Giardiaasi

Giardiasis (tunnetaan myös nimellä lamblia dysentery tai lambliosis) on Giardia lamblia -loisen aiheuttama tarttuva ripulitauti. Giardiaasi on yleisimmin raportoitu elintarvikkeiden ja veden välityksellä tarttuva loistauti Euroopassa (ECDC, 2014–2022; Leitsch, 2015). Tautia ei edelleenkään tunnisteta riittävästi ja siitä raportoidaan liian vähän, ja sen arvioitu esiintyvyys on 4–100 kertaa suurempi kuin varsinaisten tapausraporttien (Huang and White, 2006). Lämpötilan nousun ja ilmastonmuutokseen liittyvien ääri-ilmiöiden odotetaan lisäävän giardiaasitapausten määrää.

Giardiaasi-ilmoitusten määrä (kartta) ja ilmoitetut tapaukset (kaavio) Euroopassa

_{Lähde: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (tartuntatautien seurantakartasto).}

_{Huomautuksia: Kartassa ja kaaviossa esitetään ETA:n jäsenmaiden tiedot. Tässä kartassa esitetyt rajat ja nimet eivät merkitse Euroopan unionin virallista hyväksyntää. Tässä kartassa esitetyt rajat ja nimet eivät merkitse Euroopan unionin virallista hyväksyntää. Taudista on ilmoitettava EU:n tasolla, mutta raportointijakso vaihtelee maittain. Kun maat ilmoittavat nollasta tapauksesta, ilmoitusaste kartalla näkyy muodossa "0". Jos maat eivät ole raportoineet taudista tiettynä vuonna, määrä ei näy kartalla, ja se on merkitty ”ilmoittamattomaksi” (päivitetty viimeksi syyskuussa 2024).}

Lähde & lähetys

Giardia lamblia -loiset voivat selviytyä ihmisten, luonnonvaraisten ja kotimaisten nisäkkäiden ohutsuolessa. Ennen kuin mikroskooppiset loiset kulkevat ulosteessa, ne koteloidaan koviin kuoriin, joita kutsutaan kystiksi, mikä antaa heille mahdollisuuden selviytyä kuukausia kehon ulkopuolella kylmässä vedessä tai maaperässä. Tartunnan saanut henkilö voi kantaa Giardia-kystia huomaamatta ja tartuttaa muita ihmisiä, kun hygieeniset käytännöt ovat riittämättömiä (Adam, 2001; Huang ja White, 2006).

Tärkeimmät tartunnan lähteet ovat saastunut vesi, ruoka, maaperä tai pinnat. Tauti puhkeaa usein käsittelemättömän juomaveden nauttimisen jälkeen tai joutuessaan kosketuksiin saastuneiden vesilähteiden kanssa virkistyksen aikana. Lisäksi tartunnat ovat yleisiä päiväkodeissa tai epäterveellisten ruoanvalmistuskäytäntöjen vuoksi. Klooraus vedenkäsittelynä ei välttämättä tapa Giardia-kystoja, etenkään kun vesi on kylmää (Stuart et al., 2003; Thompson, 2011). Euroopassa noin 35 prosenttia vahvistetuista tapauksista liittyy matkustamiseen (ECDC, 2023).

Terveysvaikutukset

Terveysvaikutukset vaihtelevat oireettomasta vaikeaan krooniseen ripuliin. Lisää Giardia-kystat potilaan kehossa aiheuttavat vakavampia infektioita, koska loiset käyttävät isäntänsä välttämättömiä ravintoaineita. Tyypillisesti tauti aiheuttaa vatsa- ja mahakramppeja, pahoinvointia, oksentelua ja ripulia, johon liittyy vaikeaa turvotusta. Ripuli on vetistä tai jopa vaahtomaista ja oireet kestävät useita viikkoja. Jos nesteen menetys on erittäin suuri, se voi johtaa kuivumiseen. Hoitamattomana giardiaasilla voi olla erittäin hankala ja pitkäkestoinen kurssi. Giardiaasi ei yleensä ole hengenvaarallinen, lukuun ottamatta henkilöitä, joilla on huono terveys, aliravittu tai heikko immuunijärjestelmä (Carmena, 2010).

Sairastavuus ja ampeeri; kuolleisuus

ETA:n jäsenvaltioissa (lukuun ottamatta Tanskaa, Ranskaa, Italiaa, Liechtensteinia, Alankomaita, Sveitsiä ja Turkkia tietojen puuttumisen vuoksi) vuosina 2007–2022:

• 213 156 vahvistettua tartuntaa vuosina 2007–2023.
• Ilmoitusten määrä 4,08 tapausta 100 000:ta asukasta kohti vuonna 2022
• Pieni sairaalahoidon todennäköisyys[1]
• 12 kuolemaa
• Vakaa trendi vuodesta 2015. Tapausten määrä väheni vuonna 2020 mahdollisesti covid-19-rajoitusten ja aliraportoinnin vuoksi. Vuonna 2021 tapausten määrä kasvoi jälleen huomattavasti enemmän kuin vuosina 2015–2019. Vuonna 2023 kirjattiin kuusi kuolemantapausta.

(ECDC, 2014–2022; ECDC, 2023)

Jakautuminen eri väestöryhmien kesken

• Ikäryhmä, jossa tautien esiintyvyys on suurin Euroopassa: 0–4-vuotiaat (ECDC, 2014–2022)
• Ryhmät, joilla on riski sairastua vakavaan tautiin: lapset ja ihmiset, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä
• Ryhmät, joilla on suurempi infektioriski: ihmiset, jotka asuvat tai työskentelevät huonojen sanitaatio- tai päiväkotien alueilla (Huang and White, 2006)

Ilmastoherkkyys

Ilmastollinen soveltuvuus

Giardia-loiset voivat selviytyä jopa -4 ° C: n lämpötiloissa. Loiset kärsivät kuitenkin yli 23 ° C: n lämpötiloista ja pH-tasoista yli 7,1 (Thompson, 2011).

Kausiluonteisuus

Euroopassa ei ole kovin selkeää kausivaihtelua, vaikka elo-lokakuussa ilmoitetaan usein suuremmasta määrästä tapauksia (ECDC, 2014–2022).

Ilmastonmuutoksen vaikutukset

Giardiaasitapaukset lisääntyvät lämpötilan noustessa ja ääri-ilmiöiden lisääntyessä. Loisten Giardia-kuormitus voimistuu usein eläimillä, kuten rotilla tai majavilla. Ilmastonmuutokseen liittyvien rankkasateiden voimistuminen ja yleistyminen voivat lisätä Giardian pitoisuuksia vesimuodostumissa ja siten tartuntariskiä (Rupasinghe ym., 2022). Tulvat voivat johtaa luonnollisten vesilähteiden saastumiseen, kun lannasta peräisin olevat Giardia-kystat huuhtoutuvat pelloilta. Sama voi tapahtua, kun viemärijärjestelmien kapasiteetti ylittyy. Kuivuus puolestaan voi lisätä taudinaiheuttajien pitoisuuksia haitallisille tasoille (Semenza ja Menne, 2009) tai aiheuttaa vähäisiä virtauksia, jolloin Giardia-loinen asettuu mutaan tai hiekkaan (Patz et al., 2000).

Ennaltaehkäisy & Hoito

Ennaltaehkäisy

• Parannetut saniteettitilat
• Juoma- ja virkistysveden suodatus
• Asianmukainen ruoan ja veden käsittely ristikontaminaation estämiseksi
• Tiedottaminen tautien leviämisestä, henkilökohtaisesta ja yleisestä hygieniasta sekä tartunnan saaneiden ihmisten karanteenista

Hoito

• Nesteytys ja elektrolyyttien vaihto
• Nitatsoksanidilääkkeet

Referenssit

Adam, R. D., 2001, Biology of Giardia lamblia, Clinical Microbiology Reviews 14(3), 447–475. https://doi.org/10.1128/CMR.14.3.447-475.2001 (englanniksi)

Carmena, D., 2010, Waterborne transmission of Cryptosporidium and Giardia: havaitseminen, seuranta ja vaikutukset kansanterveyteen seuraavilla aloilla: Méndez-Vilas, A. (toim.), Current Research, Technology and Education Topics in Applied Microbiology and Microbial Biotechnology, s. 3-14.

ECDC, 2014–2022, Annual epidemiological reports for 2012–2019 – Giardiasis (lambliasis). Saatavilla osoitteessa https://www.ecdc.europa.eu/en/giardiasis. Viimeksi haettu elokuussa 2023.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Saatavilla osoitteessa https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimeksi vierailtu syyskuussa 2024.

Huang, D. B., and White, A. C., 2006, An Updated Review on Cryptosporidium and Giardia Näytä tarkat tiedot Pohjois-Amerikan gastroenterologiset klinikat 35(2), 291–314. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006

Leitsch, D., 2015, Drug Resistance in the Microaerophilic Parasite Giardia lamblia. Nykyiset trooppisen lääketieteen raportit 2(3), 128–135. https://doi.org/10.1007/s40475-015-0051-1

Patz, J. A., et al., 2000, Effects of environmental change on emerging parasitic diseases (Ympäristömuutoksen vaikutukset uusiin loisssairauksiin). International Journal for Parasitology 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Rupasinghe, R., et al., 2022, Climate change and zoonoses: A review of the current status, knowledge gaps, and future trends, Acta Tropica 226, 106225. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2021.106225

Semenza, J. C. ja Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Stuart, J. M., et al., 2003, Sporadisen giardiaasin riskitekijät: Tapaus-verrokkitutkimus Lounais-Englannissa, Emerging Infectious Diseases 9(2), 229–233. https://doi.org/10.3201/eid0902.01048

Thompson, R. C. A., 2011, Giardia-infektiot, seuraavissa: Palmer, S.R. et al. (toim.), Oxford Textbook of Zoonoses: Biology, Clinal Practice, and Public Health,^2. painos, s. 522–535, Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/med/9780198570028.003.0052

[1] Sairaalahoitoon joutumisen todennäköisyydeksi on merkitty pieni, kohtalainen tai suuri, kun taas sairaalahoitoon joutuneista tapauksista 25 prosenttia, 25–75 prosenttia tai > 75 prosenttia on sairaalahoitoon joutuneita.