Flåtbåren hjernebetændelse

Tick-borne encephalitis (TBE) er en virusinfektion, der kan påvirke centralnervesystemet. Virussen (TBEV) overføres for det meste via inficerede flåter, men kan også inficere mennesker via indtagelse af upasteuriseret mælk. Mens en tredjedel af alle inficerede mennesker ikke lider af sygdomssymptomer, kan TBEV påvirke patienter alvorligt og nogle gange med langvarige konsekvenser. I Europa er antallet af TBE-infektioner stigende. Klimatiske ændringer bidrager til denne udvikling, da det kan forstørre tægebestande og flytte deres fordeling nordpå og til højere højder.

TBE samlet antal sager og lokalt erhvervede sager anmeldelsesprocent (kort) og samlet antal indberettede og lokalt erhvervede sager (graf) i Europa
_{Kilde: ECDC, 2024, overvågningsatlas over smitsomme sygdomme}

_{Bemærkninger:Kort og graf viser data forEØS-medlemslandene, undtagen Island, Liechtenstein, Malta, Portugal, Schweiz og Tyrkiet på grundaf manglendedata. Grænserne og navnene på dette kort er ikke udtryk for Den Europæiske Unions officielle godkendelse eller accept. Sygdommen er anmeldelsespligtig på EU-plan, men rapporteringsperioden varierer fra land til land.
Når landene indberetter nultilfælde,visesanmeldelsesprocenten påkortet som »0«. Når landene ikke har rapporteret om sygdommen i et bestemt år, er ratenikke synlig påkortet og er mærket som "urapporteret" (senest ajourført i maj 2023).}

Kilde & - transmission

Ixodes flåter er ansvarlige for de fleste af TBEV transmissioner til mennesker. De er udbredte i hele Europa, hvor de forårsager fokale infektioner (ECDC, 2022). Unge flåter lever normalt af små gnaverarter, som er de vigtigste værter for TBEV, mens voksne flåter lever af større dyr. Når flåter bliver smittet, kan de forblive smitsomme resten af deres liv og overføre TBE til mennesker og store dyr som geder, køer, får, hjorte og svin. Indimellem spreder virussen sig til mennesker via indtagelse af upasteuriseret animalsk mælk. TBEV kan endda overleve i det sure miljø i den menneskelige mave (Dörrbecker et al., 2010; Leonova et al., 2014; Kříha et al., 2021; CDC, 2022).

Sundhedsmæssige virkninger

En tredjedel af mennesker med en TBE-infektion oplever ingen symptomer. For dem, der bliver syge, opstår symptomerne flere dage til en måned efter flåtbid eller et par dage efter mælkebåren infektion. TBEV kan forårsage betændelse i hjernen (encephalitis) og rygmarven (meningitis). De første symptomer omfatter feber, hovedpine, opkastning og generel svaghed. Disse kan efterfølges af en periode, hvor de første symptomer lette før alvorlige symptomer begynder at manifestere sig. Mere alvorlige symptomer er forvirring, tab af koordination, vanskeligheder med at tale, svaghed i lemmerne og anfald. Sygdommens sværhedsgrad og varighed afhænger af den virusstamme, som en patient er inficeret med (Bogovic et al., 2010).

Sygdom i Europa

I EØS-medlemslandene (undtagen Cypern, Island, Liechtenstein, Malta, Portugal, Schweiz og Tyrkiet på grund af manglende data) i perioden 2012-2022:

• 28 485 tilfælde
• Indtil 2017 var den langsigtede tendens til infektioner stabil med nogle år med flere infektioner, der kunne relateres til gunstige miljøforhold. Siden 2017 er antallet af indberettede tilfælde af TBE gradvist steget.

(ECDC, 2016-2022)

Fordeling på tværs af populationen

• Aldersgruppe med den højeste sygdomsrate i Europa: 45-64 år
• Infektionsrater er højere blandt mænd end kvinder, muligvis relateret til højere eksponering under udendørs aktiviteter og en lavere risikoopfattelse blandt mænd

(ECDC, 2016-2022)

Klimafølsomhed

Klimamæssig egnethed

Ixodes flåter kræver en omgivelsestemperatur på over 7 °C og en fugtighed på over 85 % for at reproducere (Petri et al., 2010). Alligevel kan flåterne overleve temperaturer mellem 3 og 28 ° C og er mest aktive mellem 6 og 15 ° C. Temperaturer over 28 ° C reducerer flåtaktivitet eller fører til dehydrering og død.

Sæsonudsving

I Europa forekommer de fleste infektioner mellem maj og november med et højdepunkt mellem juni og august, hvor temperaturerne er de højeste. Der er ingen tegn på et skift i sæsonmønstret (ECDC, 2016-2022).

Klimaændringernes indvirkning

Ixodes tægepopulationer forventes at tilpasse sig et skiftende klima ved at ændre deres fordelingsmønstre i henhold til deres passende temperaturområde. TBE-infektioner stiger med mere nedbør og højere temperaturer, hvilket betyder mildere vintre, varmere kilder og længere varmeperioder (Gilbert, 2021). Højere temperaturer fremskynder udviklingen af flåter, øger ægproduktionen, øger befolkningstætheden og flytter det geografiske udbredelsesområde nordpå og til højere højder. Derudover kan varmere vejr føre til større gnaverpopulationer og derfor til mere aktive flåter, hvilket resulterer i en øget risiko for TBE-infektion for mennesker (Lukan et al., 2010). På grund af klimaændringerne forventes antallet af TBE-tilfælde at stige i bjergområder over 500 m over havets overflade (Lukan et al., 2010) og især at stige i de nordlige lande i Europa såsom Finland, Tyskland, Rusland, Skotland, Slovenien, Norge og Sverige (Lindgren og Gustafson, 2001).

Forebyggelse & Behandling

Forebyggelse

• Aktiv overvågning af flåter, sygdomstilfælde og miljøet (f.eks. TBE-overvågning i Tjekkiet)
• Personlig beskyttelse: langærmet og monteret tøj, flåtafskrækningsmidler, undgå flåt levesteder
• Vaccination
• Pasteurisering af mælk til konsum

Behandling

Ingen specifik og effektiv antiviral behandling

Henvisninger

Bogovic, P. et al., 2010, Hvad krydsbåren encephalitis kan se ud: Kliniske tegn og symptomer, rejsemedicin og smitsomme sygdomme 8, stk. 4, 246-250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022, centre for sygdomsbekæmpelse og -forebyggelse, https://www.cdc.gov. Sidst tilgået august 2022.

Dörrbecker, B., et al., 2010, Tick-borne encephalitis virus and the immune response of the mammalian host, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 213–222. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010

ECDC, 2016-2022, Årlige epidemiologiske rapporter for 2014-2020 — Tick-borne encephalitis. Findes på https://www.ecdc.europa.eu/da/publications-data/monitoring/all-annual-epidemiological-reports. Sidst tilgået maj 2023.

ECDC, 2022, Ixodes ricinus — nuværende kendt fordeling: marts 2022. Findes på https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Sidst tilgået i december 2022.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (overvågningsatlas over smitsomme sygdomme). Findes på https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Sidst tilgået maj 2023.

Gilbert, L., 2021, The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk, Annual Review of Entomology 66(1), 373-388. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533)

Kříha, M. F. et al., 2021, What we know and still not know about tick-borne encephalitis?, Epidemiologi, Mikrobiologi, Immunology 70(3), 189-198.

Leonova, G. N. et al., 2014, The nature of replication of tick-borne encephalitis virus strains isolated from residents of the Russian Far East with inapparent and clinical forms of infection, Virus Research 189, 34–42. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004

E. Lindgren og R. Gustafson, 2001, Tick-borne encephalitis in Sweden and climate change, The Lancet 358(9275), 16-18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250-8

Lukan, M. et al., 2010, Climate Warming and Tick-borne Encephalitis, Slovakiet, Emerging Infectious Diseases 16, stk. 3, 524-526. https://doi.org/10.3201/eid1603.081364

Petri, E. et al., 2010, Tick-borne encephalitis (TBE) trends in epidemiology and current and future management, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 233–245. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001