Shigellosis

Shigellose er en relativt sjælden sygdom i Europa, der fører til gastrointestinale problemer forårsaget af Shigella-bakterier. Alligevel er det et sundhedsproblem for visse befolkningsgrupper og i visse lande, også i den udviklede verden. I Europa importeres en sjettedel til en tredjedel af tilfældene af rejsende (ECDC, 2014-2024). Infektioner opstår efter indtagelse af fækal forurening. Sygdommen rammer især små børn i udviklingslandene, og udbrud forekommer hyppigt under forhold med ringe vandforsyning og sanitære faciliteter, hvilket årligt fører til ca. 160 000 dødsfald på verdensplan (Chung The et al., 2021). Alligevel er sygdommen underrapporteret og ofte fejldiagnosticeret. Særligt bekymrende er multiresistensen af Shigella-bakterier i forskellige regioner (Lampel et al., 2018).

Samlet antal tilfælde af shigellose og indenlandske tilfælde (kort) og indberettede tilfælde (graf) i Europa

_{Kilde: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (overvågningsatlas over smitsomme sygdomme).}

_{Bemærkninger: Kort og graf viser data for EØS-medlemslandene. De grænser og navne, der er vist på dette kort, er ikke ensbetydende med officiel godkendelse eller accept fra Den Europæiske Unions side. De grænser og navne, der er vist på dette kort, er ikke ensbetydende med officiel godkendelse eller accept fra Den Europæiske Unions side. Sygdommen skal anmeldes på EU-plan, men rapporteringsperioden varierer fra land til land. Når landene indberetter nultilfælde, vises anmeldelsesprocenten på kortet som "0". Når landene ikke har rapporteret om sygdommen i et bestemt år, er satsen ikke synlig på kortet og er mærket som "ikke-rapporteret" (senest ajourført i juli 2024).}

Kilde & - transmission

Shigellose overføres primært gennem fækal forurening fra en inficeret person til munden af en anden person. Inficerede mennesker, der ikke vasker deres hænder grundigt efter afføring, kan forårsage nye infektioner ved direkte fysisk kontakt (herunder seksuel kontakt) eller indirekte ved at forurene mad eller vand. I Europa er seksuel transmission en almindelig infektionsrute i dag. Patienterne kan overføre sygdommen, så længe Shigella-bakterierne udskilles i fæces, hvilket generelt er under den akutte infektion, men kan fortsætte i op til 4 uger eller lejlighedsvis flere måneder.

Ved siden af person-til-person infektioner er forurenet rå mælk og mejeriprodukter eller ubehandlede grøntsager andre transmissionsveje (Gerba, 2009). Desuden kan fluer overføre Shigella-bakterier fra latriner til udækket mad (Gerba, 2009). Uden for menneskekroppen kan Shigella dog kun overleve i kort tid (Niyogi, 2005). Bemærkelsesværdigt kan sygdommen manifestere sig allerede ved meget lave doser på mindre end ti bakterieceller, hvilket er mere end ti tusinde gange lavere end for de fleste andre bakterielle infektioner (Chung The et al., 2016).

Udbrud forekommer oftest på steder, hvor mange mennesker er sammen (f.eks. i fængsler, institutioner for børn, daginstitutioner eller psykiatriske hospitaler), især når personlig hygiejne er dårlig, samt blandt mænd, der har sex med mænd (Rebmann, 2009).

Sundhedsvirkninger

Shigella infektioner kan have milde til svære symptomer, med nogle inficerede personer oplever selv ingen symptomer. Hvis symptomerne er symptomatiske, varer symptomerne normalt mellem 4 og 7 dage, og de fleste patienter kommer sig uden medicinske indgreb bortset fra korrekt rehydrering. Symptomerne opstår hurtigt ca. en til tre dage efter infektion og omfatter diarré – ofte med slim og/eller blod, feber, kvalme, mavekramper og undertiden smertefuld vandladning eller afføring. Shigella-bakterierne kan også producere toksiner, der cirkulerer i blodet hos en inficeret person (toxæmi). I mere alvorlige tilfælde kan afføringen være blodig og slimet (dysenteri), og komplikationer kan følge, såsom svækkede tarmmuskler (der fører til rektal prolaps), blindtarmsbetændelse eller en livstruende tyktarmsbetændelse. Desuden kan dehydrering, lavt saltindhold (hyponatriæmi) eller sukkerindhold (hypoglykæmi) i blodet, neurologiske infektioner (meningitis), betændelse i knoglerne (osteomyelitis), gigt, bylder i milten eller vaginale infektioner skyldes shigellose. Blandt de farligste kliniske manifestationer er anfald, neurologiske skader eller en stigning i hvide blodlegemer, der efterligner leukæmi. Som langsigtede virkninger kan patienterne udvikle et irritabelt tarmsyndrom, gigt eller hæmolytisk uræmisk syndrom, som påvirker de røde blodlegemer, nyrerne og nervesystemet (Pacheco & Sperandio, 2012).

Sygdom & dødelighed

I EØS-medlemslandene (undtagen Schweiz og Tyrkiet på grund af manglende data) i perioden 2007-2023:

• 80 014 infektioner (ECDC, 2024)

• 18 dødsfald (ECDC, 2024) og en samlet dødelighed på 0,025 %. Alligevel varierer dødeligheden med bakteriestammen og patientens tilstand og kan stige til 20 % for indlagte patienter (Bagamian et al., 2020; Ranjbar et al., 2010).

• Stigende incidenstendens mellem 2015 og 2019 efter et fald i indberettede tilfælde mellem 2007 og 2014. I 2020 faldt antallet af indberettede tilfælde drastisk, hvilket kan skyldes underrapportering og nedsat eksponering som følge af rejserestriktioner og sociale restriktioner og hygiejneforanstaltninger i forbindelse med covid-19-pandemien.

• Indtil 2019 var ca. halvdelen af sagerne rejserelaterede. Overførsel sker for det meste via mad, og mindre hyppigt ved seksuel og person-til-person kontakt.

(ECDC, 2014-2024)

Fordeling på tværs af befolkningen

• Aldersgruppe med den højeste sygdomsrate i Europa: børn under 5 år og mænd mellem 25 og 44 år (ECDC, 2014-2024)
• Grupper med risiko for et alvorligt sygdomsforløb: børn under 10 år, personer uden god sundhedspleje eller med fødevareusikkerhed, ældre og personer med et svækket immunsystem (Kotloff et al., 2018; Niyogi, 2005; Launay et al., 2017)

Klimafølsomhed

Klimatilpasning

Shigella bakterier vokser bedst ved omgivelsestemperaturer mellem 21 og 38 ° C. Det optimale pH-område er mellem 5,8 og 6,4 (Ghosh et al., 2007).

Sæsonudsving

I Europa forekommer de fleste infektioner i sensommeren/efteråret (ECDC, 2014-2024).

Klimaændringernes indvirkning

Øgede temperaturer, nedbørsmængder og luftfugtighed både fremskynde bakteriel reproduktion og øge risikoen for forurenet (drikke) vand, hvilket kan øge shigellose infektion risici. Undersøgelser i Asien tyder på, at ændringer i klimaforholdene kan ændre det geografiske fordelingsmønster for Shigella-bakterier og øge risikoen for shigelloseinfektion (Song et al., 2018; Chen et al., 2019). Dette kan indirekte påvirke den europæiske befolkning, da en del af shigelloseinfektionerne i Europa er rejserelaterede.

Forebyggelse & - behandling

Forebyggelse

• Bevidstgørelse om effektiviteten af håndvask og generel hygiejne, især under rejser i områder med dårlige hygiejniske forhold eller ved håndtering af fødevarer
• Identifikation og lukning af forurenede vandkilder
• Isolering af patienter i behandlingsfaciliteter for at forebygge udbrud
• Overvågningssystemer giver mulighed for påvisning af sygdomme og efterfølgende indsatsforanstaltninger for at dæmme op for udbrud og reducere antallet af tilfælde
• Vacciner er i en eksperimentel fase

(National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, 2020; Sciuto et al., 2021)

Behandling

• Rehydrering, anti-diarré eller feber-reducerende medicin
• Antibiotika kan forkorte varigheden af potentiel overførsel og sygdom. Multiresistente og ekstensivt resistente stammer er i stigende grad problematiske for højrisikogrupper.

(Kotloff et al., 2018; CDC, 2022)

Henvisninger

Bagamian, K. H., et al., 2020, Heterogenitet i enterotoksinproducerende Escherichia coli- og shigellainfektioner hos børn under 5 år fra 11 afrikanske lande: En subnational tilgang til kvantificering af risiko, dødelighed, sygelighed og nedsat vækst, The Lancet Global Health 8(1), e101–e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30456-5

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Climate change impact, https://www.cdc.gov. Sidst tilgået august 2022.

Chen, C.-C., et al., 2019, Epidemiologiske træk ved shigellose og tilknyttede klimatiske faktorer i Taiwan, Medicine 98(34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016928

Chung The, H., et al., 2021, Evolutionary histories and antimicrobial resistance in Shigella flexneri and Shigella sonnei in Southeast Asia, Communications Biology 4(1), 353. https://doi.org/10.1038/s42003-021-01905-9.

Chung The, H., et al., 2016, The genomic signatures of Shigella evolution, adaptation and geographical spread, Nature Reviews Microbiology 14(4), 235–250. https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10

ECDC, 2014-2022, Annual epidemiological reports for 2012-2020 – Shigellosis. Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/surveillance-and-disease-data. Sidst tilgået august 2023.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (overvågningsatlas over smitsomme sygdomme). Findes på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Sidst tilgået september 2024.

Gerba, C. P., 2009, Miljømæssigt overførte patogener. I Environmental microbiology, Academic Press, s. 445-484. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5.

Ghosh, M., et al., 2007, Prevalence of enterotoxigenic Staphylococcus aureus and Shigella spp. I nogle rå street vended indiske fødevarer, International Journal of Environmental Health Research 17(2), 151-156. https://doi.org/10.1080/096031207012

Kotloff, K. L., et al., 2018, Shigellosis The Lancet 391(10122), 801-812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8.

Lampel, K. A., et al., 2018, A Brief History of Shigella, EcoSal Plus 8(1), 1-25, https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017

Launay, O., et al., 2017, Safety Profile and Immunologic Responses of a Novel Vaccine Against Shigella sonnei Administreret intramuskulært, intratradermalt og intranasalt: Resultater fra to parallelle randomiserede kliniske fase 1-studier hos raske voksne frivillige i Europa, EBioMedicine, 22, 164-172. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013

Niyogi, S. K., 2005, Shigellosis, The Journal of Microbiology 43(2), 133-143.

Pacheco, A. R., & Sperandio, V., 2012, Shiga-toksin i enterohemorrhagisk E. coli: Regulering og nye antivirulensstrategier, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2, 2235-2988. https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081

Ranjbar, R., et al., 2010, Fatality due to shigellosis with special reference to molecular analysis of Shigella sonnei strains isolated from the fatal cases, Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases 5(1) 36–39.

Rebmann, T., 2009, Spotlight on shigellosis, Nursing 39(9), 59–60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f

Song, Y. J., et al., 2018, The epidemiologiske indflydelse af klimatiske faktorer på shigellosis incidensrater i Korea, International Journal of Environmental Research and Public Health 15(10), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph15102209