Kryptosporidioosi

Cryptosporidiosis on Cryptosporidium-loisen aiheuttama tarttuva ripulitauti. Huono sanitaatio ja suodatetun veden rajallinen saatavuus, jotka ovat yleisiä alhaisen tulotason maissa, johtavat suurempiin kryptosporidioosi-infektioriskeihin. Tauti on edelleen alidiagnosoitu ja aliraportoitu monissa maissa, myös Euroopassa, pakollisesta seurannasta huolimatta (ECDC, 2017–2021; Pane ja Putignani, 2022). Huolimatta suhteellisen alhaisesta ilmoitusasteesta Euroopassa kryptosporidioosi on tärkeä suolistosairaus, joka edellyttää seurantaa ja valvontaa (ECDC, 2017–2021). Lämpötilan nousun, sademäärien vaihtelun lisääntymisen ja ilmastonmuutokseen liittyvien ääri-ilmiöiden odotetaan lisäävän tartuntariskiä erityisesti (haavoittuvassa asemassa olevien) pienten lasten osalta kaupunkialueilla.

Kryptosporidioositapausten kokonaismäärä ja kotimaisten tapausten ilmoitusaste (kartta) ja ilmoitettujen tapausten kokonaismäärä (kaavio) Euroopassa

_{Lähde: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (tartuntatautien seurantakartasto).}

_{Huomautuksia: Kartassa ja kaaviossa esitetään ETA:n jäsenmaiden tiedot. Tässä kartassa esitetyt rajat ja nimet eivät merkitse Euroopan unionin virallista hyväksyntää. Tässä kartassa esitetyt rajat ja nimet eivät merkitse Euroopan unionin virallista hyväksyntää. Taudista on ilmoitettava EU:n tasolla, mutta raportointijakso vaihtelee maittain. Kun maat ilmoittavat nollasta tapauksesta, ilmoitusaste kartalla näkyy muodossa "0". Jos maat eivät ole raportoineet taudista tiettynä vuonna, määrä ei näy kartalla, ja se on merkitty ”ilmoittamattomaksi” (päivitetty viimeksi syyskuussa 2024).}

Lähde & lähetys

On olemassa useita erilaisia Cryptosporidium-lajeja, jotka voivat tartuttaa ihmisiä ja / tai eläimiä (Xiao ja Feng, 2017). Infektio tapahtuu, kun loisen tarttuva vaihe (oocyst) on vahingossa nielty ulosteen saastuneen veden tai ruoan nauttimisen kautta tai läheisessä kosketuksessa tartunnan saaneiden eläinten tai ihmisten kanssa. Huomattavasti pienet määrät ookysteja voivat jo aiheuttaa infektion. Useimmat ihmisen tartunnat ovat vesivälitteisiä, kun ne ovat kosketuksissa saastuneen pinnan tai juomaveden kanssa. Saastuneet juomaveden tai virkistysveden lähteet (mukaan lukien vesiliukumäet, uima-altaat ja järvet) voivat johtaa kryptosporidioosin puhkeamiseen (Ramirez et al., 2004; WHO, 2022). Elintarvikevälitteiset tartunnat ja taudinpurkaukset tapahtuvat, kun maatalouskentät lannoitetaan eläinten ulosteilla, saastuneita elintarvikkeita käsitellään epähygieenisesti, ainesosat pestään saastuneella vedellä tai ihmisten kosketuksella tartunnan saaneisiin eläimiin (useimmiten karjaan).

Terveysvaikutukset

Infektiot ihmisillä esiintyy joskus ilman oireita, mutta yleensä aiheuttaa tyypillinen ruoansulatuskanavan sairaus. 3-12 päivää infektion jälkeen esiintyy vetistä ripulia, johon liittyy usein vatsakouristuksia, oksentelua, lievää kuumetta ja ruokahaluttomuutta. Nämä oireet kestävät yleensä alle 2 viikkoa, mutta vaikeissa tapauksissa ne voivat kestää jopa kuukauden. Yli kolmasosa infektioista on pysyviä, mikä johtaa relapsiin lyhyen parannusjakson jälkeen. Näissä tapauksissa Cryptosporidium-loinen voi jopa aiheuttaa vaurioita koko ruoansulatuskanavassa, mikä johtaa vakaviin kipuihin ja mahdollisiin komplikaatioihin. Loisen poistaminen johtaa kuitenkin useimmiten nopeaan ja täydelliseen toipumiseen, jopa vakavissa tapauksissa (Davies ja Chalmers, 2009).

Sairastavuus ja ampeeri; kuolleisuus

ETA:n jäsenvaltioissa (lukuun ottamatta Tanskaa, Ranskaa, Italiaa, Liechtensteinia, Sveitsiä ja Turkkia tietojen puuttumisen vuoksi) vuosina 2007–2023:

• 86 188 infektiota
• Ilmoitusten määrä 3,45 vahvistettua tapausta 100 000:ta asukasta kohti vuonna 2023
• Kohtuullinen sairaalahoidon todennäköisyys [1]
• 15 kuolemantapausta ja kuolleisuus alle 0,1 %. Vaikeasta infektiosta kärsivien henkilöiden, joiden immuunijärjestelmä on heikko, kuolleisuus voi nousta 50 prosenttiin, ja se on johtava pienten lasten kuolinsyy kehitysmaissa (Chako et al., 2010; Sow et al., 2016).
• Vuonna 2023 kirjattiin 14 150 tapausta, mikä on suurin määrä sitten vuoden 2007.

(ECDC, 2017–2021; ECDC, 2023)

Jakautuminen eri väestöryhmien kesken

• Ikäryhmä, jossa tautien esiintyvyys on suurin Euroopassa: 0–4-vuotiaat (ECDC, 2017–2021)
• Ryhmät, joilla on riski sairastua vakavaan tautiin: alle 2-vuotiaat lapset ja henkilöt, joilla on heikko immuniteetti (Cabada ja White, 2010; Gerace et al., 2019)
• Ryhmät, joilla on suurempi infektioriski: ihmiset, jotka joutuvat läheiseen kosketukseen eläinten tai ihmisten ulosteiden, saniteettitilojen tai vaarallisen veden kanssa, mukaan lukien eläinten käsittelijät, matkustajat sekä terveydenhuollon ja päivähoidon työntekijät (Putignani ja Menichella, 2010).

Ilmastoherkkyys

Ilmastollinen soveltuvuus

Cryptosporidium ookysts kukoistaa välillä 15 ja 32 ° C. Loinen ei kestä jatkuvasti korkeita lämpötiloja tai kuivaa maaperää. Tarttuvilla ookysteilla on kova kuori ja ne kestävät jopa -20 °C:n lämpötiloja useita päiviä (Fayer ja Nerad, 1996). Ookystit voivat selviytyä pitkiä aikoja epäsuotuisissa ympäristöolosuhteissa kehon ulkopuolella ja pysyä tartunnan saaneina 2-6 kuukautta kosteassa ympäristössä. Solut ovat myös vastustuskykyisiä kemiallisille desinfiointiaineille, joita käytetään juomaveden puhdistamiseen tai klooraukseen (Gerace et al., 2019; Pane ja Putignani, 2022). Tämä tarkoittaa, että loisten poistaminen on vaikeaa, kun vesilähde on saastunut (Patz et al., 2000).

Kausiluonteisuus

Lauhkeassa ilmastossa kryptosporidioosi on yleisempää lämpiminä kuukausina. Rankkasade kesän loppupuolella voi lisätä kryptosporidioositapauksia (Jagai et al., 2009). Euroopassa tartuntoja esiintyy ympäri vuoden, ja ne ovat suurimmillaan syyskuussa. Joissakin maissa tartuntojen määrä on kasvanut vähemmän huhti-toukokuussa (ECDC, 2017–2021).

Ilmastonmuutoksen vaikutukset

Lauhkeilla ja trooppisilla alueilla kryptosporidioosia esiintyy useammin korkeammissa lämpötiloissa ja enemmän sadetta. Äärimmäiset sääolosuhteet, jotka johtavat tulviin tai kuivuuteen, voivat molemmat johtaa enemmän Cryptosporidium-loisiin vesistöissä. Rankkasateet aiheuttavat toisaalta sen, että vesi ylittää vedenkäsittelylaitosten tai viemärijärjestelmien kapasiteetin, minkä vuoksi Cryptosporidium-loiset voivat saastuttaa erilaisia vesilähteitä, kuten juomavettä ja virkistysvettä. Äärimmäisten sateiden ja tulvien lisääntyneestä esiintymistiheydestä ja voimakkuudesta johtuvat tartuntariskit voivat erityisesti lisätä riskiä pienille lapsille – jotka ovat erityisen alttiita kryptosporidioosi-infektioille – jotka asuvat kaupunkialueilla – joissa he altistuvat jäteveden ylivuodolle hulevesipäästöjen jälkeen äärimmäisissä sääolosuhteissa (Young et al., 2015). Kuivuus puolestaan voi vähentää vesimääriä altaissa, luonnollisissa vesimuodostumissa ja vedenpuhdistamojen jätevesissä siinä määrin, että taudinaiheuttajien pitoisuuksista tulee ongelmallisia (Semenza ja Menne, 2009). Yleensä tautiriskin voidaan odottaa kasvavan, kun lämpötilat nousevat, sademäärät vaihtelevat enemmän ja ilmastonmuutokseen liittyvät ääri-ilmiöt lisääntyvät.

Ennaltaehkäisy & Hoito

Ennaltaehkäisy

• Hyvät hygieniakäytännöt
• Tautien leviämistä sekä henkilökohtaista ja yleistä hygieniaa koskevan tietoisuuden lisääminen
• Vesilähteiden ja keinotekoisten vesirakenteiden, kuten vesitornien tai uima-altaiden, suojelu saastumiselta (Ryan et al., 2016; WHO, 2022)
• Vaikean lopputuloksen saaneiden potilaiden tapausraportointi ja eristäminen
• Cryptosporidium-loisia vastaan ei ole rokotetta saatavilla

Hoito

• Nesteytys, kipulääkitys, elektrolyyttikorvaus
• Antibiootit tai passiivinen vasta-ainehoito vaikeissa tapauksissa
• Nitatsoksanidi

Referenssit

Cabada, M. M. ja White, A. C., 2010, Kryptosporidioosin hoito: Tiedämmekö, mitä luulemme tietävämme? Nykyinen lausunto tartuntataudeista 23(5), 494–499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z., et ai., 2010, Cryptosporidiosis in People: It’s Not Just About the Cows, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), 37–43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. ja Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168.

ECDC, 2017–2024, Annual epidemiological reports for 2014-2021 – Cryptosporidiosis. Saatavilla osoitteessa https://www.ecdc.europa.eu/en/cryptosporidiosis. Viimeksi haettu elokuussa 2024.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Saatavilla osoitteessa https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimeksi vierailtu syyskuussa 2024.

Fayer, R. ja Nerad, T., 1996, Alhaisten lämpötilojen vaikutukset Cryptosporidium parvum oocystsin elinkelpoisuuteen. Sovellettu ja ympäristömikrobiologia 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., et al., 2019, Cryptosporidium-infektio: Epidemiologia, patogeneesi ja erotusdiagnoosi, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119–123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019

Jagai, J. S., et ai., 2009, Kryptosporidioosin kausiluonteisuus: Meta-analyysiin perustuva lähestymistapa, Environmental Research 109(4), 465–478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. ja Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Avoimet skenaariot, taudinaiheuttajat 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/patogeenit110515

Patz, J. A., et al., 2000, Effects of environmental change on emerging parasitic diseases (Ympäristömuutoksen vaikutukset uusiin loisssairauksiin). International Journal for Parasitology 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. ja Menichella, D., 2010, Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Interdisciplinary Perspectives on Infectious Diseases 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512.

Ramirez, N. E., et al., 2004, A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in humans and animals, Microbes and Infection 6(8), 773–785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021 (englanniksi)

Ryan, U., et al., 2016, Cryptosporidium in humans and animals—A one health approach to prophylaxis, Parasite Immunology 38(9), 535–547. https://doi.org/10.1111/pim.12350

Semenza, J. C. ja Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Sow, S. O., et al., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 Months of Age in Moderate/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, Utilizing Data from the Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729

WHO, 2022, Maailman terveysjärjestö, https://www.who.int/. Viimeksi vierailtu elokuussa 2022.

Xiao, L. ja Feng, Y., 2017, Molekyyliepidemiologiset välineet vesivälitteisille patogeeneille Cryptosporidium spp. Ja Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8–9, 14–32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., et al., 2015, A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters, Journal of Water and Health 13(1), 1–17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

[1] Sairaalahoitoon joutumisen todennäköisyydeksi on merkitty pieni, kohtalainen tai suuri, kun taas sairaalahoitoon joutuneista tapauksista 25 prosenttia, 25–75 prosenttia tai > 75 prosenttia on sairaalahoitoon joutuneita. Todennäköisyys perustuu saatavilla oleviin tietoihin ilmoitettujen tapausten sairaalahoidosta. Vuosina 2020–2021 noin 55 prosentissa tapauksista sairaalahoitotilanne oli tiedossa.