Cryptosporidiose

La cryptosporidiose est une maladie diarrhéique infectieuse causée par le parasite Cryptosporidium. Un assainissement médiocre et un accès limité à l'eau filtrée, courants dans les pays à faible revenu, entraînent des risques plus élevés d'infection par la cryptosporidiose. À ce jour, la maladie est toujours sous-diagnostiquée et sous-déclarée dans de nombreux pays, y compris en Europe, malgré une surveillance obligatoire (ECDC, 2017-2021; Pane et Putignani, 2022). Malgré un taux de notification relativement faible en Europe, la cryptosporidiose est une maladie intestinale importante qui nécessite une surveillance et un contrôle (ECDC, 2017-2021). On peut s'attendre à un risque accru d'infection en raison de la hausse des températures, de la variabilité accrue des précipitations et d'événements plus extrêmes associés au changement climatique, en particulier pour les jeunes enfants (vulnérables) dans les zones urbaines.

Source & transmission

Il existe plusieurs espèces différentes de Cryptosporidium, qui peuvent infecter les humains et / ou les animaux (Xiao et Feng, 2017). L'infection se produit lorsque le stade infectieux du parasite (oocyste) est ingéré accidentellement par l'ingestion d'eau ou de nourriture contaminée par les matières fécales, ou par contact étroit avec des animaux ou des humains infectés. Des quantités considérablement faibles d'oocystes peuvent déjà causer une infection. La plupart des transmissions humaines sont d'origine hydrique, après contact avec de l'eau de surface ou de l'eau potable contaminée. Les sources contaminées d'eau potable ou d'eaux récréatives (y compris les toboggans aquatiques, les piscines et les lacs) peuvent entraîner des éclosions de cryptosporidiose (Ramirez et coll., 2004; OMS, 2022). Les transmissions et les éclosions d'origine alimentaire se produisent lorsque les champs agricoles sont fertilisés avec des matières fécales animales, que les aliments contaminés sont manipulés de manière insalubre, que les ingrédients sont lavés avec de l'eau contaminée ou par contact des humains avec des animaux infectés (le plus souvent du bétail).

Effets sur la santé

Les infections chez l'homme se produisent parfois sans symptômes, mais provoquent généralement une maladie gastro-intestinale typique. Trois à 12 jours après l'infection, une diarrhée aqueuse survient, souvent accompagnée de crampes abdominales, de vomissements, d'une légère fièvre et d'une perte d'appétit. Ces symptômes durent généralement moins de 2 semaines, mais peuvent persister jusqu'à un mois dans les cas graves. Plus d'un tiers des infections sont persistantes, entraînant des rechutes après une courte période d'amélioration. Dans ces cas, le parasite Cryptosporidium peut même causer des dommages dans tout le tractus gastro-intestinal, ce qui entraîne de graves douleurs et des complications potentielles. Néanmoins, l'élimination du parasite se traduit principalement par un rétablissement rapide et complet, même dans les cas graves (Davies et Chalmers, 2009).

Morbidité & mortalité

Dans les pays membres de l’EEE (à l’exclusion du Danemark, de la France, de l’Italie, du Liechtenstein, de la Suisse et de la Turquie en raison de l’absence de données), au cours de la période 2007-2021:

64 917 infections
Taux de notification de 1,79 cas confirmés pour 100 000 habitants en 2021
Probabilité modérée d'hospitalisation [1]
6 décès et taux de mortalité inférieurs à 0,1%. Pour les personnes dont le système immunitaire est faible et qui souffrent d’une infection grave, les taux de mortalité peuvent atteindre 50 % et constituent l’une des principales causes de décès chez les jeunes enfants dans les pays en développement (Chako et al., 2010; Sow et al., 2016).
Aucune tendance claire de l'incidence entre 2015 et 2019. Une diminution du nombre de cas a été signalée en 2020 et 2021.

(ECDC, 2017-2021; ECDC, 2023)

Répartition au sein de la population

Groupe d’âge présentant l’incidence de maladie la plus élevée en Europe: 0 à 4 ans (ECDC, 2017-2021)
Groupes à risque d'évolution sévère de la maladie: les enfants de moins de 2 ans et les personnes à faible immunité (Cabada et White, 2010; Gerace et al., 2019)
Groupes présentant un risque plus élevé d'infection: les personnes qui entrent en contact étroit avec des matières fécales animales ou humaines, des installations sanitaires ou de l'eau insalubre, y compris les manutentionnaires d'animaux, les voyageurs, les travailleurs de la santé et des garderies (Putignani et Menichella, 2010).

Sensibilité climatique

Aptitude climatique

Les oocystes de Cryptosporidium se développent entre 15 et 32 °C. Le parasite ne résiste pas aux températures élevées persistantes ou aux sols secs. Les oocystes infectieux ont une coquille dure et peuvent survivre à des températures aussi basses que -20 °C pendant plusieurs jours (Fayer et Nerad, 1996). Les oocystes peuvent survivre de longues périodes dans des conditions environnementales défavorables à l'extérieur du corps et rester infectieux pendant 2 à 6 mois dans un environnement humide. Les cellules sont également résistantes aux désinfectants chimiques utilisés pour purifier l’eau potable ou la chloration (Gerace et al., 2019; Pane et Putignani, 2022). Cela signifie qu'il est difficile d'éliminer les parasites une fois qu'une source d'eau est contaminée (Patz et coll., 2000).

Saisonnalité

Dans les climats tempérés, la cryptosporidiose est plus fréquente pendant les mois les plus chauds. Les fortes précipitations vers la fin de l'été ont le potentiel d'augmenter les cas de cryptosporidiose (Jagai et al., 2009). En Europe, les infections se produisent toute l'année, avec un pic en septembre et une augmentation plus faible du nombre de cas autour d'avril-mai dans certains pays (ECDC, 2017-2021).

Impact du changement climatique

Dans les régions tempérées et tropicales, la cryptosporidiose se produit plus fréquemment avec des températures plus élevées et plus de précipitations. Les conditions météorologiques extrêmes entraînant des inondations ou des sécheresses peuvent toutes deux conduire à plus de parasites Cryptosporidium dans les plans d'eau. Les fortes précipitations, d'une part, font que l'eau dépasse la capacité des stations d'épuration ou des systèmes d'égouts, en raison de quoi le parasite Cryptosporidium peut contaminer diverses sources d'eau, y compris l'eau potable et les eaux récréatives. Les risques d’infection dus à l’augmentation de la fréquence et de l’intensité des précipitations extrêmes et des inondations peuvent particulièrement augmenter le risque pour les jeunes enfants – qui sont particulièrement vulnérables aux infections par cryptosporidiose – qui vivent dans des zones urbaines, où ils sont exposés à un débordement d’eaux usées après les déversements d’eaux pluviales lors de conditions météorologiques extrêmes (Young et al., 2015). D'autre part, les sécheresses peuvent réduire les volumes d'eau dans les réservoirs, les plans d'eau naturels et les effluents des stations d'épuration dans la mesure où les concentrations d'agents pathogènes deviennent problématiques (Semenza et Menne, 2009). En général, on peut s'attendre à une augmentation du risque de maladie avec la hausse des températures, une variabilité plus élevée des précipitations et des événements plus extrêmes associés au changement climatique.

Prévention & Traitement

Prévention

Bonnes pratiques sanitaires
Sensibilisation à la transmission des maladies et à l'hygiène personnelle et publique
Protection des sources d’eau et des constructions hydrauliques artificielles telles que les châteaux d’eau ou les piscines contre la contamination (Ryan et al., 2016; OMS, 2022)
Déclaration de cas et isolement des patients présentant un résultat sévère
Aucun vaccin contre les parasites Cryptosporidium disponible

Traitement

Réhydratation, analgésique, remplacement électrolytique
Antibiotiques ou traitement par anticorps passifs dans les cas graves
Nitazoxanide

Liens vers d'autres informations

Références

Cabada, M. M., et White, A. C., 2010, Traitement de la cryptosporidiose: Savons-nous ce que nous pensons savoir? Avis actuel dans Infectious Diseases 23(5), 494-499. https://doi.org/10.1097/QCO.0b013e32833de052

Chako, C. Z., et al., 2010, Cryptosporidiosis in People: It’s Not Just About the Cows, Journal of Veterinary Internal Medicine 24(1), p. 37 à 43. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0431.x

Davies, A. P. et Chalmers, R. M., 2009, Cryptosporidiosis, BMJ 339, b4168. https://doi.org/10.1136/bmj.b4168

ECDC, 2017-2021, Rapports épidémiologiques annuels 2014-2018 – Cryptosporidiose. Disponible à l’adresse suivante: https://www.ecdc.europa.eu/fr/cryptosporidiosis. Dernière consultation en août 2023.

ECDC, 2023, Atlas de surveillance des maladies infectieuses. Disponible à l’adresse suivante: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Dernière consultation en août 2023.

Fayer, R. et Nerad, T., 1996, Effets des basses températures sur la viabilité des oocystes de Cryptosporidium parvum. Applied and Environmental Microbiology 62(4), 1431-1433. https://doi.org/10.1128/aem.62.4.1431-1433.1996

Gerace, E., et al., 2019, Infection à Cryptosporidium: Epidémiologie, pathogenèse et diagnostic différentiel, European Journal of Microbiology and Immunology 9(4), 119–123. https://doi.org/10.1556/1886.2019.00019

Jagai, J. S., et al., 2009, Seasonality of cryptosporidiosis: A meta-analysis approach, Environmental Research 109(4), 465-478. https://doi.org/10.1016/j.envres.2009.02.008

Pane, S. et Putignani, L., 2022, Cryptosporidium: Still Open Scenarios, Pathogens 11(5), 515. https://doi.org/10.3390/pathogens11050515

Patz, J. A., et al., 2000, Effets des changements environnementaux sur les maladies parasitaires émergentes. International Journal for Parasitology 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Putignani, L. et Menichella, D., 2010, Global Distribution, Public Health and Clinical Impact of the Protozoan Pathogen Cryptosporidium, Perspectives interdisciplinaires sur les maladies infectieuses 2010, 753512. https://doi.org/10.1155/2010/753512

Ramirez, N. E., et al., 2004, A review of the biology and epidemiology of cryptosporidiosis in human and animals, Microbes and Infection 6(8), 773–785. https://doi.org/10.1016/j.micinf.2004.02.021

Ryan, U., et al., 2016, Cryptosporidium in human and animals—A one health approach to prophylaxis, Parasite Immunology 38(9), 535-547. https://doi.org/10.1111/pim.12350

Semenza, J. C. et Menne, B., 2009, Changement climatique et maladies infectieuses en Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Sow, S. O., et al., 2016, The Burden of Cryptosporidium Diarrheal Disease among Children < 24 Months of Age in Modéré/High Mortality Regions of Sub-Saharan Africa and South Asia, Utilizing Data from the Global Enteric Multicenter Study (GEMS), PLOS Neglected Tropical Diseases 10(5), e0004729. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004729

OMS, 2022, Organisation mondiale de la santé, https://www.who.int/. Dernière consultation en août 2022.

Xiao, L. et Feng, Y., 2017, Outils épidémiologiques moléculaires pour les agents pathogènes d'origine hydrique Cryptosporidium spp. Et Giardia duodenalis, Food and Waterborne Parasitology 8–9, 14–32. https://doi.org/10.1016/j.fawpar.2017.09.002

Young, I., et al., 2015, A systematic review and meta-analysis of the effects of extreme weather events and other weather-related variables on Cryptosporidium and Giardia in fresh surface waters, Journal of Water and Health 13(1), 1-17. https://doi.org/10.2166/wh.2014.079

(enanglais seulement)

[1] La probabilité d'hospitalisation est marquée comme faible, modérée ou élevée lorsque respectivement < 25%, 25-75% ou > 75% des cas sont hospitalisés. La probabilité est basée sur les données disponibles sur l'état d'hospitalisation des cas signalés. En 2020-2021, pour environ 55 % des cas, le statut d’hospitalisation était connu.