Чикунгуня

Чикунгуня се предава на хората от комари, заразени с вируса Чикунгуня (CHIKV). В световен мащаб заболяването засяга повече от 1 милион души всяка година. В Европа чикунгуня се разпространява предимно от пътници. Заболяването има подобни симптоми (треска и болки в ставите) като някои други вирусни заболявания с припокриващо се географско разпределение, като денга. Поради това много пациенти са диагностицирани погрешно и социално-икономическото въздействие и общата тежест на заболяването вероятно са подценени (Kam et al., 2015 г.).

Брой на уведомленията по Chikungunya (карта) и докладвани случаи (графика) в Европа

_{Източник: ECDC, 2024 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните заболявания}

_{Бележки: Карта и графика показват данни за държавите членки на ЕИП. Границите и имената, показани на тази карта, не предполагат официално одобрение или приемане от Европейския съюз. Границите и имената, показани на тази карта, не предполагат официално одобрение или приемане от Европейския съюз. Болестта подлежи на уведомяване на равнище ЕС, но отчетният период варира в отделните държави. Когато държавите докладват нулеви случаи, процентът на уведомленията на картата се показва като „0“. Когато държавите не са докладвали за болестта през определена година, процентът не се вижда на картата и е обозначен като „недокладван“ (последно актуализиран през юли 2024 г.).}

Източник и предаване

CHIKV се предава предимно между хората чрез комари Aedes. Тези комари хапят на дневна светлина, с пикове на активност в ранната сутрин и късния следобед. Незаразеният комар може да се зарази с вируса, когато се храни със заразен човек или животно. След кратък период на репликация на вируса, заразеният комар може след това да предаде вируса на незаразени хора с ухапване (Tsetsarkin et al., 2016) и остава заразен до края на живота си (Mbaika et al., 2016). В сравнение с други вируси, пренасяни от комари, CHIKV може да се премести в нов гостоприемник по-бързо с пълния цикъл на предаване — от човек на комари и обратно към друг човек — който се случва за по-малко от седмица. В Европа локалното предаване е отчетено за първи път през 2007 г. в Североизточна Италия. Повечето случаи в Европа (> 90 %) са свързани с пътуване.

От видовете комари Aedes, които се срещат в Европа, Ae. albopictus — азиатският тигров комар — е отговорен за по-голямата част от трансмисията на CHIKV и най-големите огнища на болести. Ae. albopictus е открит за първи път в Европа през 1979 г. и понастоящем се среща в 28 европейски държави (ECDC, 2021b). Видът процъфтява в по-широк географски обхват от Ae. Aegypti — комарът на жълтата треска — който също е ефективен вектор, но все още доста рядък в Европа и съседните райони. Въпреки това тя е установена в Мадейра (Португалия), Южна Русия и Грузия и е въведена в Тюркия, Канарските острови (Испания) и Кипър (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022 г.).

Последици за здравето

Чикунгуня може да се прояви като остро заболяване, от което пациентите могат да се възстановят бързо (за по-малко от две седмици) или което може да прогресира до хронично заболяване, което продължава седмици до години. Обикновено пациентите започват да се чувстват болни 4—8 дни след ухапване от комари. Заболяването причинява внезапна висока температура, често сдвоена с болки в ставите, изискваща почивка в леглото. Освен това пациентите могат да страдат от подути глезени и китки, болезнени мускули, главоболие, обриви, гадене или умора (СЗО, 2022 г.). Повечето заразени хора страдат само леко и около 15 % не показват никакви симптоми. В тези случаи пълното възстановяване е често срещано и се смята, че имунитетът срещу CHIKV е доживотен. И все пак, когато заболяването е сериозно, пациентите могат да бъдат хоспитализирани поради тежки кожни обриви, неврологични инфекции, възпаления на сърдечния мускул, чернодробни инфекции или дори мултиорганна недостатъчност. Такива сериозни усложнения са доста необичайни, но за кърмачета или възрастни чикунгуня може да бъде животозастрашаващо (Burt et al., 2017).

Заболеваемост

В държавите — членки на ЕИП (с изключение на България, Кипър, Дания, Исландия, Норвегия, Швейцария и Тюркие поради липса на данни) през периода 2008—2021 г.:

• 3735 случая, от които > 90 % са внесени (ECDC, 2024 г.)
• Процентът на уведомленията в ЕС/ЕИП е бил под 1 случая на 100000 души население през 2022 г.
• Рядко завършва с фатален край: все още няма регистрирани смъртни случаи, свързани с чикунгуня, в Европа
• Броят на годишните случаи е различен. В периода 2015—2019 г. са докладвани 111 случая през 2018 г. и 534 през 2015 г., без очевидна тенденция. През 2021 г. и 2022 г. са докладвани само 13 и 64 случая. Тези ниски стойности вероятно са свързани с мерките във връзка с COVID-19 и недостатъчното докладване.
• Предаването на чикунгуня на местно равнище е рядко в Европа, но през 2017 г. във Франция и Италия са докладвани случаи, придобити на местно равнище (съответно 17 и 277 случая), във Франция през 2014 г. (11 случая) и 2010 г. и в Италия през 2007 г.

(ECDC, 2014—2022 Г.)

Разпределение между населението

• Възрастова група с най-висок процент на заболявания в Европа: 25—64 години (ECDC, 2014—2022 г.)
• Групи, изложени на риск от тежко заболяване: кърмачета, възрастни хора, хора със съществуващо здравословно състояние
• Групи с по-висок риск от инфекция: работници мигранти и пътници

Чувствителност по отношение на климата

Климатична пригодност

Комарът Ae. albopictus, най-важният вектор на CHIKV, може да оцелее в широк диапазон от климатични условия и е открит на надморска височина до 1200 метра надморска височина. Яйцата му са силно устойчиви както на високи, така и на ниски температури, както и на продължителни периоди на засушаване. Меките зими с минимални температури от -5 °C позволяват установяването на стабилна популация от комари (Waldock et al., 2013 г.),както и обилните валежи и наводненията в началото на лятото, които създават места за размножаване на комари (Tran et al., 2013 г.). Оптималната средна температура за предаване на CHIKV е 27 °C, при която вирусното натоварване в слюнката на Ae. albopictus е най-високо (Alto et al., 2018 г.). Въпреки това тези комари са в състояние да предават CHIKV дори при 20 °C, което потвърждава климатичната пригодност на европейския климат за този вектор на CHIKV (Mercier et al., 2022 г.). Ae. aegypti — по-малко важен вид комари с потенциал да предава чикунгуня в Европа — има по-тесен температурен толеранс и не оцелява при температури под 4 °C (Brady et al., 2013 г.). От друга страна, този вид и вирусното натоварване в слюнката му са относително нечувствителни към дневните температурни колебания (Alto et al., 2018 г.).

Сезонност

В Европа няма ясна сезонна тенденция в броя на случаите на чикунгуня. В някои години случаите отразяват увеличеното предаване на вируса във вероятните страни на инфекция поради климатичните условия, благоприятни за векторната активност и вирусната репликация през този конкретен период от годината. В по-малка степен и промяната в броя на пътуващите с повторно настройване допринася за сезонността на случаите, свързани с пътуванията (ECDC, 2014—2022 г.).

Въздействие върху изменението на климата

Климатичните промени в Европа, включително по-високите средни температури, влажността и интензивността на валежите, водят до по-добра климатична пригодност за Ae. albopictus, следователно по-високи рискове от заразяване с чикунгуня в повечето части на Европа (Jourdain et al., 2020 г.; Mercier et al., 2022 г.). Климатичната пригодност за предаване на чикунгуня в Европа вече се е увеличила през последните десетилетия и в бъдеще както индексът за пригодност за тигровия комари, така и продължителността на активния му сезон се очаква да се повишат допълнително в няколко държави. По-високите температури водят до по-благоприятни условия за размножаване на комарите, повишена скорост на люпене на яйцата и по-бързо развитие на ларвите Ae.albopictus, както и по-дълги активни сезони за комари. Това причинява по-големи популации от комари и повече ухапвания от комари. Освен това, по-високите средни летни температури насърчават репликацията на вируса в комарите. Очаква се по-високата влажност да удължи продължителността на живота на комарите (Marini et al., 2020 г.). Проучване на околностите на реките Рейн и Рон идентифицира тези среди като горещи точки за активност на комари и огнища на болести в Европа (Tjaden et al., 2017 г.). В Централна Европа, особено във Франция и Италия, се очаква да се установят популации от комари Ae. albopictus. Стабилни популации Ae. albopictus вече бяха открити на надморска височина над 900 m в централна Италия, където температурите през зимата падат до -5 °C. Очаква се комарите да се разпространяват в още по-високи региони в бъдеще (Romiti et al., 2022 г.) и на север (Peach et al., 2019 г.). Все пак в други държави, които понастоящем имат подходящи условия за популациите от комари, като Северна Италия, очакваното нарастване на летните суши намалява пригодността на местообитанията за тигровия комари (Tjaden et al., 2017 г.).

В континенталната част на Европа се очаква и разширяване на популацията на комари Ae. aegypti. Този вид има по-тесен предпочитан температурен диапазон и ще се възползва главно от повишаването на температурата, което прави климата в Европа по-подходящ за неговото оцеляване (Medlock and Leach, 2015 г.).

Превенция и лечение

Превенция

• Лична защита: дрехи с дълъг ръкав, репеленти за комари, мрежи или екрани и избягване на местообитания на комари
• Контрол на комарите: управление на околната среда, напр. свеждане до минимум на възможностите за размножаване в открити естествени и изкуствени води и биологични или химични мерки (напр. вж. дейностите на групата за борба с комарите в Германия)
• Повишаване на осведомеността относно симптомите на болестта, риска от предаване на болести и от ухапване от комари
• Активен мониторинг и наблюдение на комарите, случаите на заболявания и околната среда (напр. вж. проучванията на конкретни случаи отинициативата„Mückenatlas“ или проекта EYWA)
• Ваксините са във фаза на клинично изпитване, но все още не са готови за употреба

Лечение

• Няма специфична и ефективна антивирусна терапия
• Рехидратация и почивка на леглото
• За тежки случаи: болкоуспокояващи, лекарства за намаляване на температурата или лечение на артрит

Препоръки

Alto, B. W. et al., 2018, Diurnal Temperature Range and Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors, Journal of Medical Entomology 55(1), 217—224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling Adult Aedes aegypti and Aedes albopictus преживяемост при различни температури в лабораторни и полеви условия, Parasites & Vectors 6(351), 1—11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Burt, F. J. et al., 2017 г., Chikungunya virus: Актуална информация за биологията и патогенезата на този нововъзникващ патоген, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385—1

ECDC, 2021a, Aedes aegypti — Текущо известно разпределение: Март 2021 г.. На разположение на адрес https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Последно посетен през декември 2022 г.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus — текущо известно разпространение: Март 2021 г.. На разположение на адрес https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Последно посетен през декември 2022г.

ECDC, 2014—2022 г., Годишни епидемиологични доклади за периода 2012—2020 г. — вирусна болест на Чикунгуня. На разположение на адрес https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Последно посетен през април 2023 г.

ECDC, 2023 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните заболявания. На разположение на адрес https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Последно посетен през април 2023 г.

Jourdain, F. et al., 2020 г., От внос към автохтонно предаване: Двигатели на появата на чикунгуня и денга в умерен район, PLOS Neglected Tropical Diseases 14,(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320

Kam, Y.-W. et al., 2015 г., Sero Prevalence and Cross-Reactive of Chikungunya Virus Specific Anti-E2EP3 Antibodydies in Arbovirus-fected Patients, PLoS Neglected Tropical Diseases 9(1), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445

Marini, G. et al., 2020 г., Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Setablished at Temperate Latitudes: Лабораторен експеримент, насекоми 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. et al., 2016, Вектор компетентност на Aedes aegypti при предаване на Chikungunya вирус: Ефекти и последици от външната инкубационна температура върху разпространението и честотата на заразяване, Virology Journal 13(114), 1—9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

Medlock, J. M. and Leach, S. A., 2015 г., Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721—730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091—5

Mercier, A. et al., 2022 г., Impact of temperature on dengue and chikungunya предаване от комар Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1—11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á. et al., 2022 г., AIMSurv: Първо общоевропейско хармонизирано наблюдение на инвазивните видове комари от значение за болестите, пренасяни от човешкия вектор, Gigabyte 2022 г., 1—13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Peach, D. A. et al., 2019, Modeled distributions of Aedes japonicus japonicus and Aedes togoi (Diptera: Culicidae) в Съединените щати, Канада и Северна Латинска Америка, Journal of Vector Ecology 44(1), 119—129, https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. et al., 2022 г., Aedes albopictus изобилие и фенология по протежение на алтитудинален градиент в регион Лацио (централна Италия), Parasites Vectors 15(92), 1—11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9

Tjaden, N. B. et al., 2017 г., Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st век, Scientific Reports 7(3813), 1—11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Tran, A. et al., 2013 г., A Rainfall- and Temperature-Driven Obundance Model for Aedes albopictus Populations, International Journal of Environmental Research and Public Health 10(5), 1698—1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698

Tsetsarkin, K. A. et al., 2016 г., Interspecies transmission and chikungunya virus emerge, Current Opinion in Virology 16, 143—150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007

Waldock, J. et al., 2013 г., The role of environmental variables on Aedes albopictus biological and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224—241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

СЗО (2022 Г.). Световна здравна организация, https://www.who.int/. Последно посетен през август 2022 г.