Malaria

Malaria er en febersygdom forårsaget af Plasmodium parasitter og normalt overføres af myg. I 2020 var næsten halvdelen af verdens befolkning i risiko for at få malaria. Der registreres hvert år over 400 000 dødsfald som følge af sygdommen, og befolkningen i Afrika syd for Sahara er mest udsat. I Europa, 50 år efter udryddelsen, er malaria stadig et stort sundhedsproblem. Mens de fleste infektioner i Europa er relateret til internationale rejser, forventes klimaændringer at øge risikoen for lokalt overførte malariainfektioner i Europa i fremtiden.

Anmeldelsesprocent for malaria (kort) og indberettede tilfælde (graf) i Europa
_{Kilde: ECDC, 2024, overvågningsatlas over smitsomme sygdomme}

_{Bemærkninger: Kort og graf viser data for EØS-medlems- og samarbejdslandene, undtagen Liechtenstein, Schweiz og Tyrkiet på grund af manglende data. Grænserne og navnene på dette kort er ikke udtryk for Den Europæiske Unions officielle godkendelse eller accept. Sygdommen er anmeldelsespligtig på EU-plan, men rapporteringsperioden varierer fra land til land. Når landene indberetter nultilfælde, vises anmeldelsesprocenten på kortet som "0". Når landene ikke har rapporteret om sygdommen i et bestemt år, er andelen ikke synlig på kortet og er mærket som "urapporteret" (senest ajourført i juli 2024).}

Kilde & - transmission

Malariainfektioner er forårsaget af Plasmodium parasitter. Der findes fem Plasmodium-arter, der inficerer mennesker, hvoraf P. ciparum og vivax er de mest almindelige og forårsager den største sygdomsbyrde (Loy et al., 2017; WHO, 2022). Typisk overføres sygdommen ved bid af en kvindelig Anopheles myg, der bærer Plasmodium celler i blodet. Anopheles myg er, sammenlignet med andre mygarter til stede i Europa, relativt små og slanke, med en tilbøjelig kropsholdning. De fleste Anopheles-arter er aktive om natten, men nogle bider også i skumringen eller tidligt om morgenen (WHO, 2022).

Anopheles er vidt udbredt på alle kontinenter undtagen Antarktis, men malariaparasiten(Plasmodium spp.) forekommer ikke i alle disse regioner. Ikke desto mindre gør myggens store udbredelsesområde det muligt for sygdommen at ekspandere globalt. Malaria blev elimineret fra Europa for 50 år siden ved dræning af moser, administration af profylaktiske lægemidler til befolkningen og sprøjtning af insekticider (Boualam, et al., 2021). I Sydeuropa genopstod malaria imidlertid i 2003 med et lavt antal lokalt overførte tilfælde siden da, selv om langt størstedelen af infektionerne (> 99 %) stadig er relateret til rejser (Bertola et al., 2022; WHO, 2022). Der er dokumentation for forekomsten af Anopheles-myg i 33 europæiske lande (ECDC, 2022a,b,c), om end generelt i et lavt antal, så der er en begrænset risiko for store malariaudbrud. I Nordeuropa er Anopheles-myg fraværende fra Danmark, Island og Norge, men blev observeret i Finland og Sverige i 2020 (Bertola et al., 2022; Lilja et al., 2020). Folk kan også blive smittet hjemme eller i lufthavne via myg, der rejser i kufferter.

Desuden kan injektion eller transfusion af inficeret blod eller brug af kontaminerede kanyler og sprøjter også overføre malaria. Moderens overførsel, fra mor til det ufødte barn, er sjælden.

Sundhedsmæssige virkninger

Patienter udvikler symptomer på malaria infektioner normalt en til to uger efter en myg bid. Dog kan forsinkede primære infektioner forekomme, om end sjældent, 6 til 12 måneder senere (Trampuz et al., 2003). I løbet af de første 2-3 dage af sygdommen er malariasymptomer normalt uspecifikke, herunder træthed, hovedpine og smerter i led, muskler, mave og bryst, hvilket ofte fører til fejldiagnoser. En langsomt stigende feber udvikler sig typisk, det vigtigste symptom på malaria. Sygdommen udvikler sig derefter til en rystende kulde og høj feber, generelt ledsaget af hovedpine, rygsmerter, diarré eller kvalme og undertiden voldsom svedtendens. Efter et feberfrit interval vender cyklusen af kulderystelser, feber og svedtendens tilbage. Et ubehandlet primært angreb kan vare fra en uge til en måned eller mere. Nogle gange - ofte efter utilstrækkelig behandling eller infektion med lægemiddelresistente parasitter - forbliver parasitceller af P. vivax eller P. ovale sovende i leveren og udløser fornyede malariaangreb med uregelmæssige mellemrum måneder eller år senere (Trampuz et al., 2003). Uden medicinsk behandling er der sandsynlighed for, at malariainfektionen bliver alvorlig eller endda dødelig i løbet af timer eller dage, især P. falciparum-infektioner kan udvikle sig hurtigt (Basu og Sahi, 2017). Patienter viser hurtigt værre symptomer, herunder akut hjerneinfektion (cerebral malaria), anæmi, lavt blodsukker eller højt syreindhold i blodet. I sjældne tilfælde kan malaria udvikle sig til gul pigmentering af hud og væv, nyresvigt eller endda chok, når der ikke kan opretholdes tilstrækkelig blodgennemstrømning. Alvorlig malaria er en mulig årsag til koma. I områder med mange transmissioner kan P. falciparum inficere moderkagen og forårsage alvorlig anæmi, abort, for tidlig fødsel eller lav fødselsvægt (Basu og Sahi, 2017).

Sygdom og dødelighed i Europa

I EØS-medlemslandene (undtagen Liechtenstein, Schweiz og Tyrkiet på grund af manglende data):

• Der blev registreret 86 053 malariainfektioner mellem 2008 og 2022.
• Antallet af registrerede tilfælde steg støt mellem 2014 og 2019, og antallet af tilfælde faldt mellem 2020-2022, sandsynligvis på grund af covid-19-relaterede restriktioner.

(ECDC, 2014-2020)

Fordeling på tværs af populationen

• Aldersgruppe med den højeste sygdomsrate i Europa: 25-44 år (ECDC, 2014-2020)
• Grupper med højere risiko for alvorlig sygdomsforløb: spædbørn og børn under fem år, gravide kvinder, personer med lav immunitet
• Grupper med højere risiko for infektion: vandrende arbejdstagere og rejsende
• Antallet af bekræftede malariatilfælde er højere blandt mænd end kvinder

Klimafølsomhed

Klimamæssig egnethed

Plasmodium parasitten overlever i myg i et temperaturområde mellem 15,4 og 35 ° C. Malaria, der overfører myg, foretrækker, at den månedlige nedbør er over 80 mm og den månedlige relative fugtighed over 60% (Benali et al., 2014). Den optimale temperatur for Anopheles-mygpopulationer er 29 °C. Deres evne til at overføre malaria falder gradvist over eller under denne temperatur (Villena et al., 2022).

Sæsonudsving

I Europa topper antallet af malariatilfælde i sommermånederne juli til september. Da langt størstedelen af malariatilfældene importeres, kan dette i det mindste delvist knyttes til rejsende, der vender tilbage fra sommerferie (ECDC, 2014-2020).

Klimaændringernes indvirkning

Udviklingen af Plasmodium parasitten i en myg er hurtigere i varmere klimaer (Grover-Kopec et al., 2006). Forkortelse af inkubationstiden som følge af den globale opvarmning har potentiale til i høj grad at øge infektionsrisikoen (Beck-Johnson et al., 2013). Desuden forventes Anopheles-myg at skifte nordpå og til højere højder på grund af den globale opvarmning (Hertig et al., 2019). I Europa vil tidligere upåvirkede regioner højst sandsynligt opleve en stigning i malariaforekomsten. Desuden vil højere temperaturer, nedbørsintensitet og luftfugtighed resultere i større Anopheles populationer og dermed øge transmissionskapaciteten. Den aktive myg sæson forventes at udvide, larver vil vokse hurtigere, populationer vil overleve lettere, og bid satser vil stige, og dermed øge risikoen for malariainfektioner (Grover-Kopec et al., 2006). Øget nedbør kan også skabe mere egnede levesteder for myg. De sydlige og sydøstlige dele af Europa er i fare for at blive en del af udbredelsesområdet for Anopheles myg, hvor nogle arter allerede er blevet opdaget i Spanien, Portugal, Italien og Balkan. Andre lande, herunder Frankrig, Grækenland, Spanien, Bulgarien, Serbien og Ukraine, kan også opleve mere lokalt overførte Plasmodium-infektioner med klimaændringer (Beck-Johnson et al., 2013; Fischer et al., 2020). Tværtimod kan risikoen for malaria i Nord- og Vesteuropa, selv med stigende temperaturer som følge af klimaændringer, ikke stige, så længe den nuværende urbanisering og tendensen til tab af vådområder fortsætter med at eliminere reproduktionssteder for myg (Piperaki og Daikos, 2016).

På trods af øgede infektionsrisici forventes klimaændringernes indvirkning på malariainfektioner at være lav, så længe der findes velfungerende sundhedssystemer, som er meget i stand til at opdage og behandle malaria.

Forebyggelse & Behandling

Forebyggelse

• Personlig beskyttelse: langærmet tøj, myggeafskrækningsmidler, net eller skærme, og undgåelse af myg levesteder
• Bekæmpelse af myg: miljøforvaltning, f.eks. minimering af reproduktionsmuligheder i åbne naturlige og kunstige vande og biologiske eller kemiske foranstaltninger (se f.eks. aktiviteterne i aktionsgruppen for myggebekæmpelse i Tyskland). Alligevel er mygresistens over for insekticider et problem.
• Bevidstgørelse om sygdomssymptomer, sygdomsoverførsel og risici for myggestik
• Aktiv overvågning af myg, sygdomstilfælde og miljø for at forhindre overførsel (se f.eks. casestudierne af Mückenatlas-initiativeteller EYWA-projektet)
• Kemoprofylakse for rejsende til malaria-endemiske områder

Behandling

• Kombinationsbehandling med malarialægemidler for at (i) eliminere parasitter og (ii) forhindre milde symptomer i at blive alvorlige. Antimalariaresistens er en global trussel mod malariabekæmpelsesindsatsen

Henvisninger

S. Basu og P.K. Sahi, 2017, Malaria: En opdatering, The Indian Journal of Pediatrics 84(7), 521-528, https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2

Beck-Johnson, L. M. et al., 2013, The Effect of Temperature on Anopheles Mosquito Population Dynamics and the Potential for Malaria Transmission, PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276.

Benali, A. et al., 2014, Satellitbaseret vurdering af miljømæssig egnethed til udvikling af malariavektorer i Portugal, Remote Sensing of Environment 145, 116-130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014

Bertola, M. et al., 2022, Opdateret forekomst og bionomik af potentielle malariavektorer i Europa: En systematisk gennemgang (2000-2021), Parasites & Vectors 15(88), 1-34. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y

Boualam, M. A. et al., 2021, Malaria i Europa: et historisk perspektiv, Frontiers in Medicine 8(691095), 1-12. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095

Casalino, E. et al., 2016, Hospitalisering og ambulant pleje i importeret malaria: evaluering af tendenser og indvirkning på dødeligheden. En prospektiv multicentrisk 14-årig observationsundersøgelse, Malaria journal 15(312), 1-10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. — nuværende kendt fordeling: marts 2022,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022. Sidst tilgået i december 2022.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus — nuværende kendt fordeling: marts 2022,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022. Sidst tilgået i december 2022.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus — nuværende kendt fordeling: marts 2022,Online mosquito maps, ECDC, Stockholm. Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022. Sidst tilgået i december 2022.

ECDC, 2014-2020, årlige epidemiologiske rapporter for 2014-2018 - Malaria. Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data. Sidst tilgået april 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (overvågningsatlas over smitsomme sygdomme). Findes på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Sidst tilgået april 2023.

Fischer, L. et al., 2020, Stigende temperatur og dens indvirkning på modtageligheden for malariaoverførsel i Europa: En systematisk gennemgang, Travel Medicine and Infectious Disease 36 (101815), 1-10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815

Grover-Kopec, E. K. et al., 2006, Web-based climate information resources for malaria control in Africa, Malaria Journal 5(38), 1-9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38

Hertig, E., 2019, Distribution af Anopheles-vektorer og potentiel malariatransmissionsstabilitet i Europa og Middelhavsområdet under fremtidige klimaændringer, Parasitter & vektorer 12(18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6

Kamau, A. et al., 2022, Malariaindlæggelse i Østafrika: alder, fænotype og smitteintensitet, BMC-lægemiddel 20(28), 1-12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. et al., 2020, Single nucleotide polymorphism analysis of the ITS2 region of two sympatric malaria myg species in Sweden: Anopheles daciae og Anopheles messeae, Medical and Veterinary Entomology 34(3), 364-368. https://doi.org/101111/mve.12436

Loy, D. E., et al., 2017, Out of Africa: Oprindelse og udvikling af de humane malariaparasitter Plasmodium falciparum og Plasmodium vivax. International Journal for Parasitology 47(2–3), 87–97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008

Piperaki, E. T. og Daikos, G. L., 2016, Malaria i Europa: nye trusler eller mindre gener?, Klinisk mikrobiologi og infektion 22, stk. 6, 487-493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023

Sainz-Elipe, S. et al., 2010, Risiko for en genopblussen af malaria i Sydeuropa: klimavurdering i et historisk endemisk område med rismarker ved Spaniens middelhavskyst, Malaria Journal 9(221), 1-16. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9-221

Trampuz, A. et al., 2003, Klinisk gennemgang: Alvorlig malaria, Kritisk pleje 7, stk. 4, 315. https://doi.org/10.1186/cc2183

Villena, O. C. et al., 2022, Temperatur påvirker den miljømæssige egnethed til overførsel af malaria af Anopheles gambiae og Anopheles stephensi, Ecology 103(8), e3685. https://doi.org/10.1002/ecy.3685.

WHO, 2022, Verdenssundhedsorganisationen, https://www.who.int/. Sidst tilgået august 2022