Toksiini tootvad E. coli nakkused

Shigatoksiini tootvad Escherichia coli bakterid (STEC, tuntud ka kui verotsütotoksiini tootvad E. coli (VTEC) või enterohemorraagilised E. coli (EHEC)) on zoonootiliste patogeenide rühm (st pärit loomadelt), mis põhjustavad kõhulahtisust või raskemaid haigusi pärast saastunud toidu või vee allaneelamist või pärast kokkupuudet nakatunud loomadega (Vanaja et al., 2013). Euroopas on STEC kampülobakterioosi ja salmonelloosi kõrval üks kolmest kõige levinumast toiduga levinumast haiguse põhjusest (ECDC, 2016–2024). Sagedasemad tugevad vihmasajud ja temperatuuri tõus loovad tulevikus optimaalsed tingimused bakterite kasvuks, ellujäämiseks ja levikuks ning suurendavad STECiga seotud nakkusohtu.

Shiga-toksiini/verotsütotoksiini tootva Escherichia coli (STEC/VTEC) nakkus – teatatud juhtumite koguarv ja riigisiseste juhtumite arv (kaart) ning teatatud juhtumite koguarv (graafik) Euroopas

_{Märkused: Kaardil ja graafikul on esitatud andmed EMP liikmesriikide kohta. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku kinnitust ega heakskiitu. Kaardil esitatud piirid ja nimed ei tähenda Euroopa Liidu ametlikku kinnitust ega heakskiitu. Haigusest tuleb teatada ELi tasandil, kuid aruandlusperiood on riigiti erinev. Kui riigid teatavad nulljuhtumitest, on teatatud juhtumite määr kaardil märgitud kui „0“. Kui riigid ei ole konkreetsel aastal haigusest teatanud, ei ole see määr kaardil nähtav ja on tähistatud märkega „teatamata“ (viimati ajakohastatud 2024. aasta augustis).}

Allikas & amp; edastamine

E. coli bakterid esinevad inimeste ja loomade (sh veised, lambad, kitsed, hirved ja põdrad) tervetes sooltes. STEC põhjustab siiski toidu saastumise ohtu, kui loomade väljaheiteid ei käidelda sanitaarsetel eesmärkidel. Juba suhteliselt madalal arvul võib STEC põhjustada haigussümptomeid (Pacheco ja Sperandio, 2012).

STEC-infektsioonid, nagu ka muud E. coli bakterite nakkused, tekivad sageli lüpsmise või tapmise ajal, eriti veiste käitlemisel või väikelaste loomaaedades. Lisaks otsese kontakti kaudu levivatele nakkustele on tavaline ka toidu kaudu leviv ülekanne, kuna bakterid võivad esineda toores või ebapiisavalt kuumutatud toiduainetes, nagu toorpiim ja juust, ning toores või alakuumutatud liha. Ka toores puu- ja köögivili võib pärast kokkupuudet veiste väljaheidete või saastunud vee või pinnasega olla saastunud STECiga. Kaudselt on nakatumise võimalikud viisid ka kokkupuude saastunud käte, riistade, köögi tööpindade või nugadega ning ristsaastumine valmistoidus. Lisaks võivad inimestevahelised kontaktid põhjustada ka nakkusi, isegi kui bakterite esinemine on väga väike (WHO, 2022; CDC, 2022).

Tervisemõjud

STEC-sümptomid tekivad tavaliselt 2–10 päeva pärast bakterite allaneelamist ja põhjustavad peamiselt seedetrakti probleeme alates kergest kuni raske verise kõhulahtisuseni, mida sageli seostatakse kõhukrampide, iivelduse, oksendamise, palaviku või hemorraagilise koliidiga (HC). HC põhjustab tõsist verist kõhulahtisust mitu päeva pärast esmaste sümptomite ilmnemist (Cohen ja Gianella, 1992) ning seejärel võib tekkida hemolüütilis-ureemiline sündroom (HUS). 5 kuni 7% STEC-nakkustest kannatab patsient HUS-i all, mis on eriti riskantne väikelastele, eakatele või madala immuunsusega inimestele, kellel võivad tekkida tõsised tüsistused (Pacheco ja Sperandio, 2012). Sellistel juhtudel võivad veresooned, punased verelibled ja neerud olla kahjustatud, mis võib veelgi püsivalt kahjustada närvisüsteemi ja muid elundeid, nagu kõhunääre ja süda (Pacheco ja Sperandio, 2012).

Haigestumus & amp; suremus

EMP liikmesriikides (v.a Šveits ja Türgi andmete puudumise tõttu) ajavahemikul 2007–2022:

• Üldine teatatud juhtumite määr oli 2022. aastal 2,5 juhtumit 100 000 elaniku kohta, kusjuures 29 ELi/EMP riiki teatasid 8565 kinnitatud juhtumist. See tähendab 25 % tõusu võrreldes 2021. aasta teatamismääraga, ületades pandeemiaeelset taset.
• Keskmine hospitaliseerimise tõenäosus (30–40% kõigist teadaoleva hospitaliseerimisstaatusega juhtudest)
• Teatati 214 surmajuhtumist (ECDC, 2024) ja suremus oli ligikaudu 0,25%.
• Esinemissageduse suurenemine alates 2007. aastast, mis võib osaliselt olla tingitud suurenenud teadlikkusest ja muutunud diagnostikast. 2020. aastal teatatud juhtumite arv vähenes, tõenäoliselt COVID-19 pandeemia ja võimaliku teatamata jätmise tõttu.
• Enamik STEC-juhtumeid olid juhuslikud, kuid haiguspuhangud esinesid igal aastal. 2011. aasta kevadel põhjustas agressiivne STEC-tüvi Euroopas kaks haiguspuhangut, mis mõjutasid ligikaudu 4000 inimest 16 riigis, kusjuures Saksamaa teatas suurimast haigusjuhtude arvust. Haiguspuhang põhjustas ligikaudu 900 HUSi juhtumit ja 50 surmajuhtumit (Foley et al., 2013; Grad et al., 2012).

(ECDC, 2016–2024; ECDC, 2024)

Jaotus elanikkonna vahel

• Vanuserühm, kus haigusjuhtumeid on Euroopas kõige rohkem: 0–4aastased (ECDC, 2016–2024)
• Raske infektsiooni (sh HUS) riskiga rühmad: väikelapsed, eakad ja madala immuunsusega inimesed

Kliimatundlikkus

Kliimasobivus

E. coli bakterid on täiuslikult kohanenud looma soolestiku tingimustega. Nad võivad kasvada temperatuuril 7–50 °C ja optimaalsel temperatuuril 37 °C (WHO, 2022). E. coli bakterid võivad ellu jääda ka väljaspool peremeesorganismi, näiteks vees või mullas temperatuuril kuni 4 °C mitu päeva kuni kuud (Son ja Taylor, 2021). Toksiine tootvatel E. coli tüvedel, nagu STEC, on veidi väiksem ellujäämisvõime, kuna toksiinide tootmine nõuab energiat ja seetõttu on sellel sobivuse hind (van Elsas et al., 2011).

Hooajalisus

Euroopas esineb juunist septembrini rohkem nakkusi (ECDC, 2016–2024).

Kliimamuutuste mõju

Äärmuslike ilmastikunähtuste sagenemine võib optimeerida bakterite, sealhulgas (shigatoksiini tootva) E. coli kasvutingimusi. Tugevad vihmasajud põhjustavad suuremat äravoolu põllumajandusmaadelt, mis toob kaasa kompostist ja loomade väljaheidetest pärit patogeenid, ning nii üleujutused kui ka suurem äravool suurendavad kanalisatsiooni ülevoolu ja pinnavee saastumise ohtu. Lisaks suurendavad madalad veetasemed põuaperioodidel patogeenide kontsentratsiooni ülejäänud vees, kuna mulla lahjendusaste on väiksem ja filtreerimisvõime väiksem. E. coli bakterid on võimelised soojema kliimaga hästi kohanema ja eriti mõned STEC-tüved on keskkonnas väga püsivad (van Elsas et al., 2011). Samuti kiirendab kõrgem õhutemperatuur bakterite kasvu, näiteks pastöriseerimata piimas, kui seda ei säilitata korralikult madalatel temperatuuridel. Kuna toorpiima tarbimine on eriti suur Itaalias, Slovakkias, Austrias ja Prantsusmaal, prognoositakse E. coli nakkuste, sealhulgas STECiga nakkuste arvu suurenemist nende riikide soojeneva kliima tõttu (Feliciano, 2021). Vastupidi, külma suplusvee temperatuuri prognoositud tõus üle 4 °C vähendab tõenäoliselt E. coli kontsentratsiooni (Sampson et al., 2006).

Ennetamine & ravi

Ennetamine

• Nõuetekohane toidu käitlemine enne tarbimist, sealhulgas (külm)säilitamine, kuumtöötlemine ja eraldamine ristsaastumise vältimiseks (Uçar et al., 2016)
• Tõhusad sanitaartavad köökides ja köögitarvetes (Ekici ja Dümen, 2019)
• Hea sanitaarhügieen põllumajandusettevõtetes ja tapamajades fekaalse saastumise minimeerimiseks
• Nõuetekohane väljaheite kõrvaldamine ja loomasõnnikuga kokkupuute vähendamine (Bauza et al., 2020)
• Teadlikkuse suurendamine haiguste levikust
• Probiootikumid, st elusad ja ohutud Lactobacillus’e või Bifidobacterium’i mikroorganismid (Allocati et al., 2013)

Töötlemine

• Erikohtlemine puudub
• Rehüdratsioon ja elektrolüütide asendamine
• Antimikroobseid ravimeid tuleks vältida, et piirata HUS-i tekkeriski
• Dialüüs (vere asendamine), elundispetsiifiline ravi ja tugevad valuvaigistid HUS-i korral (Bitzan, 2009)

Viited

Allocati, N. jt, 2013, Escherichia coli Euroopas: Ülevaade, International Journal of Environmental Research and Public Health 10 (12), 6235–6254, https://doi.org/10.3390/ijerph10126235.

Bauza, V. jt, 2020, „Child feces management practices and fecal contamination: Läbilõikeline uuring India Odisha maapiirkonnas, Science of the Total Environnent 709, 136–169. https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2019.136169.

Bitzan, M., 2009, Treatment options for HUS secondary to Escherichia coli O157:H7, Kidney International 75, S62–S66. https://doi.org/10.1038/ki.2008.624.

CDC, 2022, E. coli koduleht, Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Kättesaadav aadressil https://www.cdc.gov/ecoli/general/index.html. Viimati vaadatud 2022. aasta augustis.

Cohen, M. B. ja Gianella, R. A., 1992, „Hemorrhagic colitis associated with Escherichia coli O157:H7, Advances in Internal Medicine 37, 173–195“. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1557995/

ECDC, 2016–2024, epidemioloogilised aastaaruanded 2014–2022 – STEC-nakkus. Kättesaadav aadressil https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/stec-infection-annual-epidemiological-report-2022. Viimati vaadatud augustis 2024.

ECDC, 2024, „Surveillance Atlas of Infectious Diseases“ (Nakkushaiguste seire atlas). Kättesaadav aadressil https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimati vaadatud augustis 2024.

EFSA ja ECDC, 2022, The European Union One Health 2021 Zoonoses Report (Euroopa Liidu terviseühtsuse 2021. aasta aruanne zoonooside kohta), EFSA Journal 20(12), 7666. https://doi.org/10.2903/j.efsa.2022.7666.

Ekici, G. ja Dümen, E., 2019, Escherichia coli ja toiduohutus, väljaandes Starčič Erjavec, M. (toim), The Universe of Escherichia coli, IntechOpen. https://doi.org/10.5772/intechopen.82375

Feliciano, R., 2021, „Probabilistic modelling of Escherichia coli concentration in raw milk under hot weather conditions“ (Toorpiimas kuumade ilmastikutingimuste korral esineva Escherichia coli kontsentratsiooni tõenäosuslik modelleerimine), Food Research International 149, 110679. https://doi.org/10.1016/j.foodres.2021.110679.

Foley, C. jt, 2013, „Boutbreak of Escherichia coli O104:H4 Infections Associated with Sprout Consumption – Europe and North America“, mai–juuli 2011, Morbidity and Mortality Weekly Report 62(50), 1029–1031. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24352067/

Grad, Y. H. jt, 2012, „Genomic epidemiology of the Escherichia coli O104:H4 outbreaks in Europe“, 2011, Proceedings of the National Academy of Sciences 109(8), 3065–3070. https://doi.org/10.1073/pnas.1121491109.

Pacheco, A. R. ja Sperandio, V., 2012, Shiga toksiin enterohemorraagilises E. coli: Määrus ja uudsed viirusevastased strateegiad, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2(81). https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081.

Sampson, R. W. et al., 2006, „Effects of temperature and sand on E. coil survival in a Northern lake water microcosm“, Journal of Water and Health, 4.3, 389–393. https://doi.org/10.2166/wh.2006.524.

Son, M. S. ja Taylor, R. K., 2021, Growth and Maintenance of Escherichia coli Laboratory Strains (Escherichia coli laboritüvede kasv ja hooldus), praegused protokollid(1), e20. https://doi.org/10.1002/cpz1.20.

Uçar, A. jt, 2016, „Food safety – Problems and solutions“ (Toiduohutus – probleemid ja lahendused). Järgmises keeles: Makun, H.A. (toim), Significance, Prevention and Control of Food Related Diseases (toiduga seotud haiguste olulisus, ennetamine ja tõrje), https://doi.org/10.5772/60612

van Elsas, J. D. jt, 2011, Survival of Escherichia coli in the environment: Fundamental and public health aspects (Põhilised ja rahvatervise aspektid), The ISME Journal(5), 173–183. https://doi.org/10.1038/ismej.2010.80

Vanaja, S. K. jt, 2013, Enterohemorraagiline ja muu Shigatoksiini tootev Escherichia coli. Järgmises keeles: Donnenberg, M. S. (toim), Escherichia coli (2.^väljaanne), Academic Press, lk 121–182. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-397048-0.00005-X

WHO, 2022, Maailma Terviseorganisatsioon, https://www.who.int/. Viimati vaadatud 2022. aasta augustis.