Kontrola otravy ciguatera na Kanárských ostrovech, Španělsko

Otrava ciguaterou (CP) je způsobena konzumací ryb, které nahromadily ciguatoxiny v potravním řetězci v důsledku přítomnosti určitých toxických mikrořas (Gambierdiscus spp. a Fukuyoa spp.). Tradiční endemické oblasti pro ciguatoxické ryby zahrnují oblasti v Karibském moři a Tichém a Indickém oceánu. Mezi druhy ryb nejčastěji spojované s případy ciguatera patří barracuda, grouper, amberjack, chňapal červený, muray úhoř, hogfish, makrela, chirurgfish a papoušek.

V Evropě se Gambierdiscus a Fukuyoa spp. nacházejí na španělských a portugalských ostrovech v Atlantiku, jakož i na několika středomořských ostrovech, včetně Kréty, Kypru a Baleárských ostrovů, podle projektu Eurocigua (2016–2021) spolufinancovaného Evropským úřadem pro bezpečnost potravin a španělským úřadem pro bezpečnost potravin (AESAN). V rámci protokolu CTX vypracovaného Generálním ředitelstvím pro rybolov Kanárských ostrovů bylo 13 % z 8 828 některých ryb ulovených na Kanárských ostrovech profesionálním odvětvím rybolovu pozitivně testováno na CTX a bylo zlikvidováno schválenými zpracovateli (GŘ pro rybolov, nezveřejněné údaje).

Ciguatoxiny nejsou ničeny vařením nebo zmrazením ryb. Kromě toho jsou toxiny bezbarvé, bez zápachu a bez chuti, což znemožňuje jejich detekci při jídle. Příznaky CP mohou zahrnovat nevolnost, zvracení, průjem, břišní křeče, pocit pálení rtů, jazyka a končetin (také jako odpověď na chladný podnět), kovovou chuť v ústech, bolest kloubů a svalů, svědění kůže, svalovou slabost, rozmazané vidění, bolestivý pohlavní styk, nízký krevní tlak a pomalý srdeční tep. Neurologické příznaky obvykle vymizí během několika týdnů, i když některé příznaky mohou trvat měsíce. Zatímco CP je zřídka fatální, závažné případy mohou mít za následek smrt (ECDC,2021).

Zatímco vypuknutí otravy ciguatera v pevninských evropských zemích byla spojena s konzumací dovážených ryb, autochtonní ohniska byla hlášena na Kanárských ostrovech a Madeiře. Na Kanárských ostrovech došlo v letech 2008-2023 k 22 autochtonním epidemiím, které postihly 129 lidí.

V měnícím se klimatu se předpokládá, že povrchové teploty moří vzrostou do poloviny jednadvacátého století o 0,4 až 1,4 stupně Celsia. To pravděpodobně zvýší rychlost růstu toxických mikrořas, což povede k vyšší hustotě obyvatelstva. Předpokládá se rovněž rozšíření oblasti o několik stupňů zeměpisné šířky, pokud jsou splněny požadavky na stanoviště specifické pro jednotlivé druhy (např. teplota, vhodný substrát, nízká turbulence, světlo, slanost, pH) (Tester et al., 2020). V roce 2017 byl Gambierdiscus poprvé identifikován na Baleárských ostrovech, což potvrzuje přítomnost těchto toxických mikrořas v západním Středozemním moři (Diogène et al., 2021). Rostoucí hustota a rozsah toxických mikrořas může znamenat, že CP bude v Evropě v budoucnu rozšířenější.

Cílem iniciativ prováděných na Kanárských ostrovech je snížit počet případů otravy ciguaterou a omezit riziko ohnisek nákazy.

K omezení rizika otravy ciguaterou na Kanárských ostrovech byla provedena dvě hlavní opatření: sledování přítomnosti ciguatoxinů v některých rybách a zahrnutí otravy ciguaterou jako choroby povinné hlášením.

1) Kontrola úlovků ryb z hlediska ciguatoxinů při rybolovu

Od června 2009 používá Generální ředitelství pro rybolov vlády Kanárských ostrovů protokol ke stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti ciguatoxinu u některých druhů, které překračují danou hmotnost, před jejich prodejem. Tento připojený protokol je povinný pro odvětví profesionálního rybolovu v malém měřítku (čerstvé ryby) na Kanárských ostrovech. Rekreační rybáři jsou informováni o CP a existenci tohoto protokolu (druhy a hmotnosti). Vyzývají se, ale nejsou povinni uplatňovat protokol na ulovené druhy před jejich konzumací (viz přiložená brožura).

Cílové druhy a prahové hmotnosti vybrala skupina odborníků (veterináři, toxikologové, mořští biologové, odborníci v oblasti rybolovu a veřejného zdraví). V současné době jsou sledovanými druhy (a hmotnostmi): jantarovití (Seriola spp.) – 12 kg; šedozelený (Epinephelusmarginatus)– 12 kg; modráček obecný (Pomatomussaltatrix)– 9 kg; ostrovní skupina (Mycteropercafusca)– 7 kg; a wahoo (Acanthocybium solandri)- 35 kg.

V roce 2022 byla stanovena kritéria pro zavádění změn sledovaných druhů a hmotnosti. Nový druh může být zahrnut pouze tehdy, pokud byl zdrojem potvrzeného autochtonního případu CP a ryby byly uloveny ve vodách Kanárských ostrovů. Kromě toho lze hmotnostní limit druhů, které jsou v současné době zahrnuty, snížit v jedné z těchto dvou situací: i) pokud ryba podrobená testu na detekci ciguatoxinů překročí hmotnostní limit až o 500 g a vykazuje vysokou toxicitu, nebo ii) pokud ryba ulovená ve vodách Kanárských ostrovů, která vážila pod hmotnostním limitem, byla zdrojem potvrzeného autochtonního případu ciguatera, přičemž v takovém případě by byl nový hmotnostní limit stanoven na hmotnost této konkrétní ryby. 

2) Včetně otravy ciguaterou jako nemoci podléhající hlášení.

Od roku 2015 je otrava ciguaterou na Kanárských ostrovech povinně oznamovanou chorobou. Je to jediné místo v EU a jedno z mála na světě (včetně Floridy, Havaje a Hongkongu), kde lékaři diagnostikující otravu musí hlásit nemoc. Lékaři, kteří vstupují do ciguatera jako příčina otravy do klinického záznamu pacienta v rámci systému veřejného zdraví, automaticky obdrží oznámení k vyplnění oznamovacího formuláře. Orgány veřejného zdraví proto mohou případ dále prošetřit a potvrdit. Soukromí lékaři si mohou stáhnout stejný formulář a zaslat jej orgánům veřejného zdraví e-mailem.

V posledních letech se na Kanárských ostrovech snížil počet případů otravy ciguaterou. I když by to mohlo být důsledkem zavedených kontrolních opatření, tento pokles by mohl být rovněž spojen s pandemií COVID-19 nebo nízkou informovaností zdravotnických pracovníků, kteří onemocnění nehlásí.

Do programu kontroly ryb jsou zapojeny tyto zúčastněné strany:

• GŘ pro rybolov, vláda Kanárských ostrovů: veřejná správa s pravomocemi v oblasti rybolovu.
• Gestión del Medio Rural de Canarias (Řízení venkovského prostředí Kanárských ostrovů) GMR Canarias, S.A.U.: veřejný subjekt, který patří do GDF a poskytuje podporu při správě protokolu.
• Generální ředitelství pro veřejné zdraví (GŘ pro veřejné zdraví), vláda Kanárských ostrovů: veřejná správa s pravomocemi v oblasti veřejného zdraví (konkrétně oddělení bezpečnosti potravin a epidemiologie).
• Univerzitní institut zdraví zvířat a bezpečnosti potravin (IUSA-ULPGC): laboratoř pověřená analýzou ryb v rámci úředního sledování CP.
• Odvětví drobného profesionálního rybolovu (čerstvé ryby): třicet sdružení účastnících se odběru vzorků na osmi ostrovech.

GŘ pro rybolov a GMR, laboratoř IUSA-ULPGC a odvětví profesionálního rybolovu se podílejí na přípravě a řízení vzorků ryb a jsou v každodenním úzkém kontaktu prostřednictvím systému internetových nástrojů pro sledovatelnost.

GŘ pro rybolov a GŘ pro veřejné zdraví pravidelně komunikují a aktualizují veškeré informace nezbytné pro co nejlepší uplatňování obou protokolů (rybolov a zdraví). V blízké budoucnosti bude zřízen stálý panel odborníků, který bude nápomocen při rozhodování o protokolu o rybolovu.

Evropský úřad pro bezpečnost potravin (EFSA) a španělský úřad pro bezpečnost potravin (AESAN) projekt EuroCigua v období od června 2016 do ledna 2021 společně financovaly, aby lépe porozuměly rizikům CP v Evropě. Cílem projektu bylo určit rozšíření a hlavní charakteristiky ciguatera v Evropě; měřit hladiny biotoxinů v mikrořasách a rybách; a vyvinout analytické metody pro charakterizaci těchto toxinů (EFSA).

Navzdory rostoucímu množství vědeckých důkazů a zájmu sdělovacích prostředků zůstává povědomí veřejnosti o tomto problému nízké. Podle průzkumu z roku 2018 o něco více než 10 % obyvatel Kanárských ostrovů mělo určité povědomí o ciguaterech a méně než 4 % vědělo o případech otravy na Kanárských ostrovech. 82 % respondentů si přálo získat více informací o ciguatera, zejména prostřednictvím televize a sociálních sítí. Veřejné informační a monitorovací plány mají zásadní význam pro zlepšení postupů hodnocení zranitelnosti v oblasti potravinového zabezpečení a snížení rizika PS. Je proto nezbytné navrhnout program v rámci sdělování o riziku, aby se zjistilo,zda publikum přijímá, chápe a odpovídajícím způsobem reaguje (Bilbao-Sieyro et al., 2019).

Během projektu EuroCigua (2016–2021) obdržela laboratoř IUSA-ULPGC vědeckou a technickou podporu pro analýzy od Evropské referenční laboratoře pro mořské toxiny (Vigo) a Ústavu pro zemědělsko-potravinářský výzkum a technologie (IRTA). To vedlo k harmonizaci různých protokolů. Účast na výzkumném projektu proto měla přímý dopad na zlepšení každodenní činnosti prováděné v rámci programu úředních kontrol. Projekt také umožnil přímý a nepřímý kontakt s trofickou sítí, analyzoval situaci různých druhů ryb, pokud jde o jejich příspěvek k udržování ciguatoxinů v mořském prostředí.

Kromě toho bylo díky projektu EuroCigua a spolupráci s GŘ pro rybolov vlády Kanárských ostrovů k dispozici pro laboratorní práci 46 ciguatoxických ryb z úřední kontroly CP. Ryby byly pitvány v zařízeních IUSA a 660 kg svalů a jater bylo dodáno na univerzitu ve Vigu za účelem přípravy referenčních materiálů pro ciguatoxin (Castro et al., 2022),jejichž budoucí dostupnost bude přínosem pro laboratoře po celém světě pracující na detekci ciguatoxinů.

Projekt EuroCigua vedl k vytvoření sítě spolupráce různých prestižních mezinárodních institucí, které se podílejí na rozvoji znalostí o environmentálních podmínkách toxinů ciguatera.

Činnosti DGP-GMR jsou financovány z Evropského námořního a rybářského fondu (ENRF 2014–2020) a Evropského námořního, rybářského a akvakulturního fondu (ENRAF 2021–2027). V současné době se rovněž provádí studie hospodářského dopadu na odvětví rybolovu (financovaná z Evropského fondu pro regionální rozvoj (EDRF) a INTERREG V-A Španělsko-Portugalsko MAC 2014–2020). Náklady na opatření přijatá generálním ředitelstvím pro veřejné zdraví jsou zahrnuty do souhrnného rozpočtu na rok 2023.

Hlavním přínosem kontrolních opatření je zvýšení bezpečnosti potravin. Výhodou pro místní rybolov je, že podle protokolu o testování toxinů ciguatera se 7 717 (87 %) velkých ryb dostalo do obchodního řetězce s potvrzeným zabezpečením potravin. Zavedená kontrolní opatření týkající se ciguatera umožnila vyhnout se zákazům odlovu ryb.

Otrava ciguaterou se stala na Kanárských ostrovech povinnou chorobou podléhající hlášení poté, co v roce 2015 vstoupila v platnost změna stávajících vnitrostátních právních předpisů (3992 ORDEN ze dne 17. srpna 2015 o zřízení sítě epidemiologického dozoru na Kanárských ostrovech). Tento právní předpis stanoví, že každý případ CP, který lékař diagnostikuje, musí být oznámen orgánu veřejného zdraví do 24 hodin od diagnózy, včetně identifikačních údajů pacienta a oznamujícího lékaře a klinické prezentace otravy.

Detekční protokol CTX se používá od roku 2009 usnesením. Tento protokol je povinný pro všechny subjekty zabývající se drobným profesionálním rybolovem. V současné době je v platnosti usnesení GŘ pro rybolov ze srpna 2022. 

Monitorovací program pro stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti ciguatoxinu v rybách je funkční od roku 2009, ale v roce 2011 se metodika pro detekci CTX změnila. Povinnost oznamovat CP Úřadu pro veřejné zdraví platí od roku 2015.  Zvyšování povědomí je pokračující proces, přičemž činnosti zaměřené na informování lidí a zdravotnických pracovníků jsou plánovány na roky 2023 a 2024.

Projekt Eurocigua probíhal v letech 2016 až 2020. Projekt Eurocigua II byl zahájen v roce 2022 a bude pokračovat do roku 2025.

Systém dozoru nemá předem definovanou dobu životnosti. Plánuje se, že bude soustavně prováděna vládou Kanárských ostrovů a bude účinná v dlouhodobém horizontu.

Isabel Falcón Garcia,

Preventive Medicine and Public Health Specialist, Epidemiology and Prevention Service, Canary Islands General-Directorate of Public Health

ifalgar@gobiernodecanarias.org

María Teresa Mendoza Jiménez

Veterinary, Directorate-General for Fisheries

mmenjime@gobiernodecanarias.org

Diogene et al., 2021. Hodnocení ciguatoxinů v mořských plodech a životním prostředí v Evropě.

Canals et al., 2021. Charakterizace rizika otravy ciguaterou v Evropě

Castro et al., 2022. Příprava referenčních materiálů Ciguatoxin z Kanárských ostrovů (Španělsko) a souostroví Madeira (Portugalsko) Ryby

Bilbao-Sieyro et al., 2019. Získané znalosti o otravě ryb Ciguatera v populaci Kanárských ostrovů.