Dengue

Dengue je virové onemocnění přenášené komáry, které způsobuje nejméně 390 milionů infekcí ročně a vystavuje tisíckrát většímu riziku nákazy infekcí (WHO, 2012). Odhadovaná globální incidence horečky dengue se za posledních 50 let zvýšila 30krát (Li and Wu, 2015) v důsledku různých faktorů, včetně globalizace, cestování, obchodu, socioekonomických faktorů, lidského osídlení, virové evoluce a možná změny klimatu (Murray et al., 2013). Cestující často přenášejí virus dengue (DENV) mezi zeměmi (WHO, 2022) a v Evropě většina případů (>99 %) souvisí s cestováním. Klimatická vhodnost pro přenos horečky dengue v Evropě se již zvyšuje a očekávané vyšší teploty v budoucnu vytvoří ještě příznivější podmínky pro komáry přenášející horečku dengue v několika částech střední Evropy.

Míra hlášení dengue (mapa) a celkový počet hlášených případů a případů souvisejících s cestováním (graf) v Evropě
_{Zdroj: ECDC, 2023, Atlas dohledu nad infekčními nemocemi.}

_{Poznámky: Mapa a graf znázorňují údaje za členské země EHP. Hranice a názvy zobrazené na této mapě neznamenají oficiální schválení nebo přijetí Evropskou unií.
Nemoc podléhá oznamovací povinnosti na úrovni EU, ale vykazované období se v jednotlivých zemích liší. Pokud země hlásí nulové případy, míra oznámení na mapě se zobrazí jako „0“. Pokud země v určitém roce nákazu neohlásily, není tato míra na mapě viditelná a je označena jako „neohlášená“ (naposledy aktualizována v červenci 2024).}

Zdroj &zesilovač; přenos

Dengue se přenáší především na člověka prostřednictvím infikovaných samic komárů Aedes. Tito komáři kousají za denního světla, i když mohou být vrcholy aktivity v časných ranních a pozdních odpoledních hodinách. Komár se stává infekčním, když se živí osobou s DENV. Infikovaný komár zůstává infekční a nebezpečný pro ostatní lidi po zbytek svého života (WHO, 2022). Horečka dengue může být také přenášena z těhotné matky na její dítě (Sinhabahu et al., 2014). Přenos krve během dárcovství orgánů nebo krevních transfuzí je vzácný (Pozzetto et al., 2015).

Komár Aedes aegypti je hlavním vektorem horečky dengue na světě. Je dobře přizpůsoben teplému a vlhkému klimatu (sub)tropů. E.aegypti byla přítomna v Evropě, a to zejména ve Středomoří, až do poloviny 20.^století, po kterém se druh stal vzácným po měnících se hygienických podmínkách. V poslední době však byla Ae. aegypti v některých částech Evropy opět pravidelněji pozorována (Trájer, 2021). Je usazen na Madeiře (Portugalsko), v jižním Rusku a Gruzii a byl zaveden v Turecku, na Kanárských ostrovech (Španělsko) a na Kypru (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Aedes albopictus je sekundární, méně kompetentní vektor dengue. Tento druh komára je však vzhledem ke své toleranci vůči nižším teplotám relevantnější v Evropě, kde se vyskytuje ve 28 evropských zemích a ve výškách až 1200 m nad hladinou moří (ECDC, 2021b). Ae. albopictus způsobil v roce 2010 první místní přenosy horečky dengue v Evropě (ve Francii a Chorvatsku) a poté několik evropských ohnisek, zejména v Itálii a Francii. Ohniska jsou obvykle sledována zpět k nakaženým cestujícím z tropických zemí (Mercier et al., 2022).

Jsou známy čtyři různé sérotypy (tj. podtypy) DENV. Pacienti, kteří se zotavují z infekce jednoho typu, jsou většinou imunní vůči tomuto typu po zbytek svého života, ale nejsou imunní vůči jiným typům (Murugesan a Manoharan, 2020).

Účinky na zdraví

Dengue způsobuje široké spektrum příznaků. Zatímco většina případů je asymptomatická nebo mírná, dengue se může také projevit jako závažné onemocnění podobné chřipce, které může být ve vzácných případech dokonce fatální. Obecně lze horečku dengue rozpoznat, pokud je vysoká horečka (přibližně 40 °C) doprovázena nejméně dvěma dalšími příznaky, jako je silná bolest hlavy, bolest za očima, bolesti svalů a kloubů, nevolnost, zvracení, oteklé žlázy nebo vyrážka. Symptomy obvykle trvají 2-7 dní, po inkubační době 4-10 dní. Ačkoli méně časté, někteří lidé rozvíjejí těžkou dengue, která se projevuje jako těžké bolesti břicha, přetrvávající zvracení, rychlé dýchání, krvácení dásní nebo nosu, únava, neklid, zvětšení jater, krev ve zvratcích nebo stolici. Tato závažná forma horečky dengue může vést ke komplikacím, včetně závažného krvácení, poškození orgánů nebo dokonce úniku plazmy (Umakanth a Suganthan, 2020; WHO, 2022). Horečka dengue během těhotenství může mít za následek nižší porodní hmotnost, vyšší riziko fetální tísně a předčasný porod (Sinhabahu et al., 2014).

Morbidita v Evropě

V členských zemích EHP (s výjimkou Bulharska, Kypru, Dánska, Lichtenštejnska, Švýcarska a Turecka z důvodu chybějících údajů) za období 2008–2021:

• Bylo hlášeno 22 164 infekcí virem dengue, z nichž přibližně 90 % souviselo s cestováním (ECDC, 2023).
• Míra hlášení v EU/EHP v roce 2020 činila 0,5 případu na 100 000 obyvatel.
• Od roku 2016 nebyl patrný žádný jasný trend v počtu věcí, zatímco počet věcí se v letech 2011 až 2016 neustále zvyšoval.
• Počet místně získaných případů se od roku 2013 zvýšil až na 24 případů v roce 2020, přičemž většina případů byla zjištěna ve Francii, Španělsku a Itálii.

(ECDC, 2014–2022)

Rozdělení obyvatelstva

• Věková skupina s nejvyšší mírou onemocnění v Evropě: 25–44 let, muži i ženy (ECDC, 2014–2022)
• Skupiny ohrožené závažným průběhem onemocnění: děti, starší osoby, osoby se slabou imunitou
• Skupiny s vyšším rizikem infekce: migrující pracovníci a cestující
  
  

Citlivost vůči klimatu

Klimatická vhodnost

Pravděpodobnost přenosu DENV je závislá na teplotě, přičemž nejvyšší míra infekce se vyskytuje při teplotě prostředí 31 °C (Xiao et al., 2014).

Vektory DENV, komáři Aedes, vyžadují přírodní nebo umělé nádoby naplněné vodou pro reprodukci, i když vejce mohou zůstat životaschopná několik měsíců v suchých podmínkách a vylíhnou se, jakmile jsou v kontaktu s vodou (WHO, 2022). Mnoho nedávných místních přenosů probíhá v příměstských obytných oblastech, které mají (polo)přírodní oblasti, které poskytují stanoviště pro komáry a zároveň mají relativně vysokou hustotu obyvatelstva (Cochet et al., 2022). Ačkoli je Ae. albopictus sekundárním, méně kompetentním vektorem dengue, mohl by hrát významnou roli v geografickém šíření onemocnění v Evropě. Ae. albopictus může přežít v širokém rozsahu klimatických podmínek a byl nalezen v nadmořských výškách až 1200 m nad mořem. Jeho vejce jsou vysoce odolná vůči vysokým i nízkým teplotám a prodlouženým obdobím sucha. Mírné zimy s minimálními teplotami -5 °C umožňují vytvoření stabilní populace komárů (Waldock et al., 2013). Ae. aegypti má užší teplotní toleranci než Ae. albopictus, přičemž teploty nižší než 4 °C jsou pro komáry smrtelné (Brady et al., 2013).

Sezónnost

V Evropě se nejvyšší počet případů horečky dengue každoročně liší. Nejvyšší čísla jsou často zaznamenána v srpnu a listopadu, ale v některých letech také v lednu a březnu až dubnu. Pozorované vrcholy odrážejí sezónní vzorce přenosu v pravděpodobných zemích infekce, které souvisejí s příznivými klimatickými podmínkami, jakož i sezónnost příchozích cest (ECDC, 2014–2022).

Dopad změny klimatu

Spolu s rostoucím počtem případů horečky dengue souvisejících s cestováním jsou rostoucí teploty, vlhkost a intenzita srážek spojené se změnou klimatu spojeny s vyšším počtem případů horečky dengue v Evropě (Stephenson et al., 2022). Klimatická vhodnost pro přenos horečky dengue v Evropě se již v posledních desetiletích zvýšila. Teplejší klima (s teplotami až do 31 °C) vede k rychlejší replikaci viru a vyššímu zatížení komáry virem, a tudíž vyššímu riziku infekce pro lidi (Xiao et al., 2014). Vyšší teploty také vytvářejí příznivější podmínky pro reprodukci komárů a rychlejší vývoj larev, což vede k větším populacím komárů. Vyšší vlhkost může prodloužit životnost komárů (Marini et al., 2020). Změněné dešťové srážky mohou v závislosti na načasování upřednostňovat nebo omezovat reprodukci a aktivitu komárů. V některých částech Evropy, zejména ve Francii a Itálii, se očekává, že populace komárů Ae. albopictus se vytvoří po migraci na sever. Předpokládá se, že index klimatické vhodnosti komára tygřího a vhodná délka sezóny se v budoucnu zvýší v několika regionech Evropy. Přesto v některých zemích, které mají v současné době vhodné podmínky pro populace komárů, jako je severní Itálie, očekávaný nárůst letních such sníží vhodnost stanoviště pro komára tygřího (Tjaden et al., 2017). V Evropě se očekává rozšíření populace komárů druhu Ae. aegypti. Tento druh má užší preferovaný teplotní rozsah a bude těžit především z nárůstu teploty, díky němuž je evropské klima vhodnější pro jeho přežití (Medlock and Leach, 2015; Yadav et al., 2004).

Prevence & Léčba

Prevence

• Osobní ochrana: oděvy s dlouhými rukávy, repelenty proti komárům, sítěmi nebo zástěnami a vyhýbání se stanovištím komárů
• Kontrola komárů: environmentální řízení, např. minimalizace možností reprodukce v otevřených přírodních a umělých vodách, biologická nebo chemická opatření (viz např. činnosti akční skupiny proti komárům v Německu)
• Zvyšování povědomí o příznacích onemocnění, přenosu onemocnění a rizicích kousnutí komáry
• Aktivní sledování a dozor nad komáry, případy onemocnění a životním prostředím s cílem zabránit přenosu (viz např. případové studie iniciativy „Mückenatlas“, dozor nad horečkou dengue ve Francii nebo projekt EYWA)
• Stávající vakcína proti horečce dengue je určena pouze pro osoby ve věku 9 až 45 let v endemických oblastech s infekcí v minulosti. Další očkovací látky proti horečce dengue jsou předmětem hodnocení, ale ještě nejsou připraveny k použití (Chawla et al., 2014; WHO, 2022).

Léčba

• Žádná specifická a účinná antivirová léčba
• Rehydratace a odpočinek na lůžku
• Lékařské poradenství, aby se zabránilo komplikacím
• V závažných případech: léky proti bolesti, léky snižující horečku nebo léčba artritidy

Odkazy

Brady, O. J. a kol., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings (Modelování přežití dospělých Aedes aegypti a Aedes albopictus při různých teplotách v laboratorních a polních podmínkách), Parasites & Vectors 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351 

Chawla, P. et al., 2014, Clinical implications and treatment of dengue (Klinické důsledky a léčba horečky dengue), Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7(3), 169–178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X

Cochet, A. a kol., 2022, Autochtonní horečka dengue v kontinentální Francii, 2022: geografické rozšíření a zvýšení výskytu, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – současná známá distribuce: březen 2021. K dispozici na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Naposledy zpřístupněno v prosinci 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – současná známá distribuce: březen 2021. K dispozici na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Naposledy zpřístupněno v prosinci 2022.

ECDC, 2014–2022, Annual epidemiological reports for 2012–2020 – Dengue fever (Výroční epidemiologické zprávy za období 2012–2020 – horečka dengue). K dispozici na adrese https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Naposledy zpřístupněno v dubnu 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (Atlas dohledu nad infekčními nemocemi). K dispozici na adrese https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Naposledy zpřístupněno v dubnu 2023.

Li, Y. a Wu, S., 2015, Dengue: Co to je a proč je více, Science Bulletin 60(7), 661–664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5

Marini, G. et al., 2020, Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes (Vliv teploty na dynamiku životního cyklu populace Aedes albopictus) Laboratorní experiment, hmyz 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Medlock, J. M. a kol., 2015, Effect of climate change on vctor-borne disease risk in the UK (Dopad změny klimatu na riziko onemocnění přenášených vektory ve Spojeném království), The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus (Dopad teploty na přenos horečky dengue a chikungunya komárem Aedes albopictus), vědecké zprávy 12(6973), 1-13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á., et al., 2022, AIMSurv: První celoevropský harmonizovaný dozor nad invazními druhy komárů druhu Aedes s významem pro nemoci přenášené lidskými vektory, Gigabyte 2022, 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Murray, N. E. a kol., 2013, Epidemiologie horečky dengue: minulé, současné a budoucí vyhlídky, Klinická epidemiologie 20(5), 299-309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440

Murugesan, A. a Manoharan, M., 2020, Virus dengue. V: Ennaji, M. M. (Ed), Emerging and Reemerging Viral Pathogens 1, 281–359. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. a kol., 2015, Is transfusion-transmitted dengue fever a potential public health threat? (Je horečka dengue přenášená transfuzí potenciální hrozbou pro veřejné zdraví?), World Journal of Virology 4(2), 113–123. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113

Sinhabahu, V. P. et al., 2014, Perinatální přenos dengue: Případová zpráva, BMC research notes 7(795), 1-3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795

Stephenson, C. a kol., 2022, Imported Dengue Case Numbers and Local Climatic Patterns Are Associated with Dengue Virus Transmission in Florida, USA, Hmyz 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163 (Dovážená čísla případů dengue a místní klimatické vzorce jsou spojeny s přenosem viru dengue na Floridě, USA), Hmyz 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163

Tjaden, N. B. a kol., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3.

Trájer, A. J., 2021, Aedes aegypti in the Mediterranean container ports at the time of climate change (Aedes aegypti ve středomořských kontejnerových přístavech v době změny klimatu: Časovaná bomba na vektorové mapě Evropy s komáry, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. a Suganthan, N., 2020, Unusual Manifestations of Dengue Fever (Neobvyklé projevy horečky dengue): A Review on Expanded Dengue Syndrome (Přezkum rozšířeného syndromu dengue), Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678

Waldock, J. a kol., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100.

WHO, 2012, Global strategy for dengue prevention and control 2012–2020 (Globální strategie pro prevenci a kontrolu horečky dengue 2012–2020). Světová zdravotnická organizace, Ženeva. K dispozici na adrese https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303

WHO, 2022, Světová zdravotnická organizace. https://www.who.int/, naposledy zpřístupněno v srpnu 2022.

Xiao, F.-Z. et al., 2014, Vliv teploty na vnější inkubační dobu a míra infekce virem dengue sérotypu 2 u Aedes albopictus. Archiv Virology 159(11), 3053–3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. et al., 2004, Effect of Temperature Stress on Immature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346–350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346