Mise en œuvre du plan d’action chaleur-santé de la Macédoine du Nord

La République de Macédoine du Nord est un petit pays enclavé (25 713 km²⁾situé au milieu de la péninsule balkanique, dans le sud de l’Europe. Malgré sa superficie relativement petite, le pays a un climat diversifié, avec huit régions climatiques. Au cours des 25 dernières années, des changements dans le climat mondial ont été observés. L'analyse de la variation pluriannuelle de la température moyenne montre que dans les années 1950, des températures de l'air relativement plus élevées ont été mesurées dans toutes les stations météorologiques sur l'ensemble du territoire de la Macédoine du Nord. Après cette période, il y a eu une période relativement plus froide de 20 ans (1971-1993), tandis que les années suivantes, la température annuelle moyenne était constamment supérieure à la moyenne pluriannuelle (USAID,2018).

Comme indiqué dans la troisième communication nationale sur le changement climatique (2014), les différences de température annuelle moyenne de l’air pour la période 1981-2010 par rapport à la période de référence considérée (1961-1990) varient de 0,2 °C à 0,5 °C (selon l’emplacement). Selon les scénarios climatiques (basés sur le rapport spécial du GIEC sur les scénarios d'émissions), les augmentations attendues de la température moyenne pour le milieu du siècle (par rapport à la période de référence 1986-2005) sont respectivement de 1oC, 2oC et 2,5oC pour les scénarios faible, moyen et élevé. Dans un avenir proche (période 2016-2035), les trois scénarios d'émission envisagent une augmentation de la température moyenne d'environ 1 °C par rapport à la température de la période de référence (1986-2005).

Le HHAP vise à réduire la morbidité et la mortalité actuelles et futures liées aux températures extrêmes et aux vagues de chaleur. En particulier, le plan et le système d'alerte connexe sont axés sur les groupes les plus vulnérables de la population: les personnes âgées, les nourrissons et les enfants de moins de cinq ans, les personnes souffrant de maladies chroniques, les personnes en surpoids, les travailleurs de plein air et les personnes dont le statut socio-économique les rend plus vulnérables aux effets du changement climatique (par exemple, les sans-abri). Le système de soins de santé du pays joue un rôle important dans l'élaboration et la mise en œuvre de mesures d'adaptation, de prévention et de réponse pour faire face aux risques sanitaires liés au changement climatique, en:

• renforcer les capacités existantes en matière de santé publique en vue d’une détection précoce et d’une réaction adéquate;
• Anticiper les conséquences des maladies émergentes potentiellement liées au changement climatique;
• Sensibiliser la population aux liens possibles entre le changement climatique et la santé.

Le plan d'action pour la santé liée à la chaleur (HHAP) a été finalisé en 2011 et adopté par le gouvernement macédonien en 2012. Dans le cadre de la mise en œuvre du plan, un système d’alerte sanitaire en cas de chaleur a été mis en place. Le système est toujours actif et fonctionne entre le 1er mai et le 30 septembre. Son fonctionnement implique les organismes suivants:

• un organisme intergouvernemental (composé du ministère de la santé, de l’Institut de santé publique, de l’Institut de médecine du travail et d’autres parties prenantes nationales concernées) coordonnant l’alerte en cas de canicule, qui est responsable de l’activation des phases verte (vigilance), jaune (alerte/préparation), orange (vague de chaleur) et rouge (urgence) correspondantes. Il coordonne également avec les parties prenantes locales les mesures à mettre en œuvre.
• une agence météorologique, qui informe le ministère de la santé d’une preuve de niveaux d’alerte et communique de manière opérationnelle l’avertissement de canicule de 24 à 48 heures, et
• une agence de santé publique, qui évalue les effets des vagues de chaleur en fonction d’indicateurs définis comme indiqué dans le plan national de lutte contre les vagues de chaleur (SCORCH,2020).

Le système d'alerte fait partie de l'approche plus large conçue par le HHAP et comprend:

• Recommandations pour réduire l'exposition à la chaleur à l'intérieur des institutions sanitaires et sociales (et plans de protection spéciaux pour les groupes les plus vulnérables de la population);
• Une stratégie de communication informant les citoyens et les acteurs des secteurs sanitaire et social des mesures de protection à prendre en cas de canicule. En particulier, la stratégie fait référence aux recommandations susmentionnées;
• Planification à long terme de la préparation des systèmes de santé et de protection sociale, y compris: planification et formation du personnel, amélioration continue de la protection de la santé et création de nouveaux espaces verts;
• Suivi et évaluation du plan: une enquête récente (2020) a été élaborée en collaboration avec l’Université catholique de Louvain (Belgique).
• Une application pour les téléphones mobiles Android afin de fournir des avertissements de chaleur et de santé en temps opportun et des recommandations connexes aux utilisateurs.

L'institution responsable de la mise en œuvre du plan d'action chaleur-santé est le ministère de la santé. Au sein du ministère de la santé, la commission de surveillance des conséquences de la chaleur sur la santé est opérationnelle depuis juillet 2007, tandis que la commission du changement climatique et de la santé a été créée en juin 2009. Les deux commissions ont participé à l'élaboration du plan d'action et coopèrent à la mise en œuvre, au suivi et à l'évaluation du plan. La Commission du changement climatique et de la santé joue le rôle d'organe de coordination et est responsable de la participation d'autres institutions à la mise en œuvre des activités décrites dans le plan. La commission de surveillance des conséquences de la chaleur sur la santé supervise la mise en œuvre pratique des activités, en particulier celles liées à la fourniture d’informations en temps utile aux citoyens et aux professionnels de la santé. Il est recommandé que, le cas échéant, des personnes d'autres institutions concernées participent à cette commission et à la mise en œuvre du plan. À cet égard, les institutions et autres acteurs concernés sont notamment les suivants: l’Institut de santé publique et les centres de santé publique, l’Institut de santé au travail, le Centre de gestion des crises, l’Institut hydrométéorologique, la Direction de la protection et du sauvetage, les départements chargés d’améliorer le cadre de vie au sein des municipalités, le ministère des transports et des communications, le ministère du travail et de la politique sociale, le ministère de l’éducation et des sciences, la Croix-Rouge macédonienne, les médias et, enfin, les secteurs non gouvernementaux.

Au cours de la phase actuelle de mise en œuvre, cette approche collaborative s'est avérée efficace. Par exemple, afin de renforcer la préparation aux situations de crise et aux urgences liées au changement climatique, le dernier exercice de simulation a eu lieu le 21^novembre 2018 à Kumanovo. Les principales institutions concernées étaient le ministère de la santé, l'hôpital général de Strumica (un important centre hospitalier régional), les services médicaux d'urgence, le centre de gestion des crises, la Croix-Rouge, les unités de secours en cas d'incendie, le ministère de l'intérieur, le ministère de la défense et l'Organisation mondiale de la santé. Avant l'exercice de simulation, des réunions préparatoires ont été organisées pour établir les paramètres de l'exercice, tels que les pertes attendues, les indicateurs de déclenchement pour l'activation du plan d'intervention d'urgence, le triage et le flux de trafic des patients, ainsi que les responsabilités du personnel hospitalier et des services médicaux d'urgence. La simulation a permis aux autorités de tester la préparation générale.

Les enseignements tirés de la phase pilote du HHAP (2009-2011) ont montré que:

• les informations sur les incidences du changement climatique sur la santé doivent être traduites du domaine de la recherche scientifique vers un langage et des échelles de temps pertinents pour les décideurs politiques;
• il est très important de disposer de données nationales sur les changements climatiques et leurs incidences, ainsi que de comprendre les principales lacunes en matière de capacités humaines;
• toutes les parties prenantes concernées doivent être associées et leurs besoins d’information peuvent varier.

Plus généralement, selon l’expérience du HHAP de Macédoine du Nord, le renforcement des incidences sur la santé liées à la chaleur nécessiterait:

• Maximiser les synergies avec les instruments et institutions existants;
• Préparer la main-d'œuvre du secteur de la santé et des services sociaux à faire face aux conséquences du changement climatique sur la santé et renforcer les services de santé pour faire face aux événements liés au climat en temps opportun;
• Promouvoir la prise en compte des questions de santé et des réponses connexes dans d'autres secteurs;
• Renforcer les capacités de la main-d'œuvre du secteur de la santé et des services sociaux. Dans ce contexte, la loi sur la sécurité et la santé au travail (Journal officiel de l ' ex-République yougoslave de Macédoine no 92/07) a été appliquée afin d ' assurer la mise en œuvre des mesures prévues dans le plan national de protection contre les vagues de chaleur pour protéger la santé des travailleurs en période de canicule.

La Macédoine du Nord a participé à un projet de deux ans (2009-2011) de l’OMS intitulé «Protéger la santé contre le changement climatique». Il s'agissait d'une initiative de sept pays (Albanie, Kazakhstan, Kirghizistan, Fédération de Russie, Tadjikistan, Macédoine du Nord et Ouzbékistan) financée par l'Initiative internationale sur le climat du Ministère fédéral allemand de l'environnement, de la conservation de la nature et de la sûreté nucléaire. L'objectif général du projet était de renforcer la capacité de comprendre les risques pour la santé liés aux changements climatiques et d'y répondre, ainsi que d'élaborer le Plan d'action chaleur-santé. Dans le cadre du projet, une étude de l'OMS dans le pays a montré qu'il est possible de comparer les coûts des dommages causés par l'augmentation des cas de maladie et des décès qui n'ont pas été évités aux coûts de l'adaptation. Les coûts annualisés des mesures d’adaptation à la chaleur et à la santé ont été estimés à 12 millions d’unités monétaires locales (UCL) par rapport aux coûts des dommages sanitaires (en raison de l’augmentation des cas de maladie et des décès) de 170 millions d’UCL par an (OMS,2013).

Le plan d’action national chaleur-santé a été approuvé par le gouvernement de Macédoine du Nord en 2011. Il est officiellement lié à la Stratégie d'adaptation aux changements climatiques en matière de santé (2011).

Le plan d’action «chaleur-santé» a été adopté par le gouvernement en 2011, à la suite de la mise à l’essai réussie de mesures spécifiques de protection contre la chaleur au cours de l’été 2010. Dans le cadre de la mise en œuvre du plan, un système d’avertissement de chaleur a été mis en place et est toujours opérationnel.

Il n'est pas prévu de réviser le HHAP pour le moment. Le système d'alerte sanitaire en cas de chaleur fonctionne chaque année du 1er mai au 30 septembre. On s'attend à ce qu'il continue de fonctionner et d'être mis à jour.

Mihail Kochubovski
Head of Sector of Environmental Health Institute of Public Health of the Republic of North Macedonia
Str. 50 Divizija No.6 1000
Skopje
Republic of North Macedonia
E-mail: kocubov58@yahoo.com 

Le plan d’action chaleur-santé de la Macédoine du Nord, l’Institut de santé publique environnementale de la République de Macédoine du Nord et le Bureau régional de l’OMS pour l’Europe