Shigellose

Shigellose er en relativt sjælden sygdom i Europa, der fører til gastrointestinale problemer forårsaget af Shigella bakterier. Alligevel er det et sundhedsproblem for visse befolkningsgrupper og i visse lande, også i den udviklede verden. I Europa importeres en sjettedel til en tredjedel af tilfældene af rejsende (ECDC, 2014-2024). Infektioner opstår efter indtagelse af fækal forurening. Sygdommen rammer især små børn i udviklingslandene, og udbrud er hyppige under forhold med dårlig vandforsyning og sanitære faciliteter, hvilket årligt fører til ca. 160 000 dødsfald på verdensplan (Chung The et al., 2021). Alligevel er sygdommen underrapporteret og ofte fejldiagnosticeret. Af særlig bekymring er multiresistensen af Shigella-bakterier i forskellige regioner (Lampel et al., 2018).

Indberetningsprocent for Shigellose i alt og nationale tilfælde (kort) og indberettede tilfælde (graf) i Europa

_{Kilde: ECDC, 2024, overvågningsatlas over smitsomme sygdomme}

_{Bemærkninger: Kort og graf viser data for EØS-medlemslandene. Grænserne og navnene på dette kort er ikke udtryk for Den Europæiske Unions officielle godkendelse eller accept. Grænserne og navnene på dette kort er ikke udtryk for Den Europæiske Unions officielle godkendelse eller accept. Sygdommen er anmeldelsespligtig på EU-plan, men rapporteringsperioden varierer fra land til land. Når landene indberetter nultilfælde, vises anmeldelsesprocenten på kortet som "0". Når landene ikke har rapporteret om sygdommen i et bestemt år, er andelen ikke synlig på kortet og er mærket som "urapporteret" (senest ajourført i juli 2024).}

Kilde & - transmission

Shigellose overføres primært gennem fækal forurening fra en inficeret person til en anden persons mund. Inficerede mennesker, der ikke vasker deres hænder grundigt efter afføring, kan forårsage nye infektioner gennem direkte fysisk kontakt (herunder seksuel kontakt) eller indirekte ved at forurene mad eller vand. I Europa er seksuel overførsel en almindelig infektionsrute i dag. Patienterne kan overføre sygdommen, så længe Shigella-bakterierne udskilles i fæces, hvilket generelt er under den akutte infektion, men kan fortsætte i op til 4 uger eller lejlighedsvis flere måneder.

Ved siden af person-til-person infektioner, kontamineret rå mælk og mejeriprodukter eller ubehandlede grøntsager er andre transmissionsveje (Gerba, 2009). Desuden kan fluer overføre Shigella-bakterier fra latriner til udækket mad (Gerba, 2009). Uden for menneskekroppen kan Shigella dog kun overleve i kort tid (Niyogi, 2005). Bemærkelsesværdigt kan sygdommen manifestere sig allerede ved meget lave doser på mindre end ti bakterieceller, hvilket er mere end ti tusinde gange lavere end for de fleste andre bakterielle infektioner (Chung The et al., 2016).

Udbrud forekommer oftest på steder, hvor mange mennesker er sammen (f.eks. i fængsler, børneinstitutioner, daginstitutioner eller psykiatriske hospitaler), især når den personlige hygiejne er dårlig, samt blandt mænd, der har sex med mænd (Rebmann, 2009).

Sundhedsmæssige virkninger

Shigella infektioner kan have milde til svære symptomer, med nogle inficerede personer oplever selv ingen symptomer. Hvis symptomerne er symptomatiske, varer symptomerne normalt mellem 4 og 7 dage, og de fleste patienter kommer sig uden medicinske indgreb bortset fra korrekt rehydrering. Symptomerne opstår hurtigt, ca. en til tre dage efter infektionen, og omfatter diarré – ofte med slim og/eller blod, feber, kvalme, mavekramper og undertiden smertefuld vandladning eller afføring. Shigella bakterier kan også producere toksiner, der cirkulerer i blodstrømmen af en inficeret person (toxaæmi). I mere alvorlige tilfælde kan afføringen være blodig og slimet (dysenteri), og komplikationer kan følge, såsom svækkede tarmmuskler (der fører til rektal prolaps), appendicitis eller en livstruende tyktarmsbetændelse. Dehydrering, lavt saltindhold (hyponatriæmi) eller sukkerindhold (hypoglykæmi) i blodet, neurologiske infektioner (meningitis), betændelse i knoglerne (osteomyelitis), gigt, bylder i milten eller vaginale infektioner kan også skyldes shigellose. Blandt de farligste kliniske manifestationer er anfald, neurologiske skader eller en stigning i hvide blodlegemer, der efterligner leukæmi. Som langtidsvirkninger kan patienterne udvikle et irritabelt tarmsyndrom, gigt eller hæmolytisk uræmisk syndrom, som påvirker de røde blodlegemer, nyrerne og nervesystemet (Pacheco & Sperandio, 2012).

Sygdom & dødelighed

I EØS-medlemslandene (undtagen Schweiz og Tyrkiet på grund af manglende data) i perioden 2007-2023:

• 80 014 infektioner (ECDC, 2024)

• 18 dødsfald (ECDC,2024) og en samlet dødelighed på 0,025 %. Dødeligheden varierer dog med bakteriestammen og patientens tilstand og kan stige til 20 % for indlagte patienter (Bagamian et al., 2020; Ranjbar et al., 2010).

• Stigende incidenstendens mellem 2015 og 2019 efter et fald i antallet af indberettede tilfælde mellem 2007 og 2014. I 2020 faldt antallet af indberettede tilfælde drastisk, hvilket kan skyldes underrapportering og nedsat eksponering som følge af de rejserestriktioner og sociale restriktioner og hygiejneforanstaltninger, der er forbundet med covid-19-pandemien.

• Indtil 2019 var ca. halvdelen af sagerne rejserelaterede. Overførsel sker for det meste via mad, og mindre hyppigt ved seksuel og person-til-person kontakt.

(ECDC, 2014-2024)

Fordeling på tværs af populationen

• Aldersgruppe med den højeste sygdomsrate i Europa: børn under 5 år og mænd mellem 25 og 44 år (ECDC, 2014-2024)
• Grupper med risiko for et alvorligt sygdomsforløb: børn under 10 år, personer, der er frataget god sundhedspleje eller står over for fødevareusikkerhed, ældre og personer med svækket immunsystem (Kotloff et al., 2018; Niyogi, 2005; Launay et al., 2017)

Klimafølsomhed

Klimamæssig egnethed

Shigella bakterier vokser bedst ved omgivelsestemperaturer mellem 21 og 38 ° C. Det optimale pH-område er mellem 5,8 og 6,4 (Ghosh et al., 2007).

Sæsonudsving

I Europa forekommer de fleste infektioner i sensommeren/efteråret (ECDC, 2014-2024).

Klimaændringernes indvirkning

Øgede temperaturer, nedbørsmængder og luftfugtighed fremskynder både bakteriel reproduktion og øger risikoen for forurenet (drikke) vand, hvilket kan øge risikoen for shigelloseinfektion. Undersøgelser i Asien tyder på, at ændringer i klimaforholdene kan ændre det geografiske fordelingsmønster for Shigella-bakterier og øge risikoen for shigelloseinfektion (Song et al., 2018; Chen et al., 2019). Dette kan indirekte påvirke den europæiske befolkning, da en del af shigelloseinfektionerne i Europa er rejserelaterede.

Forebyggelse & Behandling

Forebyggelse

• Bevidstgørelse om effektiviteten af håndvask og generel hygiejne, især når du rejser i regioner med dårlige hygiejniske forhold eller ved håndtering af fødevarer
• Identifikation og lukning af forurenede vandkilder
• Isolering af patienter i plejefaciliteter for at forebygge udbrud
• Overvågningssystemer giver mulighed for sygdomspåvisning og efterfølgende indsatsforanstaltninger for at inddæmme udbrud og reducere antallet af tilfælde
• Vacciner er i en eksperimentel fase

(Nationale akademier for videnskab, teknik og medicin, 2020; Sciuto et al., 2021)

Behandling

• Rehydrering, anti-diarré eller feber-reducerende medicin
• Antibiotika kan forkorte varigheden af potentiel overførsel og sygdom. Multiresistente og stærkt resistente stammer er i stigende grad problematiske for højrisikogrupper.

(Kotloff et al., 2018; CDC, 2022)

Henvisninger

Bagamian, K. H., et al., 2020, Heterogenitet i enterotoksinproducerende Escherichia coli- og shigellainfektioner hos børn under 5 år fra 11 afrikanske lande: En subnational tilgang til kvantificering af risiko, dødelighed, sygelighed og nedsat vækst, The Lancet Global Health 8(1), e101–e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30456-5

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Climate change impact, https://www.cdc.gov. Sidst tilgået august 2022.

Chen, C.-C., et al., 2019, Epidemiologiske træk ved shigellose og tilknyttede klimatiske faktorer i Taiwan, Medicine 98(34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016928

Chung The, H., et al., 2021, Evolutionary histories and antimicrobial resistance in Shigella flexneri and Shigella sonnei in Southeast Asia, Communications Biology 4(1), 353. https://doi.org/10.1038/s42003-021-01905-9

Chung The, H., et al., 2016, The genomic signatures of Shigella evolution, adaptation and geographical spread, Nature Reviews Microbiology 14(4), 235–250. https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10

ECDC, 2014-2022, Årlige epidemiologiske rapporter for 2012-2020 – Shigellosis. Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/surveillance-and-disease-data. Sidst tilgået august 2023.

ECDC, 2024, overvågningsatlas over smitsomme sygdomme. Findes på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Sidst tilgået september 2024.

Gerba, C. P., 2009, Miljømæssigt overførte patogener. Inden for miljømikrobiologi, Academic Press, s. 445-484. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5

Ghosh, M., et al., 2007, Prevalence of enterotoxigenic Staphylococcus aureus and Shigella spp. I nogle rå gadevendte indiske fødevarer, International Journal of Environmental Health Research 17(2), 151-156. https://doi.org/10.1080/096031207012

Kotloff, K. L., et al., 2018, Shigellosis The Lancet 391(10122), 801-812, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8

Lampel, K. A., et al., 2018, A Brief History of Shigella, EcoSal Plus 8(1), 1-25, https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017

Launay, O., et al., 2017, Safety Profile and Immunologic Responses of a Novel Vaccine Against Shigella sonnei Administreret intramuskulært, intratradermalt og intranasalt: Resultater fra to parallelle randomiserede kliniske fase 1-studier med raske voksne frivillige i Europa, EBioMedicine, 22, 164-172. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013

Niyogi, S. K., 2005, Shigellosis, The Journal of Microbiology 43(2), 133-143.

Pacheco, A. R., & Sperandio, V., 2012, Shigatoksin i enterohemorrhagisk E. coli: Regulation and novel anti-virulence strategies, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2, 2235-2988. https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081.

Ranjbar, R., et al., 2010, Fatality due to shigellosis with special reference to molecular analysis of Shigella sonnei strains isolated from the fatal cases, Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases 5 (1) 36-39 (dødelighed som følge af shigellose med særlig henvisning til molekylær analyse af Shigella sonnei-stammer isoleret fra de dødelige tilfælde), Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases5 (1) 36-39.

Rebmann, T., 2009, Spotlight on shigellosis, Nursing 39(9), 59-60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f

Song, Y. J., et al., 2018, The epidemiological influence of climate factors on shigellosis incidence rates in Korea, International Journal of Environmental Research and Public Health 15(10), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph15102209