Νόσος των λεγεωνάριων

Η νόσος των λεγεωνάριων, που προκαλείται από Legionella spp., μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονία και λοιμώξεις σε διάφορα μέρη του σώματος. Μεμονωμένα κρούσματα και κρούσματα εμφανίζονται σε όλες τις χώρες της Ευρώπης, με την πλειονότητα να έχει αποκτηθεί εκτός ινστιτούτων υγειονομικής περίθαλψης. Από το 2017, περίπου το 10-20 % των περιπτώσεων που αναφέρονται ετησίως σχετίζονται με ταξίδια (ECDC, 2012-2023). Ενώ η νόσος είναι μια ασυνήθιστη και κυρίως σποραδική λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος στην Ευρώπη, είναι σημαντικά υποδιαγνωσμένη και ελλιπής (ECDC, 2012-2023). Οι αυξανόμενες θερμοκρασίες, η υψηλότερη ένταση βροχοπτώσεων και τα πιο ακραία φαινόμενα μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη των βακτηρίων και τη χρήση του νερού (όπου υπάρχουν τα βακτήρια), γεγονός που μπορεί να αυξήσει τη συχνότητα εμφάνισης της νόσου σε ορισμένες περιοχές.

Συνολικό ποσοστό κοινοποίησης κρουσμάτων της νόσου των λεγεωνάριων (χάρτης) και σύνολο αναφερθέντων κρουσμάτων (γράφημα) στην Ευρώπη

_{Πηγή: ECDC, 2024, Άτλαντας επιτήρησης των μολυσματικών ασθενειών}

_{Σημειώσεις: Ο χάρτης και η γραφική παράσταση παρουσιάζουν στοιχεία για τις χώρες μέλη του ΕΟΧ. Τα όρια και τα ονόματα που εμφαίνονται σε αυτόν τον χάρτη δεν συνεπάγονται επίσημη έγκριση ή αποδοχή από την Ευρωπαϊκή Ένωση. Τα όρια και τα ονόματα που εμφαίνονται σε αυτόν τον χάρτη δεν συνεπάγονται επίσημη έγκριση ή αποδοχή από την Ευρωπαϊκή Ένωση. Η ασθένεια πρέπει να κοινοποιείται σε επίπεδο ΕΕ, αλλά η περίοδος αναφοράς ποικίλλει μεταξύ των χωρών. Όταν οι χώρες αναφέρουν μηδενικές περιπτώσεις, το ποσοστό κοινοποίησης στον χάρτη εμφανίζεται ως «0». Όταν οι χώρες δεν έχουν αναφέρει τη νόσο σε ένα συγκεκριμένο έτος, το ποσοστό δεν είναι ορατό στον χάρτη και φέρει την ένδειξη «μη δηλωθείσα» (τελευταία ενημέρωση τον Αύγουστο του 2024).}

Πηγή & μετάδοση

Από τα διαφορετικά είδη Legionella που υπάρχουν, η L. pneumophila είναι υπεύθυνη για τις περισσότερες από τις λοιμώξεις Legionella στους ανθρώπους, επηρεάζοντας κυρίως την κατώτερη αναπνευστική οδό (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Τα Legionella spp. είναι κοινά και υπάρχουν σε χαμηλούς αριθμούς σε φυσικούς ποταμούς και λίμνες. Σε τεχνητά υδρόβια συστήματα όπως πύργους ψύξης, δεξαμενές, συμπυκνωτές εξάτμισης, υγραντήρες, διακοσμητικά σιντριβάνια, ζεστό νερό και παρόμοια συστήματα, τα βακτήρια μπορούν εύκολα να πολλαπλασιαστούν και να θέσουν σε κίνδυνο την υγεία.

Είδη Legionella που υπάρχουν, L. pneumophila είναι υπεύθυνη για τις περισσότερες από τις λοιμώξεις Legionella στους ανθρώπους, επηρεάζοντας κυρίως την κατώτερη αναπνευστική οδό (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Τα Legionella spp. είναι κοινά και υπάρχουν σε χαμηλούς αριθμούς σε φυσικούς ποταμούς και λίμνες. Σε τεχνητά υδρόβια συστήματα όπως πύργους ψύξης, δεξαμενές, συμπυκνωτές εξάτμισης, υγραντήρες, διακοσμητικά σιντριβάνια, ζεστό νερό και παρόμοια συστήματα, τα βακτήρια μπορούν εύκολα να πολλαπλασιαστούν και να θέσουν σε κίνδυνο την υγεία.

Οι άνθρωποι μολύνονται κυρίως από την εισπνοή αερολυμάτων, δηλαδή σταγονιδίων νερού στον αέρα που περιέχουν Legionella spp.. Η εισπνοή σταγονιδίων νερού στον αέρα γύρω από χειρουργικές πληγές, ή η άμεση επαφή με την πληγή, θα μπορούσε επίσης να μολύνει τους ανθρώπους (Kashif et al., 2017). Η κατανάλωση μολυσμένου νερού δεν ενέχει κανένα κίνδυνο και οι λοιμώξεις μέσω επαφής μεταξύ ατόμων είναι εξαιρετικά σπάνιες (Correia et al., 2016).

Τα κρούσματα της νόσου των λεγεωνάριων σε καταλύματα διακοπών συνδέονται κυρίως με συστήματα νερού ζεστού ή κρύου νερού, συμπεριλαμβανομένων δεξαμενών νερού, καταστημάτων δωματίων ξενοδοχείων, ντους που βρίσκονται σε πισίνες και ιαματικά λουτρά, ή ψεκαστήρες κήπου. Εάν οι συγκεντρώσεις βακτηρίων στο νερό είναι υψηλές, ένα άτομο που εισπνέει τα βακτήρια που παγιδεύονται στα σταγονίδια νερού μπορεί να μολυνθεί ενώ κάνει ντους ή μπάνιο (Papadakis et al., 2021). Οι μεγάλες εστίες συχνά συνδέονται με πύργους ψύξης ή τα λεγόμενα συστήματα κλιματισμού υγρού αέρα. Όταν τα Legionella spp. είναι παρόντα σε τέτοια συστήματα, μπορούν γρήγορα να πολλαπλασιαστούν και να θέσουν σε κίνδυνο τις δημόσιες εγκαταστάσεις που χρησιμοποιούν νερό για κλιματισμό, όπως τα ξενοδοχεία. Τα συστήματα στεγνού κλιματισμού δεν είναι επικίνδυνα.

Η νόσος των λεγεωνάριων μπορεί επίσης να αποκτηθεί στα νοσοκομεία όταν η Legionella spp. αποικίζει τα συστήματα νερού και προκαλεί λοιμώξεις μέσω κολύμβησης, ατμοθερμαινόμενων πετσετών, υγραντήρων, διακοσμητικών σιντριβανών και ορισμένων ιατρικών συσκευών (Beauté et al., 2020).

Επιπτώσεις στην υγεία

Η νόσος των λεγεωνάριων συνήθως ξεκινά με ξηρό βήχα, πυρετό, πονοκέφαλο και μερικές φορές διάρροια. Οι λοιμώξεις με Legionella spp. συχνά οδηγούν σε μια μορφή πνευμονίας αρκετές ημέρες μετά τη μόλυνση. Πιο συχνά, οι πνεύμονες και η γαστρεντερική οδός επηρεάζονται. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η νόσος των λεγεωνάριων μπορεί να επηρεάσει διάφορα όργανα και μέρη του σώματος, οδηγώντας σε υψηλά ποσοστά θνησιμότητας. Λόγω παρόμοιων συμπτωμάτων, η νόσος των Λεγεωνάριων συχνά διαγιγνώσκεται λανθασμένα ως τακτική πνευμονική λοίμωξη. Ωστόσο, η διάρροια και η παρουσία συγκεκριμένων ενζύμων στο αίμα, μπορεί να υποδηλώνουν μια λοίμωξη Legionella spp.. Όταν πολλοί άνθρωποι διαγιγνώσκονται ταυτόχρονα, αυτό μπορεί να υποδεικνύει ένα ξέσπασμα και μια κοινή πηγή μόλυνσης μπορεί να εντοπιστεί.

Νοσηρότητα και θνησιμότητα

Στις χώρες μέλη του ΕΟΧ (εξαιρουμένης της Ελβετίας και της Türkiye λόγω έλλειψης στοιχείων), κατά την περίοδο 2005-2021:

• 117,605 λοιμώξεις (ECDC, 2024)
• Το 2021 παρατηρήθηκε το υψηλότερο ετήσιο ποσοστό κοινοποίησης στην ΕΕ/στον ΕΟΧ, με 2,4 κρούσματα ανά 100000 κατοίκους.
• Τα ποσοστά θνησιμότητας κυμαίνονται μεταξύ 7 και 9 %.
• Έχει αναφερθεί αυξανόμενος αριθμός κρουσμάτων μεταξύ 2014 και 2022, με εξαίρεση το 2020 κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19 λόγω της ελλιπούς αναφοράς και της μειωμένης έκθεσης.
• Οι περιπτώσεις που σχετίζονται με τα ταξίδια ανέρχονταν σε 15-20 % πριν από την πανδημία, αλλά μειώθηκαν σε κάτω/γύρω στο 10 % την περίοδο 2020-2021, τουλάχιστον εν μέρει λόγω της πανδημίας και των σχετικών ταξιδιωτικών περιορισμών.

(ECDC, 2012-2023)

Κατανομή ανά πληθυσμό

• Ηλικιακή ομάδα με τη μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης ασθενειών στην Ευρώπη: > 65 ετών, με πάνω από το 90 % όλων των περιπτώσεων να αναφέρονται σε άτομα άνω των 45 ετών (ECDC, 2012-2023)
• Ομάδες που διατρέχουν κίνδυνο σοβαρής νόσου: άτομα άνω των 45 ετών, καπνιστές, άτομα με χαμηλή ανοσία ή κακή κατάσταση υγείας
  
  

Κλιματική ευαισθησία

Κλιματική καταλληλότητα

ΤοLegionella spp. είναι γνωστό ότι έχει μεγάλη ανοχή θερμοκρασίας, είναι σε θέση να αντέξει θερμοκρασίες μεταξύ 0 και 68 °C και να αυξηθεί μεταξύ 25 και 42 °C με την ταχύτερη ανάπτυξη στους 35 °C (Spagnolo et al., 2013).

Εποχικότητα

Στην Ευρώπη, οι περισσότερες λοιμώξεις εμφανίζονται μεταξύ Ιουνίου και Οκτωβρίου, με αιχμές τους καλοκαιρινούς μήνες, όταν οι θερμοκρασίες είναι υψηλότερες σε ορισμένα χρόνια (ECDC, 2012-2023).

Επιπτώσεις της κλιματικής αλλαγής

Η νόσος των λεγεωνάριων μπορεί να αυξηθεί με την αύξηση των ετήσιων βροχοπτώσεων και τη μέση θερμοκρασία, την ένταση και τη διάρκεια των βροχοπτώσεων, που συνδέονται με την κλιματική αλλαγή (Han, 2021· Pampaka et al., 2022). Η αύξηση των ποσοτήτων βροχοπτώσεων είναι ο σημαντικότερος κινητήριος κλιματικός παράγοντας, δεδομένου ότι τα Legionella spp. είναι πλωτά. Οι συχνότερες ή έντονες περίοδοι ξηρασίας προκαλούν χαμηλούς ρυθμούς ροής, οι οποίοι από την άλλη πλευρά μπορούν επίσης να αυξήσουν την βακτηριακή ανάπτυξη. Επιπλέον, η αύξηση της θερμοκρασίας του αέρα ευνοεί την ανάπτυξη βακτηρίων στις περισσότερες ευρωπαϊκές χώρες, δεδομένου ότι οι βέλτιστες συνθήκες για την ανάπτυξη των βακτηρίων δεν περνούν πολύ συχνά, π.χ., η βέλτιστη ανάπτυξη συμβαίνει στους 35 °C για το Legionella spp. (Spagnolo et al., 2013). Λόγω της μετατόπισης της θερμοκρασίας και των συνθηκών βροχοπτώσεων, οι οποίες γίνονται πιο κατάλληλες για τη Legionella, μια βόρεια επέκταση των βακτηρίων και της σχετικής νόσου είναι πιθανή στην Ευρώπη και οι περιοχές που προηγουμένως δεν είχαν επηρεαστεί μπορεί να παρουσιάσουν κρούσματα ή εστίες της νόσου των Λεγεωνάριων.

Πρόληψη & Θεραπεία

Πρόληψη

• Σωστή συντήρηση των τεχνητών συστημάτων νερού και αποφυγή παραγόντων κινδύνου (συμπεριλαμβανομένων οργανικών υλικών, θερμών θερμοκρασιών νερού (25-42 °C) και χαμηλών ρυθμών ροής), π.χ. με κυκλοφορία ζεστού νερού (> 60 °C)
• Συντήρηση συστημάτων παροχής νερού για πόσιμο νερό και διακοσμητικές βρύσες που μπορούν να διασπείρουν αερολύματα και σταγονίδια, π.χ. με την παροχή νερού σε θερμοκρασίες κάτω των 25 °C και τον τακτικό καθαρισμό
• Διατήρηση ασφαλών υδάτινων περιβαλλόντων για ψυχαγωγικές δραστηριότητες με τη χρήση συχνού καθαρισμού και χρήσης απολυμαντικών (π.χ. χλώριο)
• Βελτίωση της διαχείρισης της ασφάλειας των υδάτων στα πλοία, π.χ. μέσω της διατήρησης της θερμοκρασίας του νερού εκτός του ευνοϊκού εύρους τιμών για το Legionella spp. και της τακτικής απολύμανσης
• Παρακολούθηση τηςνόσου των λεγεωνάριων, π.χ. το Ευρωπαϊκό Δίκτυο Παρακολούθησης της Νόσου των Λεγεωνάριων (ELDSNet), ώστε να καταστεί δυνατή η ανίχνευση της νόσου και τα επακόλουθα μέτρα αντίδρασης για την πρόληψη της εξάπλωσης της νόσου

(Εθνικές Ακαδημίες Επιστημών, Μηχανικών και Ιατρικής, 2020· Sciuto et al., 2021)

Θεραπεία

Αντιβιοτικό

Στοιχεία αναφοράς

Beauté, J., et al., 2020, Healthcare-Associated Legionnaires’ Disease, Europe, 2008-2017, Emerging Infectious Diseases 26(10), 2309-2318. https://doi.org/10.3201/eid2610.181889

Correia, A.M., et al., 2016, Πιθανή μετάδοση της νόσου των λεγεωνάριων, New England Journal of Medicine 374 (5), 497-498. https://10.1056/NEJMc1505356

ECDC, 2012-2023, Ετήσιες επιδημιολογικές εκθέσεις για την περίοδο 2010-2021 — Νόσος των λεγεωνάριων. Διατίθεται στη διεύθυνση https://www.ecdc.europa.eu/en/legionnaires-disease/surveillance-and-disease-data/surveillance. Τελευταία πρόσβαση τον Αύγουστο του 2024.

ECDC, 2024, Άτλας επιτήρησης των μολυσματικών ασθενειών. Διατίθεται στη διεύθυνση https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Τελευταία πρόσβαση τον Αύγουστο του 2024.

Han, X. Y., 2021, Επιπτώσεις των κλιματικών αλλαγών και της οδικής έκθεσης στα ταχέως αυξανόμενα ποσοστά εμφάνισης λεγεωνέλλωσης στις Ηνωμένες Πολιτείες, PLOS ONE 16(4), e0250364. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250364

Kashif, M., et al., 2017, πνευμονία Legionella που σχετίζεται με σύνδρομο σοβαρής οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας και διάχυτη φατνιακή αιμορραγία — Μια σπάνια συσχέτιση, Αναπνευστική Ιατρική Εκθέσεις 21, 7–11. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2017.03.008

Kozak-Muiznieks, N.A., et al., 2018, Συγκριτική ανάλυση γονιδιώματος αποκαλύπτει μια σύνθετη πληθυσμιακή δομή του υποείδους Legionella pneumophila, Λοίμωξη, Γενετική και Εξέλιξη 59, 172–185. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2018.02.008

Εθνικές Ακαδημίες Επιστημών, Μηχανικών και Ιατρικής, 2020, Διαχείριση της Λεγεωνέλας στα Συστήματα Νερού. Washington, DC, The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25474

Pampaka, D., et al., 2022, Meteorological conditions and Legionnaires’ disease σποραδικά κρούσματα-μια συστηματική ανασκόπηση, Environmental Research 214, 114080. https://doi.org/10.1016/j.envres.2022.114080

Παπαδάκης, A., et al., 2021, Legionella spp. Αποικισμός στα υδατικά συστήματα ξενοδοχείων που συνδέονται με τη νόσο των λεγεωνάριων που συνδέονται με ταξίδια, Water 13(16), 2243. https://doi.org/10.3390/w13162243

Sciuto, E. L., et al., 2021, Environmental Management of Legionella in Domestic Water Systems: Ενοποιημένες και καινοτόμες προσεγγίσεις για τις μεθόδους απολύμανσης και την εκτίμηση κινδύνου, μικροοργανισμοί 9(3), 577. https://doi.org/10.3390/microorganisms9030577

Spagnolo, A. M., et al., 2013, Legionella pneumophila σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης, Reviews in Medical Microbiology 24(3), 70–80. https://doi.org/10.1097/MRM.0b013e328362fe66