Giardiasis

Giardiasis (известен също като ламблия дизентерия или ламблиоза) е инфекциозно диарийно заболяване, причинено от паразита Giardia lamblia. Giardiasis е най-често съобщаваното паразитно заболяване, пренасяно с храна и вода в Европа (ECDC, 2014—2022 г.; Лайч, 2015 г.). Заболяването все още не е достатъчно признато и докладвано в недостатъчна степен с очаквана честота от 4 до 100 пъти по-висока от действителните съобщения за случаи (Huang and White, 2006). Очаква се повишаването на температурите и по-екстремните събития, свързани с изменението на климата, да увеличат броя на случаите на гиардиаза.

Брой на уведомленията за Giardiasis (карта) и докладвани случаи (графика) в Европа

_{Източник: ECDC, 2024 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните заболявания}

_{Бележки:}_{Карта и графика показват данни за държавите членки на ЕИП. Границите и имената, показани на тази карта, не предполагат официално одобрение или приемане от Европейския съюз. Границите и имената, показани на тази карта, не предполагат официално одобрение или приемане от Европейския съюз.}_{Болестта подлежи на уведомяване на равнище ЕС}_,_{но отчетният период варира в отделните държави}_._{Когато държавите докладват нулеви случаи, процентът на уведомленията на картата се показва като „0“. Когато държавите не са докладвали за болестта през определена година, процентът не се вижда на картата и е обозначен като „недокладван“ (последно актуализиран през септември 2024 г.).}

Източник и предаване

Паразитите Giardia lamblia могат да оцелеят в тънките черва на хората, дивите и домашните бозайници. Преди микроскопичните паразити да бъдат предадени във фекалиите, те се обвиват в твърди черупки, наречени кисти, което им позволява да оцелеят в продължение на месеци извън тялото в студена вода или почва. Заразеното лице може да носи незабелязани кисти Giardia и да зарази други хора, когато хигиенните практики са недостатъчни (Адам, 2001 г.; Хуанг и Уайт, 2006 г.

Основните източници на инфекция са замърсената вода, храна, почва или повърхности. Огнищата на болести често се появяват след консумация на непречистена питейна вода или контакт със замърсени водоизточници по време на отдих. Освен това инфекциите са често срещани в дневните центрове или поради нехигиенични практики за приготвяне на храна. Хлорирането като пречистване на водата може да не убие кисти на Giardia, особено когато водата е студена (Stuart et al., 2003 г.; Томпсън, 2011 г.). В Европа около 35 % от потвърдените случаи са свързани с пътувания (ECDC, 2023 г.).

Последици за здравето

Ефектите върху здравето варират от асимптоматична до тежка хронична диария. Повече кисти в тялото на пациента причиняват по-тежки инфекции, тъй като паразитите използват основни хранителни вещества на гостоприемника си. Обикновено заболяването води до коремни и стомашни спазми, гадене, повръщане и диария с тежко подуване на корема. Диарията е водниста или дори пенлива и симптомите продължават няколко седмици. Ако загубата на течности е много висока, това може да доведе до дехидратация. Когато не се лекува, Giardiasis може да има много обезпокоителен и продължителен курс. Гиардиазата обикновено не е животозастрашаваща, с изключение на хора, които са в лошо здраве, недохранени или със слаба имунна система (Carmena, 2010).

Заболеваемост и смъртност

В държавите — членки на ЕИП (с изключение на Дания, Франция, Италия, Лихтенщайн, Нидерландия, Швейцария и Тюркие поради липса на данни) през периода 2007—2022 г.:

213,156 потвърдени инфекции в периода 2007—2023 г.
Брой на уведомленията от 4,08 случая на 100000 души население през 2022 г.
Малка вероятност за хоспитализация[1]
12 смъртни случая
Стабилна тенденция от 2015 г. насам. Броят на случаите през 2020 г. намаля, вероятно поради ограниченията във връзка с COVID-19 и недостатъчното докладване. През 2021 г. броят на случаите отново нарасна, значително над равнището от периода 2015—2019 г. През 2023 г. са регистрирани 6 смъртни случая.

(ECDC, 2014—2022 Г.; ECDC, 2023 Г.)

Разпределение между населението

Възрастова група с най-висока заболеваемост в Европа: 0—4 години (ECDC, 2014—2022 г.)
Групи, изложени на риск от тежко заболяване: деца и хора с отслабена имунна система
Групи с по-висок риск от инфекция: хора, които живеят или работят в райони с лоши санитарни или дневни центрове (Huang and White, 2006 г.)

Чувствителност по отношение на климата

Климатична пригодност

Паразитите Giardia могат да оцелеят при температури до -4 °C. Въпреки това паразитите страдат от температури над 23 °C и pH нива над 7.1 (Thompson, 2011).

Сезонност

В Европа няма много ясен сезонен модел, въпреки че между август и октомври често се съобщава за по-голям брой случаи (ECDC, 2014—2022 г.).

Въздействие върху изменението на климата

Случаите на гиардиаза се увеличават с покачващи се температури и по-екстремни събития. Паразитният товар Giardia често се увеличава при животни като плъхове или бобри. Интензивните и по-чести случаи на обилни валежи, свързани с изменението на климата, имат потенциала да увеличат концентрациите на Giardia във водните обекти, поради което рискът от заразяване (Rupasinghe et al., 2022 г.). Наводненията могат да доведат до замърсяване на естествените водоизточници, когато кисти Giardia произхождат от оборски тор от полетата. Същото може да се случи, когато капацитетът на канализационните системи е надвишен. От друга страна, сушите могат да увеличат концентрацията на патогени до вредни нива (Semenza и Menne, 2009 г.) или да доведат до ниски потоци, причиняващи утаяване на паразита Giardia в калта или пясъка (Patz et al., 2000 г.).

Превенция и лечение

Превенция

Подобрени санитарни съоръжения
Филтриране на питейна и развлекателна вода
Правилно боравене с храна и вода, за да се предотврати кръстосано замърсяване
Повишаване на осведомеността относно предаването на болести, личната и обществената хигиена и карантина на заразените хора

Лечение

Рехидратация и замяна на електролити
Лекарства за нитазоксанид

FУртер информация

Препоръки

Adam, R. D., 2001 г., Biology of Giardia lamblia, Clinical Microbiology Reviews 14,(3), 447—475. https://doi.org/10.1128/CMR.14.3.447-475.2001

Carmena, D., 2010 г., Водно предаване на Cryptosporidium и Giardia: откриване, наблюдение и последици за общественото здраве в: Méndez-Vilas, A. (ed.), Current Research, Technology and Education Topics in Applied Microbiology and Microbial Biotechnology (Текущи научни изследвания, технологии и образование в приложната микробиология и микробиална биотехнология), стр. 3—14.

ECDC, 2014—2022 г., Годишни епидемиологични доклади за периода 2012—2019 г. — Giardiasis (lambliasis). На разположение на адрес https://www.ecdc.europa.eu/en/giardiasis. Последно посетен през август 2023 г.

ECDC, 2024 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните заболявания. На разположение на адрес https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Последно посетен през септември 2024 г.

Huang, D. B., and White, A. C., 2006, An Updated Review on Cryptosporidium and Giardia. Гастроентерологични клиники на Северна Америка 35(2), 291—314. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006

Leitsch, D., 2015, Drug Resistance in the microaerophilic Parasite Giardia lamblia. Текущи доклади за тропическата медицина 2(3), 128—135. https://doi.org/10.1007/s40475-015-0051-1

Patz, J. A., et al., 2000, Effects of environmental change on emerging parasitic disease. Международен вестник по паразитология 30(12—13), 1395—1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141—7

Rupasinghe, R., et al., 2022 г., Climate Change and zoonoses: Преглед на текущото състояние, пропуските в знанията и бъдещите тенденции, Acta Tropica 226, 106225. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2021.106225

Semenza, J. C., and Menne, B., 2009 г., Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365—375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104—5https://(09)70104—5

Stuart, J. M., et al., 2003, Risk factors for sporadic giardiasis: Проучване за контрол на случаи в югозападна Англия, Emerging Infectious Diseases 9(2), 229—233. https://doi.org/10.3201/eid0902.01048

Thompson, R. C. A., 2011, Giardia инфекции, в: Palmer, S.R. et al. (Eds), Оксфордски учебник по зоонози: Биология, Clinal Practice, and PublicHealth,^2nd Edition, стр.522 —535, Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/med/9780198570028.003.0052

[1] Вероятността за хоспитализация се обозначава като ниска, умерена или висока, когато съответно & 25 %, 25—75 % или > 75 % от случаите са хоспитализирани.