Puukentsefaliit

Puukentsefaliit (TBE) on viirusinfektsioon, mis võib mõjutada kesknärvisüsteemi. Viirus (TBEV) levib enamasti nakatunud puukide kaudu, kuid võib nakatada ka inimesi pastöriseerimata piima tarbimise kaudu. Kuigi kolmandik kõigist nakatunud inimestest ei kannata haiguse sümptomite all, võib TBEV mõjutada patsiente tõsiselt ja mõnikord pikaajaliste tagajärgedega. Euroopas suureneb TBE-nakkuste arv. Kliimamuutused aitavad sellele arengule kaasa, kuna see võib suurendada puukide populatsioone ja nihutada nende levikut põhja poole ja kõrgematele kõrgustele.

TBE juhtumite koguarv ja kohalikul tasandil algatatud juhtumitest teatamise määr (kaart) ning teatatud ja kohalikul tasandil algatatud juhtumite koguarv (graafik) Euroopas
_{Allikas: ECDC, 2024, „Surveillance Atlas of Infectious Diseases“ (Nakkushaiguste seire atlas),}

_Märkused:_{Kaart ja graafik näitavad andmeid_{EMP liikmesriikide}kohta,}_{välja arvatud}_{Island, Liechtenstein, Malta, Portugal, Šveits ja}_{Türgi_{_{andmete puudumisetõttu.}tõttu.}}_{Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku kinnitust ega heakskiitu.}_{Haigusest tuleb teatada ELi tasandil,}_{kuid aruandlusperiood on riigiti erinev.}_{Kui riigid teatavad nulljuhtumitest,}_{on_{teatatud juhtumite määr}_kaardil}_„0“._{Kui riigid ei ole konkreetsel aastal haigusest teatanud,_{ei ole}_{see määr}_kaardil_nähtavja on märgistatud kui „teatamata“ (viimati ajakohastatud_{_{mais 202}}}₃_).

Allikas & amp; edastamine

Ixodes puugid vastutavad enamiku TBEV-i ülekandumise eest inimestele. Need on laialt levinud kogu Euroopas, kus need põhjustavad fokaalseid nakkusi (ECDC, 2022). Noored puugid toituvad tavaliselt väikestest näriliste liikidest, kes on tuberkuloosi viiruse peamised peremeesorganismid, samas kui täiskasvanud puugid toituvad suurematest loomadest. Kui puugid nakatuvad, võivad nad jääda ülejäänud eluks nakkusohtlikuks ja edastada TBE inimestele ja suurtele loomadele, nagu kitsed, lehmad, lambad, hirved ja sead. Mõnikord levib viirus inimestele pastöriseerimata loomse piima tarbimise kaudu. TBEV võib isegi ellu jääda inimese mao happelises keskkonnas (Dörrbecker jt, 2010; Leonova jt, 2014; Kříha et al., 2021; CDC, 2022).

Tervisemõjud

Kolmandik TBE-infektsiooniga inimestest ei esine sümptomeid. Neile, kes haigestuvad, tekivad sümptomid mitu päeva kuni kuu pärast puugi hammustust või paar päeva pärast piima kaudu levivat infektsiooni. TBEV võib põhjustada ajupõletikku (entsefaliit) ja seljaaju põletikku (meningiit). Esialgseteks sümptomiteks on palavik, peavalu, oksendamine ja üldine nõrkus. Neile võib järgneda periood, mille jooksul esialgsed sümptomid leevenevad, enne kui tõsised sümptomid hakkavad ilmnema. Raskemad sümptomid on segasus, koordinatsiooni kadumine, rääkimisraskused, jäsemete nõrkus ja krambid. Haiguse raskusaste ja kestus sõltuvad viirusetüvest, millega patsient on nakatunud (Bogovic et al., 2010).

Haigestumus Euroopas

EMP liikmesriikides (v.a Küpros, Island, Liechtenstein, Malta, Portugal, Šveits ja Türgi andmete puudumise tõttu) ajavahemikul 2012–2022:

28 485 juhtumit
Kuni 2017. aastani oli infektsioonide pikaajaline suundumus stabiilne, mõnel aastal oli rohkem nakkusi, mis võivad olla seotud soodsate keskkonnatingimustega. Alates 2017. aastast on teatatud TBE juhtumite arv järk-järgult suurenenud.

(ECDC, 2016–2022)

Jaotus elanikkonna vahel

Vanuserühm, kus haiguste esinemissagedus on Euroopa suurim: 45–64aastased
Nakkuste määr on meestel kõrgem kui naistel, mis võib olla seotud suurema kokkupuutega välitingimustes ja meeste väiksema riskitajuga.

(ECDC, 2016–2022)

Kliimatundlikkus

Kliimasobivus

Iksoodipuugid vajavad paljunemiseks ümbritseva õhu temperatuuri üle 7 °C ja niiskust üle 85 % (Petri et al., 2010). Siiski suudavad puugid ellu jääda temperatuurivahemikus 3–28 °C ja on kõige aktiivsemad temperatuurivahemikus 6–15 °C. Temperatuurid üle 28 °C vähendavad puukide aktiivsust või põhjustavad dehüdratsiooni ja surma.

Hooajalisus

Euroopas esineb enamik nakkusi maist novembrini, tipphetk on juunist augustini, mil temperatuur on kõige kõrgem. Puuduvad tõendid hooajalise mustri muutumise kohta (ECDC, 2016–2022).

Kliimamuutuste mõju

Eeldatakse, et ksoodide puugipopulatsioonid kohanevad muutuva kliimaga, muutes oma jaotusmustreid vastavalt sobivale temperatuurivahemikule. TBE nakkused suurenevad suurema sademete hulga ja kõrgemate temperatuuridega, mis tähendab pehmemaid talvesid, soojemaid vedrusid ja pikemaid soojaperioode (Gilbert, 2021). Kõrgemad temperatuurid kiirendavad puukide arengut, suurendavad munade tootmist, suurendavad asustustihedust ja nihutavad geograafilist levilat põhja poole ja kõrgematele kõrgustele. Lisaks võib soojem ilm põhjustada suuremaid näriliste populatsioone ja seega aktiivsemaid puuke, mille tagajärjel suureneb inimestel TBE-nakkuse oht (Lukan et al., 2010). Kliimamuutuste tõttu on prognoositud TBE juhtumite arvu suurenemist üle 500 m kõrgusel merepinnast asuvates mägipiirkondades (Lukan et al., 2010) ning eelkõige Euroopa põhjapoolsetes riikides, nagu Soome, Saksamaa, Venemaa, Šotimaa, Sloveenia, Norra ja Rootsi (Lindgren ja Gustafson, 2001).

Ennetamine & ravi

Ennetamine

Puukide, haigusjuhtude ja keskkonna aktiivne seire ja seire (nt TBE seire Tšehhis)
Isikukaitse: pikkade varrukatega ja sisseehitatud rõivad, puugitõrjevahendid, puugielupaikade vältimine
Vaktsineerimine
Piima pastöriseerimine tarbimiseks

Töötlemine

Spetsiifiline ja efektiivne viirusevastane ravi puudub

Fmuu teave

Viited

Bogovic, P. et al., 2010, Milline puukentsefaliit võib välja näha: Kliinilised tunnused ja sümptomid, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 246–250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022, Haiguste tõrje ja ennetamise keskused, https://www.cdc.gov. Viimati vaadatud 2022. aasta augustis.

Dörrbecker, B., et al., 2010, Puukentsefaliidi viirus ja imetajate peremeesorganismi immuunvastus, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 213–222. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010.

Haiguste Ennetamise ja Tõrje Euroopa Keskus, 2016–2022, epidemioloogilised aastaaruanded 2014–2020 – Puukentsefaliit. Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/monitoring/all-annual-epidemiological-reports. Viimati vaadatud mais 2023.

ECDC, 2022, Ixodes ricinus – praegune teadaolev levik: märts 2022. Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Viimati vaadatud detsembris 2022.

ECDC, 2023, „Surveillance Atlas of Infectious Diseases“ (Nakkushaiguste seire atlas). Kättesaadav aadressil https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimati vaadatud mais 2023.

Gilbert, L., 2021, „The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk“, Entomology iga-aastane ülevaade 66(1), 373–388. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533).

Kříha, M. F. jt, 2021, „What we know and still do not know about tick-borne entsefalitis?“, Epidemiology, Microbiology, Immunology 70(3), 189–198.

Leonova, G. N. et al., 2014, „The nature of repplication of tick-borne entsefalitis virus strains isolated from residents of the Russian Far East with unapparent and clinical forms of infection“ (Venemaa Kaug-Ida elanikelt isoleeritud puukentsefaliidi viirusetüvede nähtamatute ja kliiniliste nakkusvormide replikatsiooni olemus), Virus Research 189, 34–42. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004

Lindgren, E. ja Gustafson, R., 2001, Puukentsefaliit Rootsis ja kliimamuutused, The Lancet 358(9275), 16–18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250-8

Lukan, M. jt, 2010, Climate Warming and Tick-borne Encephalitis, Slovakia, Emerging Infectious Diseases 16(3), 524–526. https://doi.org/10.3201/eid1603.081364.

Petri, E. jt, 2010, Puukentsefaliidi (TBE) suundumused epidemioloogias ning praeguses ja tulevases ravis, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 233–245. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001.