Dengue

El dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos que causa al menos 390 millones de infecciones por año y pone mil veces más en riesgo de contraer infecciones (OMS, 2012). La incidencia global estimada del dengue ha crecido 30 veces en los últimos 50 años (Li y Wu, 2015) debido a una variedad de factores, incluyendo la globalización, los viajes, el comercio, los factores socioeconómicos, los asentamientos humanos, la evolución viral y posiblemente el cambio climático (Murray et al., 2013). Los viajeros a menudo transportan el virus del dengue (DENV) entre países (OMS, 2022) y en Europa la mayoría de los casos (> 99 %) están relacionados con los viajes. La idoneidad climática para la transmisión del dengue dentro de Europa ya está aumentando, y se espera que las temperaturas más altas en el futuro creen condiciones aún más favorables para el dengue que transporta mosquitos en varias partes de Europa central.

Tasa de notificación de dengue (mapa) y total de casos notificados y relacionados con viajes (gráfico) en Europa
_{Fuente: ECDC, 2023, Atlas de vigilancia de enfermedades infecciosas}

_{Notas: El mapa y el gráfico muestran los datos de los países miembros del EEE. Los límites y nombres mostrados en este mapa no implican aprobación o aceptación oficial por parte de la Unión Europea.
La enfermedad es de notificación obligatoria a escala de la UE, pero el período de notificación varía de un país a otro. Cuando los países notifican cero casos, la tasa de notificación en el mapa se muestra como '0'. Cuando los países no han notificado la enfermedad en un año determinado, la tasa no es visible en el mapa y está etiquetada como «no notificada» (actualizada por última vez en julio de 2024).}

Fuente de transmisión de &

El dengue se transmite principalmente a los humanos a través de mosquitos Aedes hembra infectados. Estos mosquitos pican a la luz del día, aunque puede haber picos de actividad en la madrugada y al final de la tarde. Un mosquito se vuelve infeccioso cuando se alimenta de una persona con DENV. El mosquito infectado sigue siendo infeccioso y peligroso para otras personas durante el resto de su vida (OMS, 2022). El dengue también se puede transmitir de una madre embarazada a su bebé (Sinhabahu et al., 2014). La transmisión a través de la sangre durante la donación de órganos o las transfusiones de sangre es rara (Pozzetto et al., 2015).

El mosquito Aedes aegypti es el principal vector de dengue en el mundo. Está bien adaptado al clima cálido y húmedo de los (sub)trópicos. Ae. aegypti solía estar presente en Europa, y particularmente en la cuenca mediterránea, hasta mediados del^siglo XX, después de lo cual la especie se volvió rara después de cambiar las circunstancias higiénicas. Recientemente, sin embargo, Ae. aegypti se ha vuelto a observar con mayor regularidad en determinadas partes de Europa (Trájer, 2021). Está establecida en Madeira (Portugal), el sur de Rusia y Georgia, y se ha introducido en Turquía, las Islas Canarias (España) y Chipre (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Aedes albopictus es un vector secundario, menos competente del dengue. Sin embargo, esta especie de mosquito, debido a su tolerancia a temperaturas más bajas, es más relevante en Europa, donde está presente en 28 países europeos y en altitudes de hasta 1200 m sobre el nivel del mar (ECDC, 2021b). Ae. albopictus causó en 2010 las primeras transmisiones locales de dengue en Europa (en Francia y Croacia), y varios brotes europeos a partir de entonces, especialmente en Italia y Francia. Los brotes suelen rastrearse hasta los viajeros infectados de países tropicales (Mercier et al., 2022).

Se conocen cuatro serotipos diferentes (es decir, subtipos) del DENV. Los pacientes que se recuperan de una infección con un tipo son en su mayoría inmunes contra ese tipo por el resto de su vida, pero no son inmunes contra otros tipos (Murugesan y Manoharan, 2020).

Efectos sobre la salud

El dengue causa un amplio espectro de síntomas. Si bien la mayoría de los casos son asintomáticos o leves, el dengue también puede manifestarse como una enfermedad grave similar a la gripe que incluso puede ser fatal en casos raros. En general, el dengue se puede reconocer cuando una fiebre alta (alrededor de 40 ° C) se acompaña de al menos dos síntomas más, como dolor de cabeza intenso, dolor detrás de los ojos, dolores musculares y articulares, náuseas, vómitos, glándulas hinchadas o erupción cutánea. Los síntomas generalmente duran de 2 a 7 días, después de un período de incubación de 4 a 10 días. Aunque es menos común, algunas personas desarrollan dengue severo, que se manifiesta como dolores abdominales severos, vómitos persistentes, respiración rápida, sangrado de las encías o la nariz, fatiga, inquietud, agrandamiento del hígado, sangre en vómitos o heces. Esta forma grave de dengue puede provocar complicaciones, como hemorragias graves, deterioro de órganos o incluso fugas de plasma (Umakanth y Suganthan, 2020; OMS, 2022). La fiebre del dengue durante el embarazo puede resultar en un menor peso al nacer, mayor riesgo de angustia fetal y parto prematuro (Sinhabahu et al., 2014).

Morbilidad en Europa

En los países miembros del EEE (excluidos Bulgaria, Chipre, Dinamarca, Liechtenstein, Suiza y Turquía debido a la falta de datos), para el período 2008-2021:

• Se notificaron 22 164 infecciones por el virus del dengue, de las cuales alrededor del 90 % estaban relacionadas con viajes (ECDC, 2023).
• El índice de notificación UE/EEE fue de 0,5 casos por cada 100 000 habitantes en 2020
• No se pudo apreciar una tendencia clara en el número de casos desde 2016, mientras que el número de casos aumentó constantemente entre 2011 y 2016
• El número de casos adquiridos localmente aumentó desde 2013 hasta 24 casos en 2020, y la mayoría de los casos se detectaron en Francia, España e Italia.

(ECDC, 2014-2022)

Distribución entre la población

• Grupo de edad con la tasa de enfermedad más alta de Europa: 25-44 años, tanto hombres como mujeres (ECDC, 2014-2022)
• Grupos con riesgo de evolución grave de la enfermedad: lactantes, ancianos, personas con inmunidad débil
• Grupos con mayor riesgo de infección: trabajadores migrantes y viajeros
  
  

Sensibilidad climática

Adecuación climática

La probabilidad de transmisión de DENV depende de la temperatura, con la tasa de infección más alta cuando la temperatura ambiental es de 31 ° C (Xiao et al., 2014).

Los vectores de DENV, los mosquitos Aedes, requieren recipientes naturales o artificiales llenos de agua para la reproducción, a pesar de que los huevos pueden permanecer viables durante varios meses en condiciones secas y eclosionarán tan pronto como estén en contacto con el agua (OMS, 2022). Muchas transmisiones locales recientes tienen lugar en áreas residenciales suburbanas, que tienen áreas (semi)naturales que proporcionan un hábitat para los mosquitos y, al mismo tiempo, tienen densidades de población relativamente altas (Cochet et al., 2022). Aunque Ae. albopictus es un vector de dengue secundario y menos competente, podría desempeñar un papel importante en la propagación geográfica de la enfermedad en Europa. Ae. albopictus puede sobrevivir en una amplia gama de condiciones climáticas y se encontró a altitudes de hasta 1200 m sobre el nivel del mar. Sus huevos son altamente resistentes a altas y bajas temperaturas y a largos períodos de sequía. Los inviernos suaves con temperaturas mínimas de -5 °C permiten el establecimiento de una población estable de mosquitos (Waldock et al., 2013). Ae. aegypti tiene una tolerancia a la temperatura más estrecha que Ae. albopictus, con temperaturas por debajo de 4 °C siendo fatal para el mosquito (Brady et al., 2013).

Estacionalidad

En Europa, los picos en el número de casos de dengue varían anualmente. Las cifras más altas se registran a menudo en agosto y noviembre, pero en algunos años también en enero y marzo-abril. Los picos observados reflejan los patrones de transmisión estacional en los países probables de infección, que están relacionados con condiciones climáticas favorables, así como con la estacionalidad de los viajes entrantes (ECDC, 2014-2022).

Impacto del cambio climático

Junto con el creciente número de casos de dengue relacionados con los viajes, el aumento de las temperaturas, la humedad y la intensidad de las precipitaciones asociados con el cambio climático están vinculados a un mayor número de casos de dengue en Europa (Stephenson et al., 2022). La idoneidad climática para la transmisión del dengue en Europa ya ha aumentado en las últimas décadas. Un clima más cálido (con temperaturas de hasta 31 ° C) conduce a una replicación más rápida del virus y mayores cargas de virus en los mosquitos, por lo tanto, un mayor riesgo de infección para las personas (Xiao et al., 2014). Las temperaturas más altas también crean condiciones más favorables para la reproducción de mosquitos y un desarrollo más rápido de larvas, lo que resulta en poblaciones de mosquitos más grandes. Una humedad más alta puede extender la vida útil de los mosquitos (Marini et al., 2020). Los patrones de lluvia alterados pueden favorecer o limitar la reproducción y la actividad de los mosquitos, dependiendo del momento. En ciertas partes de Europa, especialmente Francia e Italia, se espera que las poblaciones de mosquitos Ae. albopictus se establezcan después de la migración hacia el norte. Se prevé que el índice de idoneidad climática para el mosquito tigre y la duración adecuada de la temporada aumenten en el futuro en varias regiones de Europa. Sin embargo, en algunos países que actualmente tienen condiciones adecuadas para las poblaciones de mosquitos, como el norte de Italia, el aumento esperado de las sequías de verano disminuirá la idoneidad del hábitat para el mosquito tigre (Tjaden et al., 2017). Se espera una expansión de la población de mosquitos Ae. aegypti en Europa. Esta especie tiene un rango de temperatura preferido más estrecho y se beneficiará principalmente del aumento de la temperatura que hace que el clima de Europa sea más adecuado para su supervivencia (Medlock y Leach, 2015; Yadav et al., 2004).

Prevención & Tratamiento

Prevención

• Protección personal: Ropa de manga larga, repelentes de mosquitos, redes o pantallas, y evitación de hábitats de mosquitos
• Control de mosquitos: gestión ambiental, por ejemplo, minimizando las oportunidades de reproducción en aguas naturales y artificiales abiertas, medidas biológicas o químicas (por ejemplo, ver las actividades del grupo de acción de control de mosquitos en Alemania)
• Sensibilización sobre los síntomas de la enfermedad, la transmisión de la enfermedad y los riesgos de picadura de mosquitos
• Seguimiento y vigilancia activos de los mosquitos, los casos de enfermedades y el medio ambiente para prevenir la transmisión (véanse, por ejemplo, los estudios de casos de la iniciativa «Mückenatlas»,la vigilancia del dengue en Francia o el proyecto EYWA)
• La vacuna contra el dengue actualmente existente es solo para personas de 9 a 45 años de edad en áreas endémicas con una infección en el pasado. Se están evaluando otras vacunas candidatas contra el dengue, pero aún no están listas para su uso (Chawla et al., 2014; OMS, 2022).

Tratamiento

• Sin terapia antiviral específica y efectiva
• Rehidratación y reposo en cama
• Consejos médicos para prevenir complicaciones
• Para casos graves: medicamentos para el dolor, medicamentos para reducir la fiebre o tratamientos para la artritis

Referencias

Brady, O. J. et al., 2013, Modeling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351 (Modelado de supervivencia de Aedes aegypti y Aedes albopictus adultos a diferentes temperaturas en entornos de laboratorio y de campo, Parasites & Vectores 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Chawla, P. et al., 2014, Clinical implications and treatment of dengue (Implicaciones clínicas y tratamiento del dengue), Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7(3), 169-178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X

Cochet, A., et al., 2022, Autochthonous dengue in mainland France [«Dengue autóctono en la Francia continental», documento en inglés], 2022: extensión geográfica y aumento de la incidencia, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818

ECDC, 2021a, Aedes aegypti - actual distribución conocida: Marzo de 2021. Disponible en https://www.ecdc.europa.eu/es/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Visto por última vez en diciembre de 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus - actual distribución conocida: Marzo de 2021. Disponible en https://www.ecdc.europa.eu/es/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Visto por última vez en diciembre de 2022.

ECDC, 2014-2022, Annual epidemiological reports for 2012-2020 - Dengue fever (Informes epidemiológicos anuales para 2012-2020 - Fiebre del dengue). Disponible en https://www.ecdc.europa.eu/es/dengue-fever/surveillance-and-dissease-data/annual-epidemiological-reports. Consultado por última vez en abril de 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases [«Atlas de vigilancia de enfermedades infecciosas», documento en inglés]. Disponible en https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Consultado por última vez en abril de 2023.

Li, Y. y Wu, S., 2015, Dengue: Qué es y por qué hay más, Boletín Científico 60(7), 661-664 https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5

Marini, G. et al., 2020, Influencia de la temperatura en la dinámica del ciclo vital de la población de Aedes albopictus establecida en latitudes templadas: Un experimento de laboratorio, Insectos 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Medlock, J. M. et al., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK [«Efecto del cambio climático en el riesgo de enfermedades transmitidas por vectores en el Reino Unido», documento en inglés], The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721-730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5.

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus [«Impacto de la temperatura en la transmisión del dengue y el chikungunya por el mosquito Aedes albopictus», documento en inglés], Scientific Reports 12(6973), 1-13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á., et al., 2022, AIMSurv: Primera vigilancia armonizada paneuropea de las especies de mosquitos invasores Aedes pertinentes para las enfermedades transmitidas por vectores humanos, Gigabyte 2022, 1-13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Murray, N. E. et al., 2013, Epidemiología del dengue: perspectivas pasadas, presentes y futuras, Epidemiología Clínica 20(5), 299-309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440

Murugesan, A. y Manoharan, M., 2020, Dengue Virus. En: Ennaji, M.M. (Ed), Patógenos virales emergentes y reemergentes 1, 281-359. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. et al., 2015, Is transfusion-transmitted dengue fever a potential public health threat? (¿La fiebre del dengue transmitida por transfusión es una amenaza potencial para la salud pública?), World Journal of Virology 4(2), 113-123. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113

Sinhabahu, V. P. et al., 2014, Transmisión perinatal del dengue: Un informe de caso, notas de investigación de BMC 7(795), 1-3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795

Stephenson, C. et al., 2022, Imported Dengue Case Numbers and Local Climatic Patterns Are Associated with Dengue Virus Transmission in Florida, USA, Insects 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163 (en inglés).

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century [«Modelando los efectos del cambio climático global en la transmisión de Chikungunya en el siglo XXI», documento en inglés], Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Trájer, A. J., 2021, Aedes aegypti in the Mediterranean container ports at the time of climate change [«Aedes aegypti en los puertos de contenedores del Mediterráneo en el momento del cambio climático: Una bomba de tiempo en el mapa vectorial de mosquitos de Europa, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. y Suganthan, N., 2020, Manifestaciones inusuales de fiebre del dengue: Una revisión sobre el síndrome de dengue expandido, Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224-241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100 (en inglés).

OMS, 2012, Estrategia mundial para la prevención y el control del dengue 2012-2020. Organización Mundial de la Salud, Ginebra. Disponible en https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303

OMS, 2022, Organización Mundial de la Salud. https://www.who.int/, consultado por última vez en agosto de 2022

Xiao, F.-Z. et al., 2014, El efecto de la temperatura en el período de incubación extrínseca y la tasa de infección por el virus del dengue serotipo 2 en Aedes albopictus. Archivos de Virology 159(11), 3053-3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. et al., 2004, Effect of Temperature Stress on Inmmature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346–350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346