Lejyoner hastalığı

Legionella spp.'nin neden olduğu lejyoner hastalığı, pnömoniye ve çeşitli vücut parçalarının enfeksiyonlarına neden olabilir. Münferit vakalar ve salgınlar Avrupa'daki tüm ülkelerde meydana gelir ve çoğunluğu sağlık kurumları dışında edinilir. 2017'den bu yana, yıllık olarak bildirilen vakaların yaklaşık% 10-20'si seyahatle ilgilidir (ECDC, 2012-2023). Hastalık Avrupa'da nadir görülen ve çoğunlukla sporadik bir solunum yolu enfeksiyonu olsa da, önemli ölçüde az teşhis edilir ve az bildirilir (ECDC, 2012-2023). Artan sıcaklıklar, daha yüksek yağış yoğunluğu ve daha aşırı olaylar bakteriyel büyümeyi ve su kullanımını etkileyebilir (bakterilerin bulunduğu yerlerde), bu da bazı bölgelerde hastalık insidansını artırabilir.

Lejyoner hastalığı toplam vaka bildirim oranı (harita) ve Avrupa'da bildirilen toplam vaka (grafik)

_{Kaynak olarak: ECDC, 2024, Enfeksiyon Hastalıkları Gözetim Atlası}

_{Notlar ve notlar: Harita ve grafik, AÇA üye ülkeleri için verileri gösterir. Bu haritada gösterilen sınırlar ve isimler, Avrupa Birliği tarafından resmi olarak onaylandığı veya kabul edildiği anlamına gelmez. Bu haritada gösterilen sınırlar ve isimler, Avrupa Birliği tarafından resmi olarak onaylandığı veya kabul edildiği anlamına gelmez. Hastalık AB düzeyinde fark edilebilir, ancak raporlama süresi ülkeler arasında değişir. Ülkeler sıfır vaka bildirdiğinde, haritadaki bildirim oranı '0' olarak gösterilir. Ülkeler belirli bir yılda hastalık hakkında rapor vermediğinde, oran haritada görünmez ve 'bildirilmemiş' olarak etiketlenir (en son Ağustos 2024'te güncellenir).}

Kaynak ve amper; iletim

Var olan farklı Legionella türlerinden L. pneumophila, insanlardaki Legionella enfeksiyonlarının çoğundan sorumludur ve çoğunlukla alt solunum yollarını etkiler (Kozak-Muiznieks ve ark., 2018). Legionella spp. yaygındır ve doğal nehirlerde ve göllerde az sayıda bulunur. Soğutma kuleleri, rezervuarlar, evaporatif kondenserler, nemlendiriciler, dekoratif çeşmeler, sıcak su ve benzeri sistemler gibi yapay su sistemlerinde bakteriler kolayca çoğalabilir ve sağlık riski oluşturabilir.

Var olan Legionella türleri, L. pneumophila, insanlardaki Legionella enfeksiyonlarının çoğundan sorumludur ve çoğunlukla alt solunum yollarını etkiler (Kozak-Muiznieks ve ark., 2018). Legionella spp. yaygındır ve doğal nehirlerde ve göllerde az sayıda bulunur. Soğutma kuleleri, rezervuarlar, evaporatif kondenserler, nemlendiriciler, dekoratif çeşmeler, sıcak su ve benzeri sistemler gibi yapay su sistemlerinde bakteriler kolayca çoğalabilir ve sağlık riski oluşturabilir.

İnsanlar esas olarak aerosollerin solunmasıyla, yani Legionella spp içeren havadaki su damlacıklarıyla enfekte olurlar. Cerrahi yaraları çevreleyen havadaki su damlacıklarının solunması veya yara ile doğrudan temas da insanları enfekte edebilir (Kashif ve ark., 2017). Kirlenmiş su içmek risk oluşturmaz ve kişiden kişiye temas yoluyla enfeksiyonlar son derece nadirdir (Correia ve ark., 2016).

Lejyonerlerin tatil yerlerindeki hastalık salgınları çoğunlukla su depoları, otel odası çıkışları, yüzme havuzlarında ve kaplıcalarda bulunan duşlar veya bahçe fıskiyeleri dahil olmak üzere sıcak veya soğuk su su sistemleri ile ilişkilidir. Sudaki bakteri konsantrasyonları yüksekse, su damlacıklarında hapsolmuş bakterileri soluyan bir kişi duş veya banyo yaparken enfekte olabilir (Papadakis ve ark., 2021). Büyük salgınlar genellikle soğutma kuleleri veya sözde ıslak iklimlendirme sistemleri ile ilişkilidir. Legionella spp. bu tür sistemlerde mevcut olduğunda, oteller gibi klimalar için su kullanan kamu tesislerinde hızla çoğalabilir ve risk oluşturabilirler. Kuru klima sistemleri tehlikeli değildir.

Legionella spp. su sistemlerini kolonize ettiğinde ve banyo, buharla ısıtılan havlular, nemlendiriciler, dekoratif çeşmeler ve bazı tıbbi cihazlar yoluyla enfeksiyonlara neden olduğunda hastanelerde de lejyoner hastalığı edinilebilir (Beauté ve ark., 2020).

Sağlık etkileri

Lejyoner hastalığı genellikle kuru öksürük, ateş, baş ağrısı ve bazen ishal ile başlar. Legionella spp. ile enfeksiyonlar genellikle enfeksiyondan birkaç gün sonra zatürree ile sonuçlanır. En yaygın olarak, akciğerler ve gastrointestinal sistem etkilenir. Ciddi vakalarda, Lejyoner hastalığı çeşitli organları ve vücut kısımlarını etkileyerek yüksek ölüm oranlarına yol açabilir. Benzer semptomlar nedeniyle, Lejyoner hastalığı genellikle düzenli bir akciğer enfeksiyonu olarak yanlış teşhis edilir. Bununla birlikte, ishal ve kandaki spesifik enzimlerin varlığı, bir Legionella spp. enfeksiyonunu gösterebilir. Aynı anda birkaç kişiye teşhis konulduğunda, bu bir salgını gösterebilir ve ortak bir enfeksiyon kaynağı tanımlanabilir.

Morbidite ve amp; mortalite

AÇA üyesi ülkelerde (veri eksikliği nedeniyle İsviçre ve Türkiye hariç), 2005-2021 döneminde:

• 117.605 enfeksiyon (ECDC, 2024)
• AB / AEA'da bugüne kadarki en yüksek yıllık bildirim oranı, 100 000 nüfus başına 2,4 vaka ile 2021'de gözlenmiştir.
• Ölüm oranları %7 ile %9 arasında değişmektedir.
• 2014 ve 2022 yılları arasında, COVID-19 pandemisi sırasında 2020 yılı dışında, yetersiz raporlama ve azalmış maruz kalma nedeniyle artan sayıda vaka bildirilmiştir.
• Seyahatle ilgili vakalar pandemiden önce% 15-20 olarak gerçekleşti, ancak en azından kısmen pandemi ve ilgili seyahat kısıtlamaları nedeniyle 2020-2021'de% 10'un altına / yaklaşık% 10'a düştü.

(ECDC, 2012-2023)

Nüfus genelinde dağılım

• Avrupa'da en yüksek hastalık insidansına sahip yaş grubu: 65 yaşın üzerinde, tüm vakaların% 90'ından fazlası 45 yaşın üzerindeki kişilerde bildirilmektedir (ECDC, 2012-2023)
• Şiddetli hastalık seyri riski taşıyan gruplar: 45 yaşın üzerindeki kişiler, sigara içenler, bağışıklığı düşük veya sağlık durumu kötü olan kişiler
  
  

İklim duyarlılığı

İklimsel uygunluk

Legionella spp.'nin geniş bir sıcaklık toleransına sahip olduğu, 0 ila 68 ° C arasındaki sıcaklıklara dayanabildiği ve 35 ° C'de en hızlı büyüme ile 25 ila 42 ° C arasında büyüyebildiği bilinmektedir (Spagnolo ve ark., 2013).

Kategori: Mevsimsellik

Avrupa'da, enfeksiyonların çoğu Haziran ve Ekim ayları arasında ortaya çıkar ve bazı yıllarda sıcaklıkların daha yüksek olduğu yaz aylarında zirve yapar (ECDC, 2012-2023).

İklim değişikliği etkisi

Lejyoner hastalığı, iklim değişikliği ile ilişkili yıllık yağış ve ortalama sıcaklık, yağış yoğunluğu ve süresi arttıkça artabilir (Han, 2021; Pampaka ve ark., 2022). Artan yağış miktarları, Legionella spp. su bazlı olduğundan en önemli itici iklim faktörüdür. Daha sık veya yoğun kuraklık dönemleri düşük akış hızlarına neden olur, bu da bakteriyel büyümeyi artırabilir. Ek olarak, artan hava sıcaklıkları çoğu Avrupa ülkesinde bakteriyel büyümeyi destekler, çünkü bakteriyel büyüme için en uygun koşullar çok sık geçmez, örneğin Legionella spp için en uygun büyüme 35 ° C'de gerçekleşir. (Spagnolo ve ark., 2013). Lejyonella için daha uygun hale gelen sıcaklık ve yağış koşullarındaki değişim nedeniyle, bakterilerin ve ilişkili hastalığın kuzeye doğru genişlemesi Avrupa'da muhtemeldir ve daha önce etkilenmemiş bölgeler Lejyoner hastalığı vakaları veya salgınları yaşayabilir.

Önleme ve amper; Tedavi

Önleme ve Önleme

• Yapay su sistemlerinin uygun şekilde bakımı ve risk faktörlerinin (organik malzeme, sıcak su sıcaklıkları (25-42 ° C) ve düşük akış hızları dahil) önlenmesi, örneğin sıcak su sirkülasyonu (> 60 ° C)
• Aerosol ve damlacıkları yayan içme suyu ve dekoratif çeşmeler için su temin sistemlerinin bakımı, örneğin 25 °C'nin altındaki sıcaklıklarda su temini ve düzenli temizlik
• Sık temizlik ve dezenfektan (örn. klor) kullanımı ile rekreasyonel faaliyetler için güvenli su ortamlarının bakımı
• Gemilerde iyileştirilmiş su güvenliği yönetimi, örneğin Legionella spp. için uygun aralığın dışında su sıcaklıklarını koruyarak ve düzenli olarak dezenfekte ederek
• Legionnaires ⁇ hastalık sürveyansı, örneğin, Avrupa Legionnaires ⁇ Hastalık Gözetim Ağı (ELDSNet), hastalığın yayılmasını önlemek için hastalık tespiti ve müteakip yanıt önlemlerine izin vermek için

(Ulusal Bilimler, Mühendislik ve Tıp Akademileri, 2020; Sciuto ve diğ., 2021)

Tedavi ve tedavi

Kategori: Antibiyotikler

Kategori: Referanslar

Beauté, J., ve diğ., 2020, Sağlıkla İlgili Lejyoner Hastalığı, Avrupa, 2008-2017, Ortaya Çıkan Bulaşıcı Hastalıklar 26(10), 2309-2318. https://doi.org/10.3201/eid2610.181889

Correia, A.M., et al., 2016, Lejyoner Hastalığının Muhtemel Kişiden Kişiye Bulaşması, New England Journal of Medicine 374 (5), 497-498. https://10.1056/NEJMc1505356

ECDC, 2012-2023, 2010-2021 ⁇ Lejyoner hastalığı için yıllık epidemiyolojik raporlar ⁇ . https://www.ecdc.europa.eu/en/legionnaires-disease/surveillance-and-disease-data/surveillance adresinde mevcuttur. En son Ağustos 2024'te erişildi.

ECDC, 2024, Enfeksiyon Hastalıkları Gözetim Atlası. https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx adresinde mevcuttur. En son Ağustos 2024'te erişildi.

Han, X. Y., 2021, İklim değişikliklerinin ve yola maruz kalmanın Amerika Birleşik Devletleri'nde hızla yükselen lejyonelloz insidans oranlarına etkileri, PLOS ONE 16(4), e0250364. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250364

Kashif, M., ve ark., 2017, Şiddetli akut solunum sıkıntısı sendromu ve yaygın alveolar kanama ile ilişkili Legionella pnömonisi ⁇ Nadir bir ilişki, Solunum Tıbbı Olgu Raporları 21, 7 ⁇ 11. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2017.03.008

Kozak-Muiznieks, N. A., et al., 2018, Karşılaştırmalı genom analizi Legionella pneumophila alt türlerinin karmaşık bir popülasyon yapısını ortaya koyuyor, Enfeksiyon, Genetik ve Evrim 59, 172 ⁇ 185. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2018.02.008

Ulusal Bilimler, Mühendislik ve Tıp Akademileri, 2020, Su Sistemlerinde Lejyonella Yönetimi. Washington, DC, Ulusal Akademiler Basın. https://doi.org/10.17226/25474

Pampaka, D., ve diğ., 2022, Meteorolojik koşullar ve Lejyonerler ⁇ hastalığı sporadik vakalar-sistematik bir inceleme, Çevresel Araştırma 214, 114080. https://doi.org/10.1016/j.envres.2022.114080

Papadakis, A., ve diğerleri, 2021, Legionella spp. Seyahatle İlişkili Lejyonerlerle Bağlantılı Otellerin Su Sistemlerinde Kolonizasyon ⁇ Hastalık, Su 13(16), 2243. https://doi.org/10.3390/w13162243

Sciuto, E. L., et al., 2021, Evsel Su Sistemlerinde Legionella'nın Çevresel Yönetimi: Dezenfeksiyon Yöntemleri ve Risk Değerlendirmesi için Konsolide ve Yenilikçi Yaklaşımlar, Mikroorganizmalar 9(3), 577. https://doi.org/10.3390/mikroorganizmalar9030577

Spagnolo, A. M., et al., 2013, Sağlık tesislerinde Legionella pneumophila, Tıbbi Mikrobiyoloji Yorumları 24(3), 70 ⁇ 80. https://doi.org/10.1097/MRM.0b013e328362fe66