Dengue

Dengue on hyttysten levittämä virustauti, joka aiheuttaa vähintään 390 miljoonaa tartuntaa vuodessa ja aiheuttaa tuhat kertaa suuremman tartuntariskin (WHO, 2012). Denguen arvioitu maailmanlaajuinen esiintyvyys on kasvanut 30 kertaa viimeisten 50 vuoden aikana (Li ja Wu, 2015) johtuen monista tekijöistä, kuten globalisaatiosta, matkustamisesta, kaupasta, sosioekonomisista tekijöistä, ihmisasutuksesta, viruskehityksestä ja mahdollisesti ilmastonmuutoksesta (Murray et al., 2013). Matkustajat kuljettavat usein denguevirusta (DENV) maiden välillä (WHO, 2022), ja Euroopassa useimmat tapaukset (>99 %) liittyvät matkustamiseen. Ilmastollinen soveltuvuus denguen leviämiseen Euroopassa on jo kasvussa, ja odotettavissa olevat korkeammat lämpötilat tulevaisuudessa luovat entistä suotuisammat olosuhteet denguelle, joka kuljettaa hyttysiä useissa osissa Keski-Eurooppaa.

Dengueilmoitusten määrä (kartta) ja ilmoitettujen ja matkustamiseen liittyvien tapausten kokonaismäärä (kaavio) Euroopassa
Lähde: _{ECDC, 2023, Tartuntatautien seurantaatlas}

_{Huomautukset: Kartassa ja kaaviossa esitetään tiedot ETA-maista. Tässä kartassa esitetyt rajat ja nimet eivät merkitse Euroopan unionin virallista hyväksyntää tai hyväksyntää.
Taudista on ilmoitettava EU:n tasolla, mutta raportointijakso vaihtelee maittain. Kun maat ilmoittavat nollatapauksia, kartassa ilmoitettujen tapausten määrä on 0. Jos maat eivät ole raportoineet taudista tiettynä vuonna, määrä ei näy kartassa, ja se on merkitty ”ilmoittamattomaksi” (päivitetty viimeksi heinäkuussa 2024).}

Lähde & vahvistin; lähetys

Dengue tarttuu ihmisiin pääasiassa tartunnan saaneiden naaraspuolisten Aedes-hyttysten kautta. Nämä hyttyset purevat päivänvalossa, vaikka varhain aamulla ja myöhään iltapäivällä voi olla aktiivisuuden huippuja. Hyttynen tulee tarttuvaksi, kun se ruokkii DENV-henkilöä. Tartunnan saanut hyttynen on tarttuva ja vaarallinen muille ihmisille loppuelämänsä ajan (WHO, 2022). Dengue voi tarttua myös raskaana olevalta äidiltä lapselleen (Sinhabahu et al., 2014). Veren välityksellä tapahtuva siirto elinten luovutuksen tai verensiirtojen aikana on harvinaista (Pozzetto et al., 2015).

Aedes aegypti hyttynen on ensisijainen vektori dengue maailmassa. Se on hyvin sopeutunut (ala)trooppien lämpimään ja kosteaan ilmastoon. Ae. aegypti -lajia esiintyi Euroopassa ja erityisesti Välimeren alueella aina 1900-luvun puoliväliin asti, minkä jälkeen lajista tuli harvinainen muuttuvien hygieenisten olosuhteiden vuoksi. Äskettäin Ae. aegypti -organismia havaittiin kuitenkin jälleen säännöllisemmin tietyissä osissa Eurooppaa (Trájer, 2021). Se on perustettu Madeiralla (Portugali), Etelä-Venäjällä ja Georgiassa, ja se on otettu käyttöön Turkissa, Kanariansaarilla (Espanja) ja Kyproksessa (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Aedes albopictus on toissijainen, vähemmän pätevä denguevektori. Tämä hyttyslaji on kuitenkin tärkeämpi Euroopassa, jossa sitä esiintyy 28 Euroopan maassa ja jopa 1200 metrin korkeudessa merenpinnasta, koska se sietää alhaisempia lämpötiloja (ECDC, 2021b). Albopictus aiheutti vuonna 2010 ensimmäiset paikalliset denguetartunnat Euroopassa (Ranskassa ja Kroatiassa) ja sen jälkeen useita epidemioita Euroopassa, erityisesti Italiassa ja Ranskassa. Taudinpurkaukset jäljitetään yleensä trooppisista maista tuleville tartunnan saaneille matkustajille (Mercier et al., 2022).

DENV:stä tunnetaan neljä eri serotyyppiä (eli alatyyppiä). Potilaat, jotka toipuvat yhden tyypin infektiosta, ovat enimmäkseen immuuneja tätä tyyppiä vastaan loppuelämänsä ajan, mutta eivät ole immuuneja muille tyypeille (Murugesan ja Manoharan, 2020).

Terveysvaikutukset

Dengue aiheuttaa monenlaisia oireita. Vaikka useimmat tapaukset ovat oireettomia tai lieviä, dengue voi myös ilmetä vakavana, flunssan kaltaisena sairautena, joka voi jopa olla kuolemaan johtava harvinaisissa tapauksissa. Yleensä dengue voidaan tunnistaa, kun korkeaan kuumeeseen (noin 40 °C) liittyy vähintään kaksi muuta oiretta, kuten voimakas päänsärky, kipu silmien takana, kipu lihaksissa ja nivelissä, pahoinvointi, oksentelu, turvonneet rauhaset tai ihottuma. Oireet kestävät yleensä 2-7 päivää 4-10 päivän inkubaatiojakson jälkeen. Vaikka harvemmin, joillekin ihmisille kehittyy vaikea dengue, joka ilmenee vakavia vatsakipuja, jatkuvaa oksentelua, nopeaa hengitystä, verenvuotoa ikenistä tai nenästä, väsymystä, levottomuutta, maksan laajentumista, verta oksennuksessa tai ulosteessa. Tämä vakava dengue-muoto voi johtaa komplikaatioihin, mukaan lukien vakava verenvuoto, elinten vajaatoiminta tai jopa plasmavuoto (Umakanth ja Suganthan, 2020; WHO, 2022). Denguekuume raskauden aikana voi johtaa alhaisempaan syntymäpainoon, suurempaan sikiön ahdistuksen riskiin ja ennenaikaiseen syntymään (Sinhabahu et al., 2014).

Sairastuminen Euroopassa

ETA:n jäsenvaltioissa (lukuun ottamatta Bulgariaa, Kyprosta, Tanskaa, Liechtensteinia, Sveitsiä ja Turkkia tietojen puuttumisen vuoksi) vuosina 2008–2021:

• Ilmoitettiin 22 164 denguevirusinfektiota, joista noin 90 prosenttia liittyi matkustamiseen (ECDC, 2023).
• EU:n/ETA:n ilmoitusaste oli 0,5 tapausta 100 000:ta asukasta kohti vuonna 2020
• Tapausten määrässä ei ole havaittavissa selvää suuntausta vuoden 2016 jälkeen, kun taas tapausten määrä kasvoi tasaisesti vuosien 2011 ja 2016 välillä.
• Paikallisesti hankittujen tapausten määrä on kasvanut vuodesta 2013 24 tapaukseen vuonna 2020, ja useimmat tapaukset havaittiin Ranskassa, Espanjassa ja Italiassa.

(ECDC, 2014–2022)

Jakautuminen väestön mukaan

• Ikäryhmä, jolla on eniten sairauksia Euroopassa: 25–44-vuotiaat, sekä miehet että naiset (ECDC, 2014–2022)
• Ryhmät, joilla on riski sairastua vakavaan tautiin: imeväiset, vanhukset, henkilöt, joilla on heikko immuniteetti
• Suuremman infektioriskin ryhmät: siirtotyöläiset ja matkustajat
  
  

Ilmastoherkkyys

Ilmastollinen soveltuvuus

DENV-tartunnan todennäköisyys riippuu lämpötilasta, ja suurin infektionopeus esiintyy, kun ympäristön lämpötila on 31 °C (Xiao et al., 2014).

DENV-vektorit, Aedes-hyttyset, tarvitsevat luonnollisia tai keinotekoisia säiliöitä, jotka on täytetty vedellä lisääntymistä varten, vaikka munat voivat pysyä elinkelpoisina useita kuukausia kuivissa olosuhteissa ja kuoriutuvat heti, kun ne ovat kosketuksissa veden kanssa (WHO, 2022). Monet viimeaikaiset paikalliset tartunnat tapahtuvat esikaupunkialueilla, joilla on (puoli)luonnollisia alueita, jotka tarjoavat elinympäristön hyttysille ja joilla samalla on suhteellisen suuri väestötiheys (Cochet et al., 2022). Vaikka Ae. albopictus on toissijainen, vähemmän pätevä denguevektori, sillä voi olla merkittävä rooli taudin maantieteellisessä leviämisessä Euroopassa. Albopictus voi selviytyä monenlaisissa ilmasto-olosuhteissa, ja sitä havaittiin jopa 1200 metrin korkeudessa merenpinnasta. Sen munat ovat erittäin kestäviä sekä korkeille että matalille lämpötiloille ja pitkille kuivuusjaksoille. Lievät talvet, joiden vähimmäislämpötila on -5 °C, mahdollistavat vakaan hyttyskannan perustamisen (Waldock et al., 2013). Ae. aegyptin lämpötilatoleranssi on kapeampi kuin Ae. albopictuksen, ja alle 4 °C:n lämpötilat ovat tuhoisia hyttyselle (Brady et al., 2013).

Kausiluonteisuus

Euroopassa denguetapausten määrä vaihtelee vuosittain. Eniten lukuja on usein elo-marraskuussa, mutta joinakin vuosina myös tammi- ja maalis-huhtikuussa. Havaitut huiput kuvastavat todennäköisten tartuntamaiden kausittaisia tartuntakuvioita, jotka liittyvät suotuisiin ilmasto-olosuhteisiin, sekä saapuvien matkojen kausiluonteisuutta (ECDC, 2014–2022).

Ilmastonmuutoksen vaikutukset

Matkustamiseen liittyvien denguetapausten lisääntyneen määrän lisäksi ilmastonmuutokseen liittyvä lämpötilan, kosteuden ja sademäärän nousu liittyy denguetapausten suurempaan määrään Euroopassa (Stephenson et al., 2022). Ilmastollinen soveltuvuus denguen leviämiseen Euroopassa on jo lisääntynyt viime vuosikymmeninä. Lämpimämpi ilmasto (jossa lämpötila on jopa 31 ° C) johtaa nopeampaan viruksen replikaatioon ja suurempiin viruskuormiin hyttysissä, mikä lisää ihmisten tartuntariskiä (Xiao et al., 2014). Korkeammat lämpötilat luovat myös suotuisammat olosuhteet hyttysten lisääntymiselle ja toukkien nopeammalle kehitykselle, mikä johtaa suurempiin hyttyspopulaatioihin. Korkeampi kosteus voi pidentää hyttysten elinikää (Marini et al., 2020). Muuttuneet sademäärät voivat suosia tai rajoittaa hyttysten lisääntymistä ja aktiivisuutta ajoituksesta riippuen. Joissakin osissa Eurooppaa, erityisesti Ranskassa ja Italiassa, Ae. albopictus -hyttyspopulaatioiden odotetaan vakiintuvan pohjoiseen suuntautuvan muuttoliikkeen jälkeen. Tiikerihyttysen ilmastollisen soveltuvuusindeksin ja sopivan kauden pituuden ennustetaan kasvavan tulevaisuudessa useilla Euroopan alueilla. Silti joissakin maissa, joissa on tällä hetkellä sopivat olosuhteet hyttyspopulaatioille, kuten Pohjois-Italiassa, kesän kuivuuden odotettu kasvu vähentää elinympäristön soveltuvuutta tiikerihyttyselle (Tjaden et al., 2017). Ae. aegypti -hyttyskannan odotetaan kasvavan Euroopassa. Tällä lajilla on kapeampi suositeltava lämpötila-alue, ja se hyötyy pääasiassa lämpötilan noususta, joka tekee Euroopan ilmastosta selviytymisen kannalta sopivamman (Medlock ja Leach, 2015; Yadav ym., 2004).

Ennaltaehkäisy & Hoito

Ennaltaehkäisy

• Henkilönsuojaimet: pitkähihaiset vaatteet, hyttyskarkotteet, verkot tai suojaverkot sekä hyttysten elinympäristöjen välttäminen
• Hyttysten torjunta: ympäristöasioiden hallinta, esimerkiksi lisääntymismahdollisuuksien minimointi avoimissa luonnonvesissä ja keinotekoisissa vesissä, biologiset tai kemialliset toimenpiteet (ks. esim. hyttysten torjuntaa käsittelevän toimintaryhmän toiminta Saksassa)
• Tietoisuuden lisääminen tautien oireista, taudin tarttumisesta ja hyttysten puremisriskeistä
• Hyttysten, tautitapausten ja ympäristön aktiivinen seuranta ja seuranta tartunnan estämiseksi (ks. esim.Mückenatlas-aloitteen tapaustutkimukset, dengueseuranta Ranskassa tai EYWA-hanke)
• Tällä hetkellä käytössä oleva dengue-rokote on tarkoitettu vain 9-45-vuotiaille henkilöille endeemisillä alueilla, joilla on aiemmin ollut infektio. Muita denguerokotteen ehdokkaita arvioidaan parhaillaan, mutta ne eivät ole vielä käyttövalmiita (Chawla ym., 2014; WHO, 2022).

Hoito

• Ei erityistä ja tehokasta viruslääkehoitoa
• Nesteytys ja sängyn lepo
• Lääketieteellinen neuvonta komplikaatioiden ehkäisemiseksi
• Vakavissa tapauksissa: kipulääkkeet, kuumetta alentavat lääkkeet tai niveltulehduksen hoidot

Viitteet

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Chawla, P. ym., 2014, Clinical implications and treatment of dengue, Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7(3), 169–178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X

Cochet, A., et al., 2022, Autochthonous dengue Manner-Ranskassa, 2022: maantieteellinen laajentaminen ja esiintyvyyden lisääntyminen, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818

ECDC, 2021a, Aedes aegypti – nykyinen tunnettu jakauma: maaliskuu 2021. Saatavilla osoitteessa https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Viimeksi katsottu joulukuussa 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – nykyinen tunnettu levinneisyys: maaliskuu 2021. Saatavilla osoitteessa https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Viimeksi katsottu joulukuussa 2022.

ECDC, 2014–2022, vuotuiset epidemiologiset raportit vuosilta 2012–2020 – Denguekuume. Saatavilla osoitteessa https://www.ecdc.europa.eu/en/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Viimeksi katsottu huhtikuussa 2023.

ECDC, 2023, Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Saatavilla osoitteessa https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Viimeksi katsottu huhtikuussa 2023.

Li, Y. ja Wu, S., 2015, Dengue: Mikä se on ja miksi sitä on enemmän, Science Bulletin 60(7), 661–664. https://doi.org/10.1007/s11434-015-0756-5

Marini, G. ym., 2020, Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes: A Laboratory Experiment, Insects 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Medlock, J. M. et al., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, tieteelliset raportit 12(6973), 1-13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á., et al., 2022, AIMSurv: Ensimmäinen yleiseurooppalainen yhdenmukaistettu seuranta ihmisen vektorivälitteisten tautien kannalta merkityksellisille Aedes-invasiivisille hyttyslajeille, Gigabyte 2022, 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Murray, N. E. et al., 2013, Denguen epidemiologia: menneet, nykyiset ja tulevat näkymät, kliininen epidemiologia 20(5), 299-309. https://doi.org/10.2147/CLEP.S34440

Murugesan, A. ja Manoharan, M., 2020, Dengue-virus. Kohdassa: Ennaji, M.M. (toim.), Emerging and Reemerging Viral Pathogens 1, 281–359. Elsevier. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-819400-3.00016-8

Pozzetto, B. ym., 2015, Is transfusion-transmitted dengue fever a potential public health threat?, World Journal of Virology 4(2), 113–123. https://doi.org/10.5501/wjv.v4.i2.113

Sinhabahu, V. P. et al., 2014, Perinataalinen denguen siirto: Tapausraportti, BMC:n tutkimusmuistio 7(795), 1-3. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-795

Stephenson, C. ym., 2022, Imported Dengue Case Numbers and Local Climatic Patterns Are Associated with Dengue Virus Transmission in Florida, USA, Insects 13(2), 163. https://doi.org/10.3390/insects13020163

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Trájer, A. J., 2021, Aedes aegypti Välimeren konttisatamissa ilmastonmuutoksen aikaan: Aikapommi Euroopan hyttysvektorikartalla, Heliyon 7(9), e07981. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2021.e07981

Umakanth, M. ja Suganthan, N., 2020, Dengue-kuumeen epätavalliset ilmenemismuodot: A Review on Expanded Dengue Syndrome, Cureus 12(9), e10678. https://doi.org/10.7759/cureus.10678

Waldock, J. ym., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

WHO, 2012, Dengue-tautien ehkäisyä ja valvontaa koskeva maailmanlaajuinen strategia 2012–2020. Maailman terveysjärjestö, Geneve. Saatavilla osoitteessa https://apps.who.int/iris/handle/10665/75303

WHO, 2022, Maailman terveysjärjestö. https://www.who.int/, julkaistu viimeksi elokuussa 2022.

Xiao, F.-Z. et al., 2014, The effect of temperature on the extrinsic incubation period and infection rate of dengue virus serotype 2 infection in Aedes albopictus. Viron arkisto y 159(11), 3053–3057. https://doi.org/10.1007/s00705-014-2051-1

Yadav, P. ym., 2004, Effect of Temperature Stress on Immature Stages and Susceptibility of Aedes Aegypti Mosquitos to Chikungunya Virus, The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 70(4), 346–350. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2004.70.346