Leptospiroos

Leptospiroos on zoonoos (st loomadelt pärinev inimeste haigus), mida põhjustavad Leptospira bakterid. Leptospiroos on laialt levinud haigus, mille igal aastal diagnoositakse kogu maailmas üle 1 miljoni juhtumi (Thibeaux et al., 2018). Euroopas on leptospiroos endiselt suhteliselt haruldane haigus (ECDC, 2014–2023). Arvatakse, et kogu maailmas diagnoositakse õigesti ainult üks nakkus kümnest (Samrot et al., 2021), kuna sümptomid (kui neid on) on erinevad ja sarnased muude haiguste sümptomitega. Linnapiirkonnad on üha suuremas ohus, eriti tugevate vihmasadude põhjustatud üleujutuste ajal. Nii globaalne soojenemine kui ka sademete hulga muutumine võivad suurendada haiguskoormust Euroopas, kusjuures sagedasemad äärmuslikud ilmastikunähtused ja üleujutused kujutavad endast tõenäoliselt suurimat leptospiroosiga nakatumise ohtu tulevikus.

Leptospiroosist teatamise määr (kaart) ja teatatud haigusjuhud (graafik) Euroopas

_{Allikas: ECDC, 2024, „Surveillance Atlas of Infectious Diseases“ (Nakkushaiguste seire atlas),}

_{Märkused: Kaardil ja graafikul on esitatud andmed EMP liikmesriikide kohta. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku kinnitust ega heakskiitu. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku kinnitust ega heakskiitu. Haigusest tuleb teatada ELi tasandil, kuid aruandlusperiood on riigiti erinev. Kui riigid teatavad nulljuhtumitest, on teatatud juhtumite määr kaardil märgitud kui „0“. Kui riigid ei ole konkreetsel aastal haigusest teatanud, ei ole see määr kaardil nähtav ja on märgistatud kui „teatamata“ (viimati ajakohastatud 2024. aasta septembris).}

Allikas & amp; edastamine

Paljud Leptospira bakterite eri tüved võivad põhjustada inimestel ja mitmel loomal (sealhulgas mets- ja koduloomadel, imetajatel, roomajatel ja kahepaiksetel) infektsioone ja mitmesuguseid kliinilisi nähte. Inimesed nakatuvad leptospiroosiga tavaliselt saastunud pinnase, vee, taimestiku allaneelamisel või nahaga kokkupuutel või kokkupuutel nakatunud loomade või nende uriiniga. Haiguspuhanguid seostatakse sageli saastunud jõgede, ojade, kanalite või järvedega. Tööstusriikides suurendab kokkupuude Leptospirasaastunud veega puhke- või kutsetegevuse ajal leptospiroosi nakkuse ohtu, samas kui arengumaades on nakkused sageli seotud kokkupuutega puhastamata reovee ja loomade väljaheidetega. Veel üks, kuid vähem oluline haiguste edasikandumise viis on saastunud aerosoolide sissehingamine. Otsene inimeselt inimesele ülekandumine on haruldane (Mwachui et al., 2015).

Tervisemõjud

Kõige sagedamini ei põhjusta Leptospira infektsioonid mingeid või ainult kergeid sümptomeid, mis raskendab õiget diagnoosimist. Kui sümptomid ilmnevad - tavaliselt umbes 10 päeva pärast nakatumist - need hõlmavad äkilist palavikku, peavalu, külmavärinaid, lihasvalu või silmapõletikku. Viimane on leptospiroosi väga spetsiifiline sümptom, mis mõjutab 10–44% kõigist Euroopa patsientidest (Rathinam, 2005). Haiguse raskemad sümptomid on aju- ja seljaajupõletik (meningiit), lööve, punaste vereliblede hävimine (aneemia), kontrollimatu verejooks ja lima moodustumine, raske neerupuudulikkus, naha kollasus, vaimne segasus ja depressioon, südamelihase põletik (müokardiit) või isegi mitme organi puudulikkus. Haigus kestab tavaliselt mõnest päevast kuni kolme nädalani või isegi kauem. Ravimata juhtumite taastamine võib kesta mitu kuud. Hilinenud sümptomite hulka võivad kuuluda krooniline väsimus, halvatus, depressioon ja silmainfektsioonid (CDC, 2022; De Brito jt, 2018; Haake ja Levett, 2015; Samrot jt, 2021).

Haigestumus & amp; suremus

EMP liikmesriikides (v.a Liechtenstein, Norra, Šveits ja Türgi andmete puudumise tõttu) ajavahemikul 2007–2023:

• 11 752 kinnitatud nakkust
• 0,30 juhtumit 100 000 elaniku kohta 2023. aastal (võrreldes 0,18 juhtumiga 2022. aastal).
• Kõrge haiglaravi määr: > 90 %[1]
• 176 surmajuhtumit ja keskmine suremus 3%. Kuid raskete sümptomite korral suureneb suremus 5–20%-ni, eriti neerupuudulikkusega ravimata patsientidel (Calvopiña jt, 2018).
• Esinemissageduse suurenemise suundumus alates 2015. aastast, kusjuures 2023. aastal teatatud juhtumite arv on suurim alates 2007. aastast. 2020. aastal vähenes leptospiroosi esinemissagedus 2015. aasta tasemele, kuid see võis olla tingitud elanikkonna käitumisest ja COVID-19ga seotud seiretegevuse katkemisest. 2021. aastal suurenes juhtumite arv taas.

(ECDC, 2024–2023; 2023)

Jaotus elanikkonna vahel

• Vanuserühm, kus haiguste esinemissagedus on Euroopa suurim: 25–64aastased mehed, 15–24aastased naised (ECDC, 2014–2023)
• Raske haiguse kulu riskirühmad: Eakad ja nõrga immuunsüsteemiga inimesed
• Kõrgema infektsiooniriskiga rühmad: inimesed, kes puutuvad tööl kokku saastunud vee, pinnase või nakatunud loomadega, nt veterinaararstid, põllumajandustootjad, kalurid, kaevandustöötajad või sõjaväelased, samuti sportlased, ujujad, suplejad või reisijad (Bandara et al., 2014; Mwachui jt, 2015). Haigus esineb sagedamini meestel (ECDC, 2014–2023).

Kliimatundlikkus

Kliimasobivus

Leptospira spp. kasvab kõige paremini temperatuuril 28–30 °C ja pH vahemikus 6,8–7,4 kergelt soolases veekeskkonnas (Bharti et al., 2003; Wongbutdee et al., 2016).

Hooajalisus

Euroopas esinevad nakkused enamasti juulist oktoobrini, haripunktiga augustis-septembris. See hooajaline muster on tõenäoliselt tingitud kliimategurite (nt tugevad vihmasajud ja kõrged temperatuurid) ja inimeste käitumise (nt aktiivsem tegevus vabas õhus) kombinatsioonist (ECDC, 2014–2023).

Kliimamuutuste mõju

Kõrgemad aasta keskmised temperatuurid soodustavad Leptospira spp. kasvu ja aktiivsust ning pikendavad samal ajal nakkushooaega ja laiendavad bakterite geograafilist levikut. Samuti on suurem sademete hulk ja niiskemad tingimused seotud Leptospira spp. suurenenud kasvu ja ellujäämisega. Prognoositud muutused suurendavad eeldatavasti haiguskoormust (Desvars et al., 2011; Pawar jt, 2018). Teine oluline leptospiroosi nakkuste tuleviku kliimariski tegur on äärmuslike ilmastikunähtuste sagenemine. Tugevad vihmasajud, tormid ja nendega seotud üleujutused suurendavad inimeste kokkupuudet saastunud veega (Bharti et al., 2003), eelkõige koos halva kanalisatsiooni, ebapiisava tervishoiu või ülerahvastatud tingimustega, võib see suurendada nakkusohtu (Mwachui et al., 2015). Põuaepisoodid seevastu soodustavad vaba aja veetmist, nagu ujumine ja suplemine, ning töökeskkonnas kokkupuute ohtu, näiteks kui põllumajandusettevõtted kasutavad põua ja veekasutuspiirangute ajal alternatiivseid saastunud veeallikaid. Mõlemad võivad põhjustada leptospiroosi infektsioonide suurenemist.

Ennetamine & ravi

Ennetamine

• Vältida või piirata kokkupuudet potentsiaalselt saastunud vee või nakatunud loomadega
• Kaitseriietus, eriti kokkupuutel potentsiaalselt saastunud vee või nakatunud loomadega töökeskkonnas
• Ühisveeohutus, et vältida nakkusi vaba aja veetmise ajal
• Loomade ja lemmikloomade vaktsineerimine ning näriliste tõrje loomadevaheliste nakkuste vähendamiseks
• Teadlikkuse suurendamine nakkusteedest
• (CDC, 2022; Jittimanee ja Wongbutdee, 2019)

Töötlemine

• Antibiootikumid

Viited

Bandara, M. jt, 2014, „Globalization of leptospirosis through travel and migration“, Globalization and Health 10(61), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0.

Bharti, A. R., et al., 2003, Leptospiroos: Ülemaailmse tähtsusega zoonootiline haigus, The Lancet Infectious Diseases 3(12), 757–771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2

Calvopiña, M., et al., 2022, Leptospiroos: Haigestumus, suremus ja haiglaravi juhtumite ruumiline jaotus Ecuadoris. Üleriigiline uuring 2000–2020, PLOSi tähelepanuta jäetud troopilised haigused 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430

CDC, 2022, Haiguste tõrje ja ennetamise keskused, https://www.cdc.gov. Viimati vaadatud 2022. aasta augustis.

De Brito, T., et al., 2018, Inimese leptospiroosi patoloogia ja patogenees: Kommenteeritud ülevaade. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1–10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023

Desvars, A., et al., 2011, Seasonality of Human Leptospirosis in Reunion Island (India ookean) and Its Association with Meteorological Data (Inimese leptospiroosi hooajalisus Réunioni saarel (India ookean) ja selle seos meteoroloogiliste andmetega), PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377

ECDC, 2014–2023, iga-aastased epidemioloogilised aruanded 2012–2021 – Leptospiroos. Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/et/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Viimati vaadatud 2023. aasta augustis.

ECDC, 2024, „Surveillance Atlas of Infectious Diseases“ (Nakkushaiguste seire atlas). Kättesaadav aadressil https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimati vaadatud septembris 2024.

Haake, D. A. ja Levett, P. N., 2015, Leptospiroos inimestel. Järgmises keeles: Adler, B. (toim), Leptospira ja Leptospirosis, Current Topics in Microbiology and Immunology, kd 387, Springer Berlin Heidelberg, lk 65–97. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5

Jittimanee, J. ja Wongbutdee, J., 2019, „Prevention and control of leptospirosis in people and surveillance of the pathogenic Leptospira in rotts and in surface water found at villages“ (Leptospiroosi ennetamine ja tõrje inimestel ning patogeense Leptospira seire rottidel ja külades leiduvas pinnavees), Journal of Infection and Public Health 12(5), 705–711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019.

Mwachui, M. A., et al., 2015, Leptospiroosi ülekande keskkonna- ja käitumistegurid: A Systematic Review, PLOS Neglected Tropical Diseases 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843.

Pawar, S. D. jt, 2018, Seasonality of leptospirosis and its associated with rainfall and humidity in Ratnagiri (Leptospiroosi hooajalisus ning selle seos sademete ja niiskusega Ratnagiris), Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37–40. https://doi.org/10.4103/ijhas.IJSKS_35_16.

Rathinam, S. R., 2005, „Ocular manifestations of leptospirosis“, Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189–194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V., et al., 2021, Leptospiral Infection, Pathogenesis and Its Diagnosis–A Review, Pathogens 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/pathogens10020145

Thibeaux, R., et al., 2018, „Biological of Environmental Leptospira: „Identifitseerimise parandamine ja diagnoosi ülevaatamine“, Frontiers in Microbiology 9, 1–14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816

Wongbutdee, J. jt, 2016, „Perceptions and risky behaviours related with Leptospirosis in a endemic area in a village of Ubon Ratchathani Province, Thailand“ (Leptospiroosiga seotud tajumine ja riskantne käitumine endeemilises piirkonnas Ubon Ratchathani provintsi külas Tais), African Health Sciences 16(1), 170–176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

[1] Haiglaravi määr põhineb teadaoleva haiglaravi staatusega juhtumite andmete analüüsil. Täielikud andmed haiglaravi kohta on esitatud alates 2009. aastast ja varieeruvad riigiti 0–100%. Üldiselt teatatakse ligikaudu 50 % kõigist Euroopas teatatud juhtumitest ka haiglaravi staatusest.