrasyon kapasitesi nedeniyle kalan sudaki patojen konsantrasyonlarını yükseltir. E. coli bakterileri daha sıcak iklimlere iyi uyum sağlayabilir ve özellikle bazı STEC suşları çevrede çok kalıcıdır (van Elsas ve ark., 2011). Ayrıca, daha yüksek hava sıcaklıkları, örneğin düşük sıcaklıklarda düzgün bir şekilde depolanmadığı takdirde pastörize edilmemiş sütte bakteriyel büyümeyi hızlandırır. Çiğ süt tüketiminin özellikle İtalya, Slovakya, Avusturya ve Fransa'da yüksek olması nedeniyle, STEC'li olanlar da dahil olmak üzere E. coli enfeksiyonlarının sayısının bu ülkelerdeki ısınma iklimi nedeniyle artması beklenmektedir (Feliciano, 2021). Aksine, 4 ° C'nin üzerindeki soğuk banyo sularının sıcaklıklarındaki öngörülen artış muhtemelen E. coli konsantrasyonlarını azaltacaktır (Sampson ve ark., 2006).

Önleme ve amper; Tedavi

Önleme ve Önleme

• Çapraz bulaşmayı önlemek için (soğuk) depolama, ısıl işlem ve ayırma dahil olmak üzere tüketimden önce uygun gıda işleme (Uçar ve ark., 2016)
• Mutfaklarda ve mutfak eşyalarında verimli sıhhi uygulamalar (Ekici ve Dümen, 2019)
• Dışkı kirlenmesini en aza indirmek için çiftliklerde ve mezbahalarda iyi hijyen
• Uygun dışkı bertarafı ve hayvan gübresi ile temasın azaltılması (Bauza ve ark., 2020)
• Hastalık bulaşması konusunda farkındalık artışı
• Probiyotikler, yani canlı ve güvenli Lactobacillus veya Bifidobacterium mikroorganizmaları (Allocati ve ark., 2013)

Tedavi ve tedavi

• Spesifik bir tedavi yok
• Rehidrasyon ve elektrolit değişimi
• HUS gelişme riskini sınırlamak için antimikrobiyal ilaçlardan kaçınılmalıdır.
• HUS durumunda diyaliz (kan replasmanı), organa özgü tedavi ve güçlü ağrı kesiciler (Bitzan, 2009)

Kategori: Referanslar

Allocati, N. ve ark., 2013, Avrupa'da Escherichia coli: Genel Bakış, Uluslararası Çevre Araştırmaları ve Halk Sağlığı Dergisi 10 (12), 6235-6254. https://doi.org/10.3390/ijerph10126235

Bauza, V. ve diğ., 2020, Çocuk dışkı yönetimi uygulamaları ve dışkı kontaminasyonu: Kırsal Odisha, Hindistan'da kesitsel bir çalışma, Toplam Çevre Bilimi 709, 136 ⁇ 169. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2019.136169.

Bitzan, M., 2009, Escherichia coli O157:H7'ye ikincil HUS için tedavi seçenekleri, Böbrek Uluslararası 75, S62 ⁇ S66. https://doi.org/10.1038/ki.2008.624

CDC, 2022, E. coli ana sayfası, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. https://www.cdc.gov/ecoli/general/index.html adresinde mevcuttur. En son Ağustos 2022'de erişildi.

Cohen, MB ve Gianella, RA, 1992, Escherichia coli O157: H7 ile ilişkili hemorajik kolit, İç Hastalıklarındaki Gelişmeler 37, 173 ⁇ 195. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1557995/

ECDC, 2016-2024, 2014-2022 için yıllık epidemiyolojik raporlar ⁇ STEC enfeksiyonu. https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/stec-infection-annual-epidemiological-report-2022 adresinden ulaşılabilir. En son Ağustos 2024'te erişildi.

ECDC, 2024, Enfeksiyon Hastalıkları Gözetim Atlası. https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx adresinde mevcuttur. En son Ağustos 2024'te erişildi.

EFSA ve ECDC, 2022, Avrupa Birliği Tek Sağlık 2021 Zoonoz Raporu, EFSA Dergisi 20(12), 7666. https://doi.org/10.2903/j.efsa.2022.7666

Ekici, G. ve Dümen, E., 2019, Escherichia coli ve gıda güvenliği, içinde: Starčič Erjavec, M. (ed.), Escherichia coli Evreni, IntechOpen. https://doi.org/10.5772/intechopen.82375

Feliciano, R., 2021, Sıcak hava koşullarında çiğ sütte Escherichia coli konsantrasyonunun olasılıksal modellemesi, Food Research International 149, 110679. https://doi.org/10.1016/j.foodres.2021.110679

Foley, C. ve ark., 2013, Escherichia coli Salgını O104:H4 Sprout Tüketimi ile İlişkili Enfeksiyonlar ⁇ Avrupa ve Kuzey Amerika, Mayıs ⁇ Temmuz 2011, Morbidite ve Mortalite Haftalık Raporu 62(50), 1029 ⁇ 1031. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24352067/

Grad, YH ve ark., 2012, Escherichia coli O104 Genomik epidemiyolojisi: Avrupa'da H4 salgınları, 2011, Ulusal Bilimler Akademisi Bildirileri 109 (8), 3065 ⁇ 3070. https: // doi.org/10.1073 / pnas.1121491109

Pacheco, A. R. ve Sperandio, V., 2012, enterohemorajik E.coli'de Shiga toksini: Düzenleme ve yeni anti-virülans stratejileri, Hücresel ve Enfeksiyon Mikrobiyolojisinde Sınırlar 2(81). https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081

Sampson, RW ve ark., 2006, Kuzey göl su mikrokozmosunda E. bobin sağkalımında sıcaklık ve kumun etkileri, Journal of Water and Health 4(3), 389 ⁇ 393. https://doi.org/10.2166/wh.2006.524

Son, M. S. ve Taylor, R. K., 2021, Escherichia coli Laboratuar Suşlarının Büyümesi ve Bakımı, Güncel protokoller 1(1), e20. https://doi.org/10.1002/cpz1.20.

Uçar, A. ve ark., 2016, Gıda güvenliği ⁇ Sorunlar ve çözümler. Şu adreste: Makun, H.A. (ed.), Gıda ile İlgili Hastalıkların Önemi, Önlenmesi ve Kontrolü . https://doi.org/10.5772/60612

van Elsas, JD ve ark., 2011, Escherichia coli'nin çevrede hayatta kalması: Temel ve halk sağlığı yönleri, ISME Dergisi 5(2), 173 ⁇ 183. https://doi.org/10.1038/ismej.2010.80

Vanaja, S. K. ve ark., 2013, Enterohemorrhagic ve diğer Shigatoxin üreten Escherichia coli. Şu adreste: Donnenberg, M. S. (ed.), Escherichia coli (2.^Baskı), Academic Press, ss. 121 ⁇ 182. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-397048-0.00005-X

DSÖ, 2022, Dünya Sağlık Örgütü, https://www.who.int/. En son Ağustos 2022'de erişildi.