Dengue

La dengue est une maladie virale transmise par les moustiques qui cause au moins 390 millions d'infections par an et met mille fois plus à risque de contracter une infection (OMS, 2012). L'incidence mondiale estimée de la dengue a été multipliée par 30 au cours des 50 dernières années (Li et Wu, 2015) en raison de divers facteurs, notamment la mondialisation, les voyages, le commerce, les facteurs socio-économiques, l'établissement humain, l'évolution virale et peut-être le changement climatique (Murray et al., 2013). Les voyageurs transportent souvent le virus de la dengue (DENV) entre les pays (OMS, 2022) et, en Europe, la plupart des cas (> 99 %) sont liés aux voyages. L'aptitude climatique à la transmission de la dengue en Europe augmente déjà, et les températures plus élevées attendues à l'avenir créeront des conditions encore plus favorables pour les moustiques porteurs de la dengue dans plusieurs régions d'Europe centrale.

Taux de notification de la dengue (carte) et nombre total de cas signalés et de cas liés aux voyages (graphique) en Europe
_{Source: ECDC, 2023, Atlas de surveillance des maladies infectieuses}

_{Remarques : La carte et le graphique présentent les données relatives aux pays membres de l’EEE. Les limites et les noms indiqués sur cette carte n'impliquent pas l'approbation ou l'acceptation officielle par l'Union européenne.
La maladie est à déclaration obligatoire au niveau de l’UE, mais la période de déclaration varie d’un pays à l’autre. Lorsque les pays signalent zéro cas, le taux de notification sur la carte est indiqué comme «0». Lorsque les pays n’ont pas communiqué de données sur la maladie au cours d’une année donnée, le taux n’est pas visible sur la carte et est qualifié de «non déclaré» (dernière mise à jour en juillet 2024).}

Source & transmission

La dengue est principalement transmise à l'homme par les moustiques femelles Aedes infectés. Ces moustiques piquent à la lumière du jour, bien qu'il puisse y avoir des pics d'activité tôt le matin et en fin d'après-midi. Un moustique devient contagieux lorsqu'il se nourrit d'une personne atteinte de DENV. Le moustique infecté reste infectieux et dangereux pour d’autres personnes pour le reste de sa vie (OMS, 2022). La dengue peut également être transmise d'une mère enceinte à son nourrisson (Sinhabahu et al., 2014). La transmission par le sang lors de dons d'organes ou de transfusions sanguines est rare (Pozzetto et al., 2015).

Le moustique Aedes aegypti est le principal vecteur de dengue dans le monde. Il est bien adapté au climat chaud et humide des (sous-)tropiques. Ae. aegypti était présent en Europe, et en particulier dans le bassin méditerranéen, jusqu'au milieu du XXe^siècle, après quoi l'espèce est devenue rare à la suite de l'évolution des circonstances hygiéniques. Récemment, cependant, Ae. aegypti a été observée de nouveau plus régulièrement dans certaines parties de l’Europe (Trájer, 2021). Il est établi à Madère (Portugal), dans le sud de la Russie et en Géorgie, et a été introduit en Turquie, dans les îles Canaries (Espagne) et à Chypre (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Aedes albopictus est un vecteur secondaire de la dengue, moins compétent. Pourtant, cette espèce de moustique, en raison de sa tolérance aux températures plus basses, est plus pertinente en Europe, où elle est présente dans 28 pays européens et à des altitudes allant jusqu’à 1200 m au-dessus du niveau de la mer (ECDC, 2021b). Ae. albopictus a provoqué en 2010 les premières transmissions locales de la dengue en Europe (en France et en Croatie), et plusieurs épidémies européennes par la suite, en particulier en Italie et en France. Les éclosions sont généralement suivies jusqu’aux voyageurs infectés en provenance de pays tropicaux (Mercier et al., 2022).

Quatre sérotypes différents (c'est-à-dire des sous-types) du DENV sont connus. Les patients qui se rétablissent d’une infection par un type sont principalement immunisés contre ce type pour le reste de leur vie, mais ne sont pas immunisés contre d’autres types (Murugesan et Manoharan, 2020).

Effets sur la santé

La dengue provoque un large éventail de symptômes. Bien que la plupart des cas soient asymptomatiques ou légers, la dengue peut également se manifester par une maladie grave ressemblant à la grippe qui peut même être mortelle dans de rares cas. En général, la dengue peut être reconnue lorsqu'une forte fièvre (environ 40 ° C) s'accompagne d'au moins deux autres symptômes tels qu'un mal de tête sévère, des douleurs derrière les yeux, des douleurs musculaires et articulaires douloureuses, des nausées, des vomissements, des glandes gonflées ou une éruption cutanée. Les symptômes durent généralement de 2 à 7 jours, après une période d'incubation de 4 à 10 jours. Bien que moins fréquentes, certaines personnes développent une dengue sévère, qui se manifeste par de graves douleurs abdominales, des vomissements persistants, une respiration rapide, des saignements des gencives ou du nez, de la fatigue, de l'agitation, une hypertrophie du foie, du sang dans les vomissements ou les fèces. Cette forme grave de dengue peut entraîner des complications, notamment des saignements graves, des troubles des organes ou même des fuites de plasma (Umakanth et Suganthan, 2020; OMS, 2022). La dengue pendant la grossesse peut entraîner une diminution du poids à la naissance, un risque plus élevé de détresse fœtale et une naissance prématurée (Sinhabahu et al., 2014).

Morbidité en Europe

Dans les pays membres de l’EEE (à l’exclusion de la Bulgarie, de Chypre, du Danemark, du Liechtenstein, de la Suisse et de la Turquie en raison de l’absence de données), pour la période 2008-2021:

• 22 164 infections par le virus de la dengue ont été signalées, dont environ 90 % étaient liées aux voyages (ECDC, 2023).
• Le taux de notification dans l’UE/EEE était de 0,5 cas pour 100 000 habitants en 2020
• Aucune tendance claire dans le nombre de cas n'a pu être discernée depuis 2016, alors que le nombre de cas n'a cessé d'augmenter entre 2011 et 2016
• Le nombre de cas acquis localement a augmenté depuis 2013 pour atteindre 24 cas en 2020, la plupart des cas ayant été détectés en France, en Espagne et en Italie.

(ECDC, 2014-2022)

Répartition au sein de la population

• Groupe d’âge présentant le taux de maladie le plus élevé d’Europe: 25-44 ans, hommes et femmes (ECDC, 2014-2022)
• Groupes à risque d'évolution sévère de la maladie: nourrissons, personnes âgées, personnes ayant une faible immunité
• Groupes présentant un risque plus élevé d'infection: travailleurs migrants et voyageurs
  
  

Sensibilité climatique

Aptitude climatique

La probabilité de transmission du DENV dépend de la température, le taux d'infection le plus élevé se produisant lorsque la température ambiante est de 31 °C (Xiao et al., 2014).

Les vecteurs DENV, les moustiques Aedes, nécessitent des récipients naturels ou artificiels remplis d’eau pour la reproduction, même si les œufs peuvent rester viables pendant plusieurs mois dans des conditions sèches et éclosent dès qu’ils sont en contact avec l’eau (OMS, 2022). De nombreuses transmissions locales récentes ont lieu dans des zones résidentielles suburbaines, qui ont des zones (semi-)naturelles qui fournissent un habitat aux moustiques et ont en même temps des densités de population relativement élevées (Cochet et al., 2022). Bien que l'Ae. albopictus soit un vecteur secondaire et moins compétent de la dengue, il pourrait jouer un rôle majeur dans la propagation géographique de la maladie en Europe. Ae. albopictus peut survivre dans un large éventail de conditions climatiques et a été trouvé à des altitudes allant jusqu'à 1200 m au-dessus du niveau de la mer. Ses œufs sont très résistants aux températures élevées et basses et aux périodes de sécheresse prolongées. Des hivers doux avec des températures minimales de -5 °C permettent l'établissement d'une population stable de moustiques (Waldock et al., 2013). Ae. aegypti présente une tolérance à la température plus étroite que Ae. albopictus, les températures inférieures à 4 °C étant mortelles pour le moustique (Brady et al., 2013).

Saisonnalité

En Europe, les pics du nombre de cas de dengue varient d'une année à l'autre. Les chiffres les plus élevés sont souvent enregistrés en août et novembre, mais certaines années aussi en janvier et mars-avril. Les pics observés reflètent les schémas de transmission saisonnière dans les pays probables d’infection, qui sont liés à des conditions climatiques favorables, ainsi qu’à la saisonnalité des voyages entrants (ECDC, 2014-2022).

Impact du changement climatique

Parallèlement au nombre croissant de cas de dengue liés aux voyages, la hausse des températures, de l’humidité et de l’intensité des précipitations associée au changement climatique est liée à un nombre plus élevé de cas de dengue en Europe (Stephenson et al., 2022). L'aptitude climatique à la transmission de la dengue en Europe a déjà augmenté au cours des dernières décennies. Un climat plus chaud (avec des températures allant jusqu'à 31 °C) entraîne une réplication plus rapide du virus et une charge virale plus élevée chez les moustiques, d'où un risque d'infection plus élevé pour les personnes (Xiao et al., 2014). Des températures plus élevées créent également des conditions plus favorables à la reproduction des moustiques et au développement plus rapide des larves, ce qui entraîne une augmentation des populations de moustiques. Une humidité plus élevée peut prolonger la durée de vie des moustiques (Marini et al., 2020). La modification des régimes pluviométriques peut favoriser ou limiter la reproduction et l'activité des moustiques, selon le moment. Dans certaines parties de l'Europe, en particulier en France et en Italie, les populations de moustiques Ae. albopictus devraient s'établir après la migration vers le nord. L'indice d'adéquation climatique pour le moustique tigre et la durée appropriée de la saison devraient augmenter à l'avenir dans plusieurs régions d'Europe. Pourtant, dans certains pays qui ont actuellement des conditions appropriées pour les populations de moustiques, comme le nord de l'Italie, l'augmentation attendue des sécheresses estivales réduira la qualité de l'habitat du moustique tigre (Tjaden et al., 2017). Une expansion de la population de moustiques Ae. aegypti est attendue en Europe. Cette espèce a une plage de température préférée plus étroite et bénéficiera principalement de l’élévation de la température qui rend le climat européen plus adapté à sa survie (Medlock et Leach, 2015; Yadav et al., 2004).

Prévention & Traitement

Prévention

• Protection personnelle: vêtements à manches longues, répulsifs contre les moustiques, moustiquaires ou moustiquaires, et évitement des habitats des moustiques
• Contrôle des moustiques: gestion de l’environnement, par exemple, réduction des possibilités de reproduction dans les eaux naturelles et artificielles ouvertes, mesures biologiques ou chimiques (voir, par exemple, les activités du groupe de lutte contre les moustiques en Allemagne);
• Sensibilisation aux symptômes de la maladie, à la transmission de la maladie et aux risques de piqûres de moustiques
• Surveillance active des moustiques, des cas de maladies et de l’environnement pour prévenir la transmission (voir par exemple les études de cas de l’initiative «Mückenatlas», la surveillance de la dengue en France ou le projet EYWA)
• Le vaccin actuel contre la dengue n'est destiné qu'aux personnes âgées de 9 à 45 ans vivant dans des zones endémiques ayant déjà été infectées par le passé. D’autres vaccins candidats contre la dengue sont en cours d’évaluation mais pas encore prêts à être utilisés (Chawla et al., 2014; OMS, 2022).

Traitement

• Pas de traitement antiviral spécifique et efficace
• Réhydratation et repos au lit
• Conseils médicaux pour prévenir les complications
• Pour les cas graves: médicaments contre la douleur, médicaments contre la fièvre ou traitements de l'arthrite

Références

Brady, O. J. et al., 2013, Modélisation de la survie des adultes Aedes aegypti et Aedes albopictus à différentes températures en laboratoire et sur le terrain, Parasites & Vectors 6(351), 1-12. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Chawla, P. et al., 2014, Clinical implications and treatment of dengue, Asian Pacific Journal of Tropical Medicine 7(3), 169–178. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60016-X

Cochet, A., et al., 2022, Autochthonous dengue in mainland France, 2022: extension géographique et augmentation de l’incidence, Eurosurveillance 27(44), 2200818. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2022.27.44.2200818

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ECDC, 2021b, Aedes albopictus - distribution actuelle connue: mars 2021. Disponible à l’adresse suivante: https://www.ecdc.europa.eu/fr/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-mars 2021. Dernière consultation en décembre 2022.

ECDC, 2014-2022, Rapports épidémiologiques annuels 2012-2020 - Dengue . Disponible à l’adresse suivante: https://www.ecdc.europa.eu/fr/dengue-fever/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Dernière consultation en avril 2023.

ECDC, 2023, Atlas de surveillance des maladies infectieuses. Disponible à l’adresse suivante: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Dernière consultation en avril 2023.

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Medlock, J. M. et al., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK (Effet du changement climatique sur le risque de maladies à transmission vectorielle au Royaume-Uni), The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721-730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus (Impact de la température sur la transmission de la dengue et du chikungunya par le moustique Aedes albopictus), Scientific Reports 12(6973), 1-13. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

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