Bekæmpelse af ciguateraforgiftning på De Kanariske Øer, Spanien

Det overvågningssystem, som De Kanariske Øers regering har indført, har til formål at fjerne visse fisk, der indeholder ciguatoksiner, fra markedet og forbedre påvisningen af ciguatera hos mennesker. Casestudiet illustrerer fordelene for ikkeindustrielt fiskeri og folkesundheden.

Ciguatera forgiftning (CP) opstår, når folk indtager fisk, der indeholder ciguatoksiner (CTX'er) med et højt toksicitetsniveau. CTX'er er en type marine biotoksiner, der produceres af visse mikroalger (Gambierdiscus spp.og Fukuyoa spp.),som akkumuleres i den marine fødekæde. Inden for Europa er CP fra lokalt fangede fisk stort set begrænset til Makaronesien, men de giftige mikroalger er også til stede i Middelhavet, hvor de under det skiftende klima og med opvarmning af havtemperaturer kan føre til øget risiko for CP. På De Kanariske Øer blev der mellem 2008 og 2023 indberettet 22 udbrud af hjerte-kar-sygdomme, som berørte 129 personer. I erkendelse af risikoen er der indført flere kontrolmetoder. For det første kontrolleres visse typer fangede fisk af De Kanariske Øers Generaldirektorat for Fiskeri (GD Fiskeri) for ciguatoksiner, inden de godkendes til konsum. For det andet omfatter De Kanariske Øers offentlige sundhedstjeneste CP en anmeldelsespligtig sygdom, hvilket betyder, at de diagnosticerede tilfælde registreres, og forgiftningen kan overvåges. For det tredje er der planlagt oplysningskampagner blandt sundhedspersonalet og offentligheden. Endelig deltager De Kanariske Øers regering i Eurocigua 2-projektet, der medfinansieres af Den Europæiske Fødevaresikkerhedsautoritet og den spanske fødevaresikkerhedsmyndighed, og som har til formål at forbedre forståelsen af CP-risiciene, også under hensyntagen til klimaændringerne. De Kanariske Øers regerings aktiviteter i forbindelse med CTX-fiskeprotokollen finansieres også af Den Europæiske Hav- og Fiskerifond (EHFF 2014-2020).

Beskrivelse af casestudie

Udfordringer

Ciguatera forgiftning (CP) er forårsaget af at spise fisk, der har akkumuleret ciguatoksiner gennem fødekæden på grund af tilstedeværelsen af visse giftige mikroalger (Gambierdiscus spp. og Fukuyoa spp.). Traditionelle endemiske områder for ciguatoksiske fisk omfatter områder i Det Caribiske Hav og Stillehavet og Det Indiske Ocean. De fiskearter, der oftest er forbundet med tilfælde af ciguatera, omfatter barracuda, grouper, ravfisk, rød snapper, muræne, hogfish, makrel, kirurgfisk og papegøjefisk.

I Europa findes Gambierdiscus og Fukuyoa spp på de spanske og portugisiske atlanterhavsøer samt på flere øer i Middelhavet, herunder Kreta, Cypern og Balearerne, ifølge Eurocigua-projektet (2016-2021), der medfinansieres af Den Europæiske Fødevaresikkerhedsautoritet og den spanske fødevaresikkerhedsmyndighed (AESAN). Inden for rammerne af CTX-protokollen, der er udarbejdet af De Kanariske Øers Generaldirektorat for Fiskeri, blev 13 % af de 8.828 fisk, som erhvervsfiskerisektoren fangede på De Kanariske Øer, testet positive for CTX og bortskaffet af autoriserede forarbejdningsvirksomheder (GD for Fiskeri, ikke-offentliggjorte data).

Ciguatoksiner ødelægges ikke ved kogning eller frysning af fisken. Desuden er giftstofferne farveløse, lugtløse og smagsløse, hvilket gør det umuligt at opdage dem under spisning. Symptomer på CP kan omfatte kvalme, opkastning, diarré, mavekramper, brændende fornemmelse af læber, tunge og ekstremiteter (også som reaktion på kold stimulus), en metallisk smag i munden, led- og muskelsmerter, hudkløe, muskelsvaghed, sløret syn, smertefuldt samleje, lavt blodtryk og langsom hjerterytme. Neurologiske symptomer forsvinder normalt inden for uger, selv om nogle symptomer kan vare i måneder. Selv om CP sjældent er dødelig, kan alvorlige tilfælde føre til dødsfald (ECDC, 2021).

Mens udbrud af ciguateraforgiftning i de europæiske lande på fastlandet har været forbundet med forbruget af importeret fisk, er der rapporteret om indenlandske udbrud på De Kanariske Øer og Madeira. På De Kanariske Øer forekom der 22 autoktone udbrud mellem 2008 og 2023, og 129 mennesker blev ramt.

Under de skiftende klimaforhold forventes havoverfladetemperaturerne at stige med 0,4-1,4 grader celsius i midten af det 21. århundrede. Dette vil sandsynligvis øge de toksiske mikroalgevækstrater, hvilket resulterer i højere befolkningstæthed. Der forventes også udstrækninger på flere breddegrader, hvor artsspecifikke habitatkrav er opfyldt (f.eks. temperatur, egnet substrat, lav turbulens, lys, saltholdighed, pH) (Tester et al., 2020). I 2017 blev Gambierdiscus for første gang identificeret på De Baleariske Øer, hvilket bekræftede forekomsten af denne giftige mikroalge i det vestlige Middelhav (Diogène et al., 2021). De toksiske mikroalgers stigende tæthed og udbredelse kan betyde, at CP bliver mere udbredt i Europa i fremtiden.

Tilpasningsforanstaltningens politiske kontekst

Case mainly developed and implemented because of other policy objectives, but with significant consideration of climate change adaptation aspects.

Mål for tilpasningsforanstaltningen

Formålet med de initiativer, der gennemføres på De Kanariske Øer, er at reducere antallet af tilfælde af ciguateraforgiftning og begrænse risikoen for udbrud.

Tilpasningsmuligheder implementeret i dette tilfælde

Etablering af systemer for tidlig varsling

Kapacitetsopbygning med henblik på tilpasning til klimaændringer

Løsninger

Der blev gennemført to hovedforanstaltninger for at begrænse risikoen for ciguateraforgiftning på De Kanariske Øer: overvågning af forekomsten af ciguatoksiner i visse fisk og medtagelse af ciguateraforgiftning som en anmeldelsespligtig sygdom.

1) Kontrol af fiskefangsten for ciguatoksiner i fiskeriet

Siden juni 2009 har De Kanariske Øers generaldirektorat for fiskeri anvendt en protokol til at fastslå forekomsten eller fraværet af ciguatoksin i visse arter, der overstiger en given vægt, inden de sælges. Denne protokol, der er knyttet til protokollen, er obligatorisk for erhvervsfiskeri af mindre omfang (fersk fisk) på De Kanariske Øer. Rekreative fiskere informeres om CP og eksistensen af denne protokol (arter og vægt). De tilskyndes til, men er ikke forpligtet til at anvende protokollen på de fangede arter, før de indtager dem (se vedlagte brochure).

Målarterne og tærskelvægtene er blevet udvalgt af en ekspertgruppe (dyrlæger, toksikologer, havbiologer, fagfolk inden for fiskeri og folkesundhed). I øjeblikket overvåges følgende arter (og vægte): ravfisk (Seriolas spp.) – 12 kg dusky grouper (Epinephelus marginatus) – 12 kg blåfisk (Pomatomus saltatrix)– 9 kg øgruppe (Mycteroperca fusca) – 7 kg og wahoo (Acanthocybium solandri)- 35 kg.

I 2022 blev der fastsat kriterier for indførelse af ændringer af de arter og den vægt, der overvåges. En ny art kan kun medtages, hvis den var kilden til et bekræftet autoktont CP-tilfælde, og fiskene var blevet fanget i kanariske farvande. Desuden kan vægtgrænsen for arter, der i øjeblikket er omfattet, sænkes i en af disse to situationer: i) hvis en fisk, der er testet positiv for ciguatoksin, overskrider vægtgrænsen med op til 500 g og udviser høj toksicitet, eller ii) hvis en fisk fanget i kanariske farvande, der vejede under vægtgrænsen, var kilden til et bekræftet autoktont ciguatera-tilfælde, i hvilket tilfælde den nye vægtgrænse fastsættes til den pågældende fisks vægt.

2) Herunder ciguatera forgiftning som en anmeldelsespligtig sygdom.

Siden 2015 har ciguateraforgiftning været en obligatorisk anmeldelsespligtig sygdom på De Kanariske Øer. Det er det eneste sted i EU og et af de få steder i verden (herunder Florida, Hawaii og Hongkong), hvor de læger, der diagnosticerer forgiftningen, skal indberette sygdommen. Lægerne, der indtaster ciguatera som årsag til forgiftning i en patients kliniske journal inden for det offentlige sundhedssystem, modtager automatisk en anmeldelse for at udfylde anmeldelsesformularen. Derfor kan de offentlige sundhedsmyndigheder undersøge og bekræfte sagen yderligere. Private læger kan downloade den samme formular og sende den til de offentlige sundhedsmyndigheder via e-mail.

I de senere år er antallet af tilfælde af ciguateraforgiftning faldet på De Kanariske Øer. Selv om dette kan være et resultat af de gennemførte bekæmpelsesforanstaltninger, kan dette fald også være forbundet med covid-19-pandemien eller lav bevidsthed hos de sundhedspersoner, der ikke indberetter sygdommen.

Yderligere detaljer

Interessenters deltagelse

Følgende interessenter er involveret i programmet for bekæmpelse af fisk:

GD for Fiskeri, De Kanariske Øers regering: offentlig forvaltning med kompetence i fiskerispørgsmål.
Gestión del Medio Rural de Canarias (forvaltning af landmiljøet på De Kanariske Øer) GMR Canarias, S.A.U.: offentlig enhed, der tilhører GDF, og som yder støtte til forvaltningen af protokollen.
Generaldirektoratet for Folkesundhed (GD for Folkesundhed), De Kanariske Øers regering: offentlig forvaltning med kompetencer inden for folkesundhed (navnlig afdelinger for fødevaresikkerhed og epidemiologi).
University Institute of Animal Health and Food Safety (IUSA-ULPGC): laboratorium med ansvar for fiskeanalyse inden for rammerne af CP's officielle overvågning.
Erhvervsfiskeri af mindre omfang (fersk fisk): 30 sammenslutninger, der deltager i prøveudtagningen på otte øer.

GD for Fiskeri og GMR, IUSA-ULPGC-laboratoriet og den professionelle fiskerisektor er involveret i forberedelsen og forvaltningen af fiskeprøverne og er i daglig tæt kontakt via webværktøjssystemet for sporbarhed.

GD for Fiskeri og GD for Folkesundhed er i regelmæssig kommunikation og ajourfører alle de oplysninger, der er nødvendige for den bedste anvendelse af begge protokoller (fiskeri og sundhed). Der vil i den nærmeste fremtid blive nedsat et permanent ekspertpanel, som skal bistå i beslutningsprocessen vedrørende fiskeriprotokollen.

Succes og begrænsende faktorer

For bedre at forstå risiciene ved CP i Europa finansierede Den Europæiske Fødevaresikkerhedsautoritet (EFSA) og den spanske fødevaresikkerhedsmyndighed (AESAN) i fællesskab EuroCigua-projektet mellem juni 2016 og januar 2021. Projektet havde til formål at fastslå udbredelsen af og de vigtigste karakteristika ved ciguatera i Europa. måle biotoksinindholdet i mikroalger og fisk og udvikle analysemetoder til karakterisering af disse toksiner (EFSA).

På trods af en stigende mængde videnskabelig dokumentation og mediernes interesse er offentlighedens bevidsthed om problemet fortsat lav. Ifølge en undersøgelse fra 2018 havde lidt over 10% af befolkningen på De Kanariske Øer en vis bevidsthed om ciguatera, og mindre end 4% vidste om forgiftningstilfælde på De Kanariske Øer. Blandt respondenterne ønskede 82 % at modtage mere information om ciguatera, hovedsagelig via tv og sociale netværk. Offentlige informations- og overvågningsplaner er afgørende for at forbedre praksis med sårbarhedsvurdering af hensyn til fødevaresikkerheden og mindske risikoen for samhørighedspolitikken. Det er derfor nødvendigt at udforme et program inden for rammerne af risikokommunikation for at vide, om publikum modtager, forstår og reagerer hensigtsmæssigt (Bilbao-Sieyro et al., 2019).

Omkostninger og fordele

Under EuroCigua-projektet (2016-2021) modtog IUSA-ULPGC-laboratoriet videnskabelig og teknisk støtte til analyserne fra Det Europæiske Referencelaboratorium for Marine Toksiner (Vigo) og Institute of Agrifood Research and Technology (IRTA). Dette førte til harmonisering af forskellige protokoller. Deltagelsen i forskningsprojektet havde derfor en direkte indvirkning på forbedringen af den daglige aktivitet, der udføres i forbindelse med det offentlige kontrolprogram. Projektet gav også mulighed for direkte og indirekte kontakt med det trofiske net og analyserede forskellige fiskearters situation med hensyn til deres bidrag til opretholdelsen af ciguatoksiner i havmiljøet.

Takket være EuroCigua-projektet og samarbejdet med GD for Fiskeri på De Kanariske Øer var 46 ciguatoksiske fisk fra CP's offentlige kontrol desuden til rådighed for laboratoriearbejde. Fiskene blev obduceret i IUSA-faciliteter, og 660 kg muskler og lever blev leveret til universitetet i Vigo for at forberede Ciguatoxin Reference Materials (Castro et al., 2022 ), hvis fremtidige tilgængelighed vil være til gavn for laboratorier verden over,der arbejder med påvisning af ciguatoksin.

EuroCigua-projektet førte til oprettelsen af et samarbejdsnetværk af forskellige prestigefyldte internationale institutioner, der er involveret i at udvikle viden om miljøforholdene for ciguateratoksiner.

DGP-GMR's aktiviteter finansieres af Den Europæiske Hav- og Fiskerifond (EHFF 2014-2020) og Den Europæiske Hav-, Fiskeri- og Akvakulturfond (EHFAF 2021-2027). Der er også ved at blive gennemført en undersøgelse af den økonomiske indvirkning på fiskerisektoren (finansieret af Den Europæiske Fond for Regionaludvikling (EDRF) og INTERREG V-A Spanien-Portugal MAC 2014-2020). Omkostningerne til de foranstaltninger, som Generaldirektoratet for Folkesundhed har truffet, er medtaget i det almindelige budget for 2023.

Den største fordel ved kontrolforanstaltningerne er øget fødevaresikkerhed. Fordelen for det lokale fiskeri er, at i henhold til ciguateratoksintestprotokol 7 717 (87 %) nåede store fisk handelskæden med bekræftet fødevaresikkerhed. De eksisterende kontrolforanstaltninger for ciguatera gjorde det muligt at undgå forbud mod fangst af fisk.

Juridiske aspekter

Ciguateraforgiftning blev en obligatorisk anmeldelsespligtig sygdom på De Kanariske Øer, da en ændring af den eksisterende nationale lovgivning trådte i kraft i 2015 (3992 ORDEN af 17.8.2015 om oprettelse af netværket for epidemiologisk overvågning på De Kanariske Øer). I denne lovgivning fastsættes det, at hver CP-sag, som en læge diagnosticerer, skal anmeldes til folkesundhedsmyndigheden inden for 24 timer efter diagnosen, herunder patientens og den anmeldende læges identifikationsdata og den kliniske præsentation af forgiftningen.

CTX-detektionsprotokollen er blevet anvendt fra 2009 ved resolution. Denne protokol er obligatorisk for alle ikkeindustrielle fiskerienheder. Generaldirektoratet for Fiskeris beslutning fra august 2022 er i øjeblikket i kraft.

Implementeringstid

Overvågningsprogrammet til bestemmelse af forekomsten eller fraværet af ciguatoksin i fisk har været operationelt siden 2009, men i 2011 blev metoden til påvisning af CTX ændret. Forpligtelsen til at anmelde CP til den offentlige sundhedsmyndighed har været gældende siden 2015. Bevidstgørelse er en løbende proces, og der er planlagt aktiviteter med fokus på oplysning af mennesker og sundhedspersonale i 2023 og 2024.

Eurocigua-projektet løb mellem 2016 og 2020. Eurocigua II-projektet blev påbegyndt i 2022 og vil fortsætte indtil 2025.

Livstid

Overvågningssystemet har ikke en foruddefineret levetid. Det er planen, at den løbende skal gennemføres af De Kanariske Øers regering og være effektiv på lang sigt.