Shigellose

La shigellose est une maladie relativement rare en Europe, entraînant des problèmes gastro-intestinaux causés par la bactérie Shigella. Pourtant, c'est un problème de santé pour certains groupes de population et dans certains pays, y compris dans le monde développé. En Europe, un sixième à un tiers des cas sont importés par des voyageurs (ECDC, 2014-2024). Les infections surviennent après la déglutition d'une contamination fécale. La maladie touche particulièrement les jeunes enfants dans les pays en développement et les épidémies sont fréquentes dans des conditions d’approvisionnement en eau et d’installations sanitaires médiocres, entraînant chaque année environ 160 000 décès dans le monde (Chung The et al., 2021). Pourtant, la maladie est sous-déclarée et souvent mal diagnostiquée. La multirésistance de la bactérie Shigella dans différentes régions est particulièrement préoccupante (Lampel et al., 2018).

Taux de notification des cas totaux et domestiques de shigellose (carte) et des cas signalés (graphique) en Europe

_{Source : ECDC, 2024, Atlas de surveillance des maladies infectieuses}

_{Remarques : La carte et le graphique présentent les données relatives aux pays membres de l’EEE. Les limites et les noms indiqués sur cette carte n'impliquent pas l'approbation ou l'acceptation officielle par l'Union européenne. Les limites et les noms indiqués sur cette carte n'impliquent pas l'approbation ou l'acceptation officielle par l'Union européenne. La maladie est à déclaration obligatoire au niveau de l’UE, mais la période de déclaration varie d’un pays à l’autre. Lorsque les pays signalent zéro cas, le taux de notification sur la carte est indiqué comme «0». Lorsque les pays n’ont pas communiqué de données sur la maladie au cours d’une année donnée, le taux n’est pas visible sur la carte et est qualifié de «non déclaré» (dernière mise à jour en juillet 2024).}

Source & transmission

La shigellose est principalement transmise par contamination fécale d'une personne infectée à la bouche d'une autre personne. Les personnes infectées qui ne se lavent pas complètement les mains après la défécation peuvent causer de nouvelles infections par contact physique direct (y compris par contact sexuel) ou indirectement en contaminant les aliments ou l'eau. En Europe, la transmission sexuelle est une voie d'infection courante aujourd'hui. Les patients peuvent transmettre la maladie tant que la bactérie Shigella est excrétée dans les fèces, ce qui se produit généralement pendant l'infection aiguë, mais peut durer jusqu'à 4 semaines ou parfois plusieurs mois.

Outre les infections de personne à personne, le lait cru et les produits laitiers contaminés ou les légumes non cuits sont d'autres voies de transmission (Gerba, 2009). De plus, les mouches peuvent transmettre la bactérie Shigella des latrines aux aliments découverts (Gerba, 2009). Cependant, en dehors du corps humain, Shigella ne peut survivre que pendant une courte période (Niyogi, 2005). Remarquablement, la maladie peut déjà se manifester à de très faibles doses de moins de dix cellules bactériennes, ce qui est plus de dix mille fois inférieur à la plupart des autres infections bactériennes (Chung The et al., 2016).

Les éclosions se produisent principalement dans des endroits où beaucoup de gens sont ensemble (comme dans les prisons, les institutions pour enfants, les garderies ou les hôpitaux psychiatriques), en particulier lorsque l'hygiène personnelle est mauvaise, ainsi que chez les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (Rebmann, 2009).

Effets sur la santé

Les infections à Shigella peuvent présenter des symptômes légers à graves, certaines personnes infectées ne présentant même aucun symptôme. S'ils sont symptomatiques, les symptômes durent généralement entre 4 et 7 jours et la plupart des patients se rétablissent sans intervention médicale, à l'exception d'une réhydratation appropriée. Les symptômes apparaissent rapidement, environ un à trois jours après l’infection, et comprennent une diarrhée – souvent accompagnée de mucus et/ou de sang, de fièvre, de nausées, de crampes d’estomac et parfois de miction ou de défécation douloureuses. La bactérie Shigella peut également produire des toxines qui circulent dans le sang d'une personne infectée (toxémie). Dans les cas plus graves, les selles peuvent être sanglantes et visqueuses (dysentère) et des complications peuvent suivre, telles que des muscles intestinaux affaiblis (conduisant à un prolapsus rectal), une appendicite ou une inflammation du côlon potentiellement mortelle. En outre, la déshydratation, la faible teneur en sel (hyponatrémie) ou en sucre (hypoglycémie) dans le sang, les infections neurologiques (méningite), l'inflammation des os (ostéomyélite), l'arthrite, les abcès de la rate ou les infections vaginales peuvent résulter d'une shigellose. Parmi les manifestations cliniques les plus dangereuses figurent les convulsions, les dommages neurologiques ou une augmentation des globules blancs imitant la leucémie. En tant qu'effets à long terme, les patients peuvent développer un syndrome du côlon irritable, une arthrite ou un syndrome hémolytique urémique, qui affecte les globules rouges, les reins et le système nerveux (Pacheco & Sperandio, 2012).

Morbidité & mortalité

Dans les pays membres de l’EEE (à l’exclusion de la Suisse et de la Turquie en raison de l’absence de données), au cours de la période 2007-2023:

• 80 014 infections (ECDC, 2024)

• 18 décès (ECDC,2024) et un taux de mortalité global de 0,025%. Pourtant, les taux de mortalité varient en fonction de la souche bactérienne et de l’état du patient et peuvent atteindre 20 % pour les patients hospitalisés (Bagamian et al., 2020; Ranjbar et al., 2010).

• Tendance à la hausse de l'incidence entre 2015 et 2019, après une diminution des cas signalés entre 2007 et 2014. En 2020, le nombre de cas signalés a considérablement diminué, ce qui peut être dû à une sous-déclaration et à une diminution de l’exposition à la suite des restrictions sociales et en matière de déplacements et des mesures d’hygiène liées à la pandémie de COVID-19.

• Jusqu'en 2019, environ la moitié des cas étaient liés à des voyages. La transmission se fait principalement par la nourriture, et moins fréquemment par contact sexuel et de personne à personne.

(ECDC, 2014-2024)

Répartition au sein de la population

• Groupe d’âge présentant le taux de maladie le plus élevé d’Europe: les enfants de moins de 5 ans et les hommes âgés de 25 à 44 ans (ECDC, 2014-2024)
• Groupes à risque d'évolution sévère de la maladie: les enfants de moins de 10 ans, les personnes privées de soins de santé de qualité ou confrontées à l’insécurité alimentaire, les personnes âgées et les personnes dont le système immunitaire est affaibli (Kotloff et al., 2018; Niyogi, 2005 ; Launay et al., 2017)

Sensibilité climatique

Aptitude climatique

La bactérie Shigella croît mieux à des températures ambiantes comprises entre 21 et 38 °C. La plage de pH optimale se situe entre 5,8 et 6,4 (Ghosh et coll., 2007).

Saisonnalité

En Europe, la plupart des infections surviennent à la fin de l’été/automne (ECDC, 2014-2024).

Impact du changement climatique

L'augmentation des températures, des précipitations et de l'humidité de l'air accélère la reproduction bactérienne et augmente le risque de contamination de l'eau (de boisson), ce qui peut augmenter les risques d'infection par la shigellose. Des études menées en Asie suggèrent que les changements des conditions climatiques peuvent modifier le schéma de répartition géographique de la bactérie Shigella et augmenter le risque d’infection par la shigellose (Song et al., 2018; Chen et al., 2019). Cela peut avoir un impact indirect sur la population européenne, car une partie des infections à la shigellose en Europe est liée aux voyages.

Prévention & Traitement

Prévention

• Sensibilisation à l'efficacité du lavage des mains et de l'hygiène générale, en particulier lorsque vous voyagez dans des régions où les conditions d'hygiène sont mauvaises ou lorsque vous manipulez des aliments
• Identification et fermeture des sources d'eau contaminées
• Isolement des patients dans les établissements de soins pour prévenir les épidémies
• Les systèmes de surveillance permettent la détection des maladies et les mesures d'intervention subséquentes pour contenir les foyers et réduire le nombre de cas
• Les vaccins sont en phase expérimentale

(Académies nationales des sciences, de l’ingénierie et de la médecine, 2020; Sciuto et al., 2021)

Traitement

• Médicaments réhydratants, antidiarrhéiques ou antifièvres
• Les antibiotiques peuvent raccourcir la durée de la transmission potentielle et de la maladie. Les souches multirésistantes et largement résistantes aux médicaments sont de plus en plus problématiques pour les groupes à haut risque.

(Kotloff et al., 2018; CDC, 2022)

Références

Bagamian, K. H., et al., 2020, Heterogeneity in enterotoxigenic Escherichia coli and shigella infections in children under 5 years of age from 11 African countries: Une approche infranationale quantifiant le risque, la mortalité, la morbidité et le retard de croissance, The Lancet Global Health 8(1), e101–e112. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(19)30456-5

CDC, 2022, Centers for Disease Control and Climate change impact, https://www.cdc.gov. Dernière consultation en août 2022.

Chen, C.-C., et al., 2019, Caractéristiques épidémiologiques de la shigellose et facteurs climatiques associés à Taïwan, Medicine 98(34), e16928. https://doi.org/10.1097/MD.0000000016928

Chung The, H., et al., 2021, Histoires évolutives et résistance aux antimicrobiens chez Shigella flexneri et Shigella sonnei en Asie du Sud-Est, Communications Biology 4(1), 353. https://doi.org/10.1038/s42003-021-01905-9

Chung The, H., et al., 2016, The genomic signatures of Shigella evolution, adaptation and geographical spread (Les signatures génomiques de l’évolution, de l’adaptation et de la répartition géographique de Shigella), Nature Reviews Microbiology 14(4), 235–250. https://doi.org/10.1038/nrmicro.2016.10

ECDC, 2014-2022, Rapports épidémiologiques annuels 2012-2020 – Shigellose. Disponible à l’adresse https://www.ecdc.europa.eu/fr/shigellosis/surveillance-and-disease-data. Dernière consultation en août 2023.

ECDC, 2024, Atlas de surveillance des maladies infectieuses. Disponible à l’adresse suivante: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Dernière consultation en septembre 2024.

Gerba, C. P., 2009, pathogènes transmissibles par l'environnement. In Environmental microbiology, Academic Press, p. 445-484. https://doi.org/10.1016/B978-0-12-370519-8.00022-5

Ghosh, M., et al., 2007, Prévalence de Staphylococcus aureus entérotoxinogène et Shigella spp. Dans certains aliments indiens crus vendus dans la rue, International Journal of Environmental Health Research 17(2), 151-156. https://doi.org/10.1080/096031207012

Kotloff, K. L., et al., 2018, Shigellosis The Lancet 391(10122), 801–812. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33296-8

Lampel, K. A., et al., 2018, A Brief History of Shigella, EcoSal Plus 8(1), 1-25, https://doi.org/10.1128/ecosalplus.ESP-0006-2017

Launay, O., et al., 2017, Profil d'innocuité et réponses immunologiques d'un nouveau vaccin contre Shigella sonnei administré par voie intramusculaire, intradermique et intranasale: Résultats de deux études cliniques parallèles randomisées de phase 1 sur des volontaires adultes en bonne santé en Europe, EBioMedicine, 22, 164–172. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2017.07.013

Niyogi, S. K., 2005, Shigellosis, The Journal of Microbiology 43(2), 133-143.

Pacheco, A. R., & Sperandio, V., 2012, Shiga toxine dans E. coli entérohémorragique: Réglementation et nouvelles stratégies antivirulence, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 2, 2235-2988. https://doi.org/10.3389/fcimb.2012.00081

Ranjbar, R., et al., 2010, Fatality due to shigellosis avec une référence particulière à l’analyse moléculaire des souches de Shigella sonnei isolées des cas mortels, Iranian Journal of Clinical Infectious Diseases 5(1) 36–39.

Rebmann, T., 2009, Spotlight on shigellosis, Nursing 39(9), 59–60. https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000360253.18446.0f

Song, Y. J., et al., 2018, L’influence épidémiologique des facteurs climatiques sur les taux d’incidence de la shigellose en Corée, International Journal of Environmental Research and Public Health 15(10), 2209. https://doi.org/10.3390/ijerph15102209