Klíšťová encefalitida

Klíšťová encefalitida (TBE) je virová infekce, která může ovlivnit centrální nervový systém. Virus (TBEV) se většinou přenáší prostřednictvím infikovaných klíšťat, ale může také infikovat člověka konzumací nepasterizovaného mléka. Zatímco třetina všech infikovaných lidí netrpí příznaky onemocnění, TBEV může postihnout pacienty vážně a někdy s dlouhodobými následky. V Evropě roste počet infekcí TBE. Klimatické změny přispívají k tomuto vývoji, protože mohou zvětšit populace klíšťat a posunout jejich distribuci na sever a do vyšších nadmořských výšek.

Celkový počet případů TBE a míra hlášení místně získaných případů (mapa) a celkový počet hlášených a místně získaných případů (graf) v Evropě
_{Zdroj: ECDC, 2024, Atlas dohledu nad infekčními nemocemi.}

_Poznámky:_{Mapa a graf znázorňují údaje za}_{členské země EHP}_{s výjimkou}_{Islandu, Lichtenštejnska, Malty, Portugalska, Švýcarska a}_{Turecka z důvodu chybějících}_údajů._{Hranice a názvy zobrazené na této mapě neznamenají oficiální schválení nebo přijetí Evropskou unií.}_{Onemocnění podléhá oznamovací povinnosti na úrovni EU}_,_{ale vykazované období se v jednotlivých zemích liší}_._{Pokud země hlásí nulové případy,_{míra oznámení}}_na_{mapě se}_zobrazí_{jako „0“. Pokud země nehlásily nákazu v určitém roce,_není_{tato míra}na_mapě_viditelnáa je označena jako „nehlášená“ (naposledy aktualizována v}_květnu₂₀₂₃_).

Zdroj &zesilovač; přenos

Ixodové klíšťata jsou zodpovědné za většinu přenosů TBEV na člověka. Jsou rozšířeny v celé Evropě, kde způsobují ohniskové infekce (ECDC, 2022). Juvenilní klíšťata se obvykle živí malými druhy hlodavců, které jsou hlavními hostiteli TBEV, zatímco dospělá klíšťata se živí většími zvířaty. Když se klíšťata nakazí, mohou zůstat infekční po zbytek svého života a přenášet TBE na lidi a velká zvířata, jako jsou kozy, krávy, ovce, jeleni a prasata. Příležitostně se virus šíří na člověka konzumací nepasterizovaného živočišného mléka. TBEV může dokonce přežít v kyselém prostředí lidského žaludku (Dörrbecker et al., 2010; Leonova a kol., 2014; Kříha a kol., 2021; CDC, 2022).

Účinky na zdraví

Třetina lidí s infekcí TBE nemá žádné příznaky. Pro ty, kteří onemocní, příznaky se objevují několik dní až měsíc po kousnutí klíštěte nebo několik dní po infekci přenášené mlékem. TBEV může způsobit zánět mozku (encefalitida) a míchy (meningitida). Počáteční příznaky zahrnují horečku, bolest hlavy, zvracení a celkovou slabost. Ty mohou být následovány obdobím, během kterého se počáteční příznaky zmírní předtím, než se začnou projevovat závažné příznaky. Závažnějšími příznaky jsou zmatenost, ztráta koordinace, potíže s mluvením, slabost končetin a záchvaty. Závažnost a trvání onemocnění závisí na kmeni viru, kterým je pacient infikován (Bogovic et al., 2010).

Morbidita v Evropě

V členských zemích EHP (s výjimkou Kypru, Islandu, Lichtenštejnska, Malty, Portugalska, Švýcarska a Turecka z důvodu chybějících údajů) v období 2012–2022:

28 485 případů
Až do roku 2017 byl dlouhodobý trend infekcí stabilní, přičemž v některých letech bylo zaznamenáno více infekcí, které mohly souviset s příznivými podmínkami prostředí. Od roku 2017 se počet hlášených případů TBE postupně zvyšuje.

(ECDC, 2016–2022)

Rozdělení obyvatelstva

Věková skupina s nejvyšší mírou onemocnění v Evropě: 45–64 let
Míra infekce je vyšší u mužů než u žen, což může souviset s vyšší expozicí při venkovních aktivitách a nižším vnímáním rizika u mužů.

(ECDC, 2016–2022)

Citlivost vůči klimatu

Klimatická vhodnost

Ixodová klíšťata vyžadují k reprodukci okolní teplotu nad 7 °C a vlhkost nad 85 % (Petri et al., 2010). Klíšťata však mohou přežít teploty mezi 3 a 28 °C a jsou nejaktivnější mezi 6 a 15 °C. Teploty nad 28 °C snižují aktivitu klíšťat nebo vedou k dehydrataci a smrti.

Sezónnost

V Evropě se většina infekcí vyskytuje mezi květnem a listopadem s vrcholem mezi červnem a srpnem, kdy jsou teploty nejvyšší. Neexistují žádné důkazy o změně sezónního vzorce (ECDC, 2016–2022).

Dopad změny klimatu

Očekáváse, že populace klíšťat Ixodes se přizpůsobí měnícímu se klimatu tím, že změní své distribuční vzorce podle vhodného teplotního rozsahu. Infekce tuberkulózy se zvyšují s větším množstvím srážek a vyššími teplotami, což znamená mírnější zimy, teplejší prameny a delší teplá období (Gilbert, 2021). Vyšší teploty urychlují vývoj klíšťat, zvyšují produkci vajec, zvyšují hustotu obyvatelstva a posunují zeměpisné rozložení na sever a do vyšších nadmořských výšek. Teplejší počasí může navíc vést k větší populaci hlodavců, a tudíž k aktivnějším klíšťatům, což vede ke zvýšenému riziku infekce TBE u lidí (Lukan et al., 2010). V důsledku změny klimatu se předpokládá nárůst případů TBE v horských oblastech nad 500 m nad mořem (Lukan et al., 2010) a nárůst zejména v severních zemích Evropy, jako je Finsko, Německo, Rusko, Skotsko, Slovinsko, Norsko a Švédsko (Lindgren a Gustafson, 2001).

Prevence & Léčba

Prevence

Aktivní sledování a dozor nad klíšťaty, případy onemocnění a životním prostředím (např. dozor nad TBE v Česku)
Osobní ochrana: oděvy s dlouhými rukávy a přiléhavé oděvy, odpuzovače klíšťat, vyhýbající se stanovištím klíšťat
Očkování
Pasterizace mléka určeného ke spotřebě

Léčba

Žádná specifická a účinná antivirová léčba

Fdalší informace

Odkazy

Bogovic, P. et al., 2010, Jak může vypadat klíšťová encefalitida: Klinické příznaky a symptomy, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 246-250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022, Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, https://www.cdc.gov. Naposledy zpřístupněno v srpnu 2022.

Dörrbecker, B., et al., 2010, Tick-borne encephalitis virus and the immune response of the mammalian host (virus klíšťové encefalitidy a imunitní odpověď hostitele savců), Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 213–222. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010

ECDC, 2016–2022, Výroční epidemiologické zprávy za období 2014–2020 – Klíšťová encefalitida. K dispozici na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/monitoring/all-annual-epidemiological-reports. Naposledy zpřístupněno v květnu 2023.

ECDC, 2022, Ixodes ricinus – současná známá distribuce: březen 2022. K dispozici na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Naposledy zpřístupněno v prosinci 2022.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlas dohledu nad infekčními nemocemi). K dispozici na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy zpřístupněno v květnu 2023.

Gilbert, L., 2021, The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk, Annual Review of Entomology 66(1), 373-388. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533).

Kříha, M. F. et al., 2021, Co víme a stále nevíme o klíšťové encefalitidě?, Epidemiologie, Mikrobiologie, Imunologie 70(3), 189–198.

Leonova, G. N. a kol., 2014, The nature of replication of tick-borne encephalitis virus strains isolated from residents of the Russian Far East with inapparent and clinical forms of infection (Povaha replikace kmenů viru klíšťové encefalitidy izolovaných od obyvatel ruského Dálného východu s nezřetelnými a klinickými formami infekce), Virus Research 189, 34–42. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004

Lindgren, E. a Gustafson, R., 2001, Klíšťová encefalitida ve Švédsku a změna klimatu, The Lancet 358(9275), 16–18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250-8

Lukan, M. a kol., 2010, Climate Warming and Tick-borne Encephalitis, Slovensko, Emerging Infectious Diseases 16(3), 524–526. https://doi.org/10.3201/eid1603.081364

Petri, E. a kol., 2010, Tick-borne encephalitis (TBE) trends in epidemiology and current and future management (Tendence klíšťové encefalitidy v epidemiologii a současném a budoucím řízení), Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 233–245. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001.