Chikungunya

Chikungunya se prenosi na ljude putem komaraca zaraženih virusom chikungunya (CHIKV). Globalno, bolest pogađa više od milijun ljudi svake godine. U Europi chikungunya uglavnom šire putnici. Bolest ima slične simptome (groznica i bolovi u zglobovima) kao i neke druge virusne bolesti s preklapajućom zemljopisnom rasprostranjenošću, kao što je denga groznica. Stoga su mnogi pacijenti pogrešno dijagnosticirani, a socioekonomski učinak i ukupno opterećenje bolestima vjerojatno su podcijenjeni (Kam et al., 2015.).

Stopa prijavljenih slučajeva u regiji Chikungunya (karta) i prijavljeni slučajevi (grafikon) u Europi

_{Izvor: ECDC, 2024., Atlas nadzora zaraznih bolesti}

_{Napomene: Karta i grafikon prikazuju podatke za države članice EGP-a. Granice i nazivi prikazani na ovoj karti ne podrazumijevaju službeno odobrenje ili prihvaćanje od strane Europske unije. Granice i nazivi prikazani na ovoj karti ne podrazumijevaju službeno odobrenje ili prihvaćanje od strane Europske unije. Bolest se mora prijaviti na razini EU-a, ali razdoblje izvješćivanja razlikuje se među zemljama. Kada zemlje prijave nula slučajeva, stopa prijavljenih slučajeva na karti prikazuje se kao „0”. Ako zemlje nisu izvijestile o toj bolesti u određenoj godini, ta stopa nije vidljiva na karti i označena je kao „neprijavljena” (posljednji put ažurirana u srpnju 2024.).}

Izvor & prijenos

CHIKV se prvenstveno prenosi među ljudima putem Aedes  komaraca. Ovi komarci grize na dnevnom svjetlu, s vrhovima aktivnosti u ranim jutarnjim i kasnim poslijepodnevnim satima. Neinficirani komarac može se zaraziti virusom kada se hrani zaraženom osobom ili životinjom. Nakon kratkog razdoblja replikacije virusa, zaraženi komarac može prenijeti virus na nezaražene ljude ugrizom (Tsetsarkin et al., 2016.) i ostaje zarazan do kraja života (Mbaika et al., 2016.). U usporedbi s drugim virusima koje prenose komarci, CHIKV se može brže premjestiti na novog domaćina s potpunim ciklusom prijenosa – s čovjeka na komarca i natrag na drugog čovjeka – koji se javlja za manje od tjedan dana. Lokalni prijenos u Europi prvi je put zabilježen 2007. u sjeveroistočnoj Italiji. Većina slučajeva u Europi (> 90 %) povezana je s putovanjima.

Od vrsta komaraca Aedes prisutnih u Europi, Ae. albopictus – azijski tigar komarac – odgovoran je za većinu prijenosa CHIKV-a i najveća izbijanja bolesti. Albopictus je prvi put otkriven u Europi 1979. i sada je prisutan u 28 europskih zemalja (ECDC, 2021b). Vrsta uspijeva u širem zemljopisnom području od Ae. Aegypti – komarac žute groznice – koji je također učinkovit vektor, ali je i dalje prilično rijedak u Europi i susjednim područjima. Međutim, ima poslovni nastan u Madeiri (Portugal), južnoj Rusiji i Gruziji, a uveden je u Turskoj, Kanarskim otocima (Španjolska) i Cipru (ECDC, 2021.a; Miranda i dr., 2022.).

Učinci na zdravlje

Chikungunya se može manifestirati kao akutna bolest, od koje se pacijenti mogu brzo oporaviti (u manje od dva tjedna) ili koja može napredovati do kronične bolesti koja traje tjednima do godinama. Obično se pacijenti počinju osjećati bolesnima 4-8 dana nakon ugriza komaraca. Bolest uzrokuje iznenadnu visoku temperaturu, često uparenu s bolnim zglobovima, što zahtijeva odmor u krevetu. Osim toga, pacijenti mogu patiti od otečenih gležnjeva i zapešća, bolnih mišića, glavobolja, osipa, mučnine ili umora (SZO, 2022.). Većina zaraženih osoba pati samo blago, a oko 15% uopće ne pokazuje simptome. U tim je slučajevima čest potpuni oporavak, a imunitet protiv CHIKV-a smatra se cjeloživotnim. Ipak, kada je bolest ozbiljna, pacijenti mogu biti hospitalizirani zbog teških kožnih osipa, neuroloških infekcija, upala srčanog mišića, infekcija jetre ili čak zatajenja više organa. Takve ozbiljne komplikacije su prilično neuobičajene, ali za dojenčad ili starije osobe chikungunya može biti opasna po život (Burt et al., 2017).

Morbiditet

U državama članicama EGP-a (osim Bugarske, Cipra, Danske, Islanda, Norveške, Švicarske i Turske zbog nedostatka podataka) u razdoblju 2008.–2021.:

• 3 735 predmeta, od čega je > 90 % uvezenih predmeta (ECDC, 2024.)
• Stopa prijavljenih slučajeva u EU-u/EGP-u 2022. bila je manja od 1 slučaja na 100 000 stanovnika
• Rijetko završava sa smrtnim ishodom: u Europi još nije zabilježen nijedan smrtni slučaj povezan s chikungunyom
• Broj godišnjih slučajeva varira. U razdoblju 2015.–2019. prijavljeno je između 111 u 2018. i 534 u 2015., bez očitog trenda. Tijekom 2021. i 2022. prijavljeno je samo 13 i 64 slučajeva. Te male brojke vjerojatno su povezane s mjerama povezanima s bolešću COVID-19 i neprijavljivanjem.
• Lokalni prijenos chikungunye rijedak je u Europi, ali lokalno stečeni slučajevi prijavljeni su u Francuskoj i Italiji 2017. (17 odnosno 277 slučajeva), u Francuskoj 2014. (11 slučajeva) i 2010. te u Italiji 2007.

(ECDC, 2014. 2022.)

Raspodjela među stanovništvom

• Dobna skupina s najvišom stopom bolesti u Europi: 25 – 64 godine (ECDC, 2014. – 2022.)
• Skupine izložene riziku od teškog tijeka bolesti: dojenčad, starije osobe, osobe s postojećim zdravstvenim stanjem
• Skupine s većim rizikom od infekcije: radnici migranti i putnici

Osjetljivost na klimatske promjene

Klimatska prikladnost

Komarac Ae. albopictus, najvažniji vektor CHIKV- a, može preživjeti u širokom rasponu klimatskih uvjeta i pronađen je na nadmorskim visinama do 1200 m. Jaja su vrlo otporna na visoke i niske temperature, kao i na produljena razdoblja suše. Blage zime s minimalnim temperaturama od –5 °C omogućuju uspostavu stabilne populacije komaraca (Waldock et al., 2013.),kao i obilne padaline i poplave početkom ljeta kojima se uspostavljaju lokaliteti za razmnožavanje komaraca (Tran et al., 2013.). Optimalna prosječna temperatura za prijenos CHIKV je 27 ° C, pri čemu je virusno opterećenje u slini Ae. albopictus najviše (Alto et al., 2018). Međutim, ti komarci mogu prenijeti CHIKV čak i na 20 °C, što potvrđuje klimatsku prikladnost europske klime za taj vektor CHIKV (Mercier et al., 2022.). Ae. aegypti – manje važna vrsta komaraca s potencijalom prijenosa chikungunye u Europi – ima manju toleranciju na temperaturu i ne preživljava temperature ispod 4 °C (Brady et al., 2013.). S druge strane, ova vrsta i virusno opterećenje u njezinoj slini relativno su neosjetljivi na dnevne temperaturne varijacije (Alto et al., 2018.).

Sezonski uvjeti

U Europi ne postoji jasan sezonski trend u broju slučajeva chikungunya. U nekim godinama, slučajevi . odražavaju povećan prijenos virusa u vjerojatnim zemljama zaraze zbog klimatskih uvjeta povoljnih za vektorsku aktivnost i virusnu replikaciju tijekom tog određenog razdoblja u godini. U manjoj mjeri i razlike u broju putnika koji ponovno putuju pridonose sezonalnosti među slučajevima povezanima s putovanjima (ECDC, 2014.–2022.).

Utjecaj klimatskih promjena

Klimatske promjene u Europi, uključujući više srednje temperature, vlažnost i intenzitet oborina, dovode do bolje klimatske prikladnosti za vrstu Ae. albopictus, zbog čega su veći rizici od infekcija bakterijom chikungunya u većini dijelova Europe (Jourdain et al., 2020.; Mercier i dr., 2022.). Klimatska prikladnost za prijenos chikungunye unutar Europe već se povećala u posljednjih nekoliko desetljeća, a u budućnosti se očekuje daljnji rast indeksa prikladnosti za tigrastog komarca i trajanja njegove aktivne sezone u nekoliko zemalja. Više temperature dovode do povoljnijih uvjeta za razmnožavanje komaraca, povećane stope izlijeganja jaja i bržeg razvoja ličinki Ae. albopictus, kao i duljih aktivnih sezona za komarce. To uzrokuje veću populaciju komaraca i više uboda komaraca. Štoviše, više prosječne ljetne temperature potiču replikaciju virusa u komarcu. Očekuje se da će veća vlažnost produljiti životni vijek komaraca (Marini i dr., 2020.). U studiji o okolici rijeka Rajne i Rhone ta su okruženja utvrđena kao žarišta aktivnosti komaraca i izbijanja bolesti u Europi (Tjaden i dr., 2017.). Širom srednje Europe, osobito u Francuskoj i Italiji, očekuje se uspostava populacije komaracaA e. albopictus. Stabilne populacije Ae. albopictus već su pronađene na nadmorskim visinama iznad 900 m u središnjoj Italiji, gdje temperature zimi padaju na –5 °C. Očekuje se da će se komarci u budućnosti proširiti na još više regije (Romiti et al., 2022.) i prema sjeveru (Peach et al., 2019.). Ipak, u drugim zemljama koje trenutačno imaju odgovarajuće uvjete za populacije komaraca, kao što je sjeverna Italija, očekivani porast ljetnih suša smanjuje prikladnost staništa za tigrastog komarca (Tjaden et al., 2017.).

Na europskom kopnu očekuje se i širenje populacije komaraca Ae. aegypti. Ta vrsta ima uži preferirani temperaturni raspon i uglavnom će imati koristi od porasta temperature zbog kojeg je europska klima prikladnija za njezino preživljavanje (Medlock i Leach, 2015.).

Prevencija & Liječenje

Prevencija

• Osobna zaštita: odjeća dugih rukava, sredstva protiv komaraca, mreže ili zasloni te izbjegavanje staništa komaraca
• Kontrola komaraca: upravljanje okolišem, npr. smanjenje mogućnosti razmnožavanja u otvorenim prirodnim i umjetnim vodama na najmanju moguću mjeru te biološke ili kemijske mjere (npr. vidjeti aktivnosti akcijske skupine za suzbijanje komaraca u Njemačkoj)
• Podizanje svijesti o simptomima bolesti, prijenosu bolesti i rizicima od ugriza komaraca
• Aktivno praćenje i nadzor komaraca, slučajeva bolesti i okoliša (npr. vidjeti studije slučaja inicijative „Mückenatlas” ili projekta EYWA)
• Cjepiva su u fazi kliničkog ispitivanja, ali još nisu spremna za primjenu

Liječenje

• Nema specifične i učinkovite antivirusne terapije
• Rehidracija i mirovanje u krevetu
• U teškim slučajevima: lijekovi protiv bolova, lijekovi za smanjenje vrućice ili tretmani za artritis

Upućivanja

Alto, B. W. i dr., 2018., Diurnal Temperature Range and Chikungunya Virus Infection in Invasive Mosquito Vectors (Raspon dnevne temperature i infekcija virusom Chikungunya u invazivnim vektorima komaraca), Journal of Medical Entomology 55(1), 217.–224. https://doi.org/10.1093/jme/tjx182

Brady, O. J. i dr., 2013., Modelling adult Aedes aegypti and Aedes albopictus survival at different temperature in laboratory and field settings (Modeliranje preživljavanja odraslih Aedes aegypti i Aedes albopictus pri različitim temperaturama u laboratorijskim i terenskim uvjetima), Parasites & Vectors 6(351), 1-11. https://doi.org/10.1186/1756-3305-6-351

Burt, F. J. i dr., 2017., virus Chikungunya: Najnovije informacije o biologiji i patogenezi tog novog patogena, The Lancet Infectious Diseases 17(4), e107–e117. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(16)30385-1

ECDC, 2021.a, Aedes aegypti – trenutačna poznata distribucija: ožujak 2021. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-aegypti-current-known-distribution-march-2021. Zadnji pristup u prosincu 2022.

ECDC, 2021b, Aedes albopictus – trenutačna poznata distribucija: ožujak 2021. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/aedes-albopictus-current-known-distribution-march-2021. Zadnji pristupljeno u prosincu 2022.

ECDC, 2014.–2022., Godišnja epidemiološka izvješća za razdoblje 2012.–2020. – Virusna bolest Chikungunya. Dostupno na https://www.ecdc.europa.eu/en/all-topics-z/chikungunya-virus-disease/surveillance-and-disease-data/year-epidemiological-reports. Zadnji pristupljeno u travnju 2023.

ECDC, 2023., Atlas nadzora zaraznih bolesti. Dostupno na https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx. Zadnji pristupljeno u travnju 2023.

Jourdain, F. i dr., 2020., Od uvoza do autohtonog prijenosa: Pokretači pojave chikungunya i denga groznice u umjerenom području, PLOS Neglected Tropical Diseases 14(5), e0008320. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0008320

Kam, Y.-W. i dr., 2015., Seroprevalencija i križna reaktivnost antitijela specifičnih za virus Chikungunya E2EP3 kod pacijenata zaraženih arbovirusom, PLoS zanemarene tropske bolesti 9(1), e3445. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003445

Marini, G. i dr., 2020., Influence of Temperature on the Life-Cycle Dynamics of Aedes albopictus Population Established at Temperate Latitudes (Utjecaj temperature na dinamiku životnog ciklusa populacije Aedes albopictus utvrđena na umjerenim geografskim širinama): Laboratorijski pokus, Insects 11(11), 808. https://doi.org/10.3390/insects11110808

Mbaika, S. i dr., 2016., Vector competence of Aedes aegypti in transmiting Chikungunya virus: Effects and implications of extrinsic inkubation temperature on dissemination and infection rates (Učinci i posljedice temperature vanjske inkubacije na širenje i stope zaraze), Virology Journal 13(114), 1–9. https://doi.org/10.1186/s12985-016-0566-7

Medlock, J. M. i Leach, S. A., 2015., Effect of climate change on vector-borne disease risk in the UK (Učinak klimatskih promjena na rizik od vektorskih bolesti u Ujedinjenoj Kraljevini), The Lancet Infectious Diseases 15(6), 721–730. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)70091-5

Mercier, A. i dr., 2022., Impact of temperature on dengue and chikungunya transmission by the komarac Aedes albopictus, Scientific Reports 12(6973), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-022-10977-4

Miranda, M. Á. i dr., 2022., AIMSurv: Prvi paneuropski usklađeni nadzor invazivnih vrsta komaraca iz Aedesa relevantnih za bolesti koje se prenose ljudskim vektorima, Gigabyte 2022., 1–13. https://doi.org/10.46471/gigabyte.57

Peach, D. A. i dr., 2019., Modelirane distribucije vrsta Aedes japonicus japonicus i Aedes togoi (Diptera: Culicidae) u Sjedinjenim Američkim Državama, Kanadi i sjevernoj Latinskoj Americi, Journal of Vector Ecology 44(1), 119-129. https://doi.org/10.1111/jvec.12336

Romiti, F. i dr., 2022., Aedes albopictus abundance and phenology along an altitudinal gradient in Lazio region (central Italy), Parasites Vectors 15(92), 1-11. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05215-9

Tjaden, N. B. i dr., 2017., Modelling the effects of global climate change on Chikungunya transmission in the 21st century (Modeliranje učinaka globalnih klimatskih promjena na prijenos virusa Chikungunya u 21. stoljeću), Scientific Reports 7(3813), 1-11. https://doi.org/10.1038/s41598-017-03566-3

Tran, A. i dr., 2013., A Rainfall- and Temperature-Driven Abundance Model for Aedes albopictus Populations, International Journal of Environmental Research and Public Health 10(5), 1698–1719. https://doi.org/10.3390/ijerph10051698

Tsetsarkin, K. A. i dr., 2016., Interspecies transmission and chikungunya virus emergence, Current Opinion in Virology 16, 143–150. https://doi.org/10.1016/j.coviro.2016.02.007

Waldock, J. i dr., 2013., The role of environmental variables on Aedes albopictus biology and chikungunya epidemiology, Pathogens and Global Health 107(5) (Uloga okolišnih varijabli u biologiji Aedes albopictus i epidemiologiji chikungunye, patogeni i globalno zdravlje 107(5)), 224.–241. https://doi.org/10.1179/2047773213Y.0000000100

SZO (2022.). Svjetska zdravstvena organizacija, https://www.who.int/. Zadnji pristup u kolovozu 2022.