Kontrola otravy ciguaterou na Kanárských ostrovech ve Španělsku

Otrava ciguaterou (CP) je způsobena konzumací ryb, které nahromadily ciguatoxiny v potravinovém řetězci v důsledku přítomnosti některých toxických mikrořas (Gambierdiscus spp. a Fukuyoa spp.). Tradiční endemické oblasti pro ciguatoxické ryby zahrnují oblasti v Karibském moři a Tichém a Indickém oceánu. Mezi druhy ryb, které jsou nejčastěji spojovány s případy ciguatery, patří barracuda, grouper, amberjack, red snapper, moray úhoř, hogfish, makrela, chirurgfish a papoušek.

V Evropě se Gambierdiscus a Fukuyoa spp nacházejí na španělských a portugalských atlantských ostrovech, jakož i na několika středomořských ostrovech, včetně Kréty, Kypru a Baleárských ostrovů, podle projektu Eurocigua (2016–2021) spolufinancovaného Evropským úřadem pro bezpečnost potravin a španělským úřadem pro bezpečnost potravin (AESAN). V rámci protokolu CTX vypracovaného Generálním ředitelstvím pro rybolov Kanárských ostrovů bylo 13 % z 8 828 některých ryb ulovených na Kanárských ostrovech profesionálním odvětvím rybolovu pozitivně testováno na CTX a bylo zlikvidováno oprávněnými zpracovateli (GŘ pro rybolov, nezveřejněné údaje).

Ciguatoxiny nejsou ničeny vařením nebo zmrazením ryb. Toxiny jsou navíc bezbarvé, bez zápachu a bez chuti, což znemožňuje jejich detekci během jídla. Příznaky CP mohou zahrnovat nevolnost, zvracení, průjem, břišní křeče, pocit pálení rtů, jazyka a končetin (také jako odpověď na studený podnět), kovovou chuť v ústech, bolesti kloubů a svalů, svědění kůže, svalovou slabost, rozmazané vidění, bolestivý pohlavní styk, nízký krevní tlak a pomalou srdeční frekvenci. Neurologické příznaky obvykle odezní během několika týdnů, i když některé příznaky mohou trvat měsíce. Zatímco CP je zřídka smrtelná, závažné případy mohou vést k úmrtí (ECDC, 2021).

Zatímco ohniska otravy ciguaterou v zemích kontinentální Evropy byla spojena s konzumací dovážených ryb, autochtonní ohniska byla hlášena na Kanárských ostrovech a Madeiře. Na Kanárských ostrovech se v letech 2008–2023 vyskytlo 22 autochtonních epidemií, které postihly 129 lidí.

V důsledku měnícího se klimatu se předpokládá, že povrchové teploty moří vzrostou do poloviny jednadvacátého století o 0,4 až 1,4 stupně Celsia. To pravděpodobně zvýší rychlost růstu toxických mikrořas, což povede k vyšší hustotě populace. Předpokládá se rovněž rozšíření rozsahu o několik stupňů zeměpisné šířky, pokud jsou splněny požadavky na stanoviště specifické pro jednotlivé druhy (např. teplota, vhodný substrát, nízká turbulence, světlo, slanost, pH) (Tester et al., 2020). V roce 2017 byl Gambierdiscus poprvé identifikován na Baleárských ostrovech, což potvrdilo přítomnost těchto toxických mikrořas v západním Středozemním moři (Diogène et al., 2021). Rostoucí hustota a rozsah toxických mikrořas může znamenat, že CP bude v budoucnu v Evropě rozšířenější.

Cílem iniciativ prováděných na Kanárských ostrovech je snížit počet případů otravy ciguaterou a omezit riziko ohnisek nákazy.

K omezení rizika otravy ciguaterou na Kanárských ostrovech byla provedena dvě hlavní opatření: sledování přítomnosti ciguatoxinů v některých rybách a zahrnutí otravy ciguaterou jako choroby povinné hlášením.

1) Kontrola úlovku ryb pro ciguatoxiny v rybolovu

Od června 2009 používá Generální ředitelství pro rybolov vlády Kanárských ostrovů protokol ke stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti ciguatoxinu u určitých druhů, které před prodejem překračují danou hmotnost. Tento protokol, připojený k tomuto protokolu, je povinný pro odvětví drobného (čerstvé ryby) profesionálního rybolovu na Kanárských ostrovech. Rekreační rybáři jsou informováni o CP a existenci tohoto protokolu (druhy a hmotnosti). Jsou povzbuzováni, ale nejsou povinni uplatňovat protokol na ulovené druhy před jejich konzumací (viz přiložená brožura).

Cílové druhy a prahové hmotnosti byly vybrány skupinou odborníků (veterináři, toxikologové, mořští biologové, odborníci v oblasti rybolovu a veřejného zdraví). V současné době jsou sledovány tyto druhy (a hmotnosti): jantarovci (Seriola spp.) – 12 kg; sklízeč tmavý (Epinephelus marginatus)– 12 kg; modrák obecný (Pomatomus saltatrix)– 9 kg; ostrovní sběrač (Mycteroperca fusca)– 7 kg; a wahoo (Acanthocybium solandri)– 35 kg.

V roce 2022 byla stanovena kritéria pro zavádění změn u sledovaných druhů a hmotnosti. Nový druh může být zařazen pouze tehdy, pokud byl zdrojem potvrzeného autochtonního případu CP a ryby byly uloveny ve vodách Kanárských ostrovů. Kromě toho může být hmotnostní limit druhů, které jsou v současné době zahrnuty, snížen v jedné z těchto dvou situací: i) pokud ryba podrobená pozitivní detekci ciguatoxinu překročí hmotnostní limit až o 500 g a vykazuje vysokou toxicitu, nebo ii) pokud ryba ulovená ve vodách Kanárských ostrovů, která váží pod hmotnostním limitem, byla zdrojem potvrzeného autochtonního druhu ciguatera, v takovém případě by byl nový hmotnostní limit stanoven na hmotnost dané ryby. 

2) Včetně otravy ciguaterou jako onemocnění podléhající oznamovací povinnosti.

Od roku 2015 je otrava ciguaterou na Kanárských ostrovech povinným onemocněním podléhajícím hlášení. Je to jediné místo v rámci EU a jedno z mála na světě (včetně Floridy, Havaje a Hongkongu), kde lékaři diagnostikující otravu potřebují hlásit onemocnění. Lékaři, kteří vstupují do ciguatery jako příčina otravy do klinického záznamu pacienta v rámci systému veřejného zdravotnictví, automaticky obdrží oznámení k vyplnění oznamovacího formuláře. Orgány veřejného zdraví proto mohou případ dále prošetřit a potvrdit. Soukromí lékaři si mohou stáhnout stejný formulář a zaslat jej e-mailem orgánům veřejného zdraví.

V posledních letech se počet případů otravy ciguaterou na Kanárských ostrovech snížil. I když by to mohlo být důsledkem zavedených kontrolních opatření, tento pokles by mohl být rovněž spojen s pandemií COVID-19 nebo s nízkou informovaností zdravotnických pracovníků, kteří onemocnění neoznamují.

Do programu kontroly ryb jsou zapojeny tyto zúčastněné strany:

• GŘ pro rybolov, vláda Kanárských ostrovů: veřejná správa s pravomocemi v oblasti rybolovu.
• Gestión del Medio Rural de Canarias (Správa venkovského prostředí Kanárských ostrovů) GMR Canarias, S.A.U.: veřejný subjekt, který patří do GDF a poskytuje podporu při správě protokolu.
• Generální ředitelství pro veřejné zdraví (GŘ pro veřejné zdraví), vláda Kanárských ostrovů: veřejná správa s kompetencemi v oblasti veřejného zdraví (konkrétně odbory bezpečnosti potravin a epidemiologie).
• Univerzitní institut zdraví zvířat a bezpečnosti potravin (IUSA-ULPGC): laboratoř pověřená analýzou ryb v rámci úředního sledování CP.
• Odvětví profesionálního rybolovu v malém měřítku (čerstvé ryby): třicet sdružení účastnících se odběru vzorků na osmi ostrovech.

GŘ pro rybolov a GMR, laboratoř IUSA-ULPGC a profesionální odvětví rybolovu se podílejí na přípravě a řízení vzorků ryb a jsou denně v úzkém kontaktu prostřednictvím internetového systému nástrojů pro sledovatelnost.

GŘ pro rybolov a GŘ pro veřejné zdraví pravidelně komunikují a aktualizují veškeré informace nezbytné pro co nejlepší uplatňování obou protokolů (rybolov a zdraví). V blízké budoucnosti bude zřízen stálý panel odborníků, který bude nápomocen při rozhodování o protokolu o rybolovu.

Aby bylo možné lépe pochopit rizika CP v Evropě, Evropský úřad pro bezpečnost potravin (EFSA) a španělský úřad pro bezpečnost potravin (AESAN) v období od června 2016 do ledna 2021 společně financovaly projekt EuroCigua. Cílem projektu bylo určit rozšíření a hlavní charakteristiky ciguatery v Evropě; měřit hladiny biotoxinů v mikrořasách a rybách; a vyvinout analytické metody pro charakterizaci těchto toxinů (EFSA).

Navzdory rostoucímu množství vědeckých důkazů a zájmu sdělovacích prostředků zůstává povědomí veřejnosti o tomto problému nízké. Podle průzkumu z roku 2018, něco málo přes 10% populace na Kanárských ostrovech měl nějaké povědomí o ciguatera a méně než 4% věděl o případech otrav na Kanárských ostrovech. 82 % respondentů si přálo získat více informací o ciguaterě, zejména prostřednictvím televize a sociálních sítí. Veřejné informační a monitorovací plány mají zásadní význam pro zlepšení praxe posuzování zranitelnosti v oblasti potravinového zabezpečení a pro snížení rizika CP. Je proto nezbytné navrhnout program v rámci sdělování o riziku, aby se vědělo, zda publikum přijímá, chápe a odpovídajícím způsobem reaguje ( Bilbao-Sieyro et al., 2019).

Během projektu EuroCigua (2016–2021) získala laboratoř IUSA-ULPGC vědeckou a technickou podporu pro analýzy od Evropské referenční laboratoře pro mořské toxiny (Vigo) a Institutu zemědělsko-potravinářského výzkumu a technologie (IRTA). To vedlo k harmonizaci různých protokolů. Účast na výzkumném projektu proto měla přímý dopad na zlepšení každodenní činnosti prováděné v rámci programu úředních kontrol. Projekt také umožnil přímý a nepřímý kontakt s trofickou sítí, která analyzovala situaci různých druhů ryb, pokud jde o jejich příspěvek k udržování ciguatoxinů v mořském prostředí.

Kromě toho bylo díky projektu EuroCigua a spolupráci s GŘ pro rybolov vlády Kanárských ostrovů k dispozici 46 ciguatoxických ryb z úřední kontroly CP pro laboratorní práci. Ryby byly pitvány v zařízeních IUSA a 660 kg svalů a jater bylo dodáno na univerzitu ve Vigu za účelem přípravy referenčních materiálů pro ciguatoxiny (Castro et al., 2022), jejichž budoucí dostupnost bude přínosem pro laboratoře po celém světě pracující na detekci ciguatoxinů.

Projekt EuroCigua vedl k vytvoření sítě spolupráce různých prestižních mezinárodních institucí zapojených do rozvoje znalostí o podmínkách životního prostředí ciguaterových toxinů.

Činnosti DGP-GMR jsou financovány z Evropského námořního a rybářského fondu (ENRF 2014–2020) a Evropského námořního, rybářského a akvakulturního fondu (ENRAF 2021–2027). V současné době se rovněž provádí studie o hospodářském dopadu na odvětví rybolovu (financovaná z Evropského fondu pro regionální rozvoj (EDRF) a INTERREG V-A Španělsko-Portugalsko MAC 2014–2020). Náklady na opatření přijatá Generálním ředitelstvím pro veřejné zdraví jsou zahrnuty do souhrnného rozpočtu na rok 2023.

Hlavním přínosem kontrolních opatření je zvýšená bezpečnost potravin. Výhodou pro místní rybolov je, že podle protokolu o testování toxinů ciguatery 7 717 (87 %) se velké ryby dostaly do obchodního řetězce s potvrzenou potravinovou bezpečností. Zavedená kontrolní opatření týkající se ciguatery umožnila vyhnout se zákazům odlovu ryb.

Otrava přípravkem Ciguatera se stala na Kanárských ostrovech povinným onemocněním podléhajícím hlášení tím, že v roce 2015 vstoupila v platnost změna stávajících vnitrostátních právních předpisů (3992 ORDEN ze dne 17. srpna 2015 o zřízení sítě epidemiologického dozoru na Kanárských ostrovech). Tyto právní předpisy stanoví, že každý případ CP, který lékař diagnostikuje, musí být oznámen orgánu veřejného zdraví do 24 hodin od diagnózy, včetně identifikačních údajů pacienta a oznamujícího lékaře a klinické prezentace otravy.

Detekční protokol CTX se používá od roku 2009 na základě usnesení. Tento protokol je povinný pro všechny subjekty drobného profesionálního rybolovu. Usnesení GŘ pro rybolov ze srpna 2022 je v současné době v platnosti. 

Program monitorování ke stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti ciguatoxinu v rybách funguje od roku 2009, ale v roce 2011 se metodika detekce CTX změnila. Povinnost oznamovat CP Úřadu pro veřejné zdraví platí od roku 2015.  Zvyšování povědomí je pokračující proces, přičemž činnosti zaměřené na informování lidí a zdravotnických pracovníků jsou plánovány na roky 2023 a 2024.

Projekt Eurocigua probíhal v letech 2016 až 2020. Projekt Eurocigua II byl zahájen v roce 2022 a bude pokračovat až do roku 2025.

Systém sledování nemá předdefinovanou životnost. Plánuje se, že ji bude vláda Kanárských ostrovů průběžně provádět a že bude v dlouhodobém horizontu účinná.

Isabel Falcón Garcia,

Preventive Medicine and Public Health Specialist, Epidemiology and Prevention Service, Canary Islands General-Directorate of Public Health

ifalgar@gobiernodecanarias.org

María Teresa Mendoza Jiménez

Veterinary, Directorate-General for Fisheries

mmenjime@gobiernodecanarias.org

Diogene et al., 2021. Hodnocení ciguatoxinů v mořských plodech a životním prostředí v Evropě.

Canals et al., 2021. Charakterizace rizika otravy ciguaterou v Evropě

Castro a kol., 2022. Příprava referenčních materiálů pro ciguatoxiny z ryb na Kanárských ostrovech (Španělsko) a Madeiře (Portugalsko)

Bilbao-Sieyro et al., 2019. Získané znalosti o otravě ryb Ciguatera v populaci Kanárských ostrovů.