Shigelloos

Shigelloos on Euroopas suhteliselt haruldane haigus, mis põhjustab Shigella bakterite põhjustatud seedetrakti probleeme. Kuid see on terviseprobleem teatud elanikkonnarühmadele ja teatud riikides, ka arenenud maailmas. Euroopas impordivad reisijad kuuendiku kuni kolmandiku juhtudest (ECDC, 2014–2024). Infektsioonid tekivad pärast roojaga saastatuse allaneelamist. Haigus mõjutab eriti väikelapsi arengumaades ning haiguspuhangud esinevad sageli tingimustes, kus veevarustus ja sanitaartingimused on halvad, põhjustades igal aastal kogu maailmas ligikaudu 160 000 surmajuhtumit (Chung The et al., 2021). Siiski on haigus alahinnatud ja sageli valesti diagnoositud. Eriti murettekitav on Shigella bakterite mitme ravimi resistentsus eri piirkondades (Lampel et al., 2018).

Shigelloosi juhtumitest teatamise määr (kaart) ja teatatud juhtumite arv (graafik) Euroopas kokku ja riigisisesed juhtumid kokku

_{Allikas: ECDC, 2024, „Surveillance Atlas of Infectious Diseases“ (Nakkushaiguste seire atlas),}

_{Märkused: Kaardil ja graafikul on esitatud andmed EMP liikmesriikide kohta. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku kinnitust ega heakskiitu. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku kinnitust ega heakskiitu. Haigusest tuleb teatada ELi tasandil, kuid aruandlusperiood on riigiti erinev. Kui riigid teatavad nulljuhtumitest, on teatatud juhtumite määr kaardil märgitud kui „0“. Kui riigid ei ole konkreetsel aastal haigusest teatanud, ei ole see määr kaardil nähtav ja on märgistatud kui „teatamata“ (viimati ajakohastatud 2024. aasta juulis).}

Allikas & amp; edastamine

Shigelloos levib peamiselt fekaalse saastumise kaudu nakatunud inimeselt teise inimese suhu. Nakatunud inimesed, kes pärast roojamist oma käsi põhjalikult ei pese, võivad põhjustada uusi infektsioone otsese füüsilise kontakti (sh seksuaalse kontakti) kaudu või kaudselt toidu või vee saastamise kaudu. Euroopas on seksuaalne edasikandumine tänapäeval tavaline nakkustee. Patsiendid võivad haigust edasi kanda seni, kuni Shigella bakterid erituvad roojaga, mis toimub tavaliselt ägeda infektsiooni ajal, kuid võib kesta kuni 4 nädalat või mõnikord mitu kuud.

Lisaks inimestevahelistele nakkustele on saastunud toorpiim ja piimatooted või kuumtöötlemata köögiviljad muud edasikandumisviisid (Gerba, 2009). Lisaks võivad kärbsed kanda Shigella baktereid latriinidest katmata toidule (Gerba, 2009). Väljaspool inimkeha suudab Shigella siiski vaid lühikest aega ellu jääda (Niyogi, 2005). Tähelepanuväärselt võib haigus ilmneda juba vähem kui kümne bakteriraku väga väikestes annustes, mis on rohkem kui kümme tuhat korda madalam kui enamiku teiste bakteriaalsete infektsioonide puhul (Chung The et al., 2016).

Haiguspuhanguid esineb peamiselt kohtades, kus paljud inimesed on koos (näiteks vanglates, lasteasutustes, päevakeskustes või vaimuhaiglates), eriti kui isiklik hügieen on halb, samuti meestega seksivate meeste seas (Rebmann, 2009).

Tervisemõjud

Shigella infektsioonidel võivad olla kerged kuni rasked sümptomid, kusjuures mõnel nakatunud inimesel ei esine isegi sümptomeid. Sümptomaatilised sümptomid kestavad tavaliselt 4-7 päeva ja enamik patsiente taastub ilma meditsiinilise sekkumiseta, välja arvatud nõuetekohane rehüdratsioon. Sümptomid tekivad kiiresti, umbes üks kuni kolm päeva pärast nakatumist ja nende hulka kuuluvad kõhulahtisus – sageli koos lima ja/või verega, palavik, iiveldus, kõhukrambid ja mõnikord valulik urineerimine või roojamine. Shigella bakterid võivad toota ka toksiine, mis ringlevad nakatunud inimese vereringes (tokseemia). Raskematel juhtudel võib väljaheide olla verine ja limane (düsenteeria) ning sellele võivad järgneda tüsistused, näiteks nõrgenenud soolelihased (mis põhjustavad rektaalset prolapsi), apenditsiit või eluohtlik käärsoolepõletik. Šigelloosist võivad tuleneda ka dehüdratsioon, madal soola- (hüponatreemia) või suhkrusisaldus (hüpoglükeemia), neuroloogilised infektsioonid (meningiit), luupõletik (osteomüeliit), artriit, põrna abstsessid või tupeinfektsioonid. Kõige ohtlikumad kliinilised ilmingud on krambid, neuroloogilised kahjustused või leukeemiat jäljendavate valgete vereliblede arvu suurenemine. Pikaajalise toimena võib patsientidel tekkida ärritunud soole sündroom, artriit või hemolüütilis-ureemiline sündroom, mis mõjutab punaseid vereliblesid, neerusid ja närvisüsteemi (Pacheco & Sperandio, 2012).

Haigestumus & amp; suremus

EMP liikmesriikides (v.a Šveits ja Türgi andmete puudumise tõttu) ajavahemikul 2007–2023:

• 80 014 nakkust (ECDC, 2024)

• 18 surmajuhtumit (ECDC,2024) ja üldine suremusmäär 0,025%. Suremus varieerub siiski sõltuvalt bakteritüvest ja patsiendi seisundist ning võib haiglaravil olevate patsientide puhul tõusta 20 %-ni (Bagamian et al., 2020; Ranjbar jt, 2010).

• Esinemissageduse suurenemine aastatel 2015–2019 pärast teatatud juhtumite arvu vähenemist aastatel 2007–2014. 2020. aastal vähenes teatatud juhtumite arv järsult, mis võis olla tingitud teatamata jätmisest ja kokkupuute vähenemisest pärast COVID-19 pandeemiaga seotud reisi- ja sotsiaalseid piiranguid ning hügieenimeetmeid.

• Kuni 2019. aastani olid umbes pooled juhtumitest seotud reisimisega. Edastamine toimub enamasti toidu kaudu ja harvem seksuaalse ja inimeselt inimesele kontakti kaudu.

(ECDC, 2014–2024)

Jaotus elanikkonna vahel

• Vanuserühm, kus haiguste esinemissagedus on Euroopa suurim: alla 5-aastased lapsed ja 25–44-aastased mehed (ECDC, 2014–2024)
• Raske haiguse kulu riskirühmad: alla 10-aastased lapsed, inimesed, kes on ilma jäetud heast tervishoiust või kes seisavad silmitsi toiduga kindlustamatusega, eakad ja nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed (Kotloff et al., 2018; Niyogi, 2005 ; Launay jt, 2017)

Kliimatundlikkus

Kliimasobivus

Shigella bakterid kasvavad kõige paremini ümbritseva õhu temperatuuril 21–38 °C. Optimaalne pH-vahemik on 5,8–6,4 (Ghosh et al., 2007).

Hooajalisus

Euroopas esineb enamik nakkusi hilissuvel/sügisel (ECDC, 2014–2024).

Kliimamuutuste mõju

Temperatuuri tõus, sademete hulk ja õhuniiskus kiirendavad bakterite paljunemist ja suurendavad saastunud vee (joomise) ohtu, mis võib suurendada shigelloosi nakatumise ohtu. Aasias tehtud uuringud näitavad, et kliimatingimuste muutused võivad muuta Shigella bakterite geograafilist levikut ja suurendada shigelloosi nakatumise ohtu (Song et al., 2018; Chen jt, 2019). See võib kaudselt mõjutada Euroopa elanikkonda, kuna shigelloosi nakkused Euroopas on seotud reisimisega.

Ennetamine & ravi

Ennetamine

• Teadlikkuse suurendamine kätepesu tõhususest ja üldisest hügieenist, eriti reisides kehvade hügieenitingimustega piirkondades või toidu käitlemisel
• Saastunud veeallikate kindlakstegemine ja sulgemine
• Patsientide isoleerimine hooldusasutustes haiguspuhangute vältimiseks
• Seiresüsteemid võimaldavad haiguspuhangute ohjeldamiseks ja haigusjuhtude arvu vähendamiseks haigusi avastada ja neile reageerida.
• Vaktsiinid on eksperimentaalses faasis

(Riiklikud teadus-, tehnika- ja meditsiiniakadeemiad, 2020; Sciuto et al., 2021)

Töötlemine

• Rehüdratsioon, kõhulahtisusevastased või palavikku vähendavad ravimid
• Antibiootikumid võivad lühendada võimaliku edasikandumise ja haiguse kestust. Mitme ravimi suhtes resistentsed ja ekstensiivselt resistentsed tüved on suure riskiga rühmade jaoks üha problemaatilisemad.

(Kotloff jt, 2018; CDC, 2022)

Viited

Bagamian, K. H. jt, 2020, Heterogeneity in enterotoxigenic Escherichia coli and shigella infections in children under 5 years of children from 11 African countries (Heterogeensus enterotoksigeense Escherichia coli ja shigella nakkuse korral alla 5-aastastel lastel 11 Aafrika riigist): Piirkondlik lähenemisviis riski, suremuse, haigestumuse ja kängumise kvantifitseerimiseks, The Lancet Global Health 8(1), e101–e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30456-5

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Climate change impact (Haiguste tõrje ja kliimamuutuste mõju keskused), https://www.cdc.gov. Viimati vaadatud 2022. aasta augustis.

Chen, C.-C., et al., 2019, „Epidemiologic features of shigellosis and related climate factors in Taiwan“, Medicine 98(34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016928.

Chung The, H. jt, 2021, „Evolutionary history and antimicrobial resistance in Shigella flexneri and Shigella sonnei in Southeast Asia“ (Evolutsioonilised ajalood ja antimikroobikumiresistentsus Kagu-Aasias), Communications Biology 4(1), 353. https://doi.org/10.1038/s42003-021-01905-9.

Chung The, H. jt, 2016, The genomic signatures of Shigella evolution, adaptation and geographical spread (Shigella evolutsiooni, kohanemise ja geograafilise leviku genoomsed tunnused), Nature Reviews Microbiology 14(4), 235–250. https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10

Haiguste Ennetamise ja Tõrje Euroopa Keskus, 2014–2022, epidemioloogilised aastaaruanded 2012–2020 – Shigelloos. Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/surveillance-and-disease-data. Viimati vaadatud 2023. aasta augustis.

ECDC, 2024, „Surveillance Atlas of Infectious Diseases“ (Nakkushaiguste seire atlas). Kättesaadav aadressil https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimati vaadatud septembris 2024.

Gerba, C. P., 2009, Keskkonna kaudu levivad patogeenid. In Environmental microbiology, Academic Press, lk 445–484. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5.

Ghosh, M. jt, 2007, enterotoksigeense Staphylococcus aureus’e ja Shigella spp. levimus. Mõnes toores tänaval müüdavas India toidus, International Journal of Environmental Health Research 17(2), 151–156. https://doi.org/10.1080/096031207012

Kotloff, K. L., et al., 2018, Shigellosis The Lancet 391(10122), 801–812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8.

Lampel, K. A., et al., 2018, A Brief History of Shigella, EcoSal Plus 8(1), 1–25, https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017

Launay, O. jt, 2017, „Safety Profile and Immunologic Responses of a Novel Vaccine Against Shigella sonnei Administered Intramuscularly, Intradermally and Intranasally“ (Shigella sonnei vastu intramuskulaarselt, intratradermaalselt ja intranasaalselt manustatava uue vaktsiini ohutusprofiil ja immunoloogilised vastused): Tulemused kahest paralleelsest randomiseeritud 1. etapi kliinilisest uuringust tervislike täiskasvanud vabatahtlikega Euroopas, EBioMedicine, 22, 164–172. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013

Niyogi, S. K., 2005, Shigellosis, The Journal of Microbiology 43(2), 133–143.

Pacheco, A. R., & Sperandio, V., 2012, Shiga toksiin enterohemorraagilises E. coli: Määrus ja uudsed viirusevastased strateegiad, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2, 2235-2988. https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081

Ranjbar, R., et al., 2010, Fatality due to shigellosis with special reference to molecular analysis of Shigella sonnei strains isolated from the fatal cases (Shigella sonnei surmajuhtumitest isoleeritud tüvede molekulaaranalüüs), Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases 5(1) 36–39.

Rebmann, T., 2009, Spotlight on shigellosis, Nursing 39(9), 59–60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f.

Song, Y. J. jt, 2018, The epidemiological impact of climate factors on shigellosis incidence rates in Korea (Kliimategurite epidemioloogiline mõju shigelloosi esinemissagedusele Koreas), International Journal of Environmental Research and Public Health 15(10), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph15102209.