Puutiaisaivotulehdus

Puutiaisaivotulehdus (TBE) on virusinfektio, joka voi vaikuttaa keskushermostoon. Virus (TBEV) tarttuu useimmiten tartunnan saaneiden punkkien välityksellä, mutta se voi tarttua ihmisiin myös pastöroimattoman maidon kulutuksen kautta. Vaikka kolmasosa kaikista tartunnan saaneista ihmisistä ei kärsi taudin oireista, TBEV voi vaikuttaa potilaisiin vakavasti ja joskus pitkäaikaisilla seurauksilla. Euroopassa TBE-tartuntojen määrä kasvaa. Ilmastonmuutokset edistävät tätä kehitystä, koska se voi laajentaa punkkipopulaatioita ja siirtää niiden jakautumista pohjoiseen ja korkeampiin korkeuksiin.

TBE-tapausten kokonaismäärä ja paikallisesti hankittujen tapausten ilmoitusaste (kartta) sekä raportoitujen ja paikallisesti hankittujen tapausten kokonaismäärä (kaavio) Euroopassa
Lähde: _{ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (tartuntatautien seurantakartasto).}

_{Huomautuksia:}_{Kartassa ja kaaviossa esitetään_ETA-maidentiedot}_{lukuun ottamatta_Islantia,Liechtensteinia, Maltaa,_{Portugalia, Sveitsiä ja}Turkkia_{tietojen_puuttumisenvuoksi.}}_{Tässä kartassa esitetyt rajat ja nimet eivät merkitse Euroopan unionin virallista hyväksyntää.}_{Taudista on ilmoitettava EU:n tasolla,}_{mutta raportointijakso vaihtelee maittain.}_{Kun maat ilmoittavat nollasta tapauksesta,}_ilmoitusaste_o_{n kartassanäkyy}_{muodossa '0'. Jos maat eivät ole ilmoittaneet taudista tiettynä vuonna,}_luku_{ei näy}_kartalla_{ja se on merkitty "ilmoittamattomaksi" (päivitetty viimeksi toukokuussa}₂₀₂₃_).

Lähde & lähetys

Ixodes-punkit ovat vastuussa suurimmasta osasta TBEV-lähetyksistä ihmisiin. Ne ovat yleisiä kaikkialla Euroopassa, missä ne aiheuttavat keskeisiä infektioita (ECDC, 2022). Nuoret puutiaiset syövät yleensä pieniä jyrsijälajeja, jotka ovat TBEV: n pääisäntä, kun taas aikuiset puutiaiset syövät suurempia eläimiä. Kun punkit saavat tartunnan, ne voivat pysyä tarttuvina koko elämänsä ajan ja levittää TBE: tä ihmisiin ja suuriin eläimiin, kuten vuohiin, lehmiin, lampaisiin, hirvieläimiin ja sikoihin. Toisinaan virus leviää ihmisiin syömällä pastöroimatonta eläinmaitoa. TBEV voi jopa selviytyä ihmisen mahalaukun happamassa ympäristössä (Dörrbecker et al., 2010; Leonova et al., 2014; Kříha et al., 2021; CDC, 2022).

Terveysvaikutukset

Kolmasosalla TBE-tartunnan saaneista ei ole oireita. Niille, jotka sairastuvat, oireet ilmenevät useita päiviä tai kuukauden kuluttua punkin puremasta tai muutaman päivän kuluttua maidon aiheuttamasta infektiosta. TBEV voi aiheuttaa aivojen tulehduksen (enkefaliitti) ja selkäytimen tulehduksen (meningiitti). Alkuvaiheen oireita ovat kuume, päänsärky, oksentelu ja yleinen heikkous. Näitä voi seurata ajanjakso, jonka aikana ensimmäiset oireet helpottuvat ennen kuin vakavat oireet alkavat ilmetä. Vakavampia oireita ovat sekavuus, koordinaation menetys, puhevaikeudet, raajojen heikkous ja kohtaukset. Taudin vakavuus ja kesto riippuvat viruskannasta, jolla potilas on saanut tartunnan (Bogovic et al., 2010).

Sairastavuus Euroopassa

ETA-maissa (lukuun ottamatta Kyprosta, Islantia, Liechtensteinia, Maltaa, Portugalia, Sveitsiä ja Turkkia tietojen puuttumisen vuoksi) vuosina 2012–2022:

28 485 tapausta
Vuoteen 2017 asti tartuntojen pitkän aikavälin suuntaus oli vakaa, ja joinakin vuosina tartuntoja oli enemmän, mikä saattoi liittyä suotuisiin ympäristöolosuhteisiin. Vuodesta 2017 lähtien raportoitujen TBE-tapausten määrä on kasvanut asteittain.

(ECDC, 2016–2022)

Jakautuminen eri väestöryhmien kesken

Ikäryhmä, jolla on eniten sairauksia Euroopassa: 45–64-vuotiaat
Infektioluvut ovat suurempia miehillä kuin naisilla, mikä saattaa johtua suuremmasta altistumisesta ulkoilun aikana ja pienemmästä riskikäsityksestä miehillä.

(ECDC, 2016–2022)

Ilmastoherkkyys

Ilmastollinen soveltuvuus

Ixodes punkit vaativat ympäristön lämpötila yli 7 ° C ja kosteus yli 85% lisääntyä (Petri et al., 2010). Puutiaiset voivat kuitenkin selviytyä 3–28 °C:n lämpötiloista ja ovat aktiivisimpia 6–15 °C:n lämpötiloissa. Yli 28 °C:n lämpötilat vähentävät punkkien aktiivisuutta tai johtavat kuivumiseen ja kuolemaan.

Kausiluonteisuus

Euroopassa useimmat tartunnat esiintyvät touko-marraskuussa, ja ne ovat suurimmillaan kesä-elokuussa, jolloin lämpötilat ovat korkeimmillaan. Kausivaihtelun muuttumisesta ei ole näyttöä (ECDC, 2016–2022).

Ilmastonmuutoksen vaikutukset

Ixodes-punkkipopulaatioiden odotetaan sopeutuvan muuttuvaan ilmastoon muuttamalla jakautumismallejaan sopivan lämpötila-alueensa mukaan. TBE-infektiot lisääntyvät sateiden lisääntyessä ja lämpötilojen noustessa, mikä tarkoittaa leudompia talvia, lämpimämpiä lähteitä ja pidempiä lämpimiä jaksoja (Gilbert, 2021). Korkeammat lämpötilat nopeuttavat punkkien kehitystä, lisäävät munantuotantoa, laajentavat väestötiheyttä ja siirtävät maantieteellisen jakauman pohjoiseen ja korkeammille korkeuksille. Lisäksi lämpimämpi sää voi johtaa suurempiin jyrsijäpopulaatioihin ja siten aktiivisempiin punkkeihin, mikä lisää ihmisten TBE-tartunnan riskiä (Lukan et al., 2010). Ilmastonmuutoksen vuoksi TBE-tapausten ennustetaan lisääntyvän yli 500 metrin korkeudella merenpinnasta sijaitsevilla vuoristoalueilla (Lukan et al., 2010) ja erityisesti Pohjois-Euroopan maissa, kuten Suomessa, Saksassa, Venäjällä, Skotlannissa, Sloveniassa, Norjassa ja Ruotsissa (Lindgren ja Gustafson, 2001).

Ennaltaehkäisy & Hoito

Ennaltaehkäisy

Puutiaisten, tautitapausten ja ympäristön aktiivinen seuranta ja seuranta (esim. TBE-seuranta Tšekissä)
Henkilönsuojaimet: pitkähihaiset ja sovitetut vaatteet, punkkien karkotteet, punkkien elinympäristöjen välttäminen
Rokotukset
Maidon pastörointi kulutukseen

Hoito

Ei erityistä ja tehokasta viruslääkehoitoa

Further information (lisätietoja)

Referenssit

Bogovic, P. et ai., 2010, Mitä punkkivälitteinen enkefaliitti voi näyttää: Kliiniset oireet ja löydökset, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 246-250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention, https://www.cdc.gov. Viimeksi vierailtu elokuussa 2022.

Dörrbecker, B., et al., 2010, Tick-borne encephalitis virus and the immune response of the niammalian host, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 213–222. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010

ECDC, 2016–2022, Annual epidemiological reports for 2014-2020 – Tick-borne encephalitis. Saatavilla osoitteessa https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/monitoring/all-annual-epidemiological-reports. Viimeksi haettu toukokuussa 2023.

ECDC, 2022, Ixodes ricinus – nykyinen tunnettu levinneisyys: Maaliskuu 2022. Saatavilla osoitteessa https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Viimeksi vierailtu joulukuussa 2022.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Saatavilla osoitteessa https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimeksi haettu toukokuussa 2023.

Gilbert, L., 2021, The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk, Annual Review of Entomology 66(1), 373–388. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533)

Kříha, M. F. et al., 2021, What we know and still do not know about tick-borne encephalitis?, Epidemiology, Microbiology, Immunology 70(3), 189–198.

Leonova, G. N. ym., 2014, The nature of replication of tick-borne encephalitis virus strains isolated from residents of the Russian Far East with inapparent and clinical forms of infection, Virus Research 189, 34–42. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004.

Lindgren, E. ja Gustafson, R., 2001, Tick-borne encephalitis in Sweden and climate change, The Lancet 358(9275), 16–18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250-8

Lukan, M. ym., 2010, Climate Warming and Tick-borne Encephalitis, Slovakia, Emerging Infectious Diseases 16(3), 524–526. https://doi.org/10.3201/eid1603.081364

Petri, E. ym., 2010, Tick-borne encephalitis (TBE) trends inepidemiologiology and current and future management, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 233–245. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001