Chikungunya

Le chikungunya est transmis à l'homme par des moustiques infectés par le virus du chikungunya (CHIKV). À l'échelle mondiale, la maladie touche plus d'un million de personnes chaque année. En Europe, le chikungunya est principalement répandu par les voyageurs. La maladie présente des symptômes similaires (fièvre et douleurs articulaires) à ceux de certaines autres maladies virales dont la répartition géographique se chevauche, telles que la dengue. Par conséquent, de nombreux patients sont mal diagnostiqués et l'impact socio-économique et le fardeau total de la maladie sont probablement sous-estimés (Kam et al., 2015).

Taux de notification du chikungunya (carte) et cas signalés (graphique) en Europe

_{Source : ECDC, 2024, Atlas de surveillance des maladies infectieuses}

_{Remarques : Carte et graphique montrant les données pour les pays membres de l'EEE. Les limites et les noms figurant sur cette carte n'impliquent pas l'approbation ou l'acceptation officielle par l'Union européenne. Les limites et les noms figurant sur cette carte n'impliquent pas l'approbation ou l'acceptation officielle par l'Union européenne. La maladie doit faire l’objet d’une notification au niveau de l’UE, mais la période de référence varie d’un pays à l’autre. Lorsque les pays déclarent zéro cas, le taux de notification sur la carte est indiqué par «0». Lorsque les pays n’ont pas signalé la maladie au cours d’une année donnée, le taux n’est pas visible sur la carte et est étiqueté comme «non déclaré» (dernière mise à jour en juillet 2024).}

Source & transmission

Le CHIKV est principalement transmis entre humains via les moustiques Aedes. Ces moustiques piquent à la lumière du jour, avec des pics d'activité tôt le matin et en fin d'après-midi. Un moustique non infecté peut être infecté par le virus lorsqu'il se nourrit d'une personne ou d'un animal infecté. Après une courte période de réplication du virus, le moustique infecté peut ensuite transmettre le virus à des humains non infectés par une piqûre (Tsetsarkin et al., 2016), et reste infectieux pour le reste de sa vie (Mbaika et al., 2016). Par rapport à d’autres virus transmis par les moustiques, le CHIKV peut se déplacer vers un nouvel hôte plus rapidement, le cycle complet de transmission – de l’homme au moustique et de retour à un autre être humain – se produisant en moins d’une semaine. En Europe, la transmission locale a été signalée pour la première fois en 2007 dans le nord-est de l'Italie. La plupart des cas survenant en Europe (>90%) sont liés aux voyages.

Parmi les espèces de moustiques Aedes présentes en Europe, Ae. albopictus – le moustique tigre asiatique – est responsable de la plupart des transmissions du CHIKV et des plus grands foyers de maladie. Ae.albopictus a été détecté pour la première fois en Europe en 1979 et est maintenant présent dans 28 pays européens (ECDC, 2021b). L’espèce se développe dans une airede répartition géographique plus large que Ae. Aegypti – le moustique de la fièvre jaune – qui est également un vecteur efficace mais encore assez rare en Europe et dans les régions voisines. Néanmoins, elle est établie à Madère (Portugal), dans le sud de la Russie et en Géorgie et a été introduite en Turquie, aux îles Canaries (Espagne) et à Chypre (ECDC, 2021a; Miranda et al., 2022).

Effets sur la santé

Chikungunya peut se manifester comme une maladie aiguë, à partir de laquelle les patients peuvent récupérer rapidement (en moins de deux semaines) ou qui peut évoluer vers une maladie chronique qui dure des semaines à des années. Habituellement, les patients commencent à se sentir malades 4-8 jours après une piqûre de moustique. La maladie provoque une fièvre soudaine élevée, souvent associée à des articulations douloureuses, nécessitant un repos au lit. En outre, les patients peuvent souffrir de chevilles et de poignets gonflés, de muscles douloureux, de maux de tête, d’éruptions cutanées, de nausées ou de fatigue (OMS, 2022). La plupart des personnes infectées ne souffrent que légèrement et environ 15% ne présentent aucun symptôme. Dans ces cas, la récupération complète est commune et l'immunité contre le CHIKV est considérée comme étant à vie. Pourtant, lorsque la maladie est grave, les patients peuvent être hospitalisés en raison d'éruptions cutanées graves, d'infections neurologiques, d'inflammations des muscles cardiaques, d'infections hépatiques ou même d'une défaillance multi-organes. De telles complications graves sont plutôt rares, mais pour les nourrissons ou les personnes âgées, le chikungunya peut mettre la vie en danger (Burt et al., 2017).

Morbidité

Dans les pays membres de l’EEE (à l’exclusion de la Bulgarie, de Chypre, du Danemark, de l’Islande, de la Norvège, de la Suisse et de la Turquie en raison de l’absence de données), au cours de la période 2008-2021:

• 3 735 cas, dont plus de 90 % de cas importés (ECDC, 2024)
• Le taux de notification UE/EEE était inférieur à 1 cas pour 100 000 habitants en 2022
• Fin rarement fatale: aucun décès lié au chikungunya n'a encore été enregistré en Europe
• Le nombre de cas annuels varie. Au cours de la période 2015-2019, entre 111 cas en 2018 et 534 cas en 2015 ont été signalés, sans tendance évidente. En 2021 et 2022, seuls 13 et 64 cas ont été signalés. Ces faibles chiffres sont probablement liés aux mesures de lutte contre la COVID-19 et à la sous-déclaration.
• La transmission locale du chikungunya est rare en Europe, mais des cas acquis localement ont été signalés en France et en Italie en 2017 (17 et 277 cas respectivement), en France en 2014 (11 cas) et 2010, et en Italie en 2007.

(ECDC, 2014-2022)

Répartition de la population

• Groupe d’âge présentant le taux de maladie le plus élevé d’Europe: 25-64 ans (ECDC, 2014-2022)
• Groupes à risque d'évolution de la maladie grave: nourrissons, personnes âgées, personnes ayant un problème de santé préexistant
• Groupes présentant un risque plus élevé d'infection: travailleurs migrants et voyageurs

Sensibilité climatique

Qualités climatiques

Le moustiqueAe. albopictus, le vecteur le plus important du CHIKV, peut survivre dans un large éventail de conditions climatiques et a été trouvé à des altitudes allant jusqu'à 1200 m au-dessus du niveau de la mer. Ses œufs sont très résistants aux températures élevées et basses ainsi qu'aux périodes de sécheresse prolongées. Des hivers doux avec des températures minimales de -5 °C permettent l'établissement d'une population stable de moustiques (Waldock et al., 2013), tout comme de fortes pluies et des inondations au début de l'été qui établissent des sites de reproduction des moustiques (Tran et al., 2013). La température moyenne optimale pour la transmission du CHIKV est de 27 °C, à laquelle la charge virale dans la salive de Ae. albopictus est la plus élevée (Alto et al., 2018). Pourtant, ces moustiques sont capables de transmettre le CHIKV même à 20 °C, ce qui confirme l’adéquation climatique du climat européen à ce vecteur du CHIKV (Mercier et al., 2022). Ae. aegypti – une espèce de moustique moins importante susceptible de transmettre le chikungunya en Europe – présente une tolérance à la température plus étroite et ne survit pas à des températures inférieures à 4 °C (Brady et al., 2013). D'autre part, cette espèce et la charge virale dans sa salive sont relativement insensibles aux variations de température diurne (Alto et al., 2018).

Saisonnalité

En Europe, il n'y a pas de tendance saisonnière claire dans le nombre de cas de chikungunya. Dans certaines années, les cas . reflètent une transmission accrue du virus dans les pays probables d'infection en raison des conditions climatiques favorables à l'activité vectorielle et à la réplication virale au cours de cette période spécifique de l'année. Dans une moindre mesure, la variation du nombre de voyageurs qui se réajustent contribue également à la saisonnalité entre les cas liés aux voyages (ECDC, 2014-2022).

Impact du changement climatique

Les changements climatiques en Europe, y compris les températures moyennes plus élevées, l’humidité et l’intensité des précipitations, conduisent à une meilleure adéquation climatique pour Ae. albopictus, d’où des risques plus élevés d’infections à chikungunya dans la plupart des régions d’Europe (Jourdain et al., 2020; Mercier et al., 2022). L'aptitude climatique à la transmission du chikungunya en Europe a déjà augmenté au cours des dernières décennies et, à l'avenir, l'indice d'aptitude pour le moustique tigre et la durée de sa saison active devraient encore augmenter dans plusieurs pays. Des températures plus élevées entraînent des conditions plus favorables à la reproduction des moustiques, une augmentation du taux d'éclosion des œufs et un développement plus rapide des larves d'A e. albopictus, ainsi que des saisons d'activité plus longues pour les moustiques. Cela provoque de plus grandes populations de moustiques et plus de piqûres de moustiques. De plus, des températures estivales moyennes plus élevées favorisent la réplication du virus chez le moustique. Une humidité plus élevée devrait prolonger la durée de vie des moustiques (Marini et al., 2020). Une étude des environs des rivières Rhin et Rhône a identifié ces environnements comme des points chauds pour l'activité des moustiques et les épidémies en Europe (Tjaden et al., 2017). Dans toute l'Europe centrale, en particulier en France et en Italie, les populationsde moustiques Ae. albopictus devraient s'établir. Des populations stables de Ae. albopictus ont déjà été trouvées à des altitudes supérieures à 900 m au-dessus du niveau de la mer dans le centre de l’Italie, où les températures hivernales chutent à -5 °C. Les moustiques devraient se propager dans des régions encore plus élevées à l’avenir (Romiti et al., 2022) et vers le nord (Peach et al., 2019). Pourtant, dans d'autres pays qui ont actuellement des conditions appropriées pour les populations de moustiques, comme le nord de l'Italie, l'augmentation attendue des sécheresses estivales diminue l'adéquation de l'habitat pour le moustique tigre (Tjaden et al., 2017).

Sur le continent européen, on s’attend également à une expansion de la population de moustiques Ae. aegypti. Cette espèce a une plage de température préférée plus étroite et bénéficiera principalement de la hausse des températures qui rend le climat européen plus propice à sa survie (Medlock et Leach, 2015).

Prévention & Traitement

Prévention

• Protection personnelle: Vêtements à manches longues, anti-moustiques, moustiquaires ou moustiquaires, et évitement des habitats de moustiques
• Contrôle des moustiques: la gestion de l’environnement, par exemple en réduisant au minimum les possibilités de reproduction dans les eaux naturelles et artificielles ouvertes, et les mesures biologiques ou chimiques (voir, par exemple, les activités du groupe d’action contre les moustiques en Allemagne);
• Sensibilisation aux symptômes de la maladie, à la transmission de la maladie et aux risques de piqûres de moustiques
• Suivi et surveillance actifs des moustiques, des cas de maladies et de l’environnement (voir par exemple les études de cas de l’initiative «Mückenatlas» ou du projet EYWA)
• Les vaccins sont en phase d'essai clinique mais ne sont pas encore prêts à être utilisés

Traitement

• Aucun traitement antiviral spécifique et efficace
• Réhydratation et repos au lit
• Pour les cas graves: médicaments contre la douleur, médicaments pour réduire la fièvre ou traitements contre l'arthrite

Références

Alto, B. W. et al., 2018, Diurnal Temperature Range and Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors, Journal of Medical Entomology 55(1), 217-224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182

Brady, O. J. et al., 2013, Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperatures in laboratory and field settings, Parasites & Vectors 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Burt, F. J. et al., 2017, Chikungunya virus: Mise à jour sur la biologie et la pathogenèse de cet agent pathogène émergent, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1

ECDC, 2021a, Aedes aegypti - distribution actuelle connue: mars 2021. Disponible à l’adresse https://www.ecdc.europa.eu/fr/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Dernière consultation en décembre 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus - distribution actuelle connue: mars 2021. Disponible à l’adresse https://www.ecdc.europa.eu/fr/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Dernière consultation en décembre 2022.

ECDC, 2014-2022, Rapports épidémiologiques annuels pour la période 2012-2020 – Maladie à virus de Chikungunya. Disponible à l’adresse https://www.ecdc.europa.eu/fr/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/annual-epidemiological-reports. Dernière consultation en avril 2023.

ECDC, 2023, Atlas de surveillance des maladies infectieuses. Disponible à l’adresse suivante: https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Dernière consultation en avril 2023.

Jourdain, F. et al., 2020, De l’importation à la transmission autochtone: Pilotes de l’émergence du chikungunya et de la dengue dans une zone tempérée, PLOS Neglected Tropical Diseases 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320

Kam, Y.-W. et al., 2015, Sero-Prevalence and Cross-Reactivity of Chikungunya Virus Specific Anti-E2EP3 Antibodies in Arbovirus-Infected Patients, PLoS Neglected Tropical Diseases 9(1), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445

Marini, G. et al., 2020, Influence de la température sur la dynamique du cycle de vie de la population d’Aedes albopictus établie à des latitudes tempérées: A Laboratory Experiment, Insects 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. et al., 2016, Vector competence of Aedes aegypti in transmit Chikungunya virus: Effets et implications de la température d’incubation extrinsèque sur la dissémination et les taux d’infection, Virology Journal 13(114), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

Medlock, J. M. et Leach, S. A., 2015, Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK, The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721-730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. et al., 2022, Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the mosquito Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á. et al., 2022, AIMSurv: Première surveillance paneuropéenne harmonisée des espèces de moustiques envahissantes Aedes présentant un intérêt pour les maladies à transmission vectorielle chez l’homme, Gigabyte 2022, 1-13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Peach, D. A. et al., 2019, Distributions modélisées d’Aedes japonicus japonicus et d’Aedes togoi (Diptères: Culicidae) aux États-Unis, au Canada et dans le nord de l’Amérique latine, Journal of Vector Ecology 44(1), 119-129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. et al., 2022, Aedes albopictus abundance and phenology along an altitudinal gradient in Lazio region (central Italy), Parasites Vectors 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9

Tjaden, N. B. et al., 2017, Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century, Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Tran, A. et al., 2013, A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations, International Journal of Environmental Research and Public Health 10(5), 1698–1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698

Tsetsarkin, K. A. et al., 2016, Interspecies transmission and chikungunya virus emergence, Current Opinion in Virology 16, 143–150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007

Waldock, J. et al., 2013, The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5), 224–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

OMS (2022). Organisation mondiale de la santé, https://www.who.int/. Dernière consultation en août 2022.