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Chikungunya wird durch Moskitos übertragen, die mit dem Chikungunya-Virus (CHIKV) infiziert sind. Weltweit betrifft die Krankheit jährlich mehr als eine Million Menschen. In Europa wird Chikungunya hauptsächlich von Reisenden verbreitet. Die Krankheit hat ähnliche Symptome (Fieber- und Gelenkschmerzen) wie einige andere Viruserkrankungen mit einer sich überlappenden geografischen Verteilung, wie Dengue. Daher werden viele Patienten falsch diagnostiziert, und die sozioökonomischen Auswirkungen und die Gesamtkrankheitslast werden wahrscheinlich unterschätzt (Kam et al., 2015).

Chikungunya Notifizierungsrate (Karte) und gemeldete Fälle (Grafik) in Europa

Quelle: ECDC, 2023, Überwachungsatlas von Infektionskrankheiten

Anmerkungen:

Karte und Grafik zeigen Daten für die EWR- Mitgliedstaaten, ausgenommen Bulgarien, Zypern, Dänemark, Island, Norwegen, Schweiz und Türkiye aufgrund fehlender Daten. Die auf dieser Karte angegebenen Grenzen und Namen stellen keine offizielle Billigung oder Annahme durch die Europäische Union dar. Die auf dieser Karte angegebenen Grenzen und Namen stellen keine offizielle Billigung oder Annahme durch die Europäische Union dar.

Die Krankheit ist auf EU-Ebene meldepflichtig, aber der Berichtszeitraum variiert je nach Land.

Wenn Länder null Fälle melden, wird die Benachrichtigungsrate auf der Karte als „0“ angezeigt. Wenn Länder in einem bestimmten Jahr nicht über die Krankheit berichtet haben, ist die Rate auf der Karte nicht sichtbar und wird als „nicht gemeldet“ gekennzeichnet (zuletzt aktualisiert im April 2023).

Quelle & Übertragung

Der CHIKV wird hauptsächlich über Aedes -Mücken zwischen Menschen übertragen. Diese Mücken beißen bei Tageslicht, mit Höhepunkten der Aktivität am frühen Morgen und am späten Nachmittag. Eine nicht infizierte Mücke kann mit dem Virus infiziert werden, wenn sie sich von einer infizierten Person oder einem Tier ernährt. Nach einer kurzen Zeit der Replikation des Virus kann die infizierte Mücke das Virus dann auf nicht infizierte Menschen mit einem Biss übertragen (Tsetsarkin et al., 2016) und bleibt für den Rest seines Lebens infektiös (Mbaika et al., 2016). Im Vergleich zu anderen durch Mücken übertragenen Viren kann der CHIKV mit dem kompletten Übertragungszyklus – von Mensch zu Mücke und zurück zu einem anderen Menschen – in weniger als einer Woche schneller zu einem neuen Wirt wechseln. In Europa wurde die lokale Übertragung erstmals 2007 in Nordostitalien gemeldet. Die meisten Fälle in Europa (> 90 %) beziehen sich auf Reisen.

Von den in Europa vorhandenen Aedes Mückenarten ist Ae. albopictus – die asiatische Tigermücke – für die meisten CHIKV-Übertragungen und die größten Krankheitsausbrüche verantwortlich. Eine. albopictus wurde erstmals 1979 in Europa nachgewiesen und ist nun in 28 europäischen Ländern präsent (ECDC, 2021b). Die Art gedeiht in einem größeren geografischen Bereich als Ae. Aegypti – die Gelbfieber-Mücke – die auch ein effizienter Vektor ist, aber immer noch eher selten in Europa und angrenzenden Gebieten. Dennoch hat es seinen Sitz in Madeira (Portugal), Südrussland und Georgien und wurde auf Türkiye, den Kanarischen Inseln (Spanien) und Zypern (ECDC, 2021a) eingeführt; Miranda et al., 2022).

Gesundheitliche Auswirkungen

Chikungunya kann sich als akute Krankheit manifestieren, von der sich die Patienten schnell erholen können (in weniger als zwei Wochen) oder die zu einer chronischen Krankheit, die Wochen bis Jahre dauert, fortschreiten können. In der Regel fühlen sich die Patienten 4-8 Tage nach einem Mückenstich krank. Die Krankheit verursacht ein plötzliches hohes Fieber, häufig gepaart mit schmerzenden Gelenken, die Bettruhe erfordern. Darüber hinaus können die Patienten an geschwollenen Knöcheln und Handgelenken, schmerzhaften Muskeln, Kopfschmerzen, Hautausschlägen, Übelkeit oder Müdigkeit leiden (WHO, 2022). Die meisten infizierten Personen leiden nur leicht und etwa 15 % zeigen überhaupt keine Symptome. In diesen Fällen ist eine vollständige Genesung üblich, und es wird angenommen, dass die Immunität gegen das CHIKV lebenslang ist. Wenn die Krankheit schwerwiegend ist, können die Patienten jedoch aufgrund von schweren Hautausschlägen, neurologischen Infektionen, Herzmuskelentzündungen, Leberinfektionen oder sogar Multiorganversagen ins Krankenhaus eingeliefert werden. Solche schwerwiegenden Komplikationen sind eher selten, aber für Säuglinge oder ältere Chikungunya kann lebensbedrohlich sein (Burt et al., 2017).

Morbidität

In den EWR- Mitgliedstaaten (ausgenommen Bulgarien, Zypern, Dänemark, Island, Norwegen, Schweiz und Türkiye aufgrund fehlender Daten) im Zeitraum 2008-2021:

  • 3.671 Fälle, von denen > 90 % Einfuhrfälle sind (ECDC, 2023)
  • Die Notifizierungsrate der EU und des EWR lag 2020 unter 1 Fällen je 100000 Einwohner.
  • Selten tödlich enden: noch keine Chikungunya-Todesfälle in Europa registriert
  • Die Zahl der Fälle variierte im Zeitraum 2015-2019 jährlich zwischen 111 im Jahr 2018 und 534 im Jahr 2015 ohne offensichtlichen Trend. In den Jahren 2020 und 2021 wurden nur 59 und 13 Fälle gemeldet. Diese geringen Zahlen hängen wahrscheinlich mit Covid-19-Maßnahmen und unzureichenden Berichten zusammen.
  • Lokale Übertragung von Chikungunya ist in Europa selten, aber lokal erworbene Fälle wurden in Frankreich und Italien im Jahr 2017 (17 bzw. 277 Fälle), in Frankreich 2014 (11 Fälle) und 2010 und in Italien im Jahr 2007 gemeldet.

(ECDC, 2014-2022)

Verteilung auf die Bevölkerung

  • Altersgruppe mit der höchsten Krankheitsrate in Europa: 25 – 64 Jahre alt (ECDC, 2014-2022)
  • Gruppen mit Risiko eines schweren Krankheitsverlaufs: Säuglinge, ältere Menschen, Menschen mit einem bereits bestehenden Gesundheitszustand
  • Gruppen mit höherem Infektionsrisiko: Wanderarbeitnehmer und Reisende

Klimasensitivität

Klimatische Eignung

Die Ae.albopictus Mücke, der wichtigste Vektor des CHIKV, kann unter einer Vielzahl von klimatischen Bedingungen überleben und wurde in Höhen von bis zu 1 200 m über dem Meeresspiegel gefunden. Seine Eier sind sowohl gegen hohe als auch gegen niedrige Temperaturen sowie gegen längere Dürreperioden sehr resistent. Milde Winter mit minimalen Temperaturen von -5 °C ermöglichen die Etablierung einer stabilen Moskitopopulation (Waldock et al., 2013), ebenso wie starke Regenfälle und Überschwemmungen früh im Sommer, die Moskitozuchtgebiete errichten (Tran et al., 2013). Die optimale Durchschnittstemperatur für die CHIKV-Übertragung liegt bei 27 °C, bei der die Viruslast im Speichel von Ae. albopictus am höchsten ist (Alto et al., 2018). Doch diese Mücken sind in der Lage, den CHIKV auch bei 20 °C zu übertragen, was die klimatische Eignung des europäischen Klimas für diesen CHIKV-Vektor bestätigt (Mercier et al., 2022). Eine. aegypti – eine weniger wichtige Moskitoart mit dem Potenzial, Chikungunya in Europa zu übertragen – hat eine engere Temperaturtoleranz und überlebt Temperaturen unter 4 °C nicht (Brady et al., 2013). Andererseits ist diese Art und die Viruslast in ihrem Speichel relativ unempfindlich gegenüber Temperaturschwankungen (Alto et al., 2018).

Saisonalität

In Europa gibt es keinen klaren saisonalen Trend bei der Anzahl der Chikungunya-Fälle. In einigen Jahren spiegeln die Fälle eine erhöhte Übertragung des Virus in den wahrscheinlichen Infektionsländern wider, die auf klimatische Bedingungen zurückzuführen ist, die für die Vektoraktivität und die Virusreplikation in diesem bestimmten Zeitraum des Jahres günstig sind. In geringerem Maße trägt auch die schwankende Zahl der Retuning-Reisenden zur Saisonalität der reisebezogenen Fälle bei (ECDC, 2014-2022).

Auswirkungen des Klimawandels

Klimatische Veränderungen in Europa, einschließlich höherer Durchschnittstemperaturen, Luftfeuchtigkeit und Niederschlagsintensität, führen zu einer besseren klimatischen Eignung für A e.albopictus, daher höhere Risiken für Chikungunya- Infektionen in den meisten Teilen Europas (Jourdain et al., 2020; Mercier et al., 2022). Die klimatische Eignung für die Übertragung von Chikungunya innerhalb Europas hat in den letzten Jahrzehnten bereits zugenommen, und in Zukunft dürften sowohl der Eignungsindex für die Tigermücke als auch die Dauer der aktiven Jahreszeit in mehreren Ländern weiter steigen. Höhere Temperaturen führen zu günstigeren Bedingungen für die Fortpflanzung von Moskitosen, erhöhter Eibrutrate und schnellerer Entwicklungvon Ae. albopictus Larven sowie längere aktive Jahreszeiten für Mücken. Dies verursacht größere Mückenpopulationen und mehr Mückenstiche. Darüber hinaus fördern höhere durchschnittliche Sommertemperaturen die Virusreplikation in der Mücke. Es wird erwartet, dass eine höhere Luftfeuchtigkeit die Lebensdauer der Mücken verlängert (Marini et al., 2020). Eine Studie der Rhein- und Rhone-Umgebung identifizierte diese Umgebungen als Hotspots für Mückenaktivität und Krankheitsausbrüche in Europa (Tjaden et al., 2017). In ganz Mitteleuropa, insbesondere in Frankreich und Italien, wird erwartet,dass sich Ae. albopictus Moskitopopulationen etablieren. Stabile Ae. albopictus Populationen wurden bereits in Höhen über 900 m über dem Meeresspiegel in Mittelitalien gefunden, wo die Temperaturen im Winter auf -5 °C fallen. Die Mücken werden sich in Zukunft in noch höhere Regionen ausbreiten (Romiti et al., 2022) und nach Norden (Peach et al., 2019). In anderen Ländern, die derzeit geeignete Bedingungen für Moskitospopulationen haben, wie Norditalien, verringert der erwartete Anstieg der Sommerdürre jedoch die Lebensraumtauglichkeit für die Tigermücke (Tjaden et al., 2017).

Auf dem europäischen Festland wird auch eine Ausweitungder Ae. aegypti Mückenpopulation erwartet. Diese Art hat einen engeren bevorzugten Temperaturbereich und wird hauptsächlich von dem Temperaturanstieg profitieren, der das europäische Klima besser für sein Überleben geeignet macht (Medlock und Leach, 2015).

Prävention & Behandlung

Prävention

  • Persönlicher Schutz: langärmelige Kleidung, Mückenschutzmittel, Netze oder Bildschirme und Vermeidung von Moskito-Lebensräumen
  • Moskitobekämpfung: Umweltmanagement, z. B. die Minimierung von Zuchtmöglichkeiten in offenen natürlichen und künstlichen Gewässern sowie biologische oder chemische Maßnahmen (siehe z. B. Aktivitäten der Aktionsgruppe Mückenbekämpfung in Deutschland)
  • Sensibilisierung für Krankheitssymptome, Krankheitsübertragung und Mückenstichrisiken
  • Aktive Überwachung und Überwachung von Mückenatlas, Krankheitsfällen und Umwelt (siehe z. B. Fallstudien der Mückenatlas-Initiativeoder des EYWA - Projekts)
  • Impfstoffe befinden sich in klinischen Studienphasen, sind aber noch nicht gebrauchsfertig

Behandlung

  • Keine spezifische und wirksame antivirale Therapie
  • Rehydrierung und Bettruhe
  • Bei schweren Fällen: Schmerzmittel, fiebermindernde Medikamente oder Behandlungen gegen Arthritis

Referenzen

Alto, B. W. et al., 2018, Diurnaler Temperaturbereich und Chikungunya-Virusinfektion in invasiven Moskitovektoren, Journal of Medical Entomology 55(1), 217–224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182

Brady, O. J. et al., 2013, Modellierung erwachsener Aedes aegypti und Aedes albopictus Überleben bei unterschiedlichen Temperaturen in Labor- und Feldeinstellungen, Parasiten & Vektoren 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Burt, F. J. et al., 2017, Chikungunya virus: Eine Aktualisierung der Biologie und Pathogenese dieses aufkommenden Krankheitserregers, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – aktuelle bekannte Verteilung: März 2021. Abrufbar unter https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Zuletzt abgerufen im Dezember 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – aktuelle bekannte Verbreitung: März 2021. Abrufbar unter https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Zuletzt abgerufen im Dezember 2022.

ECDC, 2014-2022, Jährliche epidemiologische Berichte 2012-2020 – Chikungunya-Viruskrankheit. Abrufbar unter https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Zuletzt abgerufen am April 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Abrufbar unter https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Zuletzt abgerufen am April 2023.

Jourdain, F. et al., 2020, Vom Import zur autochthonen Übertragung: Treiber von Chikungunya und Dengue-Aufkommen in einem gemäßigten Gebiet, PLOS Neglected Tropical Diseases 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320

Kam, Y.-W. et al., 2015, Sero-Prävalenz und Cross-Reaktivität von Chikungunya-Virus-spezifischen Anti-E2EP3-Antikörpern bei Arbovirus-infizierten Patienten, PLoS Neglected Tropical Diseases 9(1), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445

Marini, G. et al., 2020, Einfluss der Temperatur auf die Lebenszyklen der Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes: Ein Laborexperiment, Insekten 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. et al., 2016, Vektorkompetenz von Aedes aegypti bei der Übertragung des Chikungunya-Virus: Auswirkungen und Auswirkungen der extrinsischen Inkubationstemperatur auf Verbreitung und Infektionsraten, Virology Journal 13(114), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

Medlock, J. M. und Leach, S. A., 2015, Auswirkungen des Klimawandels auf das durch Vektor übertragene Krankheitsrisiko in Großbritannien, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. et al., 2022, Einfluss der Temperatur auf die Dengue- und Chikungunya-Übertragung durch die Mücke Aedes albopictus, Wissenschaftliche Berichte 12(6973), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á. et al., 2022, AIMSurv: Erste europaweit harmonisierte Überwachung von Aedes-invasiven Mückenarten von Bedeutung für humane vektorübertragene Krankheiten, Gigabyte 2022, 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Peach, D. A. et al., 2019, Modellierte Verteilungen von Aedes japonicus japonicus und Aedes togoi (Diptera: Culicidae) in den Vereinigten Staaten, Kanada und Nord-Lateinamerika, Journal of Vector Ecology 44(1), 119-129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. et al., 2022, Aedes albopictus Abundanz und Phänologie entlang eines Altitudinalgradienten in der Region Latium (Zentralitalien), Parasiten Vektoren 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modellierung der Auswirkungen des globalen Klimawandels auf die Übertragung von Chikungunya im 21. Jahrhundert, Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Tran, A. et al., 2013, A Rainfall- and Temperature Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations, International Journal of Environmental Research and Public Health 10(5), 1698-1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698

Tsetsarkin, K. A. et al., 2016, Interspecies-Übertragung und Chikungunya-Virus-Erscheinung, Current Opinion in Virology 16, 143–150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007

Waldock, J. et al., 2013, Die Rolle von Umweltvariablen auf Aedes albopictus Biologie und Chikungunya Epidemiologie, Pathogene und Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

WER (2022). Weltgesundheitsorganisation, https://www.who.int/. Zuletzt abgerufen im August 2022.

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