Malaria

Malaria ist eine fieberhafte Krankheit, die durch Plasmodium-Parasiten verursacht und normalerweise durch Moskitos übertragen wird. Im Jahr 2020 war fast die Hälfte der Weltbevölkerung von Malaria bedroht. Jedes Jahr werden mehr als 400 000 Todesfälle durch die Krankheit verzeichnet, wobei die Bevölkerung Afrikas südlich der Sahara am stärksten gefährdet ist. In Europa, 50 Jahre nach der Ausrottung, ist Malaria immer noch ein großes Gesundheitsproblem. Während die meisten Infektionen in Europa mit internationalen Reisen zusammenhängen, sind klimatische Veränderungen vorgesehen, um das Risiko für lokal übertragene Malariainfektionen in Europa in Zukunft zu erhöhen.

Malaria-Meldungsrate (Karte) und gemeldete Fälle (Grafik) in Europa
_{Quelle: ECDC, 2024, Überwachungsatlas für Infektionskrankheiten}

_{Anmerkungen: Karte und Schaubild zeigen Daten für das EWR-Mitglied und die kooperierenden Länder ohne Liechtenstein, die Schweiz und die Türkei, da keine Daten vorliegen. Die auf dieser Karte angegebenen Grenzen und Namen implizieren keine offizielle Billigung oder Anerkennung durch die Europäische Union. Die Seuche ist auf EU-Ebene meldepflichtig, der Berichtszeitraum ist jedoch von Land zu Land unterschiedlich. Wenn Länder Nullfälle melden, wird die Melderate auf der Karte als "0" angezeigt. Wenn Länder in einem bestimmten Jahr nicht über die Seuche berichtet haben, ist die Rate auf der Karte nicht sichtbar und wird als „nicht gemeldet“ gekennzeichnet (zuletzt aktualisiert im Juli 2024).}

Quelle &-Übertragung

Malaria-Infektionen werden durch Plasmodium-Parasiten verursacht. Es gibt fünf Plasmodium-Arten, die Menschen infizieren, von denen P. ciparum und vivax die häufigsten sind und die höchste Krankheitslast verursachen (Loy et al., 2017; WHO, 2022). Typischerweise wird die Krankheit durch den Biss einer weiblichen Anopheles-Mücke übertragen, die Plasmodium-Zellen in ihrem Blut trägt. Die Anopheles-Mücken sind im Vergleich zu anderen in Europa vorkommenden Moskitoarten relativ klein und schlank, mit einer geneigten Haltung. Die meisten Anopheles-Arten sind nachts aktiv, aber einige beißen auch in der Dämmerung oder am frühen Morgen (WHO, 2022).

Anopheles sind auf allen Kontinenten außer der Antarktis weit verbreitet, aber der Malaria-Parasit(Plasmodium spp.) tritt nicht in allen diesen Regionen auf. Die große Verbreitungsbreite der Mücke ermöglicht es jedoch, dass sich die Krankheit weltweit ausbreitet. Malaria wurde vor 50 Jahren erfolgreich aus Europa eliminiert, indem Sümpfe entwässert, prophylaktische Medikamente an die Bevölkerung verabreicht und Insektizide versprüht wurden (Boualam et al., 2021). In Südeuropa trat die Malaria jedoch 2003 mit einer geringen Zahl lokal übertragener Fälle wieder auf, obwohl die überwiegende Mehrheit der Infektionen (> 99 %) immer noch mit Reisen zusammenhängt (Bertola et al., 2022; WHO, 2022). Es gibt Hinweise auf das Vorhandensein von Anopheles-Mücken in 33 europäischen Ländern (ECDC, 2022a,b,c), wenn auch im Allgemeinen in geringer Zahl, so mit einem begrenzten Risiko für große Malariaausbrüche. In Nordeuropa fehlen Anopheles-Mücken in Dänemark, Island und Norwegen, wurden jedoch 2020 in Finnland und Schweden beobachtet (Bertola et al., 2022; Lilja et al., 2020). Menschen können sich auch zu Hause oder an Flughäfen über Moskitos in Koffern anstecken.

Darüber hinaus kann die Injektion oder Transfusion von infiziertem Blut oder die Verwendung von kontaminierten Nadeln und Spritzen auch Malaria übertragen. Eine mütterliche Übertragung von der Mutter auf das ungeborene Kind ist selten.

Auswirkungen auf die Gesundheit

Die Patienten entwickeln Symptome von Malaria-Infektionen in der Regel ein bis zwei Wochen nach einem Mückenstich. Dennoch können verzögerte Primärinfektionen auftreten, wenn auch selten, 6 bis 12 Monate später (Trampuz et al., 2003). Während der ersten 2-3 Tage der Krankheit sind Malariasymptome in der Regel unspezifisch, einschließlich Müdigkeit, Kopfschmerzen und Schmerzen in Gelenken, Muskeln, Magen und Brust, was oft zu Fehldiagnosen führt. Ein langsam ansteigendes Fieber entwickelt sich typischerweise, das Hauptsymptom der Malaria. Die Krankheit schreitet dann zu einer schüttelnden Kälte und hohem Fieber fort, in der Regel begleitet von Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Durchfall oder Übelkeit und manchmal starkem Schwitzen. Nach einem fieberfreien Intervall tritt der Zyklus von Schüttelfrost, Fieber und Schwitzen wieder auf. Ein unbehandelter primärer Angriff kann von einer Woche bis zu einem Monat oder mehr dauern. Manchmal - oft nach unzureichender Behandlung oder Infektion mit arzneimittelresistenten Parasiten - bleiben Parasitenzellen von P. vivax oder P. ovale in der Leber ruhend und lösen in unregelmäßigen Abständen Monate oder Jahre später erneute Malariaanfälle aus (Trampuz et al., 2003). Ohne medizinische Behandlung besteht die Wahrscheinlichkeit, dass die Malariainfektion innerhalb von Stunden oder Tagen schwerwiegend oder sogar tödlich wird, insbesondere P. falciparum- Infektionen können schnell voranschreiten (Basu und Sahi, 2017). Patienten zeigen schnell schlechtere Symptome, einschließlich akuter Hirninfektion (zerebrale Malaria), Anämie, niedriger Blutzuckerspiegel oder hoher Blutsäure. In seltenen Fällen kann Malaria zu gelber Pigmentierung der Haut und des Gewebes, Nierenversagen oder sogar Schock fortschreiten, wenn kein ausreichender Blutfluss aufrechterhalten werden kann. Schwere Malaria ist eine mögliche Ursache für Koma. In Gebieten mit vielen Übertragungen kann P. falciparum die Plazenta infizieren und schwere Anämie, Fehlgeburt, Frühgeburt oder niedriges Geburtsgewicht verursachen (Basu und Sahi, 2017).

Morbidität und Mortalität in Europa

In den EWR-Mitgliedstaaten (ausgenommen Liechtenstein, Schweiz und Türkei aufgrund fehlender Daten):

• Zwischen 2008 und 2022 wurden 86.053 Malariainfektionen registriert.
• Die Zahl der registrierten Fälle stieg zwischen 2014 und 2019 stetig an, wobei die Fälle zwischen 2020 und 2022 zurückgingen, was wahrscheinlich auf COVID-19-bedingte Beschränkungen zurückzuführen ist.

(ECDC, 2014-2020)

Verteilung auf die Bevölkerung

• Altersgruppe mit der höchsten Krankheitsrate in Europa: 25–44 Jahre (ECDC, 2014-2020)
• Gruppen mit einem höheren Risiko für einen schweren Krankheitsverlauf: Säuglinge und Kinder unter fünf Jahren, schwangere Frauen, Menschen mit geringer Immunität
• Gruppen mit höherem Infektionsrisiko: Wanderarbeitnehmer und Reisende
• Die Rate der bestätigten Malariafälle ist bei Männern höher als bei Frauen

Klimasensitivität

Klimatische Eignung

Der Plasmodium-Parasit überlebt in Moskitos in einem Temperaturbereich zwischen 15,4 und 35 °C. Malaria-übertragende Moskitos bevorzugen den monatlichen Niederschlag über 80 mm und die monatliche relative Luftfeuchtigkeit über 60% (Benali et al., 2014). Die optimale Temperatur für Anopheles-Mückenpopulationen beträgt 29 °C. Ihre Fähigkeit, Malaria zu übertragen, nimmt allmählich über oder unter dieser Temperatur ab (Villena et al., 2022).

Saisonalität

In Europa treten in den Sommermonaten Juli bis September Spitzenwerte bei der Zahl der Malariafälle auf. Da die überwiegende Mehrheit der Malariafälle importiert wird, könnte dies zumindest teilweise mit Reisenden zusammenhängen, die aus den Sommerferien zurückkehren (ECDC, 2014-2020).

Auswirkungen des Klimawandels

Die Entwicklung des Plasmodium-Parasiten innerhalb einer Mücke ist in wärmeren Klimazonen schneller (Grover-Kopec et al., 2006). Die Verkürzung der Inkubationszeit, die durch die globale Erwärmung verursacht wird, hat das Potenzial, das Infektionsrisiko erheblich zu erhöhen (Beck-Johnson et al., 2013). Darüber hinaus wird erwartet, dass sich Anopheles-Mücken aufgrund der globalen Erwärmung nach Norden und in höhere Höhen verschieben (Hertig et al., 2019). In Europa wird es in bisher nicht betroffenen Regionen höchstwahrscheinlich zu einem Anstieg der Malariainzidenz kommen. Darüber hinaus führen höhere Temperaturen, Niederschlagsintensität und Luftfeuchtigkeit zu größeren Anopheles-Populationen, wodurch die Übertragungskapazität erhöht wird. Die aktive Moskitosaison wird sich voraussichtlich verlängern, Larven werden schneller wachsen, Populationen werden leichter überleben und die Bissraten werden steigen, was das Risiko für Malariainfektionen erhöht (Grover-Kopec et al., 2006). Erhöhte Niederschläge können auch geeignetere Lebensräume für Moskitos schaffen. Die südlichen und südöstlichen Teile Europas sind gefährdet, Teil des Verbreitungsgebiets der Anopheles-Mücken zu werden, wobei einige Arten bereits in Spanien, Portugal, Italien und auf dem Balkan nachgewiesen wurden. Auch andere Länder, darunter Frankreich, Griechenland, Spanien, Bulgarien, Serbien und die Ukraine, können mehr lokal übertragene Plasmodium-Infektionen mit klimatischen Veränderungen erleben (Beck-Johnson et al., 2013; Fischer et al., 2020). Im Gegenteil, in Nord- und Westeuropa kann das Malariarisiko trotz steigender Temperaturen aufgrund des Klimawandels nicht steigen, solange die derzeitige Urbanisierung und der Trend zum Verlust von Feuchtgebieten die Fortpflanzungsstätten für Moskitos weiterhin eliminieren (Piperaki und Daikos, 2016).

Ungeachtet der erhöhten Infektionsrisiken dürften die Auswirkungen des Klimawandels auf Malariainfektionen gering sein, solange es gut funktionierende Gesundheitssysteme gibt, die sehr gut in der Lage sind, Malaria zu erkennen und zu behandeln.

Prävention & Amp; Behandlung

Prävention

• Persönlicher Schutz: Langärmelige Kleidung, Mückenschutzmittel, Netze oder Bildschirme und Vermeidung von Moskitolebensräumen
• Mückenbekämpfung: Umweltmanagement, z.B. Minimierung von Fortpflanzungsmöglichkeiten in offenen natürlichen und künstlichen Gewässern sowie biologische oder chemische Maßnahmen (siehe z.B. die Aktivitäten der Aktionsgruppe Mückenbekämpfung in Deutschland). Dennoch ist die Moskitoresistenz gegen Insektizide ein Problem.
• Sensibilisierung für Krankheitssymptome, Krankheitsübertragung und Mückenstichrisiken
• Aktive Überwachung und Überwachung von Mücken, Krankheitsfällen und Umwelt zur Verhinderung der Übertragung (siehe z. B. Fallstudien der Initiative „Mückenatlas“oder des EYWA-Projekts)
• Chemoprophylaxe für Reisende in malariaendemischen Gebieten

Behandlung

• Kombinationstherapie mit Malariamedikamenten, um (i) Parasiten zu eliminieren und (ii) zu verhindern, dass leichte Symptome schwerwiegend werden. Dennoch ist die Resistenz gegen Malariamedikamente eine globale Bedrohung für die Bemühungen zur Malariabekämpfung

Referenzen

Basu, S. und Sahi, P. K., 2017, Malaria: Eine Aktualisierung, The Indian Journal of Pediatrics 84(7), 521-528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2

Beck-Johnson, L. M. et al., 2013, The Effect of Temperature on Anopheles Mosquito Population Dynamics and the Potential for Malaria Transmission, PLoS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276

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WHO, 2022, Weltgesundheitsorganisation, https://www.who.int/. Zuletzt aufgerufen August 2022