Chikungunya

Chikungunya kandub inimestele edasi chikungunya viirusega (CHIKV) nakatunud sääskede kaudu. Ülemaailmselt mõjutab see haigus igal aastal rohkem kui 1 miljonit inimest. Euroopas levib chikungunya peamiselt reisijate poolt. Haigusel on sarnased sümptomid (palavik ja liigesevalu) nagu mõnel teisel kattuva geograafilise levikuga viirushaigusel, näiteks dengue’il. Seetõttu diagnoositakse paljusid patsiente valesti ning sotsiaal-majanduslikku mõju ja kogu haiguskoormust tõenäoliselt alahinnatakse (Kam et al., 2015).

Chikungunya teatatud juhtumite määr (kaart) ja teatatud juhtumite arv (graafik) Euroopas

_{Allikas: ECDC, 2024, „Surveillance Atlas of Infectious Diseases“ (Nakkushaiguste seire atlas),}

_{Märkused: Kaardil ja graafikul on esitatud andmed EMP liikmesriikide kohta. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku kinnitust ega heakskiitu. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku kinnitust ega heakskiitu. Haigusest tuleb teatada ELi tasandil, kuid aruandlusperiood on riigiti erinev. Kui riigid teatavad nulljuhtumitest, on teatatud juhtumite määr kaardil märgitud kui „0“. Kui riigid ei ole konkreetsel aastal haigusest teatanud, ei ole see määr kaardil nähtav ja on märgistatud kui „teatamata“ (viimati ajakohastatud 2024. aasta juulis).}

Allikas & amp; edastamine

CHIKV levib peamiselt inimeste vahel Aedes sääskede kaudu. Need sääsed hammustavad päevavalguses, aktiivsuse tippudega varahommikul ja hilisel pärastlõunal. Nakatumata sääsk võib nakatuda viirusega, kui ta toitub nakatunud inimesest või loomast. Pärast lühikest viiruse replikatsiooniperioodi võib nakatunud sääsk seejärel viiruse nakatamata inimestele hammustada (Tsetsarkin et al., 2016) ja jääb nakkavaks kogu oma ülejäänud eluks (Mbaika et al., 2016). Võrreldes teiste sääskedega levivate viirustega võib CHIKV liikuda uude peremeesorganismi kiiremini, kui täielik ülekandetsükkel – inimeselt sääsele ja tagasi teisele inimesele – toimub vähem kui nädalaga. Euroopas teatati kohalikust ülekandest esmakordselt 2007. aastal Kirde-Itaalias. Enamik Euroopas esinevaid juhtumeid (>90%) on seotud reisimisega.

Euroopas esinevatest Aedese sääseliikidest on Aedes e.  albopictus – Aasia tiigrisääsk – vastutav enamiku CHIKV ülekandumise ja suurimate haiguspuhangute eest. A.albopictus avastati Euroopas esimest korda 1979. aastal ja seda esineb nüüd 28 Euroopa riigis (ECDC, 2021b). Liik kasvab laiemas geograafilises levilas kui Ae. Aegypti – kollapalaviku sääsk – on samuti tõhus vektor, kuid Euroopas ja naaberpiirkondades siiski üsna haruldane. Siiski asub see Madeiral (Portugal), Lõuna-Venemaal ja Gruusias ning on sisse toodud Türgisse, Kanaari saartele (Hispaania) ja Küprosele (ECDC, 2021a; Miranda jt, 2022).

Tervisemõjud

Chikungunya võib avalduda ägeda haigusena, millest patsiendid saavad kiiresti taastuda (vähem kui kahe nädala jooksul) või mis võib areneda krooniliseks haiguseks, mis kestab nädalaid kuni aastaid. Tavaliselt hakkavad patsiendid haigestuma 4-8 päeva pärast sääsehammustust. Haigus põhjustab äkilist kõrget palavikku, mis on sageli seotud valutavate liigestega, nõudes voodipesu. Lisaks võivad patsiendid kannatada pahkluude ja randmete turse, valulike lihaste, peavalude, lööbe, iivelduse või väsimuse all (WHO, 2022). Enamik nakatunud inimesi kannatab ainult kergelt ja umbes 15% -l ei esine üldse sümptomeid. Sellistel juhtudel on täielik taastumine tavaline ja immuunsus CHIKV vastu arvatakse olevat eluaegne. Kuid kui haigus on tõsine, võib patsiente hospitaliseerida raskete nahalöövete, neuroloogiliste infektsioonide, südamelihase põletike, maksainfektsioonide või isegi mitme organi puudulikkuse tõttu. Sellised tõsised tüsistused on üsna haruldased, kuid imikutele või eakatele Chikungunya võib olla eluohtlik (Burt et al., 2017).

Haigestumus

EMP liikmesriikides (v.a Bulgaaria, Küpros, Taani, Island, Norra, Šveits ja Türgi andmete puudumise tõttu) ajavahemikul 2008–2021:

• 3735 juhtumit, millest üle 90 % on imporditud juhtumid (ECDC, 2024)
• 2022. aastal oli ELi/EMP teatatud juhtumite määr alla ühe juhtumi 100 000 elaniku kohta
• Harva lõpeb surmaga: Chikungunyaga seotud surmajuhtumeid ei ole Euroopas veel registreeritud
• Aastas menetletavate kohtuasjade arv on erinev. Ajavahemikul 2015–2019 teatati 111 juhtumist 2018. aastal 534 juhtumini 2015. aastal, ilma et oleks ilmnenud selget suundumust. 2021. ja 2022. aastal teatati ainult 13 ja 64 juhtumist. Need väikesed arvud on tõenäoliselt seotud COVID-19 meetmete ja teatamata jätmisega.
• Chikungunya kohalik levik on Euroopas haruldane, kuid kohalikul tasandil omandatud haigusjuhtudest on teatatud Prantsusmaal ja Itaalias 2017. aastal (vastavalt 17 ja 277 juhtu), Prantsusmaal 2014. aastal (11 juhtu) ja 2010. aastal ning Itaalias 2007. aastal.

(ECDC, 2014–2022)

Jaotus elanikkonna vahel

• Vanuserühm, kus haiguste esinemissagedus on Euroopa suurim: 25–64aastased (ECDC, 2014–2022)
• Raske haiguse kulu riskirühmad: imikud, eakad, varasema terviseprobleemiga inimesed
• Kõrgema infektsiooniriskiga rühmad: võõrtöötajad ja reisijad

Kliimatundlikkus

Kliimasobivus

CHIKV kõige olulisem vektor Ae.albopictus sääsk võib ellu jääda paljudes kliimatingimustes ja seda leiti kuni 1200 m kõrgusel merepinnast. Selle munad on väga vastupidavad nii kõrgetele kui ka madalatele temperatuuridele ning pikematele põuaperioodidele. Kerged talved minimaalse temperatuuriga –5 °C võimaldavad luua stabiilse sääsepopulatsiooni (Waldock et al., 2013),samuti tugevad vihmasajud ja üleujutused suve alguses, mis loovad sääskede paljunemispaigad (Tran et al., 2013). Optimaalne keskmine temperatuur CHIKV ülekandeks on 27 ° C, kus viiruse koormus Ae.albopictus süljes on kõrgeim (Alto et al., 2018). Siiski suudavad need sääsed edastada CHIKV-d isegi 20 °C juures, mis kinnitab Euroopa kliima sobivust selle CHIKV-vektori jaoks (Mercier et al., 2022). Ae.aegypti – vähem oluline sääseliik, kes võib Euroopas chikungunyat edasi kanda – on kitsama temperatuuritaluvusega ega püsi temperatuuril alla 4 °C (Brady et al., 2013). Teisest küljest on see liik ja selle sülje viiruskoormus ööpäevaste temperatuurimuutuste suhtes suhteliselt tundetu (Alto et al., 2018).

Hooajalisus

Euroopas ei ole chikungunya juhtumite arvus selget hooajalist suundumust. Mõnel aastal kajastavad juhtumid viiruse suuremat levikut tõenäolistes nakkusriikides vektorite aktiivsust ja viiruse replikatsiooni soodustavate kliimatingimuste tõttu sellel konkreetsel aastaajal. Vähemal määral mõjutab reisimisega seotud juhtumite hooajalisust ka reisijate arvu muutumine (ECDC, 2014–2022).

Kliimamuutuste mõju

Kliimamuutused Euroopas, sealhulgas kõrgemad keskmised temperatuurid, niiskus ja sademete intensiivsus, toovad kaasa A.e.albopictus’e parema klimaatilise sobivuse, mistõttu on Chikungunya  nakkuse risk suurem enamikus Euroopa osades (Jourdain et al., 2020; Mercier jt, 2022). Kliimasobivus chikungunya levikuks Euroopas on viimastel aastakümnetel juba suurenenud ning tulevikus on mitmes riigis oodata nii tiigrisääskede sobivusindeksi kui ka aktiivse hooaja pikkuse edasist tõusu. Kõrgemad temperatuurid loovad sääskede paljunemiseks soodsamad tingimused, suurendavad munade koorumise kiirustja Ae.albopictus'e vastsete kiiremat arengut, samuti sääskede pikemaid aktiivseid hooaegu. See põhjustab suuremaid sääsepopulatsioone ja rohkem sääsehammustusi. Lisaks soodustavad kõrgemad keskmised suvetemperatuurid viiruse replikatsiooni sääses. Kõrgem õhuniiskus pikendab eeldatavasti sääskede eluiga (Marini jt, 2020). Reini ja Rhône’i jõgede ümbruse uuringus tehti kindlaks, et need keskkonnad on sääskede aktiivsuse ja haiguspuhangute tulipunktid Euroopas (Tjaden et al., 2017). Eeldatakse, et kogu Kesk-Euroopas, eriti Prantsusmaal ja Itaalias, tekivad A. e.albopictus sääsepopulatsioonid. A. e.albopictus’e stabiilseid populatsioone leiti juba kõrgemal kui 900 m üle merepinna Kesk-Itaalias, kus talvised temperatuurid langesid –5 °C-ni. Sääsed levivad tulevikus eeldatavasti veelgi kõrgematesse piirkondadesse (Romiti et al., 2022) ja põhja poole (Peach et al., 2019). Teistes riikides, kus praegu on sääsepopulatsioonide jaoks sobivad tingimused, näiteks Põhja-Itaalias, vähendab suviste põudade eeldatav kasv tiigrisääskede elupaikade sobivust (Tjaden et al., 2017).

Euroopa mandriosas on oodata ka Ae.aegypti sääsepopulatsiooni laienemist. Sellel liigil on kitsam eelistatud temperatuurivahemik ja ta saab peamiselt kasu temperatuuri tõusust, mis muudab Euroopa kliima tema ellujäämiseks sobivamaks (Medlock ja Leach, 2015).

Ennetamine & ravi

Ennetamine

• Isikukaitse: pikkade varrukatega riided, sääsetõrjevahendid, võrgud või sõelad ning sääseelupaikade vältimine
• Sääsetõrje: keskkonnajuhtimine, nt pesitsusvõimaluste minimeerimine avatud looduslikes ja tehisvetes ning bioloogilised või keemilised meetmed (vt sääsetõrje tegevusrühma tegevus Saksamaal)
• Teadlikkuse suurendamine haiguse sümptomitest, haiguse edasikandumisest ja sääskede hammustamise ohust
• Sääskede, haigusjuhtude ja keskkonna aktiivne seire ja järelevalve (vt nt algatuse „Mückenatlas“ või EYWA projekti juhtumiuuringud)
• Vaktsiinid on kliiniliste uuringute faasis, kuid ei ole veel kasutusvalmis

Töötlemine

• Spetsiifiline ja efektiivne viirusevastane ravi puudub
• Rehüdratsioon ja voodipesu
• Rasketel juhtudel: valuvaigistid, palavikku vähendavad ravimid või artriidi ravi

Viited

Alto, B. W. jt, 2018, „Durnal Temperature Range and Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors“, Journal of Medical Entomology 55(1), 217–224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182.

Brady, O. J. jt, 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings (Täiskasvanute Aedes aegypti ja Aedes albopictus’e ellujäämise modelleerimine eri temperatuuridel labori- ja välitingimustes), Parasites & Vectors 6(351), 1–11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Burt, F. J. et al., 2017, Chikungunya viirus: Ajakohastatud teave selle uue patogeeni bioloogia ja patogeneesi kohta, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – praegune teadaolev levik: märts 2021. Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Viimati vaadatud detsembris 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – praegune teadaolev levik: märts 2021. Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Viimati vaadatud detsembris 2022.

ECDC, 2014–2022, iga-aastased epidemioloogilised aruanded 2012.–2020. aasta kohta – Chikungunya viirushaigus. Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/et/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Viimati vaadatud 2023. aasta aprillis.

ECDC, 2023, „Surveillance Atlas of Infectious Diseases“ (Nakkushaiguste seire atlas). Kättesaadav aadressil https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimati vaadatud 2023. aasta aprillis.

Jourdain, F. et al., 2020, Impordist autohtoonse ülekandeni: Chikungunya ja denguepalaviku põhjustajad parasvöötmes, PLOSi tähelepanuta jäetud troopilised haigused 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320

Kam, Y.-W. jt, 2015, „Sero-Prevalence and Cross-Reactivity of Chikungunya Virus Specific Anti-E2EP3 Antikehad in Arbovirus-Infected Patients“, PLoS Neglected Tropical Diseases(9), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445.

Marini, G. jt, 2020, „Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population established at Temperate Latitudes: Laborikatse, putukad 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. jt, 2016, Aedes aegypti vektorite pädevus Chikungunya viiruse edastamisel: Välise inkubatsioonitemperatuuri mõju levikule ja nakatumise määrale, Virology Journal 13(114), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

Medlock, J. M. ja Leach, S. A., 2015, „Fact of climate change on vector-borne disease risk in the UK“ (Kliimamuutuste mõju vektorlevivate haiguste riskile Ühendkuningriigis), The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5.

Mercier, A. jt, 2022, „Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus“, teaduslikud aruanded 12(6973), 1–11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4.

Miranda, M. Á. et al., 2022, AIMSurv: Esimene üleeuroopaline ühtlustatud seire Aedese invasiivsete sääseliikide üle, mis on olulised inimeste vektorlevivate haiguste puhul, Gigabyte 2022, 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Peach, D. A. jt, 2019, Aedes japonicus japonicus’eja Aedes togoi (Diptera: Culicidae) Ameerika Ühendriikides, Kanadas ja Põhja-Ladina-Ameerikas, Journal of Vector Ecology 44(1), 119–129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. jt, 2022, Aedes albopictus abundance and phenology along an altitudinal gradient in Lazio region (central Italy), Parasites Vectors 15(92), 1–11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9.

Tjaden, N. B. jt, 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Scientific Reports 7(3813), 1–11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3.

Tran, A. jt, 2013, „A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations“, International Journal of Environmental Research and Public Health 10(5), 1698–1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698.

Tsetsarkin, K. A. jt, 2016, Interspecies transmission and chikungunya virus emergence, Current Opinion in Virology 16, 143–150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007.

Waldock, J. jt, 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5) (Keskkonnamuutujate roll Aedes albopictus bioloogias ja chikungunya epidemioloogias, patogeenid ja ülemaailmne tervis 107(5)), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

WHO (2022), Maailma Terviseorganisatsioon, https://www.who.int/. Viimati vaadatud 2022. aasta augustis.