Криптоспоридиоза

Криптоспоридиозата е инфекциозно диарийно заболяване, причинено от паразита Cryptosporidium. Лошата канализация и ограниченият достъп до филтрирана вода, често срещани в страните с ниски доходи, водят до по-високи рискове от заразяване с криптоспоридиоза. Към днешна дата заболяването все още не е диагностицирано и докладвано недостатъчно в много държави, включително в Европа въпреки задължителното наблюдение (ECDC, 2017—2021 г.; Pane and Putignani, 2022 г. Въпреки относително ниския процент на уведомяване в Европа, криптоспоридиозата е важно чревно заболяване, което изисква мониторинг и контрол (ECDC, 2017—2021 г.). По-голям риск от заразяване се очаква с повишаване на температурите, по-голяма променливост на валежите и по-екстремни събития, свързани с изменението на климата, особено за (уязвимите) малки деца в градските райони.

Общ и вътрешен брой на уведомленията за криптоспоридиоза (карта) и общо докладвани случаи (графика) в Европа

_{Източник: ECDC, 2024 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните заболявания}

_{Бележки:}_{Карта и графика показват данни за държавите членки на ЕИП. Границите и имената, показани на тази карта, не предполагат официално одобрение или приемане от Европейския съюз. Границите и имената, показани на тази карта, не предполагат официално одобрение или приемане от Европейския съюз.}_{Болестта подлежи на уведомяване на равнище ЕС}_,_{но отчетният период варира в отделните държави}_._{Когато държавите докладват нулеви случаи, процентът на уведомленията на картата се показва като „0“. Когато държавите не са докладвали за болестта през определена година, процентът не се вижда на картата и е обозначен като „недокладван“ (последно актуализиран през септември 2024 г.).}

Източник и предаване

Съществуват няколко различни вида Cryptosporidium, които могат да заразят хора и/или животни (Xiao и Feng, 2017 г.). Инфекцията се случва, когато инфекциозният стадий на паразита (ооцит) се поглъща случайно чрез прием на фекална замърсена вода или храна, или чрез близък контакт със заразени животни или хора. Значително малки количества от ооцитите вече могат да причинят инфекция. Повечето човешки трансмисии се пренасят по вода, след контакт със замърсена повърхност или питейна вода. Замърсените източници на питейна вода или води за отдих (включително водни пързалки, басейни и езера) могат да доведат до огнища на криптоспоридиоза (Ramirez et al., 2004 г.; СЗО, 2022 Г.). Предаването на храна и огнищата се случват, когато селскостопанските полета се оплождат с животински изпражнения, замърсената храна се обработва нехигиенично, съставките се измиват със замърсена вода или чрез контакт на хора със заразени животни (най-често говеда).

Последици за здравето

Инфекциите при хората се появяват понякога без симптоми, но обикновено причиняват типично стомашно-чревно заболяване. Три до 12 дни след инфекцията възниква водна диария, често придружена от коремни спазми, повръщане, лека температура и загуба на апетит. Тези симптоми обикновено продължават по-малко от 2 седмици, но могат да продължат до един месец в тежки случаи. Повече от една трета от инфекциите са устойчиви, което води до рецидиви след кратък период на подобрение. В тези случаи паразитът Cryptosporidium може дори да причини увреждане по целия стомашно-чревния тракт, което води до силни болки и потенциални усложнения. Въпреки това, елиминирането на паразита най-вече води до бързо и пълно възстановяване, дори и в тежки случаи (Davies and Chalmers, 2009).

Заболеваемост и смъртност

В държавите — членки на ЕИП (с изключение на Дания, Франция, Италия, Лихтенщайн, Швейцария и Тюркие поради липса на данни) през периода 2007—2023 г.:

86,188 инфекции
Брой на уведомленията от 3,45 потвърдени случая на 100000 души население през 2023 г.
Умерена вероятност за хоспитализация [1]
15 смъртни случая и смъртност под 0,1 %. За хората със слаба имунна система, страдащи от тежка инфекция, смъртността може да нарасне до 50 % и е водеща причина за смърт при малките деца в развиващите се страни (Chako et al., 2010 г.; Sow et al., 2016 г.).
През 2023 г. са регистрирани 14,150 случая, което е най-големият брой от 2007 г. насам.

(ECDC, 2017—2021 Г.; ECDC, 2023 Г.)

Разпределение между населението

Възрастова група с най-висока заболеваемост в Европа: 0—4 години (ECDC, 2017—2021 г.)
Групи, изложени на риск от тежко заболяване: деца под 2 години и хора с нисък имунитет (Кабада и бяло, 2010 г.; Gerace et al., 2019 г.)
Групи с по-висок риск от инфекция: хора, които влизат в тесен контакт с животински или човешки фекалии, санитарни помещения или опасна вода, включително лица, работещи с животни, пътници, здравни и дневни работници (Putignani и Menichella, 2010 г.).

Чувствителност по отношение на климата

Климатична пригодност

Cryptosporidium oocysts виреят между 15 и 32 °C. Паразитът не е устойчив на постоянно високи температури или сухи почви. Инфекциозните ооцисти имат твърди черупки и могат да издържат на температури до -20 °C в продължение на няколко дни (Fayer and Nerad, 1996). Ооцистите могат да оцелеят дълго време при неблагоприятни условия на околната среда извън тялото и да останат инфекциозни в продължение на 2 до 6 месеца във влажна среда. Клетките също са устойчиви на химически дезинфектанти, използвани за пречистване на питейна вода или хлориране (Gerace et al., 2019 г.; Pane and Putignani, 2022 г. Това означава, че елиминирането на паразитите е трудно, след като източникът на вода е замърсен (Patz et al., 2000).

Сезонност

В умерения климат криптоспоридиозата е по-често срещана в по-топлите месеци. Обилните валежи към края на лятото имат потенциала да увеличат случаите на криптоспоридиоза (Jagai et al., 2009). В Европа инфекциите се срещат целогодишно с пик през септември и по-малък брой случаи между април и май в някои държави (ECDC, 2017—2021 г.).

Въздействие върху изменението на климата

В умерените и тропическите райони криптоспоридиозата се среща по-често с по-високи температури и повече валежи. Екстремните метеорологични условия, водещи до наводнения или суши, могат да доведат до повече паразити Cryptosporidium във водните обекти. Обилните валежи, от една страна, водят до превишаване на капацитета на пречиствателните станции или канализационните системи, поради което паразитът Cryptosporidium може да замърси различни водни източници, включително питейна вода и води за отдих. Рисковете от инфекция, дължащи се на повишена честота и интензивност на екстремните валежи и наводнения, могат особено да увеличат риска за малките деца, които са особено уязвими към инфекции с криптоспоридиоза, които живеят в градските райони, където са изложени на преливане на отпадъчни води след изхвърляне на дъждовни води по време на екстремни метеорологични условия (Young et al., 2015 г.). От друга страна, сушите могат да намалят обема на водата в резервоарите, естествените водни обекти и отпадъчните води от пречиствателните станции до степен, в която концентрациите на патогени стават проблематични (Semenza and Menne, 2009 г.). Като цяло може да се очаква увеличаване на риска от заболяване при повишаване на температурите, по-голяма променливост на валежите и по-екстремни събития, свързани с изменението на климата.

Превенция и лечение

Превенция

Добри санитарни практики
Повишаване на осведомеността относно предаването на болести, личната и обществената хигиена
Защита на водните източници и изкуствените водни конструкции като водни кули или плувни басейни срещу замърсяване (Ryan et al., 2016 г.; СЗО, 2022 Г.)
Докладване на случаи и изолиране на пациенти с тежък изход
Няма налична ваксина срещу паразити Cryptosporidium

Лечение

Рехидратация, болкоуспокояващи, електролитни заместители
Антибиотици или пасивна антитяло терапия в тежки случаи
Нитазоксанид

FУртер информация

Препоръки

Cabada, M. M., and White, A. C., 2010, Лечение на криптоспоридиоза: Знаем ли какво си мислим, че знаем? Текущо становище по инфекциозни заболявания 23(5), 494—499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z., et al., 2010, Cryptosporidiosis in People: It’s Not Just About the Cows, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37—43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. и Chalmers, R. M., 2009 г., Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168

ECDC, 2017—2024 г., Годишни епидемиологични доклади за периода 2014—2021 г. — Криптоспоридиоза. На разположение на адрес https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Последно посетен през август 2024 г.

ECDC, 2024 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните заболявания. На разположение на адрес https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Последно посетен през септември 2024 г.

Fayer, R. and Nerad, T., 1996, Effects of low temperature on life of Cryptosporidium parvum oocysts (Ефекти на ниските температури върху жизнеспособността на Cryptosporidium parvum oocysts). Приложна и екологична микробиология 62(4), 1431—1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., et al., 2019 г., Cryptosporidium инфекция: Епидемиология, патогенеза и диференциална диагноза, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119—123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019

Jagai, J. S., et al., 2009, Seasonality of cryptosporidiosis: Подход на метаанализа, Environmental Research 109(4), 465—478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. и Putignani, L., 2022 г., Cryptosporidium: Все още отворени сценарии, патогени 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens11050515

Patz, J. A., et al., 2000, Effects of environmental change on emerging parasitic disease. Международен вестник по паразитология 30(12—13), 1395—1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141—7

Putignani, L. и Menichella, D., 2010 г., Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512

Ramirez, N. E., et al., 2004, A review of the biological and epidemiology of cryptosporidiosis in human and animals, Microbes and Infection 6(8), 773—785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021

Ryan, U., et al., 2016, Cryptosporidium in human and animals-A one health approach to prophylaxis, Parasite Immunology 38(9), 535—547. https://doi.org/10.1111/pim.12350

Semenza, J. C. and Menne, B., 2009 г., Климатично изменение и инфекциозни заболявания в Европа, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365—375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104—5

Свиня, S. O. и др., 2016 г., The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease in Children & 24 monthss of Age in moderaterate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia (Тежестта на Cryptosporidium Diarrheal Disease сред децата & 24 месеца възраст в регионите с умерена/висока смъртност в Африка на юг от Сахара и Южна Азия), използване на данни от глобалното ентерично многоцентрово проучване (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729

СЗО, 2022 г., Световна здравна организация, https://www.who.int/. Последно посетен през август 2022 г.

Xiao, L. и Feng, Y., 2017 г., Molecular epidemiologic tools for waterborne патогени Cryptosporidium spp. И Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8—9, 14—32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., et al., 2015 г., Систематичен преглед и мета-анализ на ефектите от екстремни метеорологични явления и други свързани с времето променливи върху Cryptosporidium и Giardia в сладки повърхностни води, Journal of Water and Health 13(1), 1—17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

[1] Вероятността за хоспитализация се обозначава като ниска, умерена или висока, когато съответно & 25 %, 25—75 % или > 75 % от случаите са хоспитализирани. Вероятността се основава на наличните данни за състоянието на хоспитализация на докладваните случаи. През 2020—2021 г. за около 55 % от случаите е известен статутът на хоспитализация.