Leegionäride tõbi

Legionella spp. põhjustatud leegionäride tõbi võib põhjustada kopsupõletikku ja mitme kehaosa nakkusi. Üksikjuhtumeid ja haiguspuhanguid esineb kõigis Euroopa riikides, enamik neist on saadud väljaspool tervishoiuasutusi. Alates 2017. aastast on ligikaudu 10–20 % igal aastal teatatud juhtumitest seotud reisimisega (ECDC, 2012–2023). Kuigi haigus on Euroopas haruldane ja peamiselt juhuslik hingamisteede infektsioon, on see märkimisväärselt aladiagnoositud ja sellest ei teatata piisavalt (ECDC, 2012–2023). Temperatuuri tõus, sademete hulga suurenemine ja äärmuslikumad ilmastikunähtused võivad mõjutada bakterite kasvu ja veekasutust (bakterite olemasolu korral), mis võib suurendada haiguste esinemissagedust teatavates piirkondades.

Legionelloosi juhtumite koguarv (kaart) ja teatatud juhtumite koguarv (graafik) Euroopas

_{Allikas: ECDC, 2024, „Surveillance Atlas of Infectious Diseases“ (Nakkushaiguste seire atlas),}

_{Märkused: Kaardil ja graafikul on esitatud andmed EMP liikmesriikide kohta. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku kinnitust ega heakskiitu. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku kinnitust ega heakskiitu. Haigusest tuleb teatada ELi tasandil, kuid aruandlusperiood on riigiti erinev. Kui riigid teatavad nulljuhtumitest, on teatatud juhtumite määr kaardil märgitud kui „0“. Kui riigid ei ole konkreetsel aastal haigusest teatanud, ei ole see määr kaardil nähtav ja on märgistatud kui „teatamata“ (viimati ajakohastatud 2024. aasta augustis).}

Allikas & amp; edastamine

Erinevatest olemasolevatest Legionella liikidest vastutab L. pneumophila enamiku Legionella infektsioonide eest inimestel, mis mõjutavad peamiselt alumisi hingamisteid (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Legionella spp. on levinud ja seda esineb looduslikes jõgedes ja järvedes vähe. Kunstlikes veesüsteemides, nagu jahutustornid, reservuaarid, aurukondensaatorid, niisutajad, dekoratiivsed purskkaevud, kuum vesi ja sarnased süsteemid, võivad bakterid kergesti paljuneda ja kujutada endast ohtu tervisele.

OlemasolevLegionella liik L. pneumophila vastutab enamiku Legionella nakkuste eest inimestel, mõjutades peamiselt alumisi hingamisteid (Kozak-Muiznieks et al., 2018). Legionella spp. on levinud ja seda esineb looduslikes jõgedes ja järvedes vähe. Kunstlikes veesüsteemides, nagu jahutustornid, reservuaarid, aurukondensaatorid, niisutajad, dekoratiivsed purskkaevud, kuum vesi ja sarnased süsteemid, võivad bakterid kergesti paljuneda ja kujutada endast ohtu tervisele.

Inimesed nakatuvad peamiselt aerosoolide, st Legionella spp. sisaldavate veepiiskade sissehingamisel õhus. Kirurgilisi haavu ümbritseva õhu veepiiskade sissehingamine või otsene kokkupuude haavaga võib nakatada ka inimesi (Kashif et al., 2017). Saastunud vee joomine ei kujuta endast ohtu ning inimestevahelise kontakti kaudu nakatumine on äärmiselt haruldane (Correia et al., 2016).

Leegionäride haiguspuhangud puhkemajades on enamasti seotud kuuma või külma vee süsteemidega, sealhulgas veemahutid, hotellitubade väljapääsud, basseinides ja spaades asuvad dušid või aia sprinklerid. Kui bakterite kontsentratsioon vees on suur, võib veepiiskadesse lõksu jäänud baktereid sisse hingav inimene duši all või vannis viibides nakatuda (Papadakis et al., 2021). Suured puhangud on sageli seotud jahutustornide või niinimetatud märgõhu konditsioneerimissüsteemidega. Kui Legionella spp. sellistes süsteemides esineb, võivad nad kiiresti paljuneda ja kujutada endast ohtu avalikes rajatistes, kus kasutatakse vett kliimaseadmete jaoks, näiteks hotellides. Kuivad õhukonditsioneerid ei ole ohtlikud.

Leegionäride haigus võib levida ka haiglates, kui Legionella spp. koloniseerib veesüsteeme ja põhjustab nakkusi suplemise, auruga kuumutatud rätikute, niisutajate, dekoratiivsete purskkaevude ja teatavate meditsiiniseadmete kaudu (Beauté et al., 2020).

Tervisemõjud

Leegionäri tõbi algab tavaliselt kuiva köha, palaviku, peavalu ja mõnikord kõhulahtisusega. Legionella spp. nakkused põhjustavad sageli mitu päeva pärast nakatumist kopsupõletikku. Kõige sagedamini mõjutab see kopse ja seedetrakti. Rasketel juhtudel võib leegionäride haigus mõjutada mitut elundit ja kehaosa, põhjustades suurt suremust. Sarnaste sümptomite tõttu diagnoositakse leegionäride haigust sageli valesti kui regulaarset kopsuinfektsiooni. Kõhulahtisus ja spetsiifiliste ensüümide olemasolu veres võivad siiski viidata Legionella spp. infektsioonile. Kui korraga diagnoositakse mitu inimest, võib see viidata haiguspuhangule ja tuvastada ühise nakkusallika.

Haigestumus & amp; suremus

EMP liikmesriikides (v.a Šveits ja Türgi andmete puudumise tõttu) ajavahemikul 2005–2021:

• 117 605 nakkust (ECDC, 2024)
• 2021. aastal oli teatatud juhtumite arv ELis/EMPs seni suurim – 2,4 juhtumit 100 000 elaniku kohta.
• Surmajuhtumite arv jääb vahemikku 7–9 %.
• Aastatel 2014–2022 on teatatud üha suuremast arvust juhtumitest, välja arvatud 2020. aastal COVID-19 pandeemia ajal, mis oli tingitud teatamata jätmisest ja kokkupuute vähenemisest.
• Reisimisega seotud juhtumite arv oli enne pandeemiat 15–20 %, kuid vähenes 2020.–2021. aastal alla 10 % või ligikaudu 10 %ni, vähemalt osaliselt pandeemia ja sellega seotud reisipiirangute tõttu.

(ECDC, 2012–2023)

Jaotus elanikkonna vahel

• Vanuserühm, kus haigusjuhtumeid on Euroopas kõige rohkem: > 65-aastased, kusjuures üle 90 % kõigist juhtumitest on teatatud üle 45-aastastel inimestel (ECDC, 2012–2023)
• Raske haiguse kulu riskirühmad: üle 45-aastased inimesed, suitsetajad, madala immuunsusega või halva tervisliku seisundiga inimesed
  
  

Kliimatundlikkus

Kliimasobivus

Legionella spp. on teadaolevalt laia temperatuuritaluvusega, taludes temperatuuri vahemikus 0–68 °C ja kasvades vahemikus 25–42 °C kõige kiirema kasvuga 35 °C juures (Spagnolo et al., 2013).

Hooajalisus

Euroopas esineb enamik nakkusi juunist oktoobrini, kusjuures tipphetk on suvekuudel, mil temperatuur on mõnel aastal kõrgem (ECDC, 2012–2023).

Kliimamuutuste mõju

Leegionäride haigus võib suureneda iga-aastaste sademete ja keskmise temperatuuri, sademete intensiivsuse ja kestuse suurenemisega, mis on seotud kliimamuutustega (Han, 2021; Pampaka et al., 2022). Sademete hulga suurenemine on kõige olulisem kliimategur, kuna Legionella spp. levib vee kaudu. Sagedasemad või intensiivsemad põuaperioodid põhjustavad madalat voolukiirust, mis teisest küljest võib suurendada ka bakterite kasvu. Lisaks soodustab õhutemperatuuri tõus bakterite kasvu enamikus Euroopa riikides, kuna bakterite kasvu optimaalsed tingimused ei möödu liiga sageli, nt Legionella spp. optimaalne kasv toimub 35 °C juures. (Spagnolo jt, 2013). Temperatuuri ja sademete hulga muutumise tõttu, mis on muutumas Legionella jaoks sobivamaks, on tõenäoline, et bakterid ja nendega seotud haigus levivad Euroopas põhja poole ning varem puutumata piirkondades võivad esineda Legionnaires’e haigusjuhtumid või -puhangud.

Ennetamine & ravi

Ennetamine

• Tehisveesüsteemide nõuetekohane hooldus ja riskitegurite vältimine (sh orgaaniline materjal, sooja vee temperatuur (25–42 °C) ja madal voolukiirus), nt kuuma vee ringluse kaudu (> 60 °C)
• Selliste joogiveevarustussüsteemide ja dekoratiivsete purskkaevude hooldus, mis võivad levitada aerosoole ja tilkasid, nt varustades vett temperatuuriga alla 25 °C ja puhastades seda korrapäraselt
• Puhketegevuseks ohutu veekeskkonna säilitamine, kasutades sagedast puhastamist ja desinfektsioonivahendeid (nt kloori)
• Täiustatud veeohutuse korraldus laevadel, nt hoides veetemperatuuri väljaspool Legionella spp. jaoks soodsat vahemikku ja desinfitseerides seda korrapäraselt
• Legionaires’i haiguse seire, nt Euroopa Legionnaires’ Disease Surveillance Network (ELDSNet), et võimaldada haiguse avastamist ja sellele järgnevaid reageerimismeetmeid haiguse leviku tõkestamiseks

(Riiklikud teadus-, tehnika- ja meditsiiniakadeemiad, 2020; Sciuto et al., 2021)

Töötlemine

Antibiootikumid

Viited

Beauté, J. jt, 2020, Healthcare-Associated Legionnaires' Disease, Europe, 2008–2017, Emerging Infectious Diseases 26(10), 2309–2318. https://doi.org/10.3201/eid2610.181889.

Correia, A.M., et al., 2016, Tõenäoline leegionäride haiguse ülekandumine inimeselt inimesele, New England Journal of Medicine 374 (5), 497–498. https://10.1056/NEJMc1505356.

ECDC, 2012–2023, iga-aastased epidemioloogilised aruanded 2010–2021 – Legionelloosi kohta. Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/en/legionnaires-disease/surveillance-and-disease-data/surveillance. Viimati vaadatud augustis 2024.

ECDC, 2024, „Surveillance Atlas of Infectious Diseases“ (Nakkushaiguste seire atlas). Kättesaadav aadressil https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimati vaadatud augustis 2024.

Han, X. Y., 2021, „Efects of climate changes and road exposure on the fast rise legionellosis incidence rates in the United States“ (Kliimamuutuste ja teede kokkupuute mõju kiiresti kasvavale legionelloosi esinemissagedusele Ameerika Ühendriikides), PLOS ONE 16(4), e0250364. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250364.

Kashif, M., et al., 2017, Legionella pneumonia associated with serious acute respiratory distress syndrome and diffuse alveolar hemorrhage–A rare association, Respiratory Medicine Case Reports 21, 7–11. https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2017.03.008

Kozak-Muiznieks, N. A. jt, 2018, „Comparative genome analysis reveals a complex population structure of Legionella pneumophila subspecies, Infection, Genetics and Evolution 59“, 172–185. https://doi.org/10.1016/j.meegid.2018.02.008.

National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine (Riiklikud teadus-, tehnika- ja meditsiiniakadeemiad), 2020, „Management of Legionella in Water Systems“ (Legionella ohjamine veesüsteemides). Washington, DC, The National Academies Press, https://doi.org/10.17226/25474.

Pampaka, D. jt, 2022, „Meteorological conditions and Legionnaires’ disease sporadic cases-a systematic review“, Environmental Research 214, 114080. https://doi.org/10.1016/j.envres.2022.114080.

Papadakis, A., et al., 2021, Legionella spp. Reisimisega seotud leegionäride haigusega seotud hotellide koloniseerimine veesüsteemides, Water 13(16), 2243. https://doi.org/10.3390/w13162243

Sciuto, E. L., et al., 2021, „Environmental Management of Legionella in Domestic Water Systems: Konsolideeritud ja uuenduslikud lähenemisviisid desinfitseerimismeetoditele ja riskihindamisele, mikroorganismid 9(3), 577. https://doi.org/10.3390/microorganisms9030577

Spagnolo, A. M., et al., 2013, Legionella pneumophila in healthcare facilities, Reviews in Medical Microbiology 24(3), 70–80. https://doi.org/10.1097/MRM.0b013e328362fe66.