Giardiase

La giardiase (également connue sous le nom de dysenterie lamblia ou lambliose) est une maladie diarrhéique infectieuse causée par le parasite Giardia lamblia. La giardiase est la maladie parasitaire d’origine alimentaire et hydrique la plus fréquemment signalée en Europe (ECDC, 2014-2022; Leitsch, 2015). La maladie est encore insuffisamment reconnue et sous-déclarée, avec une incidence estimée de 4 à 100 fois supérieure aux rapports de cas réels (Huang et White, 2006). La hausse des températures et les événements plus extrêmes associés au changement climatique devraient augmenter le nombre de cas de giardiase.

Taux de notification de la giardiase (carte) et cas signalés (graphique) en Europe

_{Source : ECDC, 2024, Atlas de surveillance des maladies infectieuses}

_{Remarques : La carte et le graphique présentent les données relatives aux pays membres de l’EEE. Les limites et les noms indiqués sur cette carte n'impliquent pas l'approbation ou l'acceptation officielle par l'Union européenne. Les limites et les noms indiqués sur cette carte n'impliquent pas l'approbation ou l'acceptation officielle par l'Union européenne. La maladie est à déclaration obligatoire au niveau de l’UE, mais la période de déclaration varie d’un pays à l’autre. Lorsque les pays signalent zéro cas, le taux de notification sur la carte est indiqué comme «0». Lorsque les pays n’ont pas communiqué de données sur la maladie au cours d’une année donnée, le taux n’est pas visible sur la carte et est qualifié de «non déclaré» (dernière mise à jour en septembre 2024).}

Source & transmission

Les parasites de Giardia lamblia peuvent survivre dans l'intestin grêle des humains, des mammifères sauvages et domestiques. Avant que les parasites microscopiques ne soient passés dans les fèces, ils deviennent enfermés dans des coquilles dures appelées kystes, ce qui leur permet de survivre pendant des mois à l'extérieur du corps dans l'eau froide ou le sol. Une personne infectée peut porter des kystes de Giardia inaperçus et infecter d'autres personnes lorsque les pratiques d'hygiène sont inadéquates (Adam, 2001; Huang et White, 2006).

Les principales sources d'infection sont l'eau contaminée, la nourriture, le sol ou les surfaces. Les épidémies surviennent souvent après la consommation d'eau potable non traitée ou le contact avec des sources d'eau contaminées pendant les loisirs. En outre, les infections sont fréquentes dans les garderies ou en raison de pratiques de préparation des aliments insalubres. La chloration comme traitement de l'eau peut ne pas tuer les kystes de Giardia, surtout lorsque l'eau est froide (Stuart et al., 2003; Thompson, 2011). En Europe, environ 35 % des cas confirmés sont liés à des voyages (ECDC, 2023).

Effets sur la santé

Les effets sur la santé vont de la diarrhée chronique asymptomatique à sévère. Plus de kystes de Giardia dans le corps du patient provoquent des infections plus graves parce que les parasites utilisent des nutriments essentiels de son hôte. En règle générale, la maladie entraîne des crampes abdominales et gastriques, des nausées, des vomissements et des diarrhées accompagnées de ballonnements sévères. La diarrhée est aqueuse ou même mousseuse et les symptômes durent plusieurs semaines. Si la perte de liquide est très élevée, elle peut entraîner une déshydratation. Lorsqu'elle n'est pas traitée, la giardiase peut avoir un cours très gênant et prolongé. La giardiase ne met généralement pas la vie en danger, sauf chez les personnes en mauvaise santé, sous-alimentées ou dont le système immunitaire est faible (Carmena, 2010).

Morbidité & mortalité

Dans les pays membres de l’EEE (à l’exclusion du Danemark, de la France, de l’Italie, du Liechtenstein, des Pays-Bas, de la Suisse et de la Turquie en raison de l’absence de données), au cours de la période 2007-2022:

• 213 156 infections confirmées entre 2007 et 2023.
• Taux de notification de 4,08 cas pour 100 000 habitants en 2022
• Faible probabilité d'hospitalisation[1]
• 12 décès
• Tendance stable depuis 2015. Le nombre de cas a diminué en 2020, probablement en raison des restrictions liées à la COVID-19 et de la sous-déclaration. En 2021, le nombre de cas a de nouveau augmenté, nettement au-dessus du niveau de la période 2015-2019. En 2023, 6 décès ont été enregistrés.

(ECDC, 2014-2022; ECDC, 2023)

Répartition au sein de la population

• Groupe d’âge présentant l’incidence de maladie la plus élevée en Europe: 0 à 4 ans (ECDC, 2014-2022)
• Groupes à risque d'évolution sévère de la maladie: les enfants et les personnes dont le système immunitaire est affaibli
• Groupes présentant un risque plus élevé d'infection: personnes vivant ou travaillant dans des zones de mauvais assainissement ou des garderies (Huang et White, 2006)

Sensibilité climatique

Aptitude climatique

Les parasites Giardia peuvent survivre à des températures allant jusqu'à -4 °C. Cependant, les parasites souffrent de températures supérieures à 23 °C et de pH supérieurs à 7,1 (Thompson, 2011).

Saisonnalité

En Europe, la tendance saisonnière n’est pas très claire, bien qu’un nombre plus élevé de cas soit souvent signalé entre août et octobre (ECDC, 2014-2022).

Impact du changement climatique

Les cas de giardiase augmentent avec la hausse des températures et des événements plus extrêmes. La charge parasitaire de Giardia est souvent amplifiée chez les animaux tels que les rats ou les castors. Des épisodes pluviométriques intenses et plus fréquents, associés au changement climatique, sont susceptibles d’augmenter les concentrations de Giardia dans les masses d’eau, d’où le risque d’infection( Rupasinghe et al., 2022). Les inondations peuvent entraîner une contamination des sources d'eau naturelles lorsque les kystes de Giardia provenant du fumier s'écoulent des champs. La même chose peut se produire lorsque la capacité des systèmes d'égouts est dépassée. D'autre part, les sécheresses peuvent augmenter les concentrations d'agents pathogènes à des niveaux nocifs (Semenza et Menne, 2009) ou provoquer de faibles débits causant l'installation du parasite Giardia dans la boue ou le sable (Patz et al., 2000).

Prévention & Traitement

Prévention

• Amélioration des installations sanitaires
• Filtration de l'eau potable et récréative
• Manipulation appropriée des aliments et de l'eau pour prévenir la contamination croisée
• Sensibilisation à la transmission des maladies, à l'hygiène personnelle et publique et à la mise en quarantaine des personnes infectées

Traitement

• Réhydratation et remplacement des électrolytes
• Médicaments à base de nitazoxanide

Références

Adam, R. D., 2001, Biology of Giardia lamblia, Clinical Microbiology Reviews 14(3), 447-475. https://doi.org/10.1128/CMR.14.3.447-475.2001

Carmena, D., 2010, Transmission hydrique de Cryptosporidium et Giardia: détection, surveillance et implications pour la santé publique, dans les domaines suivants: Méndez-Vilas, A. (éd.), Current Research, Technology and Education Topics in Applied Microbiology and Microbial Biotechnology, p. 3 à 14.

ECDC, 2014-2022, Rapports épidémiologiques annuels 2012-2019 – Giardiasis (lambliasis). Disponible à l’adresse suivante: https://www.ecdc.europa.eu/fr/giardiasis. Dernière consultation en août 2023.

ECDC, 2024, Atlas de surveillance des maladies infectieuses. Disponible à l’adresse suivante: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Dernière consultation en septembre 2024.

Huang, D. B., et White, A. C., 2006, An Updated Review on Cryptosporidium and Giardia. Cliniques de gastroentérologie d’Amérique du Nord 35(2), 291–314. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2006.03.006

Leitsch, D., 2015, Résistance aux médicaments dans le parasite microaérophile Giardia lamblia. Current Tropical Medicine Reports 2(3), 128–135. https://doi.org/10.1007/s40475-015-0051-1

Patz, J. A., et al., 2000, Effets des changements environnementaux sur les maladies parasitaires émergentes. International Journal for Parasitology 30(12–13), 1395–1405. https://doi.org/10.1016/S0020-7519(00)00141-7

Rupasinghe, R., et al., 2022, Climate change and zoonoses: Un examen de l’état actuel, des lacunes dans les connaissances et des tendances futures, Acta Tropica 226, 106225. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2021.106225

Semenza, J. C., et Menne, B., 2009, Climate change and infectious diseases in Europe, The Lancet Infectious Diseases 9(6), 365–375. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70104-5

Stuart, J. M., et al., 2003, Facteurs de risque de giardiase sporadique: Étude cas-témoins dans le sud-ouest de l’Angleterre, Emerging Infectious Diseases 9(2), 229–233. https://doi.org/10.3201/eid0902.01048

Thompson, R. C. A., 2011, Giardia infections, dans: Palmer, S.R. et coll. (Eds), Oxford Textbook of Zoonoses: Biology, Clinal Practice, and Public Health, 2e^édition,p. 522 à 535, Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/med/9780198570028.003.0052

[1] La probabilité d'hospitalisation est marquée comme faible, modérée ou élevée lorsque respectivement < 25%, 25-75% ou > 75% des cas sont hospitalisés.