Chikungunya

Le chikungunya est transmis à l'homme par les moustiques infectés par le virus du chikungunya (CHIKV). À l'échelle mondiale, la maladie touche plus d'un million de personnes chaque année. En Europe, le chikungunya est surtout répandu par les voyageurs. La maladie présente des symptômes similaires (fièvre et douleurs articulaires) à ceux de certaines autres maladies virales dont la répartition géographique se chevauche, telles que la dengue. Par conséquent, de nombreux patients sont mal diagnostiqués et l'impact socio-économique et le fardeau total de la maladie sont probablement sous-estimés (Kam et al., 2015).

Taux de notification du chikungunya (carte) et cas signalés (graphique) en Europe

_{Source : ECDC, 2024, Atlas de surveillance des maladies infectieuses}

_{Remarques : La carte et le graphique présentent les données relatives aux pays membres de l’EEE. Les limites et les noms indiqués sur cette carte n'impliquent pas l'approbation ou l'acceptation officielle par l'Union européenne. Les limites et les noms indiqués sur cette carte n'impliquent pas l'approbation ou l'acceptation officielle par l'Union européenne. La maladie est à déclaration obligatoire au niveau de l’UE, mais la période de déclaration varie d’un pays à l’autre. Lorsque les pays signalent zéro cas, le taux de notification sur la carte est indiqué comme «0». Lorsque les pays n’ont pas communiqué de données sur la maladie au cours d’une année donnée, le taux n’est pas visible sur la carte et est qualifié de «non déclaré» (dernière mise à jour en juillet 2024).}

Source & transmission

Le CHIKV est principalement transmis entre humains via les moustiques Aedes. Ces moustiques piquent à la lumière du jour, avec des pics d'activité tôt le matin et en fin d'après-midi. Un moustique non infecté peut être infecté par le virus lorsqu'il se nourrit d'une personne ou d'un animal infecté. Après une courte période de réplication du virus, le moustique infecté peut ensuite transmettre le virus à des humains non infectés avec une morsure (Tsetsarkin et al., 2016), et reste infectieux pour le reste de sa vie (Mbaika et al., 2016). Comparé à d’autres virus transmis par les moustiques, le CHIKV peut se déplacer plus rapidement vers un nouvel hôte avec un cycle complet de transmission – d’humain à moustique et de retour à un autre humain – survenant en moins d’une semaine. En Europe, la transmission locale a été signalée pour la première fois en 2007 dans le nord-est de l'Italie. La plupart des cas survenus en Europe (>90%) sont liés aux voyages.

Parmi les espèces de moustiques Aedes présentes en Europe, Ae. albopictus – le moustique tigre d’Asie – est responsable de la plupart des transmissions du CHIKV et des épidémies les plus importantes. Une.albopictus a été détecté pour la première fois en Europe en 1979 et est maintenant présent dans 28 pays européens (ECDC, 2021b). L’espèce prospère dans une aire géographique plus étendue que Ae. Aegypti – le moustique de la fièvre jaune – qui est également un vecteur efficace mais encore assez rare en Europe et dans les régions voisines. Néanmoins, il est établi à Madère (Portugal), dans le sud de la Russie et en Géorgie, et a été introduit en Turquie, dans les îles Canaries (Espagne) et à Chypre (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Effets sur la santé

Le chikungunya peut se manifester comme une maladie aiguë, dont les patients peuvent se rétablir rapidement (en moins de deux semaines) ou qui peut évoluer vers une maladie chronique qui dure des semaines ou des années. Habituellement, les patients commencent à se sentir malades 4-8 jours après une piqûre de moustique. La maladie provoque une forte fièvre soudaine, souvent associée à des articulations douloureuses, nécessitant un repos au lit. En outre, les patients peuvent souffrir de gonflement des chevilles et des poignets, de douleurs musculaires, de maux de tête, d’éruptions cutanées, de nausées ou de fatigue (OMS, 2022). La plupart des personnes infectées ne souffrent que légèrement et environ 15% ne présentent aucun symptôme. Dans ces cas, le rétablissement complet est commun et l'immunité contre le CHIKV est considérée comme étant à vie. Pourtant, lorsque la maladie est grave, les patients peuvent être hospitalisés en raison d'éruptions cutanées graves, d'infections neurologiques, d'inflammations du muscle cardiaque, d'infections du foie ou même d'une défaillance multi-organes. De telles complications graves sont plutôt rares, mais pour les nourrissons ou les personnes âgées, le chikungunya peut mettre la vie en danger (Burt et al., 2017).

Morbidité

Dans les pays membres de l’EEE (à l’exclusion de la Bulgarie, de Chypre, du Danemark, de l’Islande, de la Norvège, de la Suisse et de la Turquie en raison de l’absence de données), au cours de la période 2008-2021:

• 3 735 cas, dont plus de 90 % sont des cas importés (ECDC, 2024)
• Le taux de notification dans l’UE/EEE était inférieur à 1 cas pour 100 000 habitants en 2022
• Se terminant rarement fatal: aucun décès lié au chikungunya n'a encore été enregistré en Europe
• Le nombre de cas annuels varie. Au cours de la période 2015-2019, entre 111 cas en 2018 et 534 cas en 2015 ont été signalés, sans tendance évidente. En 2021 et 2022, seuls 13 et 64 cas ont été signalés. Ces faibles chiffres sont probablement liés aux mesures liées à la COVID-19 et à la sous-déclaration.
• La transmission locale du chikungunya est rare en Europe, mais des cas localement acquis ont été signalés en France et en Italie en 2017 (17 et 277 cas respectivement), en France en 2014 (11 cas) et en 2010, et en Italie en 2007.

(ECDC, 2014-2022)

Répartition au sein de la population

• Groupe d’âge présentant le taux de maladie le plus élevé d’Europe: 25-64 ans (ECDC, 2014-2022)
• Groupes à risque d'évolution sévère de la maladie: nourrissons, personnes âgées, personnes ayant un problème de santé préexistant
• Groupes présentant un risque plus élevé d'infection: travailleurs migrants et voyageurs

Sensibilité climatique

Aptitude climatique

Le moustiqueAe. albopictus, le vecteur le plus important du CHIKV, peut survivre dans un large éventail de conditions climatiques et a été trouvé à des altitudes allant jusqu'à 1200 m au-dessus du niveau de la mer. Ses œufs sont très résistants aux températures élevées et basses ainsi qu'aux périodes de sécheresse prolongées. Les hivers doux avec des températures minimales de -5 °C permettent l'établissement d'une population stable de moustiques (Waldock et al., 2013),tout comme les fortes pluies et les inondations au début de l'été qui établissent des sites de reproduction des moustiques (Tran et al., 2013). La température moyenne optimale pour la transmission du CHIKV est de 27 °C, à laquelle la charge virale dans la salive de Ae. albopictus est la plus élevée (Alto et al., 2018). Pourtant, ces moustiques sont capables de transmettre le CHIKV même à 20 °C, ce qui confirme l’adéquation climatique du climat européen à ce vecteur CHIKV (Mercier et al., 2022). Ae. aegypti – une espèce de moustique moins importante susceptible de transmettre le chikungunya en Europe – a une tolérance à la température plus étroite et ne survit pas à des températures inférieures à 4 °C (Brady et al., 2013). D'autre part, cette espèce et la charge virale dans sa salive sont relativement insensibles aux variations de température diurne (Alto et al., 2018).

Saisonnalité

En Europe, il n'y a pas de tendance saisonnière claire dans le nombre de cas de chikungunya. Certaines années, les cas reflètent une transmission accrue du virus dans les pays probables d'infection en raison des conditions climatiques favorables à l'activité des vecteurs et à la réplication virale au cours de cette période spécifique de l'année. Dans une moindre mesure, la variation du nombre de voyageurs réajustés contribue également à la saisonnalité des cas liés aux voyages (ECDC, 2014-2022).

Impact du changement climatique

Les changements climatiques en Europe, y compris l’augmentation des températures moyennes, de l’humidité et de l’intensité des précipitations, entraînent une meilleure adéquation climatique pour Ae. albopictus, d’où des risques plus élevés d’infections par le chikungunya dans la plupart des régions d’Europe (Jourdain et al., 2020; Mercier et al., 2022). L'aptitude climatique à la transmission du chikungunya en Europe a déjà augmenté au cours des dernières décennies et, à l'avenir, l'indice d'aptitude au moustique tigre et la durée de sa saison active devraient encore augmenter dans plusieurs pays. Des températures plus élevées entraînent des conditions plus favorables à la reproduction des moustiques, une augmentation du taux d'éclosion des œufs et un développement plus rapide des larves d'A e. albopictus, ainsi que des saisons actives plus longues pour les moustiques. Cela provoque de plus grandes populations de moustiques et plus de piqûres de moustiques. De plus, des températures estivales moyennes plus élevées favorisent la réplication du virus chez le moustique. Une humidité plus élevée devrait allonger la durée de vie des moustiques (Marini et al., 2020). Une étude des environs du Rhin et du Rhône a identifié ces environnements comme des points chauds pour l'activité des moustiques et les épidémies de maladies en Europe (Tjaden et al., 2017). Dans toute l'Europe centrale, en particulier en France et en Italie, les populationsde moustiques Ae. albopictus devraient s'établir. Des populations stables de Ae. albopictus ont déjà été trouvées à des altitudes supérieures à 900 m au-dessus du niveau de la mer dans le centre de l’Italie, où les températures hivernales chutent à -5 °C. Les moustiques devraient se propager dans des régions encore plus élevées à l’avenir (Romiti et al., 2022) et vers le nord (Peach et al., 2019). Pourtant, dans d'autres pays qui ont actuellement des conditions appropriées pour les populations de moustiques, comme le nord de l'Italie, l'augmentation attendue des sécheresses estivales diminue la qualité de l'habitat du moustique tigre (Tjaden et al., 2017).

Sur le continent européen, une expansion de la population de moustiques Ae. aegypti est également attendue. Cette espèce a une plage de température préférée plus étroite et bénéficiera principalement de l’élévation de la température qui rend le climat européen plus adapté à sa survie (Medlock et Leach, 2015).

Prévention & Traitement

Prévention

• Protection personnelle: vêtements à manches longues, répulsifs contre les moustiques, moustiquaires ou moustiquaires, et évitement des habitats des moustiques
• Contrôle des moustiques: gestion de l'environnement, p. ex., réduction des possibilités de reproduction dans les eaux naturelles et artificielles ouvertes, et mesures biologiques ou chimiques (p. ex., voir les activités du groupe de lutte contre les moustiques en Allemagne);
• Sensibilisation aux symptômes de la maladie, à la transmission de la maladie et aux risques de piqûres de moustiques
• Surveillance active des moustiques, des cas de maladies et de l’environnement(voir par exemple les études de cas de l’initiative «Mückenatlas»ou du projet EYWA)
• Les vaccins sont en phase d'essai clinique mais pas encore prêts à l'emploi

Traitement

• Pas de traitement antiviral spécifique et efficace
• Réhydratation et repos au lit
• Pour les cas graves: médicaments contre la douleur, médicaments contre la fièvre ou traitements de l'arthrite

Références

Alto, B. W. et al., 2018, Diurnal Temperature Range and Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors, Journal of Medical Entomology 55(1), 217-224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182

Brady, O. J. et al., 2013, Modélisation de la survie des adultes Aedes aegypti et Aedes albopictus à différentes températures en laboratoire et sur le terrain, Parasites & Vectors 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Burt, F. J. et al., 2017, virus Chikungunya: Une mise à jour sur la biologie et la pathogenèse de cet agent pathogène émergent, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1

ECDC, 2021a, Aedes aegypti - distribution actuelle connue: mars 2021. Disponible à l’adresse suivante: https://www.ecdc.europa.eu/fr/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-mars-2021. Dernière consultation en décembre 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus - distribution actuelle connue: mars 2021. Disponible à l’adresse suivante: https://www.ecdc.europa.eu/fr/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-mars 2021. Dernière consultation en décembre 2022.

ECDC, 2014-2022, Rapports épidémiologiques annuels 2012-2020 – Maladie à virus Chikungunya. Disponible à l’adresse suivante: https://www.ecdc.europa.eu/fr/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Dernière consultation en avril 2023.

ECDC, 2023, Atlas de surveillance des maladies infectieuses. Disponible à l’adresse suivante: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Dernière consultation en avril 2023.

Jourdain, F. et al., 2020, De l’importation à la transmission autochtone: Facteurs d’émergence du chikungunya et de la dengue dans une zone tempérée, PLOS Neglected Tropical Diseases 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320

Kam, Y.-W. et al., 2015, Sero-Prevalence and Cross-Reactivity of Chikungunya Virus Specific Anti-E2EP3 Antibodies in Arbovirus-Infected Patients, PLoS Neglected Tropical Diseases 9(1), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445

Marini, G. et al., 2020, Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes: A Laboratory Experiment, Insects 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. et al., 2016, Vector competence of Aedes aegypti in transmit Chikungunya virus: Effets et implications de la température d’incubation extrinsèque sur la dissémination et les taux d’infection, Virology Journal 13(114), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

Medlock (J. M.) et Leach (S. A.), 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721-730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus (Impact de la température sur la transmission de la dengue et du chikungunya par le moustique Aedes albopictus), Scientific Reports 12(6973), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á. et al., 2022, AIMSurv: Première surveillance harmonisée paneuropéenne des espèces de moustiques envahissants Aedes présentant un intérêt pour les maladies à transmission vectorielle humaines, Gigabyte 2022, 1-13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Peach, D. A. et al., 2019, Distributions modélisées d’Aedes japonicus japonicus et d’Aedes togoi (Diptera: Culicidae) aux États-Unis, au Canada et dans le nord de l’Amérique latine, Journal of Vector Ecology 44(1), 119-129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. et al., 2022, Aedes albopictus abundance and phenology along an altitudinal gradient in Lazio region (central Italy), Parasites Vectors 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Rapports scientifiques 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Tran, A. et al., 2013, A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations, International Journal of Environmental Research and Public Health 10(5), 1698-1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698

Tsetsarkin, K. A. et al., 2016, Transmission interspécifique et émergence du virus chikungunya, Current Opinion in Virology 16, 143–150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

OMS (2022). Organisation mondiale de la santé, https://www.who.int/. Dernière consultation en août 2022.