Треска от Западен Нил

Западнонилският вирус (WNV) е вирус, пренасян от комари, който причинява треска от Западен Нил и има широко географско разпространение. Повишаващите се температури вероятно ще увеличат предаването и ще разширят разпространението на вируса на WNV и продължителността на сезона на предаване, като по този начин ще увеличат риска от заразяване в съществуващите горещи точки, както и в незасегнатите преди това региони в Европа.

Общ брой случаи на западнонилска треска и брой на уведомленията за случаи, за които е поискано на местно равнище (карта), както и общият брой на докладваните случаи и случаите, за които е отправено искане на местно равнище (графика) в Европа
_{Източник: ECDC, 2024 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните заболявания}

_{Бележки: Карта и графика показват данни за държавите членки на ЕИП и сътрудничещите държави, с изключение на Дания, Швейцария и Тюркие поради липса на данни. Границите и имената, показани на тази карта, не предполагат официално одобрение или приемане от Европейския съюз. Болестта подлежи на уведомяване на равнище ЕС, но отчетният период варира в отделните държави. Когато държавите докладват нулеви случаи, процентът на уведомленията на картата се показва като „0“. Когато държавите не са докладвали за болестта през определена година, процентът не се вижда на картата и е обозначен като „недокладван“ (последно актуализиран през юли 2024 г.).}

Източник и предаване

WNV се среща в забележително голям брой различни (птичи) видове, което обяснява широкото му географско разпространение (Blitvich, 2008 г.). Докато птиците действат като основен гостоприемник на вируса, хората и другите бозайници могат да се разболеят, когато бъдат ухапани от комар, заразен със ЗНВ. Въпреки това, бозайниците не могат сами да заразят комарите (Chancey et al., 2015 г.). Постоянните инфекции между комарите и птиците в сезоните, активни срещу комари, водят до поддържане на високи вирусни количества, което води до постоянно високи рискове за човешката инфекция. През целия зимен сезон в Европа, WNV може да се запази при комари (Rudolf et al., 2017).

WNV се предава предимно от комари Culex и в по-малка степен от комарите Aedes. Комарите Culex са широко разпространени в цяла Европа (ECDC, 2022a, б). Въпреки това е налице по-голяма вероятност за предаване на вируса на WNV на юг в сравнение със Северна Европа, тъй като по-високите температури ускоряват потенциала за предаване на комари Culex (Colpitts et al., 2012 г.; Vogels et al., 2017 г.). Комарите също могат да предават WNV на техните яйца и ларви, като по този начин поддържат циркулацията на вируса (Colpitts et al., 2012).

Освен пътя на инфекцията с вектор на комари, WNV може да се предава и чрез кръвопреливане, трансплантации на органи или майчино предаване от майка на неродено дете (Hayes et al., 2005).

Последици за здравето

Само 20 % от хората, заразени с вируса на ЗНС, показват симптоми. Около една пета от тези пациенти развиват треска, която често е придружена от други симптоми като главоболие, болки, повръщане, диария или обриви. Повечето хора, които развиват треска, се възстановяват напълно, но могат да изпитат слабост и умора за продължителен период от време.

Малка част от заразените хора развиват тежко заболяване, т.е. невроинвазивно заболяване на Западен Нил (WNND). В случай на донорство на органи обаче рискът от развитие на WNND е относително висок: 40 % от хората, които получават орган, заразен със WNV, получават WNND (Anesi et al., 2019). WNND може да включва менингит (възпаление на мембраните около мозъка и гръбначния мозък), енцефалит (възпаление на самия мозък) или в редки случаи полиомиелит, което може да доведе до частична парализа и увреждане на сърдечните или белодробните мускули. Симптомите включват висока температура, главоболие, скованост на врата, треперене, гърчове, загуба на зрение, изтръпване или дори парализа и кома. Пациентите с тежки симптоми може да не се възстановят напълно и понякога WNND има фатален изход.

Заболеваемост и смъртност в Европа

В държавите — членки на ЕИП, и сътрудничещите държави (с изключение на Дания, Швейцария и Тюркие поради липса на данни) през периода 2008—2022 г.:

• 6537 случая
• Процентът на уведомленията в ЕС/ЕИП е 0,1 случая на 100000 души население през 2019 г. в сравнение с 0,3 за 2018 г.
• Смъртността при инфекции с известен резултат е средно 12 % за периода 2016—2019 г.
• Повече от 90 % от случаите със статус на хоспитализация са хоспитализирани между 2016 и 2019 г.
• Все по-голям брой инфекции, идентифицирани като местно придобити, като > 90 % от случаите са придобити на местно равнище между 2016 г. и 2022 г.
• Между 2010 г. и 2019 г. не е установена ясна тенденция в броя на докладваните локално придобити инфекции. Върховите стойности обаче са настъпили през 2010 г., 2012 г., 2013 г., 2016 г., 2018 г. и 2022 г.

(ECDC, 2014—2022 Г.)

Разпределение между населението

• Процентът на инфекциите се увеличава с възрастта и е най-високият във възрастовата група с най-висок процент на заболявания в Европа: > 65 години
• Процентът на инфекциите е по-висок сред мъжете, отколкото сред жените (ECDC, 2014—2021 г.)
• Групи, изложени на риск от тежко заболяване: възрастни хора и хора с нисък имунитет
• Групи с по-висок риск от инфекция: работници мигранти и пътници

Чувствителност по отношение на климата

Климатична пригодност

WNV може да зарази комарите Culex при температури до 18 °C. Въпреки това по-високите температури водят до по-кратки инкубационни периоди (т.е. периодът на развитие на вируса в комарите), по-бърза мутация и еволюция на вируса и увеличен вирусен товар (Leggewie et al., 2016 г.). Видовете комари Culex процъфтяват между 11 и 35 °C, с по-бързи темпове на развитие и по-дълги сезони при по-високи температури (Mordecai et al., 2019 г.; Rueda et al., 1990 г.). Достатъчно високи температури през месеца май имат важно въздействие върху динамиката на предаване на WNV през целия сезон (Angelou et al., 2021). Освен температурата на въздуха, комарите Culex са чувствителни и към други климатични фактори, като температура на почвата, относителна влажност, съдържание на вода в почвата и скорост на вятъра, които са важни фактори, движещи епидемиологията на WNV (Stilianakis et al., 2016 г.). Повече валежи, висока влажност и вятър намаляват изобилието от комари и следователно риска от WNV (Ferraccioli et al., 2023 г.). Все пак за възпроизводството са необходими естествени или изкуствени контейнери, пълни с вода.

Сезонност

В Европа повечето случаи са между юли и октомври с пик на инфекциите главно през август (ECDC, 2014—2021 г.). Сезонността на инфекциите съвпада с по-топъл период, когато векторите на комари са най-активни, степента на ухапване на птици е висока, а достатъчно високата температура на околната среда позволява размножаване на вируса във вектори в цяла Европа (ECDC, 2014—2021 г.; Kioutsioukis et al., 2019 г.).

Въздействие върху изменението на климата

Климатичните фактори са основните двигатели на динамиката на популацията от комари, предаваща WNV, като температурата и дългите периоди на умерен до топъл климат са най-силните определящи фактори за увеличаване на популациите на комари (Ferraccioli et al., 2023 г.). По-топлият климат в Европа като цяло ще доведе до по-кратък инкубационен период на WNV и ще ускори скоростта на развитие на вируса, като по този начин ще се увеличи вирусното натоварване сред популациите гостоприемници. Освен това при по-високи температури комарите Culex се развиват по-бързо, удължават репродуктивния си сезон и се хранят по-често. Поради това е вероятно повишаването на температурите да доведе до по-бързо предаване и по-широко разпределение на WNV, по-дълги сезони на предаване и по-висок риск от заразяване на местно равнище с инфекции, свързани с човешкия вирус, както в съществуващите, така и в незасегнатите преди това европейски региони (Leggewie et al., 2016 г.).

Превенция и лечение

Превенция

• Лична защита: дрехи с дълъг ръкав, репеленти за комари, мрежи или екрани, климатизация и ограничаване на дейностите на открито през нощта
• Контрол на комарите: управление на околната среда, напр. свеждане до минимум на възможностите за размножаване в открити естествени и изкуствени води и биологични или химични мерки, напр. инсектициди и химикали за пречистване на водата (напр. вж. дейностите на групата за борба с комарите в Германия)
• Активен мониторинг и надзор на комарите, случаите на заболявания и околната среда с цел предотвратяване на предаването (например вж. проучванията на конкретни случаи отинициативата„Mückenatlas“, проекта EYWA или наблюдението на вируса на ЗНВ в Гърция)
• Повишаване на осведомеността относно симптомите на болестта, риска от предаване на болести и от ухапване от комари
• Скрининг на донори на кръв и органи
• Понастоящем не са лицензирани ваксини срещу WNV да се прилагат на хора (DeBiasi и Tyler, 2006 г.)

Лечение

• Няма специфична и ефективна антивирусна терапия
• Симптоматично лечение с контрол на болката или рехидратираща терапия
• Внимателно проследяване на пациенти с енцефалит или възпаление на мозъка. Респираторна подкрепа или сърдечни масажи за избягване на дихателна или сърдечна недостатъчност (Chancey et al., 2015 г.; Дебиаси и Тайлър, 2006 г.).

Препоръки

• Anesi, J. A. et al., 2019 г., Arenaviruses и западнонилски вирус при реципиенти на трансплантация на твърди органи: Насоки на Американското дружество за трансплантационни инфекциозни заболявания общност на практиката, Клинична трансплантация 33(9), e13576. https://doi.org/10.1111/ctr.13576
• Angelou, A., et al., 2021 г., A климатично-зависим пространствен епидемиологичен модел за риска от предаване на вируса на Западен Нил в местен мащаб, One Health 13, 100330. https://doi.org/10.1016/j.onehlt.2021.100330
• Blitvich, B. J., 2008, Transmission Dynamics and change epidemiology of West Nile virus, Animal Health Research Reviews 9(1), 71—86. https://doi.org/10.1017/S1466252307001430
• Chancey, C. et al., 2015 г., The Global Ecology and Epidemiology of West Nile Virus, BioMed Research International e376230, 1—10 http://dx.doi.org/10.1155/2015/376230
• Colpitts, T. M. et al, 2012, West Nile Virus: Биология, предаване и инфекция при човека, Clinical Microbiology Reviews 25(4), 635—648. https://doi.org/10.1128/CMR.00045-12
• Debiasi, R. L. и Tyler, K. L., 2006, West Nile virus meningoencephalitis, Nature Clinical Practice Neurology 2, 264—275. https://doi.org/10.1038/ncpneuro0176
• ECDC, 2014—2021 г., Годишни епидемиологични доклади за периода 2012—2019 г. — инфекция с вируса на Западен Нил. На разположение на адрес https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-report. Последно посетен през април 2023 г.
• ECDC, 2022a, Culex modestus — текущо известно разпространение: Март 2022 г., Онлайн карти на комарите, ECDC, Стокхолм. На разположение на адрес https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/culex-modestus-current-known-distribution-march-2022. Последно посетен през декември 2022 г.
• ECDC, 2022b, Culex pipiens group — Настоящо известно разпространение: Март 2022 г., Онлайн карти на комарите, ECDC, Стокхолм. На разположение на адрес https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/culex-pipiens-group-current-known-distribution-march-2022. Последно посетен през декември 2022 г.
• ECDC, 2023 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните заболявания. На разположение на адрес https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Последно посетен през април 2023 г.
• Ferraccioli, F., et al., 2023, Effects of climate and environmental factors on com population inferred from West Nile virus surveillance in Greece (Ефекти на климата и факторите на околната среда върху популацията на комарите, направени от наблюдението на вируса на Западен Нил в Гърция). Научни доклади 13, 18803. https://doi.org/10.1038/s41598-023-45666-3
• Hayes, E. B. et al., 2005, Epidemiology and Transmission Dynamics of West Nile Virus Disease, Emerging Infectious Diseasys 11,(8), 1167—1173. https://doi.org/10.3201/eid1108.050289a
• Kioutsioukis, I., and Stilianakis, N.I., 2019, Assessment of West nile virus risk from a weather-dependent epi model and a global sensitive analysis framework (Оценка на риска от предаване на вируса на западната ниле от зависим от времето епидемиологичен модел и глобална рамка за анализ на чувствителността), Acta Tropica 193, 129—141. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2019.03.003
• Leggewie, M. et al., 2016 г., Culex pipiens и Culex torrentium популации от Централна Европа са податливи на инфекция с вируса на Западен Нил, One Health 2, 88—94. https://doi.org/10.1016/j.onehlt.2016.04.001
• Mordecai, E. A. et al., 2019 г., Термална биология на болестта, пренасяна от комари, Ecology Letters 22(10), 1690—1708. https://doi.org/10.1111/ele.13335
• Rudolf, I., et al., 2017, Западен Нил вирус в презимуващи комари, Централна Европа, Parasites & Vectors 10(452), 1—4. https://doi.org/10.1186/s13071-017-2399-7
• Rueda, L. M. et al., 1990 г., Температурно зависимо развитие и проценти на оцеляване на Culex quinquefasciatus и Aedes aegypti (Diptera: Culicidae), Journal of Medical Entomology 27(5), 892—898. https://doi.org/10.1093/jmedent/27.5.892
• Stilianakis, N.I., et al., 2016, Identification of Climatic Factors Affecting the Epidemiology of Human West Nile Virus Infections in Northern Greece. PLOS ONE 11(9), e0161510. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161510
• Vogels, C. B., et al., 2017 г., Vector competence of European Comes for West Nile virus, Emerging Microbes & Infections 6(e96), 1—13. https://doi.org/10.1038/emi.2017.82