Giardiaas

Giardiaas (tuntud ka kui lamblia düsenteeria või lamblioos) on parasiidi Giardia lamblia põhjustatud nakkuslik kõhulahtisus. Giardiaas on kõige sagedamini teatatud toidu ja vee kaudu leviv parasiithaigus Euroopas (ECDC, 2014–2022; Leitsch, 2015). Haigus ei ole ikka veel piisavalt tunnustatud ja sellest ei teatata piisavalt, kusjuures hinnanguline esinemissagedus on 4 kuni 100 korda suurem kui tegelikel haigusjuhtudel (Huang and White, 2006). Kliimamuutustega seotud temperatuuri tõus ja äärmuslikumad sündmused suurendavad eeldatavasti giardiaasi juhtumite arvu.

Giardiaasi juhtumitest teatamise määr (kaart) ja teatatud juhtumid (graafik) Euroopas

_{Allikas: ECDC, 2024, „Surveillance Atlas of Infectious Diseases“ (Nakkushaiguste seire atlas),}

_{Märkused: Kaardil ja graafikul on esitatud andmed EMP liikmesriikide kohta. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku kinnitust ega heakskiitu. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku kinnitust ega heakskiitu. Haigusest tuleb teatada ELi tasandil, kuid aruandlusperiood on riigiti erinev. Kui riigid teatavad nulljuhtumitest, on teatatud juhtumite määr kaardil märgitud kui „0“. Kui riigid ei ole konkreetsel aastal haigusest teatanud, ei ole see määr kaardil nähtav ja on märgistatud kui „teatamata“ (viimati ajakohastatud 2024. aasta septembris).}

Allikas & amp; edastamine

Giardia lamblia parasiidid võivad ellu jääda inimeste, looduslike ja kodumaiste imetajate peensooles. Enne kui mikroskoopilised parasiidid lähevad väljaheitesse, muutuvad nad kõva kestaga, mida nimetatakse tsüstideks, mis võimaldab neil elada mitu kuud väljaspool keha külmas vees või pinnases. Nakatunud isik võib märkamatult kanda Giardia tsüste ja nakatada teisi inimesi, kui hügieenitavad ei ole piisavad (Adam, 2001; Huang ja Valge, 2006).

Peamised nakkusallikad on saastunud vesi, toit, pinnas või pinnad. Haiguspuhangud tekivad sageli pärast puhastamata joogivee tarbimist või kokkupuudet saastunud veeallikatega vaba aja veetmise ajal. Lisaks on nakkused levinud päevakeskustes või ebasanitaarse toiduvalmistamise tavade tõttu. Kloorimine veepuhastusena ei pruugi tappa Giardia tsüste, eriti kui vesi on külm (Stuart et al., 2003; Thompson, 2011). Euroopas on ligikaudu 35 % kinnitatud juhtumitest seotud reisimisega (ECDC, 2023).

Tervisemõjud

Tervisemõjud ulatuvad asümptomaatilisest kuni raske kroonilise kõhulahtisuseni. Rohkem Giardia tsüste patsiendi organismis põhjustab raskemaid infektsioone, sest parasiidid kasutavad peremeesorganismi olulisi toitaineid. Tavaliselt põhjustab haigus kõhu- ja maokrampe, iiveldust, oksendamist ja kõhulahtisust koos raske puhitusega. Kõhulahtisus on vesine või isegi vahutav ja sümptomid kestavad mitu nädalat. Kui vedeliku kadu on väga suur, võib see põhjustada dehüdratsiooni. Ravimata giardiaasil võib olla väga tülikas ja pikaajaline kursus. Giardiaas ei ole tavaliselt eluohtlik, välja arvatud halva tervisega, alatoidetud või nõrga immuunsüsteemiga inimestel (Carmena, 2010).

Haigestumus & amp; suremus

EMP liikmesriikides (v.a Taani, Prantsusmaa, Itaalia, Liechtenstein, Madalmaad, Šveits ja Türgi andmete puudumise tõttu) ajavahemikul 2007–2022:

• 213 156 kinnitatud nakkusjuhtu aastatel 2007–2023.
• Teatamismäär – 4,08 juhtumit 100 000 elaniku kohta 2022. aastal
• Haiglaravi saamise väike tõenäosus[1]
• 12 surmajuhtumit
• Stabiilne suundumus alates 2015. aastast. 2020. aastal juhtumite arv vähenes, tõenäoliselt COVID-19 piirangute ja teatamata jätmise tõttu. 2021. aastal juhtumite arv taas suurenes, ületades märkimisväärselt perioodi 2015–2019 taset. 2023. aastal registreeriti kuus surmajuhtumit.

(ECDC, 2014–2022; ECDC, 2023)

Jaotus elanikkonna vahel

• Vanuserühm, kus haigusjuhtumeid on Euroopas kõige rohkem: 0–4aastased (ECDC, 2014–2022)
• Raske haiguse kulu riskirühmad: Lapsed ja nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed
• Kõrgema infektsiooniriskiga rühmad: inimesed, kes elavad või töötavad kehvade sanitaartingimustega piirkondades või päevakeskustes (Huang and White, 2006)

Kliimatundlikkus

Kliimasobivus

Giardia parasiidid võivad ellu jääda temperatuuridel kuni -4 °C. Parasiidid kannatavad siiski temperatuuride all üle 23 °C ja pH tasemed üle 7,1 (Thompson, 2011).

Hooajalisus

Euroopas ei ole väga selget hooajalist mustrit, kuigi augustist oktoobrini teatatakse sageli suuremast arvust juhtumitest (ECDC, 2014–2022).

Kliimamuutuste mõju

Giardiaasi juhtumid suurenevad temperatuuri tõusu ja ekstreemsete sündmustega. Parasiitne Giardia koormus on sageli võimendatud loomadel nagu rotid või koprad. Kliimamuutustega seotud intensiivsemad ja sagedasemad tugevad vihmasajud võivad suurendada Giardia kontsentratsiooni veekogudes ja seega nakkusohtu (Rupasinghe et al., 2022). Üleujutused võivad põhjustada looduslike veeallikate saastumist, kui Giardia tsüstid, mis pärinevad sõnnikust, uhutakse välja põldudelt. Sama võib juhtuda, kui kanalisatsioonisüsteemide võimsus on ületatud. Teisest küljest võivad põuad suurendada patogeenide kontsentratsiooni kahjuliku tasemeni (Semenza ja Menne, 2009) või põhjustada väikest voolu, põhjustades Giardia parasiidi settimist mudas või liivas (Patz et al., 2000).

Ennetamine & ravi

Ennetamine

• Täiustatud sanitaarruumid
• Joogi- ja vabaajavee filtreerimine
• Nõuetekohane toidu ja vee käitlemine ristsaastumise vältimiseks
• Teadlikkuse suurendamine haiguste levikust, isiklikust ja avalikust hügieenist ning nakatunud inimeste karantiini panemisest

Töötlemine

• Rehüdratsioon ja elektrolüütide asendamine
• Nitasoksaniidravimid

Viited

Adam, R. D., 2001, Biology of Giardia lamblia, Clinical Microbiology Reviews 14(3), 447–475. https://doi.org/10.1128/CMR.14.3.447-475.2001.

Carmena, D., 2010, Cryptosporidiumi ja Giardia veetransport: avastamine, seire ja mõju rahvatervisele järgmistes valdkondades: Méndez-Vilas, A. (toim), Current Research, Technology and Education Topics in Applied Microbiology and Microbial Biotechnology, lk 3–14.

ECDC, 2014–2022, iga-aastased epidemioloogilised aruanded 2012–2019 – Giardiasis (lambliaas). Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/en/giardiasis. Viimati vaadatud 2023. aasta augustis.

ECDC, 2024, „Surveillance Atlas of Infectious Diseases“ (Nakkushaiguste seire atlas). Kättesaadav aadressil https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimati vaadatud septembris 2024.

Huang, D. B., and White, A. C., 2006, An Updated Review on Cryptosporidium and Giardia. Põhja-Ameerika gastroenteroloogia kliinikud 35(2), 291–314. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006

Leitsch, D., 2015, Ravimiresistentsus mikroaerofiilses parasiidis Giardia lamblia. Praegused troopilise meditsiini aruanded 2(3), 128–135. https://doi.org/10.1007/s40475-015-0051-1

Patz, J. A. jt, 2000, „Effects of environmental change on emerging parasitic diseases“ (Keskkonnamuutuste mõju esilekerkivatele parasiithaigustele). Rahvusvaheline parasitoloogia ajakiri 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Rupasinghe, R., et al., 2022, Kliimamuutused ja zoonoosid: Ülevaade praegusest olukorrast, teadmistes esinevatest lünkadest ja tulevikusuundumustest, Acta Tropica 226, 106225. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2021.106225

Semenza, J. C., ja Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Stuart, J. M., et al., 2003, Juhusliku giardiaasi riskitegurid: Juhtumikontrolli uuring Edela-Inglismaal, Emerging Infectious Diseases 9(2), 229–233. https://doi.org/10.3201/eid0902.01048

Thompson, R. C. A., 2011, Giardia infektsioonid: Palmer, S.R. ja teised. (toimetajad), Oxford Textbook of Zoonoses: Bioloogia, kliiniline praktika ja rahvatervis, 2.^väljaanne,lk522–535, Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/med/9780198570028.003.0052

[1] Haiglaravi tõenäosus on väike, mõõdukas või suur, kui vastavalt < 25%, 25-75% või > 75% juhtudest on haiglaravil.