Leptospirose

Leptospirose er en zoonose (dvs. en sygdom hos mennesker med oprindelse i dyr) forårsaget af Leptospira-bakterier. Leptospirose er en udbredt sygdom med mere end 1 million diagnosticerede tilfælde årligt rundt om i verden (Thibeaux et al., 2018). I Europa er leptospirose fortsat en relativt usædvanlig sygdom (ECDC, 2014-2023). På verdensplan menes kun én ud af ti infektioner at være korrekt diagnosticeret globalt (Samrot et al., 2021) på grund af de mange forskellige symptomer (hvis nogen) og deres lighed med symptomer på andre sygdomme. Byområder er i stigende grad i fare, især under oversvømmelser forårsaget af kraftige regnskyl. Både den globale opvarmning og ændringer i nedbørsmønstrene har potentiale til at øge sygdomsbyrden i Europa, idet hyppigere ekstreme vejrforhold og oversvømmelser sandsynligvis udgør den største risiko for flere leptospiroseinfektioner i fremtiden.

Indberetningsprocent for leptospirose (kort) og indberettede tilfælde (graf) i Europa

_{Kilde: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (overvågningsatlas over smitsomme sygdomme).}

_{Bemærkninger: Kort og graf viser data for EØS-medlemslandene. De grænser og navne, der er vist på dette kort, er ikke ensbetydende med officiel godkendelse eller accept fra Den Europæiske Unions side. De grænser og navne, der er vist på dette kort, er ikke ensbetydende med officiel godkendelse eller accept fra Den Europæiske Unions side. Sygdommen skal anmeldes på EU-plan, men rapporteringsperioden varierer fra land til land. Når landene indberetter nultilfælde, vises anmeldelsesprocenten på kortet som "0". Når landene ikke har rapporteret om sygdommen i et bestemt år, er satsen ikke synlig på kortet og er mærket som "ikke-rapporteret" (senest ajourført i september 2024).}

Kilde & - transmission

Mange forskellige stammer af Leptospira-bakterier kan forårsage infektioner og en række kliniske tegn hos mennesker og flere dyr (herunder vilde dyr og husdyr, pattedyr, krybdyr og padder). Mennesker normalt kontrakt leptospirose via indtagelse af eller hudkontakt med forurenet jord, vand, vegetation, eller via kontakt med inficerede dyr eller deres urin. Udbrud er ofte forbundet med forurenede floder, vandløb, kanaler eller søer. I industrialiserede lande øger eksponering for Leptospira-forurenetvand under rekreation eller erhvervsmæssige aktiviteter risikoen for leptospiroseinfektion, mens infektioner i udviklingslande ofte er forbundet med eksponering for ubehandlet spildevand og dyrefæces. En anden, men mindre vigtig, sygdomsoverførselsvej er indånding af kontaminerede aerosoler. Direkte person-til-person transmission er sjælden (Mwachui et al., 2015).

Sundhedsvirkninger

Oftest forårsager Leptospira-infektioner ikke nogen eller kun milde symptomer, hvilket komplicerer korrekt diagnose. Hvis symptomer manifesterer sig - normalt omkring 10 dage efter infektion - omfatter disse pludselig feber, hovedpine, kulderystelser, muskelsmerter eller øjenbetændelse. Sidstnævnte er et meget specifikt symptom på leptospirose, som vil påvirke mellem 10 og 44 % af alle patienter i Europa (Rathinam, 2005). Mere alvorlige symptomer på sygdommen omfatter betændelse i hjernen og rygmarven (meningitis), udslæt, ødelæggelse af røde blodlegemer (anæmi), ukontrolleret blødning og slimdannelse, alvorlig nyresvigt, gul hudfarve, mental forvirring og depression, betændelse i hjertemusklen (myokarditis) eller endda multiorgansvigt. Sygdommen varer normalt fra et par dage til 3 uger eller endnu længere. Gendannelse af ubehandlede tilfælde kan tage flere måneder. Forsinkede symptomer kan omfatte kronisk træthed, lammelse, depression og øjeninfektioner (CDC, 2022; De Brito et al., 2018; Haake og Levett, 2015; Samrot et al., 2021).

Sygdom & dødelighed

I EØS-medlemslandene (undtagen Liechtenstein, Norge, Schweiz og Tyrkiet på grund af manglende data) i perioden 2007-2023:

• 11.752 bekræftede infektioner
• 0,30 tilfælde pr. 100 000 indbyggere i 2023 (en stigning fra 0,18 i 2022).
• Høj hospitalsindlæggelsesprocent: > 90 %[1]
• 176 dødsfald og en gennemsnitlig dødelighed på 3 %. Men i tilfælde af alvorlige symptomer stiger dødeligheden til 5-20 %, især for ubehandlede patienter med nyresvigt (Calvopiña et al., 2018).
• Stigende incidenstendens siden 2015, hvor 2023-tilfældene er de højeste, der er indberettet siden 2007. I 2020 faldt forekomsten af leptospirose til 2015-niveauet, men dette kan have været drevet af befolkningens adfærd og forstyrrede overvågningsaktiviteter i forbindelse med covid-19. I 2021 steg antallet af sager igen.

(ECDC, 2024-2023, 2023)

Fordeling på tværs af befolkningen

• Aldersgruppe med den højeste sygdomsrate i Europa: 25-64-årige mænd, 15-24-årige kvinder (ECDC, 2014-2023)
• Grupper med risiko for alvorligt sygdomsforløb: ældre og personer med et svagt immunsystem
• Grupper med højere risiko for infektion: personer, der er i kontakt med forurenet vand, jord eller inficerede dyr på arbejdspladsen, f.eks. dyrlæger, landbrugere, fiskere, minearbejdere eller militære tropper samt sportsfolk, svømmere, badende eller rejsende (Bandara et al., 2014; Mwachui et al., 2015). Sygdommen er mere almindelig blandt mænd (ECDC, 2014-2023).

Klimafølsomhed

Klimatilpasning

Leptospira spp. trives bedst ved temperaturer mellem 28 og 30 °C og pH-værdier mellem 6,8 og 7,4 i et let saltvandsmiljø (Bharti et al., 2003; Wongbutdee et al., 2016).

Sæsonudsving

I Europa forekommer infektioner for det meste mellem juli og oktober med et højdepunkt i august-september. Dette sæsonmønster skyldes sandsynligvis en kombination af klimatiske faktorer (f.eks. forekomst af kraftige regnskyl og høje temperaturer) og menneskelig adfærd (f.eks. stigning i udendørsaktiviteter) (ECDC, 2014-2023).

Klimaændringernes indvirkning

Højere årlige middeltemperaturer øger Leptospira spp.'s vækst og aktivitet og forlænger samtidig den smitsomme sæson og udvider bakteriernes geografiske fordeling. Også højere nedbørsmængder og mere fugtige forhold er forbundet med øget Leptospira spp. vækst og overlevelse. De forventede ændringer forventes at øge sygdomsbyrden (Desvars et al., 2011; Pawar et al., 2018). En anden vigtig fremtidig klimatisk risikofaktor for leptospiroseinfektioner er den øgede hyppighed af ekstreme vejrhændelser. Kraftige regnskyl, storme og dermed forbundne oversvømmelser øger menneskers eksponering for forurenet vand (Bharti et al., 2003), navnlig i kombination med dårlige sanitære forhold, utilstrækkelig sundhedspleje eller overfyldte forhold, hvilket kan udsætte folk for øgede infektionsrisici (Mwachui et al., 2015). Tørkeepisoder stimulerer på den anden side fritidsaktiviteter som svømning og badning og risikoen for erhvervsmæssig eksponering, f.eks. når bedrifter anvender alternative, forurenede vandkilder i perioder med tørke og begrænsninger i vandforbruget. Begge kan føre til en stigning i leptospirose infektioner.

Forebyggelse & - behandling

Forebyggelse

• Undgåelse eller begrænsning af kontakt med potentielt forurenet vand eller inficerede dyr
• Beskyttelsesbeklædning, især når den udsættes for potentielt forurenet vand eller inficerede dyr i arbejdsmiljøer
• Offentlig vandsikkerhed for at undgå infektioner under rekreative aktiviteter
• Vaccination af husdyr og kæledyr og bekæmpelse af gnavere for at reducere infektioner mellem dyr og personer
• Bevidstgørelse om smitteveje
• (CDC, 2022; Jittimanee og Wongbutdee, 2019)

Behandling

• Antibiotika

Henvisninger

Bandara, M., et al., 2014, Globalisering af leptospirose gennem rejser og migration, Globalisering og sundhed 10(61), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0

Bharti, A. R., et al., 2003, Leptospirosis: En zoonotisk sygdom af global betydning, The Lancet Infectious Diseases 3(12), 757–771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2.

Calvopiña, M., et al., 2022, Leptospirosis: Morbiditet, dødelighed og rumlig fordeling af indlagte tilfælde i Ecuador. En landsdækkende undersøgelse 2000-2020, PLOS Neglected Tropical Diseases 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention, https://www.cdc.gov. Sidst tilgået august 2022.

De Brito, T., et al., 2018, Patologi og patogenese af human leptospirose: En kommenteret anmeldelse. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1-10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A., et al., 2011, Seasonality of Human Leptospirosis in Reunion Island (Det Indiske Ocean) and Its Association with Meteorological Data, PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377

ECDC, 2014-2023, Annual epidemiological reports for 2012-2021 — Leptospirosis. Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Sidst tilgået august 2023.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (overvågningsatlas over smitsomme sygdomme). Findes på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Sidst tilgået september 2024.

Haake, D. A. og Levett, P. N., 2015, Leptospirose hos mennesker. I: Adler, B. (red.), Leptospira and Leptospirosis, Current Topics in Microbiology and Immunology vol. 387, Springer Berlin Heidelberg, s. 65-97. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5.

J. Jittimanee og J. Wongbutdee, 2019, Forebyggelse og bekæmpelse af leptospirose hos mennesker og overvågning af det patogene Leptospira hos rotter og i overfladevand i landsbyer, Journal of Infection and Public Health 12(5), 705-711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019

Mwachui, M. A., et al., 2015, Miljømæssige og adfærdsmæssige determinanter for leptospiroseoverførsel: A Systematic Review, PLOS Neglected Tropical Diseases 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843.

Pawar, S. D., et al., 2018, Seasonality of leptospirosis and its association with rain and humidity in Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37–40. https://doi.org/10.4103/ijhas.IRIAS_35_16

Rathinam, S. R., 2005, Okulære manifestationer af leptospirose, Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189-194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V., et al., 2021, Leptospiral Infection, Pathogenesis and Its Diagnosis—A Review, Pathogens 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145.

Thibeaux, R., et al., 2018, Biodiversity of Environmental Leptospira: Forbedring af identifikation og revision af diagnosen, Frontiers in Microbiology 9, 1-14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816

Wongbutdee, J., et al., 2016, Opfattelser og risikabel adfærd forbundet med leptospirose i et endemisk område i en landsby i Ubon Ratchathani-provinsen, Thailand, African Health Sciences 16(1), 170-176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

[1] Indlæggelsesprocenten er baseret på dataanalyse af tilfælde med kendt indlæggelsesstatus. Fuldstændigheden af data om hospitalsindlæggelse er blevet fremlagt siden 2009 og varierer mellem 0 og 100 % for forskellige lande. Samlet set indberettes også hospitalsindlæggelsesstatus for ca. 50 % af alle indberettede tilfælde i Europa.