Mise en œuvre du plan d’action de la Macédoine du Nord en matière de santé thermique

La République de Macédoine du Nord est un petit pays enclavé (²⁵713 km) qui est situé au milieu de la péninsule balkanique dans le sud de l’Europe. Malgré sa superficie relativement petite, le pays a un climat diversifié, avec huit régions climatiques. Au cours des 25 dernières années, des changements dans le climat mondial ont été observés. L’analyse de la variation pluriannuelle de la température moyenne montre que dans les années 1950, des températures de l’air relativement plus élevées ont été mesurées dans toutes les stations météorologiques de l’ensemble du territoire de la Macédoine du Nord. Après cette période, il y a eu une période de 20 ans relativement plus froide (1971-1993), alors que dans les années suivantes, la température annuelle moyenne était constamment supérieure à la moyenne pluriannuelle (USAID, 2018).

Comme indiqué dans la troisième communication nationale sur le changement climatique (2014), les différences de température moyenne annuelle de l’air pour la période 1981-2010 par rapport à la période de référence considérée (1961-1990) vont de 0,2 °C à 0,5 °C (selon l’emplacement). Selon les scénarios climatiques (sur la base du rapport spécial du GIEC sur les scénarios d’émissions), les augmentations attendues de la température moyenne pour le milieu du siècle (par rapport à la période de référence 1986-2005) sont respectivement de 1 °C, 2 °C et 2,5 °C pour les scénarios bas, moyens et élevés. Dans un avenir proche (période 2016-2035), les trois scénarios d’émission envisagent une augmentation de la température moyenne d’environ 1 °C par rapport à la température de la période de référence (1986-2005).

Le HHAP vise à réduire la morbidité et la mortalité actuelles et futures liées aux températures extrêmes et aux vagues de chaleur. En particulier, le plan, et le système d’alerte connexe, se concentrent sur les groupes les plus vulnérables de la population: les personnes âgées, les nourrissons et les enfants jusqu’à cinq ans, les personnes souffrant de maladies chroniques, les personnes en surpoids, les travailleurs de plein air et les personnes dont le statut socioéconomique les rend plus vulnérables aux effets du changement climatique (par exemple, les sans-abri). Le système de soins de santé du pays joue un rôle important dans l’élaboration et la mise en œuvre de mesures d’adaptation, de prévention et d’intervention pour faire face aux risques sanitaires liés aux changements climatiques, en:

• Renforcer les capacités existantes en matière de santé publique en matière de détection précoce et d’intervention adéquate;
• Anticiper les conséquences des maladies émergentes potentiellement liées au changement climatique;
• Sensibiliser la population aux liens possibles entre le changement climatique et la santé.

Le Plan d’action pour la santé de la chaleur (HHAP) a été finalisé en 2011 et adopté par le Gouvernement macédonien en 2012. Dans le cadre de la mise en œuvre du plan, un système d’alerte pour la santé de la chaleur a été mis en place. Le système est toujours actif et fonctionne entre le 1er mai et le 30 septembre. Son fonctionnement implique les organismes suivants:

• un organisme intergouvernemental (composé du ministère de la santé, de l’Institut de santé publique, de l’Institut de médecine du travail et d’autres parties prenantes nationales concernées) qui coordonne l’alerte sur les vagues de chaleur, qui est responsable de l’activation des phases vertes (vigilance), jaune (alerte/préparation), orange (onde de chaleur) et rouge (d’urgence). Il coordonne également avec les acteurs locaux les mesures à mettre en œuvre.
• une agence météorologique, qui informe le ministère de la santé d’une preuve de niveaux d’alerte et communique, sur le plan opérationnel, l’avertissement de canicule de 24 à 48 heures, et
• une agence de santé publique, qui évalue les effets des vagues de chaleur en termes d’indicateurs définis dans le plan national des vagues de chaleur (SCORCH, 2020).

Le système d’avertissement fait partie de l’approche plus large conçue par le HHAP et comprend:

• Des recommandations visant à réduire l’exposition à la chaleur à l’intérieur des institutions sanitaires et sociales (et des plans de protection spéciaux pour les groupes les plus vulnérables de la population);
• Une stratégie de communication informant les citoyens et les personnes impliquées dans les secteurs de la santé et de la société sur les mesures de protection à prendre pendant les vagues de chaleur. En particulier, la stratégie fait référence aux recommandations susmentionnées;
• Planification à long terme de la préparation des systèmes de santé et de protection sociale, y compris: planification et formation du personnel, amélioration continue de la protection de la santé et création de nouveaux espaces verts;
• Suivi et évaluation du plan: une enquête récente (2020) a été réalisée en collaboration avec l’Université Catholique de Louvain (Belgique).
• Une application pour les téléphones mobiles Android afin de fournir des avertissements de chaleur et de santé en temps opportun et des recommandations connexes aux utilisateurs.

L’institution chargée de la mise en œuvre du Plan d’action pour la santé de la chaleur est le ministère de la Santé. Au sein du Ministère de la santé, la Commission de surveillance des conséquences sanitaires de la chaleur est opérationnelle depuis juillet 2007, tandis que la Commission du changement climatique et de la santé a été créée en juin 2009. Les deux commissions ont participé à l’élaboration du plan d’action et coopèrent à la mise en œuvre, au suivi et à l’évaluation du Plan. La Commission des changements climatiques et de la santé agit en tant qu’organe de coordination et est responsable de la participation d’autres institutions à la mise en œuvre des activités décrites dans le plan. La commission de surveillance des conséquences de la chaleur et de la santé supervise la mise en œuvre pratique des activités, en particulier celles liées à la fourniture d’informations en temps utile aux citoyens et aux travailleurs de la santé. Il est recommandé que, si nécessaire, les personnes d’autres institutions concernées participent à la présente Commission et à la mise en œuvre du plan. À cet égard, les institutions et autres acteurs concernés comprennent: L’Institut de santé publique et les centres de santé publique, l’Institut de santé au travail, le Centre de gestion des crises, l’Institut hydro météorologique, la Direction de la protection et du sauvetage, les départements d’amélioration du milieu de vie dans les municipalités, le Ministère des transports et des communications, le Ministère du travail et de la politique sociale, le Ministère de l’éducation et des sciences, la Croix-Rouge macédonienne, les médias et, enfin, les secteurs non gouvernementaux.

Au cours de la phase de mise en œuvre actuelle, cette approche collaborative s’est avérée efficace. Par exemple, afin de renforcer la préparation aux situations de crise et aux situations d’urgence liées au changement climatique, le dernier exercice de simulation a eu lieu le 21^novembre 2018 à Kumanovo. Les principales institutions concernées étaient le Ministère de la santé, l’Hôpital général de Strumica (un important centre hospitalier régional), les services médicaux d’urgence, le Centre de gestion des crises, la Croix-Rouge, les unités de secours incendie, le Ministère de l’intérieur, le Ministère de la défense et l’Organisation mondiale de la santé. Avant l’exercice de simulation, des réunions préparatoires ont été organisées pour établir les paramètres de l’exercice, tels que les pertes attendues, les indicateurs de déclenchement pour l’activation du plan d’intervention d’urgence, le triage et la circulation des patients, ainsi que les responsabilités du personnel des services médicaux hospitaliers et d’urgence. La simulation a permis aux autorités de tester la préparation générale.

Les enseignements tirés au cours de la phase pilote du plan d’action (2009-2011) ont souligné que:

• les informations sur les incidences du changement climatique sur la santé doivent être traduites du domaine de la recherche scientifique en termes de langue et d’échelles temporelles pertinentes pour les décideurs politiques.
• la disponibilité de données nationales sur les changements climatiques et les incidences connexes est très importante, ainsi que la compréhension des lacunes majeures dans les capacités humaines;
• toutes les parties prenantes concernées doivent être associées et leurs besoins en matière d’information peuvent varier.

De manière plus générale, selon l’expérience de la Macédoine du Nord HHAP, le renforcement des impacts sur la santé et la chaleur nécessiterait:

• Maximiser les synergies avec les instruments et institutions existants;
• Préparer la main-d’œuvre du secteur de la santé et des soins sociaux à réagir aux conséquences sanitaires du changement climatique et renforcer les services de santé pour faire face aux événements liés au climat en temps opportun;
• Promouvoir l’examen des questions de santé et des réponses connexes dans d’autres secteurs;
• Renforcement des capacités de la main-d’œuvre du secteur de la santé et des soins sociaux. Dans ce contexte, la loi sur la sécurité et la santé au travail (Journal officiel de l’ex-République yougoslave de Macédoine no 92/07) a été appliquée pour assurer la mise en œuvre des mesures prévues dans le plan national relatif aux vagues de chaleur pour protéger la santé des travailleurs pendant une vague de chaleur.

La Macédoine du Nord a participé à un projet de l’OMS sur deux ans (2009-2011) intitulé «Protéger la santé contre le changement climatique». Il s’agissait d’une initiative de sept pays (Albanie, Kazakhstan, Kirghizistan, Fédération de Russie, Tadjikistan, Macédoine du Nord et Ouzbékistan) financée par l’Initiative internationale sur le climat du Ministère fédéral allemand de l’environnement, de la conservation de la nature et de la sûreté nucléaire. L’objectif général du projet était de renforcer les capacités de compréhension et de réponse aux risques pour la santé liés aux changements climatiques ainsi que d’élaborer le plan d’action pour la santé de la chaleur. Dans le cadre du projet, une étude de l’OMS dans le pays a montré qu’il est possible de comparer les coûts de dommages de l’augmentation des cas de maladie et des décès qui n’ont pas été évités aux coûts de l’adaptation. Les coûts annualisés des mesures d’adaptation à la chaleur et à la santé ont été estimés à 12 millions d’unités monétaires locales (UCL) par rapport aux coûts des dommages à la santé (en raison de l’augmentation des cas de maladie et des décès) de 170 millions d’UCL par an (OMS, 2013).

Le plan d’action national pour la santé de la chaleur a été approuvé par le gouvernement macédonien du Nord en 2011. Il est formellement lié à la Stratégie d’adaptation aux changements climatiques en matière de santé (2011).

Le plan d’action pour la santé de la chaleur a été adopté par le gouvernement en 2011, à la suite de la mise à l’essai réussie d’actions spécifiques de protection contre la chaleur au cours de l’été 2010. Dans le cadre de la mise en œuvre du plan, un système d’alerte thermique a été mis en place et est toujours opérationnel.

Il n’est pas prévu de réviser le plan d’action pour le moment. Le système d’alerte thermique fonctionne chaque année du 1er mai au 30 septembre. Il devrait continuer à fonctionner et à être mis à jour.

Mihail Kochubovski
Head of Sector of Environmental Health Institute of Public Health of the Republic of North Macedonia
Str. 50 Divizija No.6 1000
Skopje
Republic of North Macedonia
E-mail: kocubov58@yahoo.com 

The Heat-Health Action Plan of North Macedonia, the Environmental Health Institute of Public Health of the Republic of North Macedonia and WHO Regional Office for Europe