Encefalitis koji se prenosi krpeljima

Krpeljni encefalitis (TBE) je virusna infekcija koja može utjecati na središnji živčani sustav. Virus (TBEV) se uglavnom prenosi putem zaraženih krpelja, ali također može zaraziti ljude konzumiranjem nepasteriziranog mlijeka. Dok trećina svih zaraženih osoba ne pati od simptoma bolesti, TBEV može ozbiljno utjecati na bolesnike, a ponekad i s dugotrajnim posljedicama. U Europi je broj zaraženih TBE-om u porastu. Klimatske promjene pridonose toj evoluciji jer mogu povećati populacije krpelja i pomaknuti njihovu distribuciju prema sjeveru i na veće nadmorske visine.

Ukupni broj prijavljenih slučajeva TBE-a i lokalno prijavljenih slučajeva (karta) te ukupni broj prijavljenih i lokalno stečenih slučajeva (grafikon)
_{u Europi Izvor:}  ECDC, 2024., Atlas nadzora zaraznih bolesti

_{Napomene:Karta i grafikon prikazuju podatke zadržave članice EGP-a, osim Islanda, Lihtenštajna, Malte, Portugala, Švicarske i Turske zbog nedostatka podataka. Granice i nazivi prikazani na ovoj karti ne podrazumijevaju službeno odobrenje ili prihvaćanje od strane Europske unije. Bolest se mora prijaviti na razini EU-a, ali razdoblje izvješćivanja razlikuje se među zemljama.
Kada zemlje prijave nula slučajeva,stopa prijavljenih slučajevanakartiprikazujese kao '0'. Ako zemlje nisu izvijestile o bolesti u određenoj godini, ta stopa nije vidljiva na karti i označena je kao „neprijavljena” (posljednji put ažurirana u svibnju 202.3).}

Izvor & prijenos

Ixodes krpelji su odgovorni za većinu prijenosa TBEV-a na ljude. Rasprostranjene su diljem Europe, gdje uzrokuju žarišne infekcije (ECDC, 2022.). Maloljetni krpelji obično se hrane malim vrstama glodavaca, koji su glavni domaćini TBEV-a, dok se odrasli krpelji hrane većim životinjama. Kada se krpelji zaraze, mogu ostati zarazni do kraja života i prenijeti TBE na ljude i velike životinje kao što su koze, krave, ovce, jeleni i svinje. Povremeno se virus širi na ljude konzumacijom nepasteriziranog životinjskog mlijeka. TBEV može preživjeti čak i u kiselom okruženju ljudskog želuca (Dörrbecker et al., 2010.; Leonova i dr., 2014.; Kříha i dr., 2021.; CDC, 2022.).

Učinci na zdravlje

Trećina ljudi s TBE infekcijom nema simptoma. Za one koji se razbole, simptomi se javljaju nekoliko dana do mjesec dana nakon ugriza krpelja ili nekoliko dana nakon infekcije koja se prenosi mlijekom. TBEV može uzrokovati upalu mozga (encefalitis) i leđne moždine (meningitis). Početni simptomi uključuju vrućicu, glavobolju, povraćanje i opću slabost. Nakon toga može uslijediti razdoblje tijekom kojeg se početni simptomi ublažavaju prije nego što se ozbiljni simptomi počnu manifestirati. Teži simptomi su zbunjenost, gubitak koordinacije, poteškoće s govorom, slabost u udovima i napadaji. Ozbiljnost i trajanje bolesti ovise o soju virusa kojim je pacijent zaražen (Bogovic et al., 2010.).

Morbiditet u Europi

U državama članicama EGP-a (osim Cipra, Islanda, Lihtenštajna, Malte, Portugala, Švicarske i Turske zbog nedostatka podataka) u razdoblju 2012.–2022.:

• 28 485 slučajeva
• Do 2017. dugoročni trend zaraze bio je stabilan, uz nekoliko godina s više infekcija koje bi mogle biti povezane s povoljnim okolišnim uvjetima. Od 2017. broj prijavljenih slučajeva TBE-a postupno se povećavao.

(ECDC, 2016. 2022.)

Raspodjela među stanovništvom

• Dobna skupina s najvišom stopom bolesti u Europi: 45 – 64 godine
• Stope zaraze više su među muškarcima nego među ženama, što je vjerojatno povezano s većom izloženošću tijekom aktivnosti na otvorenom i nižom percepcijom rizika među muškarcima.

(ECDC, 2016. 2022.)

Osjetljivost na klimatske promjene

Klimatska prikladnost

Za razmnožavanje krpelja iksoda potrebna je temperatura okoline iznad 7 °C i vlažnost iznad 85 % (Petri et al., 2010.). Međutim, krpelji mogu preživjeti temperature između 3 i 28 °C, a najaktivniji su između 6 i 15 °C. Temperature iznad 28 °C smanjuju aktivnost krpelja ili dovode do dehidracije i smrti.

Sezonski uvjeti

U Europi se većina infekcija javlja između svibnja i studenog, s vrhuncem između lipnja i kolovoza, kada su temperature najviše. Nema dokaza o promjeni sezonskog obrasca (ECDC, 2016.–2022.).

Utjecaj klimatskih promjena

Očekuje se da će se populacije krpelja Ixodes prilagoditi klimatskim promjenama promjenom svojih obrazaca distribucije u skladu s odgovarajućim temperaturnim rasponom. Infekcije TBE-om povećavaju se s više padalina i višim temperaturama, što znači blaže zime, toplija proljeća i dulja topla razdoblja (Gilbert, 2021.). Više temperature ubrzavaju razvoj krpelja, povećavaju proizvodnju jaja, povećavaju gustoću populacije i pomiču geografski raspon rasprostranjenosti prema sjeveru i na veće nadmorske visine. Osim toga, toplije vrijeme može dovesti do većih populacija glodavaca, a time i do aktivnijih krpelja, što rezultira povećanim rizikom od TBE infekcije za ljude (Lukan et al., 2010.). Zbog klimatskih promjena predviđa se povećanje broja slučajeva TBE-a u planinskim područjima iznad 500 m nadmorske visine (Lukan et al., 2010.) i posebno u sjevernim zemljama Europe kao što su Finska, Njemačka, Rusija, Škotska, Slovenija, Norveška i Švedska (Lindgren i Gustafson, 2001.).

Prevencija & Liječenje

Prevencija

• Aktivno praćenje i nadzor krpelja, slučajeva bolesti i okoliša (npr. nadzor TBE-a u Češkoj)
• Osobna zaštita: odjeća dugih rukava i prilagođena odjeća, sredstva za odbijanje krpelja, izbjegavanje staništa krpelja
• Cijepljenje
• Pasterizacija mlijeka za konzumaciju

Liječenje

Nema specifične i učinkovite antivirusne terapije

Upućivanja

Bogović, P. et al., 2010, Kako može izgledati krpeljni encefalitis: Klinički znakovi i simptomi, Putna medicina i zarazne bolesti 8(4), 246-250. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.011

CDC, 2022., Centri za sprečavanje i kontrolu bolesti, https://www.cdc.gov. Zadnji pristup u kolovozu 2022.

Dörrbecker, B., et al., 2010., Virus encefalitisa koji se prenosi krpeljima i imunosni odgovor domaćina sisavaca, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 213–222. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.05.010

ECDC, 2016. 2022., Godišnja epidemiološka izvješća za razdoblje 2014. 2020. encefalitis koji se prenosi krpeljima. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/monitoring/all-year-epidemiological-reports. Zadnji pristup u svibnju 2023.

ECDC, 2022., Ixodes ricinus – trenutačna poznata distribucija: ožujak 2022. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/ixodes-ricinus-current-known-distribution-march-2022. Zadnji pristup u prosincu 2022.

ECDC, 2023., Atlas nadzora zaraznih bolesti. Dostupno na https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Zadnji pristup u svibnju 2023.

Gilbert, L., 2021., The Impacts of Climate Change on Ticks and Tick-Borne Disease Risk (Učinci klimatskih promjena na krpelje i rizik od bolesti krpelja i bedrene kosti), Annual Review of Entomology 66(1), 373-388. https://doi.org/10.1146/annurev-ento-052720-094533)

Kříha, M. F. i dr., 2021., What we know and still not know about tick-borne encefalitis? (Što znamo i još uvijek ne znamo o krpeljnom encefalitisu?), Epidemiology, Microbiology, Immunology 70(3), 189–198.

Leonova, G. N. i dr., 2014., The nature of replication of tick-borne encefalitis virus strains isolated from residents of the Russian Far East with inapparent and clinical forms of infection (Priroda replikacije sojeva virusa encefalitisa koji se prenose krpeljima izoliranih iz stanovnika ruskog Dalekog istoka s nejasnim i kliničkim oblicima infekcije), Virus Research 189, 34–42. https://doi.org/10.1016/j.virusres.2014.04.004

Lindgren, E. i Gustafson, R., 2001., Tick-borne encefalitis in Sweden and climate change, The Lancet 358(9275), 16–18. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(00)05250-8

Lukan, M. i dr., 2010., Climate Warming and Tick-borne Encephalitis, Slovačka, Emerging Infectious Diseases 16(3), 524–526. https://doi.org/10.3201/eid1603.081364

Petri, E. i dr., 2010., Tick-borne encefalitis (TBE) trends in epidemiology and current and future management, Travel Medicine and Infectious Disease 8(4), 233–245. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2010.08.001