Лептоспироза

Лептоспирозата е зооноза (т.е. човешко заболяване с произход при животни), причинена от бактериите Leptospira. Лептоспирозата е широко разпространено заболяване с повече от 1 милион диагностицирани случая годишно по целия свят (Thibeaux et al., 2018). В Европа лептоспирозата остава сравнително рядко заболяване (ECDC, 2014—2023 г.). В световен мащаб се смята, че само една от десет инфекции е правилно диагностицирана в световен мащаб (Samrot et al., 2021 г.) поради разнообразието от симптоми (ако има такива) и сходството им със симптомите на други заболявания. Градските райони са изложени на все по-голям риск, особено по време на наводнения, причинени от проливни дъждове. Както глобалното затопляне, така и промените в моделите на валежите имат потенциала да увеличат тежестта на заболяванията в Европа, като по-честите екстремни метеорологични явления и наводнения вероятно представляват най-висок риск от повече инфекции на лептоспирозата в бъдеще.

Брой на уведомленията за лептоспироза (карта) и докладвани случаи (графика) в Европа

_{Източник: ECDC, 2024 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните заболявания}

_{Бележки:}_{Карта и графика показват данни за държавите членки на ЕИП. Границите и имената, показани на тази карта, не предполагат официално одобрение или приемане от Европейския съюз. Границите и имената, показани на тази карта, не предполагат официално одобрение или приемане от Европейския съюз.}_{Болестта подлежи на уведомяване на равнище ЕС}_,_{но отчетният период варира в отделните държави}_._{Когато държавите докладват нулеви случаи, процентът на уведомленията на картата се показва като „0“. Когато държавите не са докладвали за болестта през определена година, процентът не се вижда на картата и е обозначен като „недокладван“ (последно актуализиран през септември 2024 г.).}

Източник и предаване

Много различни щамове на бактериите Leptospira могат да причинят инфекции и различни клинични признаци при хора и няколко животни (включително диви и домашни животни, бозайници, влечуги и земноводни). Хората обикновено се заразяват с лептоспироза чрез поглъщане или контакт с кожата със замърсена почва, вода, растителност или чрез контакт със заразени животни или урината им. Огнищата често се свързват със замърсени реки, потоци, канали или езера. В индустриализираните страни излагането на замърсена с Leptospiraвода по време на възстановителни или професионални дейности увеличава риска от заразяване с лептоспироза, докато в развиващите се страни инфекциите често са свързани с експозиция на непречистени отпадъчни води и животински изпражнения. Друг, но по-малко важен път за предаване на болести е вдишването на замърсени аерозоли. Прякото предаване от човек на човек е рядкост (Mwachui et al., 2015 г.).

Последици за здравето

Най-често инфекциите с Leptospira не причиняват никакви или само леки симптоми, което усложнява правилната диагноза. Ако симптомите се проявят — обикновено около 10 дни след инфекцията — те включват внезапна треска, главоболие, втрисане, мускулни болки или възпаление на очите. Последният е много специфичен симптом на лептоспироза, който би засегнал между 10 и 44 % от всички пациенти в Европа (Rathinam, 2005). По-тежките симптоми на заболяването включват възпаление на мозъка и гръбначния мозък (менингит), обриви, унищожаване на червени кръвни клетки (анемия), неконтролирано кървене и образуване на слуз, тежка бъбречна недостатъчност, жълто оцветяване на кожата, умствено объркване и депресия, възпаление на сърдечния мускул (миокардит) или дори мултиорганна недостатъчност. Заболяването обикновено продължава от няколко дни до 3 седмици или дори по-дълго. Възстановяването на нелекувани случаи може да отнеме няколко месеца. Забавените симптоми могат да включват хронична умора, парализа, депресия и очни инфекции (CDC, 2022 г.; De Brito et al., 2018 г.; Haake and Levett, 2015 г.; Samrot et al., 2021 г.).

Заболеваемост и смъртност

В държавите — членки на ЕИП (с изключение на Лихтенщайн, Норвегия, Швейцария и Тюркие поради липса на данни), през периода 2007—2023 г.:

11,752 потвърдени инфекции
0,30 случая на 100000 души население през 2023 г. (увеличение спрямо 0,18 през 2022 г.).
Висок процент на хоспитализация: > 90 %[1]
176 смъртни случая и средна смъртност от 3 %. И все пак, в случай на тежки симптоми, смъртността се увеличава до 5—20 %, особено при нелекувани пациенти с бъбречна недостатъчност (Calvopiña et al., 2018 г.).
Нарастваща тенденция на заболеваемост от 2015 г. насам, като случаите през 2023 г. са най-високите докладвани от 2007 г. насам. През 2020 г. честотата на лептоспирозата спадна до равнището от 2015 г., но това може да се дължи на поведението на населението и нарушената надзорна дейност, свързана с COVID-19. През 2021 г. случаите отново са се увеличили.

(ECDC, 2024—2023 Г.; 2023)

Разпределение между населението

Възрастова група с най-висок процент на заболявания в Европа: Мъже на възраст 25—64 години, жени на възраст 15—24 години (ECDC, 2014—2023 г.)
Групи, изложени на риск от тежко заболяване: възрастни хора и хора със слаба имунна система
Групи с по-висок риск от инфекция: хора, които са в контакт със замърсени води, почва или заразени животни по време на работа, напр. ветеринарни лекари, земеделски стопани, рибари, минни работници или военни части, както и спортисти, плувци, къпещи се или пътници (Bandara et al., 2014 г.; Mwachui et al., 2015 г.). Болестта е по-често срещана сред мъжете (ECDC, 2014—2023 г.).

Чувствителност по отношение на климата

Климатична пригодност

Leptospira spp. процъфтява най-добре при температури между 28 и 30 °C, а pH варира между 6,8 и 7,4 в среда с леко солена вода (Bharti et al., 2003 г.; Wongbutdee et al., 2016 г.).

Сезонност

В Европа инфекциите се появяват най-вече между юли и октомври с връх през август-септември. Този сезон вероятно се дължи на комбинация от климатични фактори (напр. наличие на обилни валежи и високи температури) и човешкото поведение (напр. увеличаване на дейностите на открито) (ECDC, 2014—2023 г.).

Въздействие върху изменението на климата

По-високите средни годишни температури повишават растежа и активността на Leptospira spp. и в същото време удължават инфекциозния сезон и разширяват географското разпределение на бактериите. Също така по-високите количества валежи и по-влажните условия са свързани с увеличения растеж и оцеляване на Leptospira spp. Очаква се прогнозираните промени да увеличат тежестта на заболяването (Desvars et al., 2011 г.; Pawar et al., 2018 г.). Друг важен бъдещ климатичен рисков фактор за инфекции с лептоспироза е повишената честота на екстремните метеорологични явления. Обилните валежи, бурите и свързаните с тях наводнения увеличават излагането на хората на замърсена вода (Bharti et al., 2003 г.), особено в комбинация с лоши санитарни условия, недостатъчно здравеопазване или пренаселени условия, това може да изложи хората на повишен риск от заразяване (Mwachui et al., 2015 г.). Епизодите на суша, от друга страна, стимулират развлекателни дейности като плуване и къпане, както и рисковете от професионална експозиция, например когато стопанствата използват алтернативни, замърсени водни източници в периоди на засушаване и ограничения за използването на вода. И двете могат да доведат до увеличаване на лептоспирозата.

Превенция и лечение

Превенция

Избягване или ограничаване на контакта с потенциално замърсена вода или заразени животни
Защитно облекло, особено когато са изложени на потенциално замърсена вода или заразени животни в работна среда
Обществена безопасност на водата, за да се избегнат инфекции по време на развлекателни дейности
Ваксиниране на животни и домашни любимци и контрол на гризачите с цел намаляване на инфекциите между животни
Повишаване на осведомеността относно пътищата на заразяване
(CDC, 2022 Г.; Джитимани и Уонгбутди, 2019 г.)

Лечение

Антибиотици

FУртер информация

Препоръки

Bandara, M., et al., 2014, Глобализация на лептоспирозата чрез пътуване и миграция, глобализация и здраве 10(61), 1—9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0

Bharti, A. R., et al., 2003, Leptospirosis: Зоонозна болест от световно значение, The Lancet Infectious Diseases 3(12), 757—771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830—2

Calvopiña, M., et al., 2022 г., лептоспироза: Заболеваемост, смъртност и пространствено разпределение на хоспитализираните случаи в Еквадор. Национално проучване 2000—2020 г., PLOS Neglected Tropical Diseases 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430

CDC, 2022 г., Центрове за контрол и превенция на заболяванията, https://www.cdc.gov. Последно посетен през август 2022 г.

De Brito, T., et al., 2018, Pathology and pathogenesis of human leptospirosis: Коментарен преглед. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1—10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A., et al., 2011, Seasonality of Human Leptospirosis in Reunion Island (Indian Ocean) and its Association with Meteorological Data, PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377

ECDC, 2014—2023 г., Годишни епидемиологични доклади за периода 2012—2021 г. — лептоспироза. На разположение на адрес https://www.ecdc.europa.eu/en/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Последно посетен през август 2023 г.

ECDC, 2024 г., Атлас за наблюдение на инфекциозните заболявания. На разположение на адрес https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Последно посетен през септември 2024 г.

Haake, D. A. and Levett, P. N., 2015, Leptospirosis in Humans. В: Adler, B. (Ed.), Leptospira и лептоспироза, Текущи теми в микробиологията и имунологията, том 387, Springer Berlin Heidelberg, стр. 65—97. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5

Jittimanee, J. и Wongbutdee, J., 2019 г., Превенция и контрол на лептоспирозата при хората и наблюдение на патогенната лептоспира при плъхове и в повърхностните води, открити в селата, Journal of Infection and Public Health 12(5), 705—711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019

Mwachui, M. A., et al., 2015, Environmental and Behavioural Determinants of Leptospirosis Transmission: A Systematic Review, PLOS Neglected Tropical Diseases 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843

Pawar, S. D., et al., 2018 г., Seasonality of leptospirosis и неговата връзка с валежите и влажността в Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37—40. https://doi.org/10.4103/ijhas.IJHAS_35_16

Rathinam, S. R., 2005 г., Очни прояви на лептоспироза, Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189—194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V., et al., 2021 г., leptospiral Infection, Pathogenesis and itss Diagnosis-A Review, Pathogens 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145

Thibeaux, R., et al., 2018, Biodiversity of Environmental Leptospira: Подобряване на идентификацията и преразглеждане на диагностиката, граници в микробиологията 9, 1—14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816

Wongbutdee, J., et al., 2016, възприятия и рискови поведения, свързани с лептоспироза в ендемичен район в село Ubon Ratchathani, Тайланд, африкански здравни науки 16(1), 170—176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

[1] Процентът на хоспитализация се основава на анализ на данни за случаи с известен статут на хоспитализация. Пълнотата на данните за хоспитализацията се предоставя от 2009 г. насам и варира между 0 и 100 % за различните държави. Като цяло за около 50 % от всички докладвани случаи в Европа се съобщава и статутът на хоспитализация.