Dengue

Dengue er en myggebåren virussygdom, der forårsager mindst 390 millioner infektioner om året og sætter tusind gange større risiko for at blive smittet (WHO, 2012). Den estimerede globale forekomst af denguefeber er vokset 30 gange i løbet af de sidste 50 år (Li og Wu, 2015) på grund af en række faktorer, herunder globalisering, rejser, handel, socioøkonomiske faktorer, menneskelig bosættelse, viral evolution og muligvis klimaændringer (Murray et al., 2013). Rejsende transporterer ofte denguevirus (DENV) mellem lande (WHO, 2022), og i Europa er de fleste tilfælde (>99 %) rejserelaterede. Den klimatiske egnethed til overførsel af dengue i Europa er allerede stigende, og forventede højere temperaturer i fremtiden vil skabe endnu gunstigere betingelser for denguebærende myg i flere dele af Centraleuropa.

Indberetningsprocenten for denguefeber (kort) og det samlede antal indberettede og rejserelaterede sager (graf) i Europa
_{Kilde: ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (overvågningsatlas over smitsomme sygdomme).}

_{Bemærkninger: Kort og graf viser data for EØS-medlemslandene. De grænser og navne, der er vist på dette kort, er ikke ensbetydende med officiel godkendelse eller accept fra Den Europæiske Unions side.
Sygdommen er anmeldelsespligtig på EU-plan, men rapporteringsperioden varierer fra land til land. Når landene indberetter nultilfælde, vises anmeldelsesprocenten på kortet som "0". Når landene ikke har rapporteret om sygdommen i et bestemt år, er satsen ikke synlig på kortet og er mærket som "ikke-rapporteret" (senest ajourført i juli 2024).}

Kilde & - transmission

Dengue overføres hovedsageligt til mennesker via inficerede kvindelige Aedes myg. Disse myg bider i dagslys, selvom der kan være toppe af aktivitet i de tidlige morgentimer og sene eftermiddag. En myg bliver smitsom, når den fodrer på en person med DENV. Den inficerede myg forbliver smitsom og farlig for andre mennesker resten af sit liv (WHO, 2022). Dengue kan også overføres fra en gravid mor til hendes spædbarn (Sinhabahu et al., 2014). Overførsel via blod under organdonation eller blodtransfusioner er sjælden (Pozzetto et al., 2015).

Aedes aegypti myg er den primære vektor af dengue i verden. Det er godt tilpasset det varme og fugtige klima i (sub-)troperne. Ene. aegypti plejede at være til stede i Europa, og især i Middelhavsområdet, indtil midten af det 20.^århundrede, hvorefter arten blev sjælden efter skiftende hygiejniske forhold. For nylig blev Ae. aegypti imidlertid observeret mere regelmæssigt igen i visse dele af Europa (Trájer, 2021). Den er etableret på Madeira (Portugal), i det sydlige Rusland og i Georgien og er blevet indført i Tyrkiet, på De Kanariske Øer (Spanien) og på Cypern (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Aedes albopictus er en sekundær, mindre kompetent dengue vektor. Men denne mygart er på grund af sin tolerance over for lavere temperaturer mere relevant i Europa, hvor den findes i 28 europæiske lande og i højder op til 1200 m over havets overflade (ECDC, 2021b). Ae. albopictus forårsagede i 2010 de første lokale transmissioner af dengue i Europa (i Frankrig og Kroatien) og flere europæiske udbrud derefter, især i Italien og Frankrig. Udbrud spores normalt tilbage til inficerede rejsende fra tropiske lande (Mercier et al., 2022).

Der kendes fire forskellige serotyper (dvs. undertyper) af DENV. Patienter, der er ved at komme sig efter en infektion med en type, er for det meste immune over for denne type resten af deres liv, men er ikke immune over for andre typer (Murugesan og Manoharan, 2020).

Sundhedsvirkninger

Dengue forårsager et bredt spektrum af symptomer. Mens de fleste tilfælde er asymptomatiske eller milde, kan dengue også manifestere sig som en alvorlig, influenzalignende sygdom, der endda kan være dødelig i sjældne tilfælde. Generelt kan denguefeber genkendes, når en høj feber (omkring 40 ° C) ledsages af mindst to yderligere symptomer som svær hovedpine, smerter bag øjnene, ømme muskler og ledsmerter, kvalme, opkastning, hævede kirtler eller udslæt. Symptomerne varer normalt i 2-7 dage efter en inkubationsperiode på 4-10 dage. Selvom det er mindre almindeligt, udvikler nogle mennesker alvorlig dengue, som manifesterer sig som alvorlige mavesmerter, vedvarende opkastning, hurtig vejrtrækning, blødende tandkød eller næse, træthed, rastløshed, leverforstørrelse, blod i opkast eller fæces. Denne alvorlige form for denguefeber kan føre til komplikationer, herunder alvorlig blødning, nedsat organfunktion eller endda plasmalækage (Umakanth og Suganthan, 2020; WHO, 2022). Denguefeber under graviditet kan resultere i lavere fødselsvægt, højere risiko for føtal nød og for tidlig fødsel (Sinhabahu et al., 2014).

Sygelighed i Europa

I EØS-landene (undtagen Bulgarien, Cypern, Danmark, Liechtenstein, Schweiz og Tyrkiet på grund af manglende data) for perioden 2008-2021:

• Der blev indberettet 22 164 denguevirusinfektioner, hvoraf ca. 90 % var rejserelaterede (ECDC, 2023).
• EU/EØS-anmeldelsesprocenten var 0,5 tilfælde pr. 100 000 indbyggere i 2020
• Der har ikke kunnet konstateres nogen klar tendens i antallet af sager siden 2016, mens antallet af sager steg støt mellem 2011 og 2016.
• Antallet af lokalt erhvervede tilfælde er siden 2013 steget til 24 tilfælde i 2020, og de fleste tilfælde blev konstateret i Frankrig, Spanien og Italien.

(ECDC, 2014-2022)

Fordeling på tværs af befolkningen

• Aldersgruppe med den højeste sygdomsrate i Europa: 25-44 år, både mænd og kvinder (ECDC, 2014-2022)
• Grupper med risiko for alvorligt sygdomsforløb: spædbørn, ældre, personer med svag immunitet
• Grupper med højere risiko for infektion: vandrende arbejdstagere og rejsende
  
  

Klimafølsomhed

Klimamæssig egnethed

Sandsynligheden for DENV-overførsel er temperaturafhængig, med den højeste infektionshastighed, der forekommer, når miljøtemperaturen er 31 °C (Xiao et al., 2014).

DENV-vektorer, Aedes-myg, kræver naturlige eller kunstige beholdere fyldt med vand til reproduktion, selv om æg kan forblive levedygtige i flere måneder under tørre forhold og vil klække, så snart de er i kontakt med vand (WHO, 2022). Mange nylige lokale transmissioner finder sted i forstadsområder, som har (semi)naturlige områder, der udgør et levested for myg, og som samtidig har en relativt høj befolkningstæthed (Cochet et al., 2022). Selvom Ae. albopictus er en sekundær, mindre kompetent dengue vektor, kan den spille en stor rolle i den geografiske spredning af sygdommen i Europa. Ae. albopictus kan overleve i en bred vifte af klimatiske forhold og blev fundet i højder op til 1200 m over havets overflade. Dens æg er meget modstandsdygtige over for både høje og lave temperaturer og længere tørkeperioder. Milde vintre med minimale temperaturer på -5 °C gør det muligt at etablere en stabil myggebestand (Waldock et al., 2013). Ae. aegypti har en snævrere temperaturtolerance end Ae. albopictus, hvor temperaturer under 4 °C er dødelige for myggen (Brady et al., 2013).

Sæsonudsving

I Europa topper antallet af denguefebertilfælde hvert år. De højeste tal registreres ofte i august og november, men i nogle år også i januar og marts-april. De observerede toppe afspejler de sæsonbestemte smittemønstre i de sandsynlige smittelande, som er forbundet med gunstige klimaforhold, samt sæsonudsvingene i de indgående rejser (ECDC, 2014-2022).

Klimaændringernes virkninger

Sideløbende med det stigende antal rejserelaterede denguefebertilfælde er den stigende temperatur, fugtighed og nedbørsintensitet i forbindelse med klimaændringer forbundet med et højere antal denguefebertilfælde i Europa (Stephenson et al., 2022). Den klimatiske egnethed til overførsel af denguefeber i Europa er allerede steget i de seneste årtier. Et varmere klima (med temperaturer op til 31 °C) fører til hurtigere virusreplikation og højere virusbelastninger hos myg, og dermed en højere infektionsrisiko for mennesker (Xiao et al., 2014). Højere temperaturer skaber også gunstigere betingelser for myg reproduktion og hurtigere udvikling af larver, hvilket resulterer i større myggepopulationer. Højere luftfugtighed kan forlænge myggenes levetid (Marini et al., 2020). Ændrede nedbørsmønstre kan favorisere eller begrænse myg reproduktion og aktivitet, afhængigt af timingen. I visse dele af Europa, især Frankrig og Italien, forventes Ae. albopictus myggepopulationer at etablere efter nordlig migration. Indekset for klimamæssig egnethed for tigermyg og den passende sæsonlængde forventes at stige i fremtiden i flere regioner i Europa. Alligevel vil den forventede stigning i sommertørke i nogle lande, der i øjeblikket har passende forhold for myggepopulationer, såsom Norditalien, mindske habitategnetheden for tigermyg (Tjaden et al., 2017). Der forventes en udvidelse af bestanden af Ae. aegypti-myg i Europa. Denne art har et snævrere foretrukkent temperaturområde og vil hovedsagelig drage fordel af temperaturstigningen, der gør Europas klima mere egnet til dens overlevelse (Medlock and Leach, 2015; Yadav et al., 2004).

Forebyggelse & - behandling

Forebyggelse

• Personlig beskyttelse: langærmet tøj, myggeafskrækningsmidler, net eller skærme og undgåelse af myggehabitater
• Bekæmpelse af myg: miljøforvaltning, f.eks. minimering af reproduktionsmulighederne i åbne naturlige og kunstige vandområder, biologiske eller kemiske foranstaltninger (se f.eks. myggebekæmpelsesaktionsgruppens aktiviteter i Tyskland)
• Bevidstgørelse om sygdomssymptomer, overførsel af sygdomme og risici for myggestik
• Aktiv overvågning af myg, sygdomstilfælde og miljøet for at forhindre overførsel (se f.eks. casestudierne vedrørende Mückenatlas-initiativet, dengue-overvågning i Frankrig eller EYWA-projektet)
• Den nuværende denguevaccine er kun til personer i alderen 9 til 45 år i endemiske områder med en tidligere infektion. Andre denguevaccinekandidater er under evaluering, men endnu ikke klar til brug (Chawla et al., 2014; WHO, 2022).

Behandling

• Ingen specifik og effektiv antiviral behandling
• Rehydrering og sengeleje
• Medicinsk rådgivning til forebyggelse af komplikationer
• I alvorlige tilfælde: smertestillende medicin, feber-reducerende medicin eller behandlinger for gigt

Henvisninger

Brady, O. J. et al., 2013, Modellering af voksne Aedes aegypti og Aedes albopictus overlevelse ved forskellige temperaturer i laboratorie- og feltindstillinger, Parasitter & Vektorer 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Chawla, P. et al., 2014, Clinical implications and treatment of dengue, Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7(3), 169-178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X.

Cochet, A., et al., 2022, Autochthonous dengue in mainland France, 2022: geografisk udstrækning og stigning i incidens, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818

ECDC, 2021a, Aedes aegypti — nuværende kendt fordeling: marts 2021. Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Sidst tilgået i december 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – nuværende kendt fordeling: marts 2021. Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Sidst tilgået i december 2022.

ECDC, 2014-2022, Årlige epidemiologiske rapporter for 2012-2020 — Denguefeber. Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/denguefeber/overvågnings- og sygdomsdata/årlige epidemiologiske rapporter. Sidst tilgået april 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (overvågningsatlas over smitsomme sygdomme). Findes på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Sidst tilgået april 2023.

Li, Y. og Wu, S., 2015, Dengue: Hvad er det, og hvorfor er der mere, Science Bulletin 60(7), 661-664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5

Marini, G. et al., 2020, Indflydelse af temperatur på livscyklusdynamikken af Aedes albopictus Population Etableret på tempererede breddegrader: Et laboratorieforsøg, Insekter 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insekter11110808

Medlock, J. M. et al., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721-730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5.

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4.

Miranda, M. Á., et al., 2022, AIMSurv: Første paneuropæiske harmoniserede overvågning af invasive Aedes-mygarter af relevans for vektorbårne sygdomme hos mennesker, Gigabyte 2022, 1-13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Murray, N. E. et al., 2013, Epidemiologi af dengue: tidligere, nuværende og fremtidige perspektiver, Clinical Epidemiology 20(5), 299-309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440

Murugesan, A. og Manoharan, M., 2020, Dengue Virus. I: Ennaji, M.M. (Ed), Emerging and Reemerging Viral Pathogens 1, 281-359. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. et al., 2015, Er transfusionsoverført denguefeber en potentiel trussel mod folkesundheden?, World Journal of Virology 4(2), 113-123. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113

Sinhabahu, V. P. et al., 2014, Perinatal transmission af dengue: En sagsrapport, BMC research notes 7(795), 1-3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795

Stephenson, C. et al., 2022, Imported Dengue Case Numbers and Local Climatic Patterns Are Associated with Dengue Virus Transmission in Florida, USA, Insects 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3.

Trájer, A.J., 2021, Aedes aegypti in the Mediterranean container ports at the time of climate change: En tidsbombe på myggevektorkortet over Europa, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. og Suganthan, N., 2020, Usædvanlige manifestationer af denguefeber: A Review on Expanded Dengue Syndrome, Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biologi and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224-241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100.

WHO, 2012, Global strategi for forebyggelse og bekæmpelse af denguefeber 2012-2020. Verdenssundhedsorganisationen, Genève. Findes på https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303

WHO, 2022, Verdenssundhedsorganisationen. https://www.who.int/, senest tilgået i august 2022

Xiao, F.-Z. et al., 2014, Effekten af temperatur på den ydre inkubationsperiode og infektionshastigheden for denguevirus serotype 2-infektion i Aedes albopictus. Virology 159(11), 3053-3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. et al., 2004, Effect of Temperature Stress on Immature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346–350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346