Leptospiroosi

Leptospiroosi on eläinperäinen zoonoosi, jonka aiheuttaa Leptospira-bakteeri. Leptospiroosi on laajalle levinnyt sairaus, jossa diagnosoidaan vuosittain yli miljoona tapausta ympäri maailmaa (Thibeaux et al., 2018). Euroopassa leptospiroosi on edelleen suhteellisen harvinainen sairaus (ECDC, 2014–2023). Maailmanlaajuisesti vain yksi kymmenestä infektiosta uskotaan diagnosoitavan oikein maailmanlaajuisesti (Samrot et al., 2021) oireiden moninaisuuden (jos niitä on) ja niiden samankaltaisuuden muiden sairauksien oireiden kanssa vuoksi. Kaupunkialueet ovat yhä suuremmassa vaarassa erityisesti rankkasateiden aiheuttamien tulvien aikana. Sekä ilmaston lämpeneminen että sademäärien muutokset voivat lisätä tautitaakkaa Euroopassa, sillä äärimmäiset sääilmiöt ja tulvat ovat todennäköisesti suurin riski leptospiroositartuntojen lisääntymiselle tulevaisuudessa.

Leptospiroosi-ilmoitusten määrä (kartta) ja ilmoitetut tapaukset (kaavio) Euroopassa

_{Lähde: ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases (tartuntatautien seurantakartasto).}

_{Huomautuksia: Kartassa ja kaaviossa esitetään ETA:n jäsenmaiden tiedot. Tässä kartassa esitetyt rajat ja nimet eivät merkitse Euroopan unionin virallista hyväksyntää. Tässä kartassa esitetyt rajat ja nimet eivät merkitse Euroopan unionin virallista hyväksyntää. Taudista on ilmoitettava EU:n tasolla, mutta raportointijakso vaihtelee maittain. Kun maat ilmoittavat nollasta tapauksesta, ilmoitusaste kartalla näkyy muodossa "0". Jos maat eivät ole raportoineet taudista tiettynä vuonna, määrä ei näy kartalla, ja se on merkitty ”ilmoittamattomaksi” (päivitetty viimeksi syyskuussa 2024).}

Lähde & lähetys

Monet erilaiset Leptospira-bakteerikannat voivat aiheuttaa infektioita ja erilaisia kliinisiä oireita ihmisillä ja useilla eläimillä (mukaan lukien luonnonvaraiset ja kotieläimet, nisäkkäät, matelijat ja sammakkoeläimet). Ihmiset sairastuvat leptospiroosiin yleensä nauttimalla saastunutta maaperää, vettä, kasvillisuutta tai koskettamalla tartunnan saaneita eläimiä tai niiden virtsaa. Taudinpurkaukset liittyvät usein saastuneisiin jokiin, puroihin, kanaviin tai järviin. Teollisuusmaissa altistuminen Leptospira-saastuneellevedelle virkistyksen tai ammatillisen toiminnan aikana lisää leptospiroosi-infektioriskiä, kun taas kehitysmaissa infektiot liittyvät usein altistumiseen käsittelemättömälle jätevedelle ja eläinten ulosteille. Toinen, mutta vähemmän tärkeä, taudin leviämisreitti on saastuneiden aerosolien hengittäminen. Suorat henkilökohtaiset siirrot ovat harvinaisia (Mwachui et al., 2015).

Terveysvaikutukset

Useimmiten Leptospira-infektiot eivät aiheuta mitään tai vain lieviä oireita, mikä vaikeuttaa asianmukaista diagnoosia. Jos oireita ilmenee - yleensä noin 10 päivää infektion jälkeen - näitä ovat äkillinen kuume, päänsärky, vilunväristykset, lihassärky tai silmätulehdus. Jälkimmäinen on hyvin spesifinen leptospiroosin oire, joka vaikuttaisi 10–44 prosenttiin kaikista potilaista Euroopassa (Rathinam, 2005). Vakavampia taudin oireita ovat aivojen ja selkäytimen tulehdus (meningiitti), ihottumat, punasolujen tuhoutuminen (anemia), hallitsematon verenvuoto ja liman muodostuminen, vaikea munuaisten vajaatoiminta, ihon keltaisuus, psyykkinen sekavuus ja masennus, sydänlihaksen tulehdus (myokardiitti) tai jopa monielinhäiriö. Sairaus kestää yleensä muutamasta päivästä kolmeen viikkoon tai jopa pidempään. Käsittelemättömien tapausten toipuminen voi kestää useita kuukausia. Viivästyneitä oireita voivat olla krooninen väsymys, halvaus, masennus ja silmäinfektiot (CDC, 2022; De Brito et al., 2018; Haake ja Levett, 2015; Samrot et al., 2021).

Sairastavuus ja ampeeri; kuolleisuus

ETA:n jäsenvaltioissa (lukuun ottamatta Liechtensteinia, Norjaa, Sveitsiä ja Turkkia tietojen puuttumisen vuoksi) vuosina 2007–2023:

• 11 752 vahvistettua infektiota
• 0,30 tapausta 100 000:ta asukasta kohti vuonna 2023 (0,18 tapausta vuonna 2022).
• Korkea sairaalahoitoaste: > 90 %[1]
• 176 kuolemantapausta ja keskimääräinen kuolleisuus 3 prosenttia. Kuitenkin vakavien oireiden tapauksessa kuolleisuus nousee 5-20 prosenttiin, erityisesti hoitamattomilla potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta (Calvopiña et al., 2018).
• Esiintyvyyssuuntaus on kasvanut vuodesta 2015, ja vuoden 2023 tapausten määrä on suurin sitten vuoden 2007. Vuonna 2020 leptospiroosin esiintyvyys laski vuoden 2015 tasolle, mutta tämä on saattanut johtua väestön käyttäytymisestä ja covid-19-pandemiaan liittyvien seurantatoimien häiriintymisestä. Vuonna 2021 tapaukset lisääntyivät jälleen.

(ECDC, 2024–2023; 2023)

Jakautuminen eri väestöryhmien kesken

• Ikäryhmä, jolla on eniten sairauksia Euroopassa: 25–64-vuotiaat miehet, 15–24-vuotiaat naiset (ECDC, 2014–2023)
• Ryhmät, joilla on riski sairastua vakavaan tautiin: vanhukset ja ihmiset, joilla on heikko immuunijärjestelmä
• Ryhmät, joilla on suurempi infektioriski: henkilöt, jotka ovat työssään kosketuksissa saastuneeseen veteen, maaperään tai tartunnan saaneisiin eläimiin, esimerkiksi eläinlääkärit, maanviljelijät, kalastajat, kaivostyöntekijät tai sotilasjoukot sekä urheilijat, uimarit, uimarit tai matkailijat (Bandara et al., 2014; Mwachui et al., 2015). Tauti on yleisempi miehillä (ECDC, 2014-2023).

Ilmastoherkkyys

Ilmastollinen soveltuvuus

Leptospira spp. menestyy parhaiten 28–30 °C:n lämpötiloissa ja pH-arvon ollessa 6,8–7,4 kevyesti suolaisessa vesiympäristössä (Bharti et al., 2003; Wongbutdee et al., 2016).

Kausiluonteisuus

Euroopassa tartuntoja esiintyy eniten heinä-lokakuussa ja eniten elo-syyskuussa. Tämä kausivaihtelu johtuu todennäköisesti ilmastotekijöiden (esim. rankkasateet ja korkeat lämpötilat) ja ihmisen käyttäytymisen (esim. ulkoilun lisääntyminen) yhdistelmästä (ECDC, 2014–2023).

Ilmastonmuutoksen vaikutukset

Korkeammat vuotuiset keskilämpötilat lisäävät Leptospira spp.:n kasvua ja aktiivisuutta ja samalla pidentävät tartuntakautta ja laajentavat bakteerien maantieteellistä jakautumista. Myös suuremmat sademäärät ja kosteammat olosuhteet liittyvät Leptospira spp.:n kasvun ja eloonjäämisen lisääntymiseen. Ennakoitujen muutosten odotetaan lisäävän tautitaakkaa (Desvars et al., 2011; Pawar et al., 2018). Toinen tärkeä tulevaisuuden ilmastollinen riskitekijä leptospiroosi-infektioille on äärimmäisten sääilmiöiden yleistyminen. Rankkasateet, myrskyt ja niihin liittyvät tulvat lisäävät ihmisten altistumista saastuneelle vedelle (Bharti et al., 2003), erityisesti yhdessä huonon sanitaation, riittämättömän terveydenhuollon tai ruuhkaisten olosuhteiden kanssa, mikä voi altistaa ihmiset suuremmille infektioriskeille (Mwachui et al., 2015). Kuivuus puolestaan lisää virkistystoimintaa, kuten uintia ja uimista, sekä työperäisen altistumisen riskejä esimerkiksi silloin, kun maatiloilla käytetään vaihtoehtoisia, saastuneita vesilähteitä kuivuuden ja vedenkäytön rajoitusten aikana. Molemmat voivat johtaa leptospiroosi-infektioiden lisääntymiseen.

Ennaltaehkäisy & Hoito

Ennaltaehkäisy

• Mahdollisesti saastuneen veden tai tartunnan saaneiden eläinten kanssa kosketuksiin joutumisen välttäminen tai rajoittaminen
• Suojavaatetus, erityisesti altistuttaessa mahdollisesti saastuneelle vedelle tai tartunnan saaneille eläimille työympäristössä
• Yleinen vesiturvallisuus infektioiden välttämiseksi virkistystoiminnan aikana
• Kotieläinten ja lemmikkieläinten rokottaminen ja jyrsijöiden torjunta eläinten välisten tartuntojen vähentämiseksi
• Tietoisuuden lisääminen infektioreiteistä
• (CDC, 2022; Jittimanee ja Wongbutdee, 2019)

Hoito

• Antibiootit

Referenssit

Bandara, M., et al., 2014, Globalization of leptospirosis through travel and migration, Globalization and Health 10(61), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12992-014-0061-0

Bharti, A. R., et al., 2003, Leptospiroosi: Maailmanlaajuisesti merkittävä zoonoottinen tauti, The Lancet Infectious Diseases 3(12), 757–771. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(03)00830-2

Calvopiña, M., et al., 2022, Leptospiroosi: Sairastavuus, kuolleisuus ja sairaalahoitoon joutuneiden tapausten alueellinen jakautuminen Ecuadorissa. Valtakunnallinen tutkimus 2000–2020, PLOS Neglected Tropical Diseases 16(5), e0010430. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010430

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Prevention, https://www.cdc.gov. Viimeksi vierailtu elokuussa 2022.

De Brito, T., et ai., 2018, Ihmisen leptospiroosin patologia ja patogeneesi: Kommentoitu arvostelu. Revista Do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 60(e23), 1-10. https://doi.org/10.1590/s1678-9946201860023 (englanniksi)

Desvars, A., et al., 2011, Seasonality of Human Leptospirosis in Reunion Island (Indian Ocean) and Its Association with Meteorological Data, PLoS ONE 6(5), e20377. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0020377

ECDC, 2014–2023, Annual epidemiological reports for 2012–2021 – Leptospirosis. Saatavilla osoitteessa https://www.ecdc.europa.eu/en/leptospirosis/surveillance-and-disease-data. Viimeksi haettu elokuussa 2023.

ECDC, 2024, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Saatavilla osoitteessa https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimeksi vierailtu syyskuussa 2024.

Haake, D. A. ja Levett, P. N., 2015, Leptospiroosi ihmisissä. In: Adler, B. (toim.), Leptospira and Leptospirosis, Current Topics in Microbiology and Immunology vol. 387, Springer Berlin Heidelberg, s. 65–97. https://doi.org/10.1007/978-3-662-45059-8_5

Jittimanee, J. ja Wongbutdee, J., 2019, Prevention and control of leptospirosis in people and monitoring of the pathogenic Leptospira in rats and in surface water found at villages, Journal of Infection and Public Health 12(5), 705–711. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2019.03.019.

Mwachui, M. A., et ai., 2015, Ympäristöön ja käyttäytymiseen vaikuttavat tekijät Leptospirosis Transmission: A Systematic Review, PLOS Neglected Tropical Diseases 9(9), e0003843. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003843. (englanniksi)

Pawar, S. D., et al., 2018, Seasonality of leptospirosis and its association with rainfall and humidity in Ratnagiri, Maharashtra, International Journal of Health & Allied Sciences 7, 37–40. https://doi.org/10.4103/ijhas.IJHAS_35_16

Rathinam, S. R., 2005, Ocular manifestations of leptospirosis, Journal of Postgraduate Medicine 51(3), 189-194. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16333191/

Samrot, A. V., et al., 2021, Leptospiraali-infektio, patogeneesi ja sen diagnoosi – tarkastelu, taudinaiheuttajat 10(2), 145. https://doi.org/10.3390/patogens10020145

Thibeaux, R., et al., 2018, Biodiversity of Environmental Leptospira: Improving Identification and Revisiting the Diagnosis, Frontiers in Microbiology 9, 1–14. https://doi.org/10.3389/fmicb.2018.00816

Wongbutdee, J., et al., 2016, Leptospiroosiin liittyvät havainnot ja riskikäyttäytyminen endeemisellä alueella Ubon Ratchathanin provinssin kylässä Thaimaassa, African Health Sciences 16(1), 170-176. https://doi.org/10.4314/ahs.v16i1.23

[1] Sairaalahoitojen määrä perustuu sellaisten tapausten data-analyysiin, joiden tiedetään olevan sairaalahoidossa. Sairaalahoitoa koskevat tiedot ovat olleet täydellisiä vuodesta 2009 lähtien, ja ne vaihtelevat 0 ja 100 prosentin välillä eri maissa. Kaiken kaikkiaan noin 50 prosentissa kaikista Euroopassa raportoiduista tapauksista ilmoitetaan myös sairaalahoidon tilanne.