Zecken-Übertragene Enzephalitis

Zeckenenzephalitis (TBE) ist eine Virusinfektion, die das zentrale Nervensystem beeinflussen kann. Das Virus (TBEV) wird meist über infizierte Zecken übertragen, kann aber auch durch den Verzehr von nicht pasteurisierter Milch den Menschen infizieren. Während ein Drittel aller infizierten Menschen nicht an Krankheitssymptomen leidet, kann die TBEV Patienten schwer und manchmal mit lang anhaltenden Folgen betreffen. In Europa nimmt die Zahl der TBE-Infektionen zu. Klimatische Veränderungen tragen zu dieser Entwicklung bei, da sie die Zeckenpopulationen vergrößern und ihre Verteilung nach Norden und in höhere Höhen verschieben können.

TBE Notifizierungsrate (Karte) und gemeldete Fälle (Grafik) in Europa
_{Quelle: ECDC, 2023, Überwachungsatlas von Infektionskrankheiten}

_Anmerkungen:

_{Karte und Grafik zeigen Daten für die EWR-Mitgliedstaaten, ausgenommen Island, Liechtenstein, Malta, Portugal, die Schweiz und Türkiye aufgrund fehlender Daten. Die auf dieser Karte angegebenen Grenzen und Namen stellen keine offizielle Billigung oder Annahme durch die Europäische Union dar.
Die Krankheit ist auf EU-Ebene meldepflichtig, aber der Berichtszeitraum variiert je nach Land.
Wenn Länder keine Fälle melden, wird die Benachrichtigungsrate on der Karte als „0“ angezeigt . Wenn Länder in einem bestimmten Jahr nicht über die Krankheit berichtet haben, ist die Ratenicht sichtbar aufder Karte und wird als „nicht gemeldet“ gekennzeichnet (zuletzt aktualisiert im Mai 2023).}

Quelle & Übertragung

Ixodes Zecken sind für die meisten TBEV-Übertragungen an den Menschen verantwortlich. Sie sind in ganz Europa verbreitet, wo sie fokale Infektionen verursachen (ECDC, 2022). Juvenile Zecken ernähren sich in der Regel von kleinen Nagetieren, die die Hauptwirte für die TBEV sind, während erwachsene Zecken sich von größeren Tieren ernähren. Wenn Zecken infiziert werden, können sie für den Rest ihres Lebens infektiös bleiben und TBE an Menschen und große Tiere wie Ziegen, Kühe, Schafe, Hirsche und Schweine übertragen. Gelegentlich breitet sich das Virus über den Verzehr von nicht pasteurisierter Tiermilch auf den Menschen aus. Die TBEV kann sogar in der sauren Umgebung des menschlichen Magens überleben (Dörrbecker et al., 2010; Leonova et al., 2014; Kříha et al., 2021; CDC, 2022).

Gesundheitliche Auswirkungen

Ein Drittel der Menschen mit einer TBE-Infektion hat keine Symptome. Für diejenigen, die krank werden, treten Symptome mehrere Tage bis einen Monat nach dem Zeckenstich oder ein paar Tage nach einer durch Milch übertragenen Infektion auf. Die TBEV kann Entzündungen des Gehirns (Enzephalitis) und des Rückenmarks (Meningitis) verursachen. Zu den anfänglichen Symptomen gehören Fieber, Kopfschmerzen, Erbrechen und allgemeine Schwäche. Diese können von einer Periode gefolgt werden, in der die ersten Symptome lindern, bevor sich schwere Symptome manifestieren. Schwerere Symptome sind Verwirrung, Koordinationsverlust, Sprechschwierigkeiten, Schwäche in den Gliedmaßen und Anfällen. Der Schweregrad und die Dauer der Erkrankung hängen vom Virusstamm ab, mit dem ein Patient infiziert ist (Bogovic et al., 2010).

Morbidität in Europa

In den EWR- Mitgliedstaaten (ausgenommen Zypern, Island, Liechtenstein, Malta, Portugal, Schweiz und Türkiye aufgrund fehlender Daten) im Zeitraum 2012-2021:

• 27,347 Fälle
• Bis 2017 war der langfristige Trend bei Infektionen stabil, mit einigen Jahren mit mehr Infektionen, die mit günstigen Umweltbedingungen zusammenhängen könnten. Seit 2017 ist die Zahl der gemeldeten TBE-Fälle schrittweise gestiegen.

(ECDC, 2016-2022)

Verteilung auf die Bevölkerung

• Altersgruppe mit der höchsten Krankheitsrate in Europa: 45 – 64 Jahre alt
• Die Infektionsraten sind bei Männern höher als bei Frauen, was möglicherweise mit einer höheren Exposition bei Outdoor-Aktivitäten und einer geringeren Risikowahrnehmung bei Männern zusammenhängt.

(ECDC, 2016-2022)

Klimasensitivität

Klimatische Eignung

Ixodes Zecken erfordern Umgebungstemperaturen über 7 °C und Feuchtigkeit über 85 %, um sich zu reproduzieren (Petri et al., 2010). Dennoch können die Zecken Temperaturen zwischen 3 und 28 °C überleben und sind am aktivsten zwischen 6 und 15 °C. Temperaturen über 28 °C reduzieren die Zeckenaktivität oder führen zu Dehydrierung und Tod.

Saisonalität

In Europa treten die meisten Infektionen zwischen Mai und November mit einem Höchststand zwischen Juni und August auf, wenn die Temperaturen am höchsten sind. Es gibt keine Hinweise auf eine Verschiebung des saisonalen Musters (ECDC, 2016-2022).

Auswirkungen des Klimawandels

Es wird erwartet, dass sichIxodes Zeckenpopulationen an ein sich veränderndes Klima anpassen, indem sie ihre Verteilungsmuster entsprechend ihrem geeigneten Temperaturbereich verschieben. Tbe-Infektionen nehmen mit mehr Niederschlag und höheren Temperaturen zu, was mildere Winter, wärmere Quellen und längere warme Perioden bedeutet (Gilbert, 2021). Höhere Temperaturen beschleunigen die Zeckenentwicklung, erhöhen die Eierproduktion, vergrößern die Bevölkerungsdichte und verschieben den geografischen Verbreitungsbereich nach Norden und in höhere Höhen. Darüber hinaus kann wärmeres Wetter zu größeren Nagetierpopulationen und damit zu aktiveren Zecken führen, was zu einem erhöhten Risiko einer TBE-Infektion für den Menschen führt (Lukan et al., 2010). Aufgrund des Klimawandels wurden TBE-Fälle in Berggebieten über 500 m über dem Meeresspiegel projiziert (Lukan et al., 2010) und insbesondere in den nördlichen Ländern Europas wie Finnland, Deutschland, Russland, Schottland, Slowenien, Norwegen und Schweden zunehmen (Lindgren und Gustafson, 2001).

Prävention & Behandlung

Prävention

• Aktive Überwachung und Überwachung von Zecken, Krankheitsfällen und der Umwelt (z. B. TBE-Überwachung in Tschechien)
• Persönlicher Schutz: langärmelige und angepasste Kleidung, Zeckenschutzmittel, Vermeidung von Zeckenlebensräumen
• Impfungen
• Pasteurisierung von Milch zum Verzehr

Behandlung

Keine spezifische und wirksame antivirale Therapie

Links zu weiteren Informationen

• Fallstudie zur TBE-Überwachung in Tschechien
• Jährliche epidemiologische Berichte des ECDC (AER)
• ECDC-Überwachungsatlas von Infektionskrankheiten
• ECDC-Factsheet zur TBE
• ECDC-Factsheet zu Ixodes ricinus
  
  

Referenzen

Bogovic, P. et al., 2010, Wie tick-borne Enzephalitis aussehen kann: Klinische Anzeichen und Symptome, Reisemedizin und Infektionskrankheiten 8 (4), 246-250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022, Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention, https://www.cdc.gov. Zuletzt abgerufen im August 2022.

Dörrbecker, B., et al., 2010, Tick-borne Enzephalitis virus und die Immunantwort des Säugetierwirts, Reisemedizin und Infektionskrankheit 8 (4), 213–222. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010

ECDC, 2016-2022, Jährliche epidemiologische Berichte für 2014-2020 – Tick-borne encephalitis. Abrufbar unter https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/monitoring/all-annual-epidemiological-reports. Zuletzt abgerufen am Mai 2023.

ECDC, 2022, Ixodes ricinus – aktuelle bekannte Verteilung: März 2022. Abrufbar unter https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Zuletzt abgerufen im Dezember 2022.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Abrufbar unter https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Zuletzt abgerufen am Mai 2023.

Gilbert, L., 2021, The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk, Annual Review of Entomology 66(1), 373-388. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533)

Kříha, M. F. et al., 2021, Was wir über Zeckenenzephalitis wissen und immer noch nicht wissen?, Epidemiologie, Mikrobiologie, Immunologie 70(3), 189–198.

Leonova, G. N. et al., 2014, Die Art der Replikation von durch Zecken übertragenen Enzephalitis-Virusstämmen, isoliert von Bewohnern des russischen Fernen Ostens mit unscheinbaren und klinischen Infektionsformen, Virusforschung 189, 34–42. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004

Lindgren, E. und Gustafson, R., 2001, Tick-borne encephalitis in Sweden and climate change, The Lancet 358(9275), 16–18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250-8

Lukan, M. et al., 2010, Klimaerwärmung und Tick-borne Enzephalitis, Slowakei, Emerging Infectious Diseases 16(3), 524-526. https://doi.org/10.3201/eid1603.081364

Petri, E. et al., 2010, Tick-borne encephalitis (TBE) trends in epidemiology and current and future management, Reisemedizin und Infektionskrankheiten 8(4), 233–245. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001